Presentación sobre fisiología del sueño

1. Sueño y vigilia

2. Neurofisiología del sueño
 “Estado reversible de
desconexión sensorial y falta
de respuesta al entorno” (Cano
& Diago, 2005)
 La secuencia de los estado de
sueño se encuentra controlada
por un grupo de núcleos del
tallo cerebral que se proyectan
al encéfalo y modulan los
estados de actividad cortical
(Purves 2003)

3. Fases del sueño
 Fase 1: 3,5-7,5 Hz
(theta)
 Fase 2:
 Spindles: 12-14 Hz
 Complejos K: inhibición
neuronal
 Fase 3: <3,5 Hz
(delta, 20-50%)
 Fase 4: <3,5 Hz
(50+%)

4. Fases del sueño
 Sueño MOR (REM)
 Período de actividad EEG desincronizada
 Presencia de ensueños, movimientos oculares rápidos y atonía
(parálisis) muscular
 Sueño paradójico: presencia de ondas beta
 Sueño NO REM:
 Tono muscular activo, encéfalo inactivo
 Reposo físico
 Sueño de Ondas Lentas (SOL)
 Sueño No REM caracterizado por actividad EEG sincronizada
durante sus fases más profundas

5. Características del sueño No REM
 Procesos de restauración del organismo
 División celular más rápida
 Aumento síntesis proteica
 Disminución de la actividad física y metabólica
 Secreción de hormonas anabolizantes (GH)
 Disminución reflejos autonómicos y viscerales
 Predominio actividad parasimpática

6. Funciones del sueño de ondas lentas
 Las regiones con más actividad durante la vigilia son
las que muestran más actividad delta durante el
sueño
 Se puede esperar una mayor cantidad de ondas
lentas después de un día de intensa actividad
cerebral (no corporal)

7. Características sueño REM
 Fenómenos tónicos
 Actividad cortical desincronizada
 Atonía muscular (permite activación cortical sin expresión
motora)
 Fenómenos fásicos
 Activación intermitente de grupos musculares (oído
medio, movimientos oculares, músculos respiratorios)
 Erección y aumento de flujos vaginales
 Predominio simpático

8. Actividad mental durante el sueño
 Flujo sanguíneo alto en la corteza visual de
asociación, pero bajo en la corteza frontal anterior:
sueños con buenas imágenes, pero poca
organización
 Movimiento ocular: examinar una escena visual
 Se activan los mismos mecanismos cerebrales que
si los ensueños ocurrieran en realidad

9. Funciones del sueño REM
 Puede favorecer cambios cerebrales masivos
durante el desarrollo y cambios posteriores por
aprendizaje
 Podría servir para borrar información inútil

10. Control del sueño-vigilia
 Falta de sueño Aumento de sueño no
REM
Una vez recuperado el sueño no REM aparece el sueño
REM
Mecanismo homeostático
 Controlan el umbral de entrada en sueño REM
 Regulación por el núcleo supraquiasmático
Ritmos circadianos

11. Control del sueño-vigilia
 Factores conductuales
 Aspectos emocionales
 Cama confortable
 Actividad diurna
Mecanismo adaptativo
 Factores reflejos
 Exposición a la luz
 Temperatura
 Ejercicio físico
 Ingesta de comida

12. Mecanismos promotores de la vigilia y el
sueño

13. Acetilcolina
Núcleo pedúnculo-pontino y prosencéfalo basal

14. Serotonina
Núcleos de Rafé

15. Noradrenalina
Locus cerúleo

16. Orexina
Hipotálamo lateral

17. Regulación vigilia-sueño

18. Participación de la orexina

19. Participación de la adenosina

20. Regulación del sueño REM

21. Control neural del sueño REM
Núcleo sublateral
dorsal
Tectum MOR
Área preóptica
lateral
Erección del
pene
Núcleo geniculado
lateral
Ondas
PontoGenículo
Occipitales
Tálamo y
formación reticular
pontina medial
Actividad
cortical
Núcleo
subcoeruleus y
magnocelular
Parálisis
muscular

22. Control del ritmo circadiano
 Via retino-hipotalamica

23. Evaluación y registro del sueño
Consiste en el registro simultáneo de
variables neurofisiológicas y
cardiorrespiratorias a fin de evaluar la
cantidad y calidad del sueño, así como la
identificación de los diferentes eventos
cardiacos, respiratorios, motores, etc. y la
repercusión que éstos tienen para el sueño.
Se registran períodos prolongados.
Posteriormente, se analizan las señales
emitidas. Posterior a esto, las señales son
revisadas y analizadas manualmente, pues
no hay sistema automático confiable para
dicho procesamiento.
Se realiza en horario nocturno o en el
período habitual de sueño del sujeto (en
laboratorios de sueño). Registro no menor de
6.5 horas y de por lo menos 180 minutos de
sueño.
Antes de hacer esta prueba se requiere una
evaluación clínica precisa, orientada a
decidir el tipo de registro que se va a realizar
y cuáles son los parámetros que conviene
monitorizar.
POLISOMNOGRAFÍA

25. PRINCIPALES DATOS QUE OFRECE
-Tiempo total de sueño y tiempo de vigilia
-Eficacia de sueño
-Latencia de inicio del sueño, latencia de
sueño REM y de otras fases de sueño
--Número total de movimientos periódicos
por hora de sueño
-Ritmo cardiaco y frecuencia

26. Registro, mediante un
velocímetro que se coloca en una
de las extremidades (muñeca o
tobillo), de la actividad motora a
lo largo de periodos de tiempo
prolongados, habitualmente una
semana.
La información se almacena en el
mismo sensor y posteriormente
se analiza en el computador
mediante la representación
grafica.
Genera patrones de descanso-
actividad a lo largo de varios días
y permite estimar ciclos sueño-
vigilia, aportando datos como
tiempo total en vigilia, tiempo total
en sueño y número de
despertares.
El registro se hace de forma
ambulatoria, por lo que es una
forma económica de registrar
información sobre ritmos
circadianos sin ingreso en el
laboratorio de sueño.
ACTIGRAFÍA

28. Parasomnias
 Comportamientos o
fenómenos anormales en
el sueño
 Involuntarios
 Suelen ocurrir en las
transiciones entre unas
fases y otras
 Cambios fisiológicos:
activación cardiovascular
o muscular
 Son más frecuentes en
niños, pero también se
puede dar en adultos

29. Trastornos del despertar
Aparecen en sueño lento y llevan a
un despertar parcial o a
comportamientos de vigilia sin
acompañarse de conciencia plena.
Ejemplos:Despertares
confusionales, Terrores
nocturnos y sonambulismo

30. Despertares confusionales
Niños menores de 5 años
Primer tercio de la noche
Hay deterioro de memoria retro y anterógrada
Despertares forzados (llamadas por teléfono)
Lesiones localizadas en áreas relacionadas con el despertar:
sustancia gris periventricular, la formación reticular
mesencefálica y el hipotálamo posterior

31. Terrores nocturnos
 Despertar brusco desde fase
lenta de sueño (primer tercio de
la noche)
 Gritos, llanto, sensación de
miedo, acompañamiento
vegetativo (taquicardia y
aumento del tono muscular) y
deambulación, a veces con
vocalizaciones.
 No responde a los estímulos
externos, está confundido y
desorientado
 Se suele acompañar de amnesia
de lo ocurrido, con recuerdo de
sueños vividos o alucinaciones
 Lesiones focales del SNC
(infartos talámicos)
 Tratamiento: benzodiazepinas o
antidepresivos tricíclicos.

32. Sonambulismo
Sueño lento
Marcha
manteniendo
el sueño
Amnesia de
episodios
Acaban
espontá
neamente
Aturdidos
si los
despiertan
Trastornos
Asociados:
Terrores
nocturnos
Problemas en
la activación de
vías tálamo -cin
gulares
Tratamiento:
Medidas de seguridad
preventivas
Diazepam y alprazolam

33. + frecuentes
por estrés
Somniloquios
REM
Sueño ligero
Sueño lento
Verbalizaciones
durante el sueño
Duración:
Pocos s hasta
pocos min
Espontáneas o
inducidas por
conversación
Benigno y
autolimitado

34. Trastornos de la transición sueño-
vigilia

35. Calambres nocturnos
Sueño a vigilia
(despertares)
Sensación
dolorosa en
pie, pierna o
muslo
Duración:
Pocos s hasta
media hora
Resolver
con movi
miento o
masajes
Ejercicio
Embarazo
Diabetes
Trastornos
Asociados:
Apneas
Movimientos
de piernas
Contracciones
prolongadas del
músculo gastro
nemio (gemelos)
Tratamiento:
Complejo vitamínico B
Diltiazem
Sulfato de quinina

36. Acaba moviendo
los ojos o con
estimulación
externa
Parálisis del sueño
Adormecimiento
Posdormicional
Al despertar
Incapacidad de
moverse
voluntariamente
Respeta:
Sensibilidad,
músculos respira
torios y oculares.
Duración
variable
1 o varios
minutos
Tratamiento:
Antidepresivos
tricíclicos
Puede
producir
terror
Factores:
Malos hábitos
de sueño
Estrés
Cansancio
Jet lag

37. Disomnias
Sus causas pueden
ser intrínsecas o
extrínsecas
Quejas más comunes:
Insomnio e
hipersomnio

38. Insomnio
Dificultades para quedarse
dormido, mantenerse dormido o
la experiencia de un dormir
pobre, que está asociado a
consecuencias en el
funcionamiento a lo largo del día,
como por ejemplo falta de
concentración, disforia y otros
síntomas.
Al menos 4 semanas de quejas
sobre esto para diagnosticarse
como insomnio

39. Según el momento de presentación…
Insomnio de
conciliación
Insomnio con
alteración en la
continuidad del
sueño(múltiples
despertares)
Insomnio de
despertar
prematuro

40. Punto de vista del Hiperarousal
Hiperarousal persistente en los
niveles:
Neurobiol
ógicos
Emocional
es
Cognitivos
Autónomo
s

41. En diversos estudios sobre insomnio
se ha visto…
Alto grado de
ondas beta y
gamma
Producción
elevada de
cortisol y
interleukin-6.
Incremento en
el metabolismo
en varias áreas
cerebrales
durante el
sueño

42. Los sujetos que tienden a
enfocarse cognitivamente
en el insomnio y empiezan
a quejarse sobre este están
propensos a desarrollar
asociaciones preventivas
aprendidas al sueño

43. Contribuyen con la perpetuación del
insomnio…
Prolongación del tiempo de dormir
Tomar siestas durante el día
Consumo elevado de alcohol
Entre otros

44. Hipersomnio
 Somnolencia excesiva que puede corresponder a
un trastorno del sueño cuando se presenta en
momentos inapropiados e indeseables (el trabajo,
actividades sociales o cuando se conducen
automotores)

45. Algunos pacientes con
hipersomnio que
presentan episodios de
cataplexia seguramente
padecen de narcolepsia.
Cataplexia: episodio
súbito de pérdida del tono
muscular desencadenado
por un estímulo (risa, ira,
el miedo, sorpresa y
actividades atléticas)

46. DULCES SUEÑOS