Este documento describe la morbilidad materna extrema (MME), definida como un estado en el que una mujer casi muere pero sobrevive a una complicación durante el embarazo, parto o puerperio. Explica los criterios clínicos y de manejo que califican como un caso de MME y la importancia de analizar estos casos para mejorar la atención materna y prevenir muertes maternas. También presenta indicadores como la razón de MME y la relación MME/MM que pueden usarse para evaluar la calidad de la atención obst

1. MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
(MME)
Noviembre - 2022
Dr. José Manuel Vilchez Requejo
Médico Gineco Obstetra
Hospital Sergio Bernales – Lima - Perú
vilchezjm@yahoo.es

2. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Comité de Mortalidad materna FLASOG.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007
Es una complicación grave que ocurre
durante el embarazo, parto y puerperio,
que pone en riesgo la vida de la mujer y
requiere de una atención inmediata con el
fin de evitar la muerte.

3. SINONIMIA: MME
❑Morbilidad obstétrica severa
❑Morbilidad materna severa aguda
❑Morbilidad materna extremadamente grave
❑Complicación que amenaza la vida
❑“Near-miss”
❑“Cerca de perder, fracasar, extrañar”
❑“Casi muerta”
❑“Salvada por un pelo”

4. ESPECTRO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
MORBILIDAD
MATERNA
EXTREMA

5. Morbilidad materna extrema
Es un estado en el cual una mujer
casi muere pero sobrevivió a una
complicación ocurrida durante el
embarazo, el parto o dentro de los
42 días de la terminación del
embarazo.
World Health Organization. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO
near-miss approach for maternal health. 2011. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44692/9789241502221_eng.pdf;jsessionid=17B1B67
4AFFE9BA25F41196C581747D0?sequence=1

6. Morbilidad materna extrema
1. Notificación y vigilancia:
- Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades MINSA.- CDC
2. Monitoreo y seguimiento:
- Dirección de Salud Sexual y Reproductiva -DSARE

8. IDENTIFICACION DE CASOS
Pacientes obstétricas (durante el embarazo, el parto y el puerperio) que cumplan con alguno de estos criterios:
1. Relacionados con signos y síntomas de enfermedad
específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico.
2. Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción
cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral
respiratoria o de coagulación
3. Relacionados con el manejo instaurado a la paciente:
❑ Ingreso a UCI excepto para estabilización hemodinámica
electiva
❑ Cualquier intervención Qx de emergencia en el postparto,
postcesarea, o postaborto y
❑ Transfusión de 3 o más unidades de sangre o plasma
relacionadas con evento agudo.

9. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
• Las lecciones aprendidas del manejo de los
casos que sobrevivieron pueden ser usadas
para evitar nuevos casos de muerte materna.
• Se puede realizar la entrevista con la fuente
primaria de información: “la gestante
sobreviviente”.

10. MME
❑La identificación de los casos con morbilidad
materna extrema (MME) emerge como un
complemento muy prometedor para la
investigación de las muertes maternas y son
usados para la evaluación y mejoramiento de
los servicios de salud materna.

11. CRITERIOS DE INCLUSION
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

12. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: INSUFICIENCIA CARDIOVASCULAR
CRITERIO CLINICO LABORATORIO INTERVENCIONES
MANEJO
Shock: Insuficiencia circulatoria
periférica aguda debido a
deficiencia en la regulación
circulatoria o hipovolemia.
(Hipoperfusión tisular)
Hipotensión aguda persistente
(PAS < 90 durante ≥ 60’ con
Pulso ≥ 120’)
Paro cardiaco: Cese repentino
de la función de bombeo del
corazón con ausencia de
pulso/latido cardiaco y pérdida
del conocimiento.
Acidosis severa: Acumulación
importante de iones ácidos y de
hidrógeno o reducción de
bicarbonato en la sangre y tejidos
corporales: pH < 7,1
Hipoperfusión severa: Metabolismo
anaeróbico, disfunción y muerte
celular.
Lactato > 5 mmol /l o 45 mg/%
Administración continua de
agentes vasoactivos.
Recibir reanimación
cardiopulmonar (incluye
compresiones en el pecho y la
ventilación pulmonar)

13. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRITERIO CLINICO LABORATORIO INTERVENCIONES -MANEJO
Cianosis aguda: Coloración azulada
aguda de la piel y las membranas
mucosas como consecuencia de la
oxigenación inadecuada de la sangre.
Respiración jadeante: Patrón
respiratorio previo a la fase de apnea.
La respiración se entrecorta de manera
convulsiva y audible (gasping).
Taquipnea severa: FR > 40’
Bradipnea severa: FR < 6’
Hipoxemia severa: Saturación
de oxígeno < 90% durante ≥ 60’
o Pa02/Fi02 < 200 mmHg.
El Índice de Pa02/Fi02 es la
relación entre la saturación de
02 arterial (Pa02) y la fracción
de 02 inspirado (Fi02).
Intubación y ventilación:
Inserción de un tubo traqueal
para los fines de la
ventilación pulmonar y el
mantenimiento de las vías
aéreas. No relacionada con la
anestesia.

14. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: INSUFICIENCIA RENAL
CRITERIO CLINICO LABORATORIO INTERVENCIONES -MANEJO
Oliguria resistente a los líquidos
o diuréticos: Diuresis < a 0.5
ml/Kg/hora o < 400 ml/24 h.
resistente a la administración de
líquidos o diuréticos
Azotemia aguda severa: Retención
excesiva aguda de compuestos de
nitrógeno en la sangre. Creatinina ≥
300 mmol/l o ≥ 3,5 mg%
Diálisis en caso de insuficiencia renal
aguda: filtrado y eliminación de los
productos de desecho del torrente
circulatorio por medio de
hemodiálisis y diálisis peritoneal.

15. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: TRASTORNO HEMATOLOGICO/DE LA COAGULACION
CRITERIO CLINICO LABORATORIO INTERVENCIONES -MANEJO
Alteraciones de la coagulación: Incapacidad clínica para
coagular la sangre. Clínicamente, ausencia de
coagulación en donde se coloca la vía endovenosa
después de 7 a 10 minutos.
Puede evaluarse mediante el análisis clínico de
coagulación ( si no se forma un coagulo después de
transcurridos 7 minutos o el coagulo es blanco y se
rompe fácilmente, es indicio de coagulopatía).
Trombocitopenia aguda
severa:
< 50,000 plaquetas/ml.
Otros:
❖ Fibrinogenemia: <
1g%
❖ Tiempo prolongado
de Protrombina: > 6 s.
TP 1.5 veces normal)
❖ Aumento del Dímero-
D: > 1.000 ng/dl
Transfusión sanguínea:
Transfusión aguda de una
cantidad considerable de
hemoderivados (3 o mas
unidades de sangre, paquete
globular)

16. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: INSUFICIENCIA HEPATICA
CRITERIO CLINICO LABORATORIO INTERVENCIONES -MANEJO
Ictericia en presencia de Pre-Eclampsia:
Coloración amarillenta de la piel,
escleras y membranas mucosas, debido
a hiperbilirrubinemia en presencia de
pre eclampsia.
Hiperbilirrubinemia aguda severa:
> 100 mmol/l o > 6,0 mg%

17. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: TRASTORNO NEUROLOGICO
CRITERIO CLINICO LAB INTERVENCIONE
S MANEJO
Coma/Pérdida prolongada del conocimiento: Cualquier pérdida del conocimiento
que se prolongue por mas de 12 h. Alteración profunda del estado mental que
implica la pérdida total o casi total de respuesta a los estímulos externos. Estado
compatible con una Escala de Coma de Glasgow < 10.
Crisis epilépticas incontrolables: Convulsión permanente, persistente, refractaria
Estado epiléptico: Crisis epilépticas que persisten por 5 o más minutos o 2 o mas
crisis sin recuperación del estado basal entre una y otra por mas de 5 minutos.
Accidente cerebrovascular: Déficit neurológico de origen cerebrovascular que
persiste durante mas de 24 horas.
Parálisis generalizada: Total o parcial de ambos lados del cuerpo. Habitualmente,
una debilidad neuromuscular general extrema asociada con enfermedad crítica.
Polineuromiopatía de la enfermedad crítica.
Eclampsia

18. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SISTEMA O APARATO AFECTADO: DISFUNCION UTERINA/MANEJO ESPECIFICO
CRITERIO CLINICO LAB INTERVENCIONES -MANEJO
Shock Hipovolémico por
hemorragia obstétrica aguda
severa por Atonía (inercia)
Uterina refractaria al manejo
médico
Shock Séptico por
pelviperitonitis por pan-
endometritis
Histerectomía: Por hemorragia o infección
Otras cirugías/intervenciones diferente a la cesárea, asociada a
las complicaciones presentadas (Laparotomía por ruptura
hepática, empaquetamiento hepático, bolsa de Bogotá,
craneotomía, etc)
Ingreso a UCI: Ingreso y permanencia en UCI mayor a 72 horas,
por indicación médica

19. METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS
COLECTIVO DE CASOS
INDICADORES

20. INDICADORES MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME)
INDICADOR DEFINICION OPERACIONAL
UTILIDAD
FORMULA
RAZON DE MME
Indica el N° de Casos de MME por
cada 1,000 nacidos vivos (NV).
Evalúa la prevalencia y la calidad
de atención del EESS
Numerador: N° casos de MME en un
determinado periodo.
Denominador: N° de NV en el mismo periodo
Coeficiente de multiplicación: x 1000
MME x 1000
NV
INDICE DE
MORTALIDAD
MATERNA(MM)
(Letalidad)
Refleja el porcentaje de MM por
cada 100 casos de MME.
Evalúa la letalidad y la calidad de
atención
Numerador: N° de MM en un determinado
periodo.
Denominador: N° de MM + N° casos de MME
en el mismo periodo
Coeficiente de multiplicación: x 100
MM x 100
MM + MME
RELACION
MME/MM
Refleja el N° de casos de MME por
cada MM.
Evalúa la calidad de atención
Numerador: N° casos de MME en un
determinado periodo.
Denominador: N° de MM en el mismo
periodo
MME
MM
% DE GESTANTES
CON 3 o MAS
CRITERIOS
DE INCLUSION
Refleja severidad y calidad de
atención
Numerador: N° de casos de MME con 3 o
más criterios de inclusión en un determinado
periodo.
Denominador: N° Total de casos de MME en
el mismo periodo.
Coeficiente de multiplicación: x 100
MME (≥3 criterios) x 100
MME