3. Plexo Braquial
Formado por las ramas espinales desde C5,C6,C7,C8 y T1.
Superior
C5-C6 Tronco N. Musculocutáneo
secundario
sup/lat N. Mediano
Troncos Medio
primarios C7
Tronco N. Axilar
secundario
post N. Radial
N. Ulnar
Inferior
N. Cutáneo Braquial
C8-T1
N. Mediano
División anterior
División posterior
4. Lesiones del Plexo Braquial
Déficit sensitivo y/o motor que implica al hombro y la
extremidad superior.
Gravedad dependiente del sitio, extensión y tiempo de
evolución de la lesión.
Causas: traumatismos, plexitis, tumores, radiación y
hemorragias.
5. Etiología
Traumática: Más común por su vulnerabilidad en su
ubicación anatómica en relación al hombro.
Compresión/Atrapamiento: Carga mantenida sobre el
hombro o por espacio costoclavicular
estrecho, SOT, fracturas de clavícula.
Patología vascular: A causa de hematomas que
compriman al plexo, hemorragias.
Cirugía torácica: Reducción mamaria, cirugías de lesiones
intratorácicas.
6. Posiciones mantenidas
Tumoral: Tumores primarios del plexo, en el ápice
pulmonar, etc.
Infecciones: VIH, Herpes, Tuberculosis.
Autoinmune/inflamatoria: LES, Polineuropatía
desmielinizante crónica, etc.
7. Lesión braquial obstétrica: Tracción del brazo en un parto
dificultoso que aumenta el ángulo entre el hombro y la
cabeza, ejerciendo presión y tensión en las raíces del plexo
braquial.
Se distinguen 3 tipos:
-Parálisis de Erb Duchenne: tracción inferior del brazo y de
cabeza hacia el lado contrario. Afecta comúnmente a las
raíces C5 y C6.
-Parálisis de Remack: tracción en 90° de abducción. Afecta
principalmente a C7.
-Déjerine Klumpke: tracción superior del brazo. Afecta
principalmente a C8 y T1.
8. Lesiones individuales de los nervios
del plexo braquial
N. Torácico largo: Serrato anterior: escápula alada. Daño
por carga sobre el hombro, mastectomía.
N. Musculocutáneo: Biceps
braquial, braquial, coracobraquial: debilidad para
flexionar codo, supinación, Daño en traumas sobre el
hombro o en deportes como el canotaje.
N. Axilar: Deltoides, redondo menor: debilidad para
abducir hombro y rotación externa. Daño en traumas
directos en la axila o fracturas de cabeza humeral.
9. N. Radial: Triceps braquial y extensores del carpo y dedos.
Daño en fracturas de húmero y heridas penetrantes o de
compresión en la axila.
N. Mediano: Músculos pronadores, flexores de
dedos, región tenar. Daño en fracturas de cuello humeral
o heridas penetrantes en la axila.
N. Ulnar: Músculos de la región hipotenar, flexor ulnar
del carpo, interóseos, flexores de dedos.
10. Objetivos de tratamiento
Recuperar funcionalidad según la región afectada.
Estimular vías sensoriales.
Disminuir dolor.
Mantener ROM y funcionalidad remanente.
Estimular reinervación muscular en casos de desección
completa.
Mantener trofismo muscular.
Evitar contracturas musculares .
11. Tratamiento kinésico
Manejo del proceso inflamatorio con ultratermia o
crioterapia, hidroterapia, según estadío del proceso.
Manejo del dolor con fisioterapia, masoterapia, o control
de la causa del dolor (contracturas
musculares, acortamientos capsulares por
inmovilización).
Movilizaciones pasivas, manejo de cicatriz (en
tratamientos quirúrgicos) con terapia manual en
situaciones de disminución de los rangos de movimiento.
Estimulación de fibras nerviosas para favorecer la
reinervación utilizando estimulación eléctrica.
12. En el caso de denervación completa, mantener el trofismo
muscular con estimulación eléctrica.
Ejercicios activo-asistidos, propiocepción, coordinación.
Ejercicios activos, activos con carga y finalmente ejercicios
funcionales junto a motricidad fina.
En pacientes con secuelas permanentes: Ejercicios de
estiramiento muscular, mantención de rangos de
movimiento, manejo del dolor, educación sobre patología
para evitar empeoramiento de los síntomas.
13. Conclusión
Las lesiones del plexo braquial presentan diversas
etiologías y factores de riesgo que influirán directamente
en el pronóstico.
Según la zona lesionada, proceso de resolución, tiempo de
evolución, se presentarán los síntomas, que pueden ser
transitorios o permanentes. Además se pueden presentar
como signos sensitivos y/o motores.
Es importante educar al paciente sobre los riesgos, la
posibilidad de permanencia de síntomas y los objetivos
que se podrían alcanzar para no crear falsas expectativas.
14. Bibliografía
Lesión del plexo braquial, Dra Gladys
Rumbo, INMFR, http://www.inmfr-
panama.org/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/plexoweb.pdf
Lesión del plexo braquial en recién
nacidos, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001395.htm
Lesiones del plexo braquial,
http://es.scribd.com/doc/28865933/Lesiones-Del-Plexo-Braquial
