Este documento resume las principales pruebas para evaluar las disfunciones tiroideas, incluyendo la determinación de TSH, hormonas tiroideas y anticuerpos, así como técnicas de imagen como ecografía y gammagrafía. Explica cómo estas pruebas se usan para diagnosticar hipo e hipertiroidismo, realizar seguimiento del tratamiento, y despistar enfermedades tiroideas en poblaciones de riesgo.

1. EVALUACIÓN DE
DISFUNCIONES
TIROIDEAS
Patricia Cuadrado
R4-MFyC
CS Son Serra-La Vileta

2. INTRODUCCIÓN
n Prevalencia en población general:

3. DIAGNÓSTICO
n Historia clínica + exploración física + pruebas
complementarias
n Pruebas de laboratorio:
n Exploración funcional
n Exploración inmunopatológica
n Técnicas de imagen:
n Exploración morfológica-funcional

4. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DETERMINACIÓN DE TSH:
n Marcador más sensible y específico
n Primera elección en pacientes con sospecha
n TSH normal excluye alteración primaria
(excepto casos poco frecuentes de
hipotiroidismo secundario)
n Límites normales: 0.5-5 microUI/mL
n Hipotiroidismo: > 5 microUI/mL
n Hipertiroidismo: < 0.1 microUI/mL

5. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n Ventajas:
n Diagnóstico de hipo-hipertiroidismo
n Diagnóstico de alteraciones funcionales
subclínicas
n Reemplaza a la prueba de estimulación de la
TRH
n Inconvenientes:
n A veces no refleja estado tiroideo inmediato
n Baja especificidad, alteración sin que haya
enfermedad tiroidea
n No útil en estudio de enfermedad hipofisaria
n No útil en la monitorización precoz

6. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n Utilización clínica de la determinación de TSH:

7. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n Alteraciones no tiroideas de la TSH:

8. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DETERMINACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS:
n T4 LIBRE:
n Buena correlación con estado funcional
n 0.02% forma libre: métodos indirectos
n Niveles normales: 0.7-1.8ng/dL
n Útil en:
n Confirmación de disfunción tiroidea
n Seguimiento del hipotiroidismo secundario o terciario
tratado con tiroxina
n Monitorización inicial tras tto del hipertiroidismo (3-6
primeros meses)

9. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n T3 LIBRE:
n Niveles normales: 2.6-5.4 ng/dL
n Menor afinidad por proteínas transportadoras
n Puede ser normal en hipotiroidismo precoz
n Normal en 20-30% de hipotiroidismos
n Útil en:
n Diagnóstico de hipertiroidismos por T3 (5%): T4
total y T4 libre normales y TSH suprimida
n Diferenciación entre formas clínicas y subclínicas

10. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n T3 Y T4 TOTALES:
n Niveles normales: T4 total 5-12 mcg/dL y T3 total
60-180 mcg/dL
n Hormona libre + hormona unida a proteínas (albúmina,
prealbúmina, globulina transportadora-TBG)
n Actualmente no tiene utilidad clínica
n Niveles disminuidos en:
n Embarazo
n Anciano sano (25%)
n Malnutrición
n Contrastes yodados

11. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
n Situaciones que elevan TBG:
n Embarazo
n Terapia estrogénica
n Enfermedad hepática aguda
n Uso crónico de opiáceos
n Porfiria aguda intermitente
n Factores genéticos
n Situaciones que disminuyen la TBG:
n Terapia con andrógenos
n Anabolizantes y glucocorticoides
n Ácido nicotínico
n Enfermedades agudas y crónicas severas
n Factores genéticos
n Furosemida > 80 mg, heparina y ciertos AINEs

12. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
TEST DE ESTIMULACIÓN CON TRH:
n Uso clínico cada vez menor
n Valora el estado funcional de la secreción de
TSH
n Teoricamente para diferenciar hipotiroidismo
secundario(hipofisario) y terciario
(hipotalámico)

13. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DETERMINACIÓN DE TIROGLOBULINA
SÉRICA (Tg):
n Valores normales: < 60ng/mL
n Control del tratamiento y recidivas del
carcinoma diferenciado de tiroides
n Positividad: tejido tumoral residual o recidiva
n Alta en tiroiditis subaguda
n Baja en hipotiroidismo neonatal

14. EXPLORACIÓN
INMUNOPATOLÓGICA
Ac antimicrosomales- antiperoxidasa (anti-TPO) y Ac
antitiroglobulina (anti-TG)
n > 1/400 (7-15% de población normal)
n A títulos altos: Tiroiditis linfocitaria crónica de
Hasimoto y Enfermedad de Graves
n A títulos bajos y/o transitoria: ca papilar-folicular de
tiroides, bocio no tóxico, tiroiditis subaguda y
linfocitaria, linfoma tiroideo primario
n Marcadores de evolución hacia hipotiroidismo
n Útil en :
n Diagnóstico etiológico de hipotiroidismo clínico
n Marcador pronóstico de formas subclínicas

15. EXPLORACIÓN
INMUNOPATOLÓGICA
Ac antirreceptor de TSH: Ig estimulante de
tiroides (TSI)
n Elevada S y E para diagnóstico de E de
Graves y oftalmopatía de Graves
n Útil en el seguimiento
n Permite valorar los casos que responderán al
tto farmacológico o quirúrgico
n Atraviesan la barrera placentaria y producen
hipotiroidismo fetal.

16. Exploración morfológica
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA:
n Estudio anatómico y funcional
n Morfológicamente: tamaño y forma de la glándula o
del tejido tiroideo residual o ectópico
n Funcionalmente: captación y distribución del isótopo
(uniforme o irregular)
n Seguimiento del ca diferenciado de tiroides (M1)
n No aporta información sobre malignidad
n En el estudio del nódulo tiroideo desplazada por eco
y PAAF

17. Exploración morfológica
ECOGRAFÍA TIROIDEA:
n De elección en estudio morfológico inicial
n Barata, inocua, gestantes
n No existe patrón ecográfico característico de
malignidad
n Nódulos hipoecogénicos: potencialmente
malignos
n Transductor de alta resolución: detecta
nódulos de 1-3mm

18. Exploración morfológica
PAAF:
n Permite obtener citología de la lesión
n De elección en estudio de patología nodular
n Contraindicada en trastornos de coagulación
TAC y RMN:
n Masas en cuello o mediastino
n Si sospecha de origen hipotalamo-hipofisario:
RMN craneal

19. Manejo diagnóstico
DESPISTAJE DE ENFERMEDAD TIROIDEA:
n Permite identificar disfunciones tiroideas subclínicas
y clínicamente manifiestas
n Objetivo: tratar antes de que aparezcan las formas
clínicas o las complicaciones
n No existe evidencia sobre la eficacia del tto en
pacientes asintomáticos
n Alteraciones subclínicas de TSH se normalizan con
el tiempo o producidas por causas no tiroideas
n NO aconsejan realizar cribados poblacionales
rutinarios, excepto hipotiroidismo neonatal

20. Manejo diagnóstico
n Despistaje selectivo:
n Asintomáticos con factores de riesgo
personales o familiares
n Sintomas solapados o inespecíficos
n No en mujeres embarazadas, excepto con
factores de riesgo
n TSH y T4 libre
n Si T4 libre normal y TSH indetectable,
determinar T3 libre (hipertiroidismo por T3)
n Valor predictivo menor en ancianos

21. Manejo diagnóstico
n Factores de riesgo para la enfermedad tiroidea:

22. Manejo diagnóstico
n Recomendaciones sobre despistaje de enfermedad
tiroidea:

23. Manejo diagnóstico
DIAGNÓSTICO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA: TSH Y
T4L

24. Manejo diagnóstico
MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO DE
PATOLOGÍA TIROIDEA:
n TSH para monitorizar eficacia del tto
(sustitutivo o supresivo)
n En la monitorización inicial del tto del
hipertiroidismo, TSH inhibida durante los 6-12
primeros meses: TSH + T4L