Este documento presenta el caso de un hombre de 49 años con antecedentes de perforación esofágica que experimentó dolor torácico y dificultad para tragar. Las pruebas de imagen revelaron una nueva perforación esofágica, probablemente causada por esofagitis por decúbito. El documento discute el uso de medios de contraste yodados de baja osmolaridad para el diagnóstico de perforaciones gastrointestinales y fístulas, y proporciona detalles sobre cómo realizar un estudio con contraste.

1. LECTURA DE CASO:
PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
HEIDY SAENZ ACUÑA
RESIDENTE RADIODIAGNOSTICO
HUSA

2. HISTORIA CLÍNICA
 Hombre 49 años
► Antecedente: Esofagitis eosinofílica con
perforación esofágica hace 2 años tto qxco.
► Cuadro de 14 horas de sensación de
cuerpo extraño en tórax luego de comida,
no puede tragar saliva.

3. HISTORIA CLÍNICA
 ExF: TA 146/95 Tª 36.4ºC F.C.113 Sat% 94%
Sin otros hallazgos positivos.
► Analítica: Hb: 14 g/dl
Leuco: 10.830 Neu: 84%
PCR: 0.05
Electrolitos, enzimas hepáticas,
función renal normal.

4. ENDOSCOPIA

5. RX

7. ESTUDIO EGD

8. TC TÓRAX/ABDOMEN

9. TC TÓRAX/ABDOMEN

10. PERFORACIÓN ESOFÁGICA POR
ESOFAGITIS POR DECÚBITO

11. ALGORITMO DIAGNOSTICO

12. ESTUDIO EGD
 Si sospecha: Perforación intestinal
Fístulas, Abcesos
Antes de endoscopia o cx.
Riesgo de aspiración
Fístulas traqueoesofágicas
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS DE BAJA
OSMOLARIDAD (MCI)
IOHEXOL

13. MEDIOS CONTRASTES YODADOS DE
BAJA OSMOLARIDAD
 Hidrosolubles
► No efectos adversos en mediastino, pleura o
peritoneo
► Menos edema pulmonar
► Mejor tolerados, menos irritante.
► Menor efecto osmótico en la luz intestinal
► Diluyen menos Mejor opacificación
► Menor costo

14.  Gastrografin: Diatrizoato de meglumina y sodio
Si aspira: Riesgo de neumonitis química y edema
agudo de pulmon.
CI en Deshidratación e hipovolemia
Efecto adverso: Diarrea
CONTRASTE YODADO DE ALTA
OSMOLARIDAD

15. Sulfato de Bario
Si aspiración: Granulomas,
fibrosis.

16. COMO REALIZARLO?
 Omnipaque 240
 Sin diluir
 Bipedestación
 Oblicuas

17. FISTULA MEDIASTINICA