Semiologia de los síntomas respiratorios

SEMIOLOGIA DE LOS
SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Dra. Shirley Tania Méndez Hernández

TOS
 Signo inespecífico de cualquier alteración del aparato respiratorio que
constituye un reflejo defensivo.
 El centro tusígeno se encuentra en el bulbo cerca del centro
respiratorio
Semiología , Semiotecnia y Medicina Interna. M.I. Snguinetti, Edirotiial el Ateneo, 1992,

Tipos de tos:
 Tos seca
 Tos húmeda
 Tos productiva
 Tos acoplada
 Tos hemetizante

Causas de tos:
 Broncopulmonares
 Cardiovasculares
 Mediastinicas
 Otras

EXPECTORACION:
 Eliminación por la boca de flemas y secreciones que
se depositan en la laringe, tráquea y bronquios el
producto obtenido de denomina “ESPUTO”.

TIPOS DE SECRESIONES:
 Serosa,
 Mucosa,
 Purulenta,
 Mucopurulenta
 HEMOPTOICA:

HEMOPTISIS
 Expulsión de sangre de la vía respiratoria o del pulmón, diferenciar de
la sangre de origen bucal, encías y vías nasales.

Causas:
 PULMONARES: TBC, Bronquiectasias, Ca
broncogénico, quiste hidatídico
 CARDIOVASCULARES: Estenosis mitral, infarto
pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, aneurisma
disecante de aorta
 MISCELANEAS: diátesis hemorrágica

 Diagnostico diferencial de hemoptisis y hematemesis
CIRCUNSTANCIA HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Fenómeno
precedente
*hervor traqueal
* Acceso de tos
*lipotimia
*nauseas
Características *rojo escarlata
*liquida
*Espumosa
*rojo oscuro
*coagulada
*mezcla alimentos
Cantidad *Escasa < 100 ml *abundante > ½ a 1
litro
Fenómeno
subsiguiente
*Esputo que van
aclarando
*Melena
*Anemia secundaria

 Otros conceptos:
 Vómica: Expulsión brusca o masiva por la boca de cantidades
grandes de pus o liquido.
 Epistaxis: hemorragia de origen nasal
 Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas , ocurre por
cualquier causa que en los capilares sanguinos contiene mas de 5 g
de hb reducida por cada 100 ml

 CAUSAS DE CIANOSIS:
 CENTRAL:
 A) por instauración de la sangre arterial.
 Causa pulmonar
 Causa cardiovascular
 B) por derivados anormales de la hemoglobina
 PERIFERICA
 A) por mayor extracción de oxigeno tisular

CENTRAL PERIFERICA
Generalizada Localizada
(distal)
Temp normal Fría
Componente
mucosa
No
Acropaquia
presente
No
Poliglobulia
presente
No
Mejora con O2 No

Examen del tórax y ap. respiratorio
 Inspeccionar el tórax: normalmente es simétrico
 Deformaciones torácicas:
 Globales: enfisematosa, piriforme, excavado, de pollo, cifotico y
escoliotico
 Localizadas: abovedamientos, depresiones, retracciones

Movimientos respiratorios:
 Tipo: toracoabdominal y costal superior
 Amplitud : normal, aumentada (batipnea) y disminuida
 Frecuencia: normal 16-20 resp por minuto, taquipnea y bradipnea
 Ritmo: normal, anormal: Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot.

 Palpación:
 Palpación general
 Examen de la pared torácica: trofismo, edemas, contracturas,
atrofia musculares, adenopatías, enfisemas subcutáneos.
 Examen de resistencia
 Examen de los vértices, las bases y las regiones infraclaviculares.
 Examen de la vibraciones vocales.

 Percusión:
 Percusión de los campos Krong: investiga los vértices
pulmonares.
 Percusio de campos anteriores, posteriores y laterales
 Percusión de los cuerpos vertebrales esternal

 Sonoridad:
 Sonoridad
 Hipersonoridad
 Timpanismo
 Matidez
 Submatidez

 Auscultación.
 Ruidos respiratorios normales.
 Respiración bronquica
 Murmullo vesicular
 Respiración broncovesicular

 Ruidos respiratorios anormales:
 Soplo bronquico o tubario:
 Soplo pleurítico
 Soplo cavernoso
 Soplo anfÓrico

 Ruidos respiratorios agregados:
 Roncus
 Sibilancias
 Estertores de burbuja
 Estertores crepitantes
 Frotes pleurales

 Auscultación de la voz:
 Se ausculta mientras se pronuncia la voz natural o cuchichiada a las
palabras treinta y tres o cuarenta
 El aumento de la resonancia se denomina BRONCOFONIA.

 Auscultación nítida de la palabra emitida:
PECTORILOQUIA Y PECTORILOQUIA AFONA cuando la
palabra es cuchichiada.
 Cuando la palabra se escucha entrecortada se
denomina EGOFONIA

Técnica de exploraciones
Aportan información, para el
diagnóstico y evaluación del grado
de disfunción pulmonar.
Control evolutivo de la enfermedad y
la evaluación de la eficacia de la
acción terapéutica.

 Valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico
 Valoración de la incapacidad laboral en los
pacientes con neumopatías.

 Se agrupan, de acuerdo con las funciones básicas del aparato
respiratorio, en:
 a) técnicas de medición de la capacidad ventilatoria y de la reactividad
del tono bronquial
 b) Medición del intercambio pulmonar de gases
 c) Estudio de la circulación pulmonar
 d) Las pruebas de esfuerzo
 e) El registro de eventos respiratorios asociados al sueño y la calidad del
mismo (polisomnografia).

 Existe un conjunto de pruebas básicas que se emplean de forma
convencional:
 a) la espirómetro forzada con prueba broncodilatadora
 b) la pletismografía corporal
 c) la transferencia de monóxido de carbono por el método de
respiración única (DLCO). En algunos casos, la gasometría arterial
desempeña un papel básico.

ESPIROMETRIA
 El análisis bajo circunstancias controladas, de la magnitud de los
volúmenes pulmonares y de la rapidez con la que pueden ser
movilizados:
 Puede ser SIMPLE o ESTATICA o puede ser FORZADA (lo mas usual).

 El Pte realiza inspiración máxima lenta, espirando luego forzado y
rápidamente sobre una boquilla conectado a un espirómetro.
 Se obtiene un registro curva VOLUMEN-TIEMPO.
 La espirometría forzada debe formar parte, junto con la radiografía
de tórax, de las primeras pruebas complementarias realizadas para
la valoración del paciente

QUE SE EVALUA??
 Capacidad vital forzada (CVF): máximo volumen espirado luego de
una inspiración lenta Max. Lenta. Normal cuando es mayor del 80%
del valor teórico obtenido con respecto a las medida
antropométricas (talla, edad)

 Volumen espiratorio máximo en el primer segundo
(FEV, VEMS): proporción de CVF que se escucha
durante el primer segundo, se expresa en ml y es
normal cuando supera el 80%.

 Relación FEV1/CVF: también conocido como “INDICE DE TIFFENAOU”
indica la proporción de la CVF que se expulsa durante el primer
segundo. VN > 70% parámetro fundamental en la patología
obstructiva.

 Flujo espirometrico forzado entre el 25% y 75% de la CVF: refleja lo
que moviliza en la pequeña vía aérea.
 CUANDO SE SOLICITA UNA ESPIROMETRIA:
 PARA DX EN: tos crónica, disnea, sibilancia
 SIGNOS: Cianosis, deformidad torácica,
 MEDICINA LABORAL: en profesión de riesgo
 MEDICINA DEL DEPORTE
 PARA SEGUIMIENTO DE PATOLOGIAS
 EPOC, ASMA, ENFERMEDAD INTESTICIAL, TOXICIDAD
FARMACOLOGICA.

 La Espirometria: Permite distinguir entre las que cursan
con disminución del flujo espiratorio máximo,
denominadas alteraciones ventilatorias de tipo
obstructivo, y alteraciones ventilatorias de tipo no
obstructivo o restrictivo.

 Obstructivas: se observa en enfermedades que
cursan con aumento de la resistencia de las vías
aéreas (asma bronquial) y/o disminución de la
elasticidad pulmonar (enfisema). El registro de la
curva de flujo-volumen

 ventilatoria de tipo no obstructivo o restrictivo el
problema básico es la disminución de volumen
pulmonar (FVC). El FEV1 y los valores de flujo
espiratorio máximo (FEF25-75%) disminuyen de forma
paralela a la FVC

Pruebas de hiperreactividad bronquial
 a) la prueba broncodilatadora
b) la medición secuencial del pico de
flujo espiratorio (PEF) La medición del PEF
puede efectuarse de forma muy simple
mediante la utilización de pequeños
aparatos de bolsillo. Consiste en la
realización de una maniobra de
espirometría forzada incompleta, sin
llegar a volumen residual. El PEF presenta
una buena correlación con el FEV1
c) las pruebas de provocación bronquial.

Las pruebas de provocación bronquial
mediante la inhalación de un agente
broncoconstrictor, como el clorhidrato
de metacolina, están indicadas
cuando existe sospecha de asma
bronquial con manifestaciones clínicas
atípicas y la espirometría forzada con
prueba broncodilatadora presenta
valores dentro de los límites de
referencia.

Prueba broncodilatadora
 Es una técnica que se efectúa junto con la espirometría forzada
para el diagnóstico de hiperreactividad del tono muscular bronquial.

 Consiste en la realización de tres inhalaciones de un
broncodilatador, generalmente 300 mg de salbutamol, una vez
realizada la prueba de espirometría forzada; a los 15 min de
administrar el fármaco se repite la espirometría.

 La existencia de una respuesta broncodilatadora positiva
significativa indica reversibilidad del tono bronquial por la acción del
broncodilatador y es diagnóstica de hiperreactividad bronquial
 La falta de respuesta broncodilatadora no excluye la
hiperreactividad bronquial.

Evaluación de eficacia en
intercambio gaseoso
La transferencia de monóxido de
carbono por el método de respiración
única (DLCO)
La gasometría arterial son las pruebas
básicas utilizadas para la evaluación
de la eficacia del pulmón como
intercambiador de gases.

DLCO
 La DLCO es una prueba ampliamente utilizada, junto a la
espirometría forzada y la medición de los volúmenes estáticos, para
establecer el perfil funcional del paciente con enfermedad
respiratoria.
 Los resultados de la DLCO están modulados por diferentes factores
que influyen en el intercambio pulmonar de gases:

 a) Fracción inspiratoria de O2
 b) Eficacia de la ventilación
 c) Volumen pulmonar
 d) Heterogeneidad de las relaciones de ventilación/perfusión
(V.A/Q.)
 e) Estado funcional de la interface alveolo-capilar
 f) Volumen de sangre en el capilar pulmonar
 g) Concentración de hemoglobina
 h) Características de afinidad de la curva de disociación de la
hemoglobina.

Biopsia bronquial.
 Biopsia bronquial
 Se realiza con la pinza de biopsia bajo visión directa. Sus
indicaciones principales son el diagnóstico del cáncer pulmonar y
de otras lesiones traqueobronquiales (enfermedades inflamatorias y
granulomatosas, neoplasias benignas).

Lavado bronquial
 Broncoaspirado
 Consiste en la introducción a través del canal de aspiración del
fibrobroncoscopio de 2-3 alícuotas de 5-10 mL de solución salina
estéril en el árbol bronquial y en su posterior aspiración. El análisis
citológico del broncoaspirado es útil para el diagnóstico del cáncer
de pulmón.

 El análisis microbiológico no reviste interés para el
diagnóstico de las neumonías bacterianas, a causa
de la contaminación de la muestra por
microorganismos procedentes de las vías aéreas
superiores. En cambio, este procedimiento es útil para
el diagnóstico de la tuberculosis y otras
micobacteriosis pulmonares.

Cepillado bronquial
 Cepillado bronquial
 Consiste en la introducción de un cepillo a través del canal de
aspiración del aparato, con el que se frotan suavemente las lesiones
endobronquiales con el fin de obtener células descamadas para su
análisis citológico. Es un método útil para el diagnóstico del cáncer
de pulmón y su rentabilidad es similar a la del broncoaspirado.

Semiologia de los síntomas respiratorios

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Semiologia de los síntomas respiratorios

Similar a Semiologia de los síntomas respiratorios (20)

Último

Último (20)

Semiologia de los síntomas respiratorios