1 urgencias des sistema respiratorio pdf

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL ECUADOR
Carreras: Enfermería / Cosmiatría
Asignatura: Primeros auxilios.
Tipología de Clase: Conferencia
Profesor: Dr. Cesar Jorge Castro Rodríguez
(Médico General y Familiar. Especialista en Cirugía General.
Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias Médicas)
Unidad IV: RESPIRATORIO.
Urgencias y emergencias respiratorias

Sumario:
• Breve recuento de la morfo-fisiología del
aparato respiratorio.
• Breve recuento de la Semiología respiratoria.
• Insuficiencia respiratoria aguda: características
clínicas. Principales acciones para el
diagnóstico y tratamiento de primeros auxilios
(manejo de la vía aérea).

Sumario:
• Hemoptisis: diagnóstico y manejo inicial de
primeros auxilios.
• Asma bronquial (crisis asmática):
identificación clínica de su gravedad; medidas
iniciales de primeros auxilios.
• Epístaxis: diagnóstico y manejo inicial de
primeros auxilios.

Objetivos:
• Dominar la anatomía de la vía respiratoria
• Identificar signos y síntomas más importantes
de la exploración respiratoria.
• Describir y recrear las maniobras de
resucitación y reanimación respiratoria.
• Identificar cuadro clínico de principales
afecciones de Emergencias respiratorias así
como identificar y ser capaz de establecer
pautas de tratamiento de primeros auxilios.

Bibliografía
Textos Básicos:
• González, S. J., Oguisso, T., 4Fernandes, D. F. G. (2010). Cultura de los cuidados: historia de la
enfermería iberoamericana. Alicante, ES: ECU. Retrievedfrom http://www.ebrary.com
• Betancur, C. L. (2011). Gerencia del cuidado hospitalario (2a. ed.). Bogotá, CO: EcoeEdiciones.
Retrieved from http://www.ebrary.com
• Benavent, A. Ferrer, E. Francisco, C. Fundamentos de Enfermería. Barcelona: LEXUS. (2012).
Textos Complementarios:
• Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, David A. Zideman, Dominique Biarent, Leo L. Bossaert, Charles Deakin
et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive
summary. Resuscitation 81 (2010) 1219–1276.
• Rudolph W. Koster, Michael A. Baubin, Leo L. Bossaert, Antonio Caballero, Pascal Cassan, Maaret
Castrén et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult
basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81 (2010) 1277–1292
• Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan, Kjetil Sunde, Rudolph W. Koster. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators,
defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 81 (2010) 1293–1304

Introducción.
• Las urgencias respiratorias son de las
urgencias más frecuentes en la práctica
médica.
• Son de las primeras causas de consulta en
centros de salud que atienden emergencias.
• Pueden desencadenar en fallecimiento o
estados de alta gravedad de no atenderse
correcta y rápidamente.
• Es primordial su rápida identificación.

• Se le llama respiración al mecanismo
mediante el cual se logra la entrada de aire a
través de las vías respiratorias, y su llegada a
los pulmones, donde se realiza el intercambio
de gases (hematosis).
• Consta de dos estepas:
Inspiración
Espiración

Sistema respiratorio.
Morfo-fisiología.
• Consta de las vías respiratorias superiores
(narinas, fosas nasales, senos paranasales,
coanas, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe,
laringe) y las vías respiratorias inferiores (tráquea,
bronquios, pulmones ).
• Dentro de los pulmones, las vías respiratorias que
los penetran se les llama bronquiolos,
bronquiolos respiratorios y alveolos, que son las
estructuras de las vías respiratorias terminales.

• La entrada del aire se realiza a través de la nariz y la
boca. En la nariz el aire es calentado, humidificado y
filtrado mediante el moco y los pelos.
• De la nariz y la boca, el aire pasa a la faringe. Entre la
faringe y la laringe se encuentra la epiglotis, que se
cierra en la deglución, impidiendo así el paso de los
alimentos a la vía respiratoria.
• En la laringe se encuentran las cuerdas vocales; de
ahí el aire pasa a la tráquea, bronquios, bronquiolos,
hasta llegar a los alvéolos, siendo aquí donde se da el
intercambio de los gases.

Funciones del Aparato Respiratorio
• El aparato respiratorio tiene como función el
intercambio de gases, el cual tiene lugar a
nivel de los alveolos.
• A este nivel se capta el Oxígeno del aire
ambiental y se expulsa el Dióxido de Carbono
producido por el metabolismo y la respiración
celular. El cual es tóxico para el organismo.
• Además se expulsa agua, en forma de vapor.

• Los pulmones se encuentran dentro de la
caja torácica (arcos costales, columna
vertebral, esternón, diafragma)
• El diafragma es el músculo respiratorio
principal. Se encuentra ubicado en la
unión entre el tórax y el abdomen.

• Los pulmones son los órganos respiratorios
esenciales. En ellos se produce el intercambio
de gases, entre el alveolo, donde llega la
mezcla de gases y los capilares sanguíneos
pulmonares donde llega la sangre cargada de
Dióxido de Carbono. A esta estructura se le
conoce como “membrana alveolo-capilar” y es
donde se realiza en intercambio de gases o
“hematosis”

• Todo lo que altere la
membrana alveolo-
capilar; ya sea por
aumento de su grosor,
porque no le lleguen los
gases o porque no le
llegue flujo sanguíneo,
provoca insuficiencia
respiratoria en grado
variable.

Aparato respiratorio.
Semiología.
Síntomas y signos principales:
• Dolor torácico: No existe una característica de
dolor específico. Este puede darse como muy
intenso y específico (neumonías, derrames
pleurales, neuritis intercostales, fracturas) o
como un dolor moderado “sordo” (tumores de
pulmón).

Semiología.
• Disnea: Respiración difícil; dificultad para respirar.
Se acepta como “la sensación consciente y
desagradable del esfuerzo respiratorio”.
Además se acepta que hay disnea cuando hay:
aumento o disminución de la frecuencia
respiratoria normal (FR normal: 16 – 20 RPM);
cuando hay cianosis; uso de músculos intercostales
o abdominales y/o “tirajes” (hundimiento de la piel
durante la respiración, a nivel intercostal,
epigástrico supraesternal).

Semiología.
• Polipnea o taquipnea: Aumento de la frecuencia
respiratoria superior a 20 RPM (veces puede llegar a 50
ó 60 RPM). Los síntomas acompañantes son: palidez o
cianosis, enfriamiento y signos de asfixia.
• Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria /
MENOS DE 16 RPM). La respiración es poco frecuente.
• Cornaje o estridor: Inspiración ruidosa al pasar el aire
por la zona estrechada.
• Tos: Mecanismo reflejo para eliminar irritantes,
cuerpos extraños y secreciones del arbor respiratorio.

Semiología.
• Hemoptisis: Es la expulsión por expectoración, de la sangre
contenida en las vías respiratorias. En cuanto a la calidad, la
sangre es roja, rutilante, aereada (con espuma).
Puede ser:
- Ligera: generalmente sin traducción de gravedad. Son
esputos teñidos o estriados de sangre expulsados por
la tos
- Mediana: 100-120 mL de sangre (casi siempre en la
tuberculosis)
- Grande: sangre rutilante, fulminante, a boca llena, con
sofocación y muerte rápida. En ocasiones no se ve el
sangramiento, por síncope mortal)

Semiología.
• Síntomas y signos principales:
Epistaxis: Salida de sangre roja, rutilante, líquida
proveniente de las fosas nasales. Puede ser
anterior (si sale por las narinas) o posterior si
brota por las coanas y escurre por la faringe.
Se diferencia con la Hemoptisis que el sangrado
siempre es desde la nariz, sin estar precedida de
tos y la sangre no esta aereada (sin espuma).

Semiología.
• Síntomas y signos principales:
Hematemesis o vómito de sangre: Está
precedida de síntomas digestivos, se
expulsa con vómitos, no está aereada,
con residuos alimenticios y va seguida de
melena en días ulteriores. Se asocia a
signos de pérdida de sangre aguda
(taquicardia, pulso débil, tensión arterial
baja, frialdad, palidez).

Semiología.
• Palpación: Se explora contractura de la pared torácica,
expansibilidad torácica y vibraciones vocales
• Frémito o vibraciones vocales: sensación táctil (que se
palpa) al colocar la mano sobre el tórax y pedir al
paciente que hable. Pueden estar:
-Aumentadas: en procesos que cursan con
consolidación pulmonar (neumonías, tumores)
-Disminuidas (en procesos que aumenten la
interposición de aire entre el pulmón y la pared
torácica (enfisemas, neumotórax)
-Abolidas: en procesos que condicionan presencia de
líquido en la cavidad pleural)

Semiología.
PERCUSIÓN: maniobra para explorar el tórax,
donde se golpea con los dedos de una mano
sobre los dedos de la otra mano, con el fin que
produzca sonoridades, las cuales se clasifican
en normales o patológicas. Por lo que se puede
encontrar: sonoridad normal, sonoridad
aumentada (hipersonoridad o hiper-
timpanismo) o sonoridad disminuída
(submatidez o matidez)

• La técnica consiste en
colocar el dedo índice de
la mano no dominante,
extendido sobre la
superficie a percutir;
mientras con el dedo
índice de la mano
dominante, se dan golpes
pequeños a manera de
martillo sobre el dedo de
la mano no dominante.

• El Timpanismo o la hipersonoridad aparece en:
neumotórax, enfisemas y asma bronquial. Debido
al atrapamiento de aire.
• La matidez o submatidez se debe a dos grandes
causas:
1. Condensaciones pulmonares con aumento de
densidad.
2. Interposiciones de líquidos, sólidos entre el
pulmón y la pared torácica (Neumonía, derrame
pleural, bloques tuberculosos, tumores).

Semiología.
• AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX: La auscultación
es uno de los más importantes, por no decir el
más importante, de los métodos del examen
físico para el diagnóstico de las afecciones
respiratorias.
• Se realiza a través del Estetoscopio o
fonendoscopio, con el cual se logran escuchar
los ruidos que surgen producto del paso del
aire respirado a través de las vías respiratorias.

• A este sonido
proveniente del árbol
pulmonar se le conoce
como “murmullo
vesicular”; el cual
puede estar disminuido,
abolido y/o tener ruidos
agregados
(ruidos adventicios o
estertores)

Tipos de estertores
• Existen dos tipos de estertores:
I. Estertores secos, vibrantes o sonoros:
a) Roncos (ronquidos).
b) Sibilantes.
II. Estertores húmedos, mucosos o burbujosos:
a) Crepitantes.
b) Subcrepitantes.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA.

Concepto
La respiración consta de dos tiempos o movimientos:
-Inspiración: donde interviene el diafragma, que se
contrae y provoca un vacío torácico que hace que
ensanche la caja torácica y entre aire.
-Espiración: Se relaja el diafragma y la caja torácica
(producto de la elasticidad que tiene), tiende a volver
a su estado de reposo, achicándose y por ende
expulsando el aire que esta dentro delos pulmones.
En condiciones normales la inspiración es un proceso
activo, mientras que la espiración es un proceso pasivo

Insuficiencia respiratoria
• Concepto: deterioro de la oxigenación, de
la eliminación de dióxido de carbono o de
ambas, que pone en peligro la vida.
• Puede deberse a una alteración del
intercambio de gases o a una disminución
de la ventilación.
• Responde a múltiples causas: pulmonares,
obstructivas, ventilatorias, circulatorias,
sépticas, traumáticas, toxicas.

Manifestaciones clínicas
generales de la insuficiencia respiratoria.
• Las manifestaciones comunes son disnea, uso
de los músculos accesorios de la respiración
(intercostales, abdominales), disnea (desde
taquipnea hasta bradipnea y apnea al final del
cuadro), taquicardia, diaforesis, cianosis,
alteraciones de la conciencia.
• Sin tratamiento, llega al paro respiratorio y
muerte.

Causas más frecuentes de disnea aguda
Respiratoria
Obstrucción de la vía aérea extratorácica: aspiración de cuerpos extraños, edema
de glotis.
Obstrucción de la vía aérea intratorácica: asma bronquial, EPOC, inhalación de
gases.
Enfermedades parenquimatosas: neumonía, Trombo-embolismo pulmonar.
Síndrome del distrés respiratorio del adulto.
Enfermedades de la pleura: derrame pleural y neumotórax.
Cardiocirculatoria: edema agudo de pulmón, anemia
Mecánica: contusiones, fracturas costales.
Psicógena: síndrome de hiperventilación alveolar.

Orientación diagnóstica
ante un paciente con Disnea
• Determine la frecuencia y la profundidad
de las respiraciones.
• Inspeccione y palpe el cuello y el tórax
buscando posible desviación de la tráquea,
movimiento torácico unilateral o bilateral,
uso de músculos accesorios y signos de
lesión.
• Percuta el tórax buscando timpanismo o
matidez.
• Ausculte el tórax bilateralmente.

Manejo de la vía aérea
• Durante la evaluación inicial de la vía aérea, el
"paciente que habla" da la seguridad (al
menos por el momento) de que la vía aérea
está permeable y no está comprometida.
• Ante todo paciente que respire con dificultad
se le debe procurar apoyar con suplemento de
Oxígeno como medida inicial.

Manejo de la vía aérea
• Ante paciente que no respire y caiga inconsciente debemos
permeabilizar la vía aérea con la maniobra FRENTE-MENTÓN.
• Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSIÓN de la
cabeza. Con esto se consigue despegar la base de la lengua
que estaba en contacto con la pared posterior de la faringe y,
de esta manera, el aire puede pasar sin dificultad y llegar
hasta los pulmones.
• Esta es la primera medida importante a realizar ya que
permite permeabilidad la vía aérea en más del 80% de los
pacientes inconscientes.

• TÉCNICA: La mano nuestra
que tengamos más cercana
a la cabeza del paciente la
apoyaremos sobre su
frente, haciendo un poco de
presión hacia abajo, y con la
otra mano en el mentón se
agarra la parte dura de éste
y se tira un poco hacia
arriba, a la vez que se
intenta abrir la boca con el
dedo pulgar .

• La hiperextensión cervical
está contraindicada en
casos de sospecha de
lesión cervical, como en
caídas, accidentes de
tráfico, ahogados. En
estos casos se utiliza una
maniobra que consiste en
un DESPLAZAMIENTO
MANDIBULAR hacia
delante y hacia arriba
manteniendo la cabeza en
posición neutra.

LIMPIEZA DE BOCA Y FARINGE
• Si hay materia extraña, visible o audible, limpiaremos la boca
rápidamente.
Si se trata de LÍQUIDOS, girar suavemente la cabeza y los
hombros del paciente en posición semilateral para drenar los
líquidos.
• Si son SÓLIDOS visibles, los sacaremos con el dedo índice y
pulgar de la mano haciendo pinza, sólo si estamos seguros de
que podemos extraerlo. Si no, no lo haremos por el peligro
que existe de desplazarlo aún más en la cavidad oral,
obstruyendo la vía aérea.

MANIOBRA DE HEIMLICH
Cuando el cuerpo extraño está impactado y
la persona está consciente, le animaremos
a que TOSA. Si no lo conseguimos,
pasaremos a practicar la maniobra de
Heimlich. Esta se practica de diferente
manera en el paciente consciente e
inconsciente.

En el paciente CONSCIENTE:
• Nos colocaremos detrás del paciente y rodearemos con
nuestros brazos su cintura, agarraremos el puño de una
mano con la otra, colocaremos ambas manos frente a
su abdomen, entre el apéndice xifoides y el ombligo, y
comprimiremos el puño contra el abdomen del
paciente con un impulso rápido hacia arriba y hacia
atrás.
• Se deben repetir de 3 a 5 compresiones abdominales
que consiguen aumentar la presión intratorácica y
hacer que el cuerpo extraño sea expulsado.

En el paciente INCONSCIENTE:
Lo colocaremos tumbado de lado y con la palma de la
mano daremos de 3 a 5 palmadas entre las escápulas.
Seguidamente colocamos a la persona en decúbito supino
y la practicamos de 3 a 5 compresiones abdominales.
Para ello, nos colocaremos a horcajadas encima del
paciente o arrodillados a su costado, colocaremos una
mano sobre la otra con el talón de la inferior en la línea
media entre el ombligo y el apéndice xifoides y,
seguidamente, presionaremos hacia el diafragma con un
impulso fuerte y rápido hacia arriba. Después
exploraremos la boca y trataremos de extraer el cuerpo
extraño si éste es visible.

• Cuando estamos solos
y somos el paciente:
debemos buscar una
silla rígida y dejarnos
caer sobre su
espaldar, de forma tal
que nos comprima el
epigastrio (Auto-
Heimlich)

Asistencia respiratoria
• En los primeros auxilios, donde no existe
equipamiento médico; ante un paciente que no
respira pudiera ampararse como acción extrema
la Respiración boca a boca.
• Es controvertido su uso, no estamos obligados a
realizarlo por el riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas respiratorias.
• Se acepta en un paciente con parada
cardiorrespiratoria, solo darle compresiones
torácicas.

Asistencia respiratoria
• Para ello mantendremos la posición frente-mentón.
• Para realizar el boca a boca, con lo dedos índice y pulgar de la mano que tenemos
apoyada en la frente agarraremos su nariz sellándola bien con los dedos, pero
evitando que el aire que nosotros insuflamos se nos vaya por la nariz.
• Con la mano que tenemos apoyada en el mentón, con el dedo índice a modo
de pinza, abriremos la boca lo más posible.
• Acto seguido, acercaremos nuestra boca a la suya sellándola bien y sin
permitir que se nos escape el aire por las comisuras de los labios. Previamente
habremos inspirado una bocanada de aire, sellaremos nuestra boca bien a la suya
e insuflaremos el aire en sus pulmones durante 1 a 1,5 segundos.
• Tendremos que ver mientras insuflamos el aire cómo se eleva el tórax, lo cual será
indicación que el aire entra correctamente en los pulmones.
• Acto seguido, esperaremos a que el tórax vuelva a su posición normal (más o
menos durante 1 a 1,5 segundos). Después volveremos a practicar otra insuflación
igual que la anterior.

Hemoptisis.
Conducta terapéutica
• HEMOPTISIS NO MASIVA
Medidas generales
• Tranquilizar al paciente mediante explicación detenida.
• Suspender la vía oral.
• Reposo absoluto en cama, en decúbito lateral (del mismo lado del
sangrado o derecho)
• Control de constantes: presión arterial, temperatura, frecuencia
cardíaca.
• Canalización de una vía venosa periférica y administración de suero
glucosalino a razón de 1.500 ml/24 h, con las consiguientes modificaciones
según la situación hemodinámica y la patología de base del paciente.
• Cuantificación del sangrado mediante recogida en recipiente.
• Ácido tranexámico, comprimidos y ampollas con 500 mg: en dosis de 1 g/8
h por vía oral; o 500 mg/8 h por vía intravenosa lenta.
• Enviar al médico

Hemoptisis.
Conducta terapéutica
HEMOPTISIS MASIVA:
Los principales objetivos terapéuticos son:
• Mantenimiento de apertura de la vía aérea para
prevenir la asfixia.
• Mantenimiento de las funciones vitales del paciente.
• Reposo en posición de Trendelenburg.
• Administración de oxígeno.
• NO usar sedantes.
• Canalizar vena periférica y administrar SSF o Ringer
Lactato “a chorro”.
• Evacuar rápidamente a Emergencias Médicas.

• Asma Bronquial: enfermedad crónica que cursa con inflamación
sostenida del árbol bronquial, con disminución de la luz del
bronquio, aumento de las secreciones respiratorias, lo que
condiciona una obstrucción al libre paso del aire. Tiene un
componente alérgico importante. Generalmente hay antecedentes
de asma de años de evolución y de crisis previas.
Las crisis cursan con disnea de gravedad e intensidad variable (desde
leve hasta severa que puede llevar a la muerte).
Se puede ver tiraje, cianosis, polipnea, deterioro de la conciencia.
Al examen físico: disminución del murmullo vesicular, FR elevada,
estertores sibilantes, pulso acelerado, vibraciones vocales
disminuinas. Hipersonoridad a la percusión del tórax.

Asma Bronquial.
Valoración de gravedad de la crisis

Asma Bronquial.
Manejo inicial de primeros auxilios
• Administración de oxígeno mediante mascarilla o
tenedor nasal.
• Está absolutamente contraindicada la
administración de sedantes
• Salbutamol (Ventolin®) mediante cartucho
presurizado (spray) en dosis de 2-4 pulsaciones,
cada 20 min durante la
primera hora, hasta la remisión de la
exacerbación o evacuación al médico.
• Prednisona (bulbos o tabletas) 1 dosis de 10 o
20 mg vía oral o IM y referir al médico.

• Se denomina epistaxis a todo proceso hemo-
rrágico originado en las fosas nasales.
• Su incidencia es máxima en la edad infantil, la
adolescencia y la senectud, y es más frecuente
en varones.
• Generalmente, es un proceso banal, fácilmente
controlable, aunque puede cursar con
hemorragias intensas que comprometen la vida
del paciente.

SIEMPRE, ante una Epistaxis se debe evaluar la
tensión arterial porque muchas veces es la
forma de presentación de una Emergencia
Hipertensiva.
De ser este el caso, no se debe controlar la
hemorragia inicialmente hasta no bajar la
presión arterial. Porque de cohibir la hemorragia
podríamos predisponer a que se produzca una
hemorragia cerebral grave.

Según su localización, las epistaxis se clasifican en:
• Epístaxis anteriores: cuando el punto sangrante se localiza en
el área de Kiesselbach (tercio anterior del tabique y ala nasal) o
en su proximidad. La sangre sale al exterior por las fosas nasales
y es la forma de presentación más frecuente en niños y adultos.
• Epístaxis posteriores: cuando la hemorragia se origina en
ramas posterolaterales de la arteria esfenopalatina y en las
arterias etmoidales. El sangrado fluye a la faringe por las coanas.
• Epístaxis difusas.

Epístaxis.
Conducta terapéutica.
• Tratamiento específico
Compresión
Está indicada en las pequeñas hemorragias anteriores.
• Es el método habitual en niños y adolescentes. Consiste en la
limpieza con suero fisiológico y en el taponamiento del vestíbulo
nasal con un algodón empapado en Oximetazolina
(Afrín) o en un anestésico tópico
(lidocaína 2%, adrenalina 1/1.000),
comprimiendo ambas fosas nasales
durante 15 min.
• El tapón se deja puesto durante varias
horas. Con este procedimiento ceden la
mayoría de las epístaxis anteriores.

Ante Epístaxis moderadas
Taponamiento nasal anterior
(epístaxis anteriores)
Taponamiento nasal posterior
(epístaxis posteriores)

1 urgencias des sistema respiratorio pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a 1 urgencias des sistema respiratorio pdf

Similar a 1 urgencias des sistema respiratorio pdf (20)

Más de Ingrith Chamorro

Más de Ingrith Chamorro (20)

Último

Último (20)

1 urgencias des sistema respiratorio pdf