1) La sepsis es una enfermedad infecciosa grave que causa disfunción orgánica y tiene una alta tasa de mortalidad. 2) Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la detección temprana de pacientes sépticos y el inicio rápido de tratamiento antibiótico. 3) La detección precoz, la resucitación hemodinámica y la administración de antibióticos en la primera hora son fundamentales para mejorar los resultados en pacientes con sepsis.
Este documento resume los criterios de Light para evaluar derrames pleurales. Los criterios clásicos de Light utilizan puntos de corte con alta sensibilidad para clasificar un derrame como exudado. El documento también discute otros parámetros bioquímicos que podrían mejorar la clasificación, como el gradiente de albúmina en sangre-líquido pleural. Si bien los criterios de Light siguen siendo útiles, a veces clasifican incorrectamente los derrames secundarios a insuficiencia cardíaca como exudados.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
Fiebre reumatica e Insuficiencia cardiaca en PediatríaDiana Jazmín Ojeda
Este documento proporciona información sobre la fiebre reumática, incluyendo su definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes complementarios, tratamiento y prevención. La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que ocurre después de una infección faríngea por estreptococo del grupo A y puede causar daño cardíaco. El diagnóstico y tratamiento oportuno de la infección estreptocócica puede reducir el riesgo de fiebre
Este documento presenta las guías 2020 de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST. Define los términos SCACEST y SCASEST, recomienda el uso de troponinas cardíacas de alta sensibilidad para el diagnóstico, y describe herramientas como electrocardiograma, pruebas de imagen y puntajes clínicos para la evaluación de riesgo. Además, resume los avances en el tratamiento que han llevado a
El síndrome de Churg-Strauss es una vasculitis sistémica rara caracterizada por asma, eosinofilia y vasculitis necrotizante. Se describe la triada clínica de asma, eosinofilia y vasculitis. El diagnóstico requiere evidencia histológica de vasculitis granulomatosa eosinofílica que afecta múltiples órganos. El tratamiento consiste en glucocorticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida o azatioprina.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, clasificación, tratamiento y estudios clínicos relevantes. En 3 oraciones o menos:
La tromboembolia pulmonar es un trastorno cardiovascular grave causado por la obstrucción de las arterias pulmonares por coágulos de sangre. Presenta una variedad de síntomas que van desde leves como disnea hasta potencialmente mortales como paro cardíaco. El tratamiento incluye
Este documento resume los criterios de Light para evaluar derrames pleurales. Los criterios clásicos de Light utilizan puntos de corte con alta sensibilidad para clasificar un derrame como exudado. El documento también discute otros parámetros bioquímicos que podrían mejorar la clasificación, como el gradiente de albúmina en sangre-líquido pleural. Si bien los criterios de Light siguen siendo útiles, a veces clasifican incorrectamente los derrames secundarios a insuficiencia cardíaca como exudados.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
Fiebre reumatica e Insuficiencia cardiaca en PediatríaDiana Jazmín Ojeda
Este documento proporciona información sobre la fiebre reumática, incluyendo su definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes complementarios, tratamiento y prevención. La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que ocurre después de una infección faríngea por estreptococo del grupo A y puede causar daño cardíaco. El diagnóstico y tratamiento oportuno de la infección estreptocócica puede reducir el riesgo de fiebre
Este documento presenta las guías 2020 de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST. Define los términos SCACEST y SCASEST, recomienda el uso de troponinas cardíacas de alta sensibilidad para el diagnóstico, y describe herramientas como electrocardiograma, pruebas de imagen y puntajes clínicos para la evaluación de riesgo. Además, resume los avances en el tratamiento que han llevado a
El síndrome de Churg-Strauss es una vasculitis sistémica rara caracterizada por asma, eosinofilia y vasculitis necrotizante. Se describe la triada clínica de asma, eosinofilia y vasculitis. El diagnóstico requiere evidencia histológica de vasculitis granulomatosa eosinofílica que afecta múltiples órganos. El tratamiento consiste en glucocorticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida o azatioprina.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, clasificación, tratamiento y estudios clínicos relevantes. En 3 oraciones o menos:
La tromboembolia pulmonar es un trastorno cardiovascular grave causado por la obstrucción de las arterias pulmonares por coágulos de sangre. Presenta una variedad de síntomas que van desde leves como disnea hasta potencialmente mortales como paro cardíaco. El tratamiento incluye
Este documento proporciona información sobre el manejo de la endocarditis infecciosa, incluidas definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio, criterios de diagnóstico, tratamiento antibiótico y quirúrgico, y complicaciones. La endocarditis infecciosa es una infección de las válvulas cardíacas o estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión previa. El documento describe los patrones microbiológicos comunes, los regímenes de tratamiento recomendados y los
Este documento describe la insuficiencia cardiaca (IC), sus causas, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y tratamiento. La IC ocurre cuando la demanda de gasto cardiaco supera la capacidad del corazón. Sus causas incluyen anomalías estructurales cardíacas, disfunción miocárdica, anormalidades hematológicas y alteraciones renales o endocrinas. El tratamiento se enfoca en mejorar la función cardiaca a través del uso de digitales y diuréticos para reducir la precarga y posc
El síndrome urémico hemolítico (SHU) es una enfermedad que causa fallo renal agudo en niños y puede causar la muerte o insuficiencia renal crónica. Se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y fallo renal agudo. Más del 80% de los casos son precedidos por una infección gastrointestinal causada por la bacteria E. coli O157:H7. Existen dos tipos principales de SHU, el típico asociado a infecciones y el atípico causado por medicamentos
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como un síndrome clínico resultado de daño estructural o funcional del miocardio que altera su capacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado. Explica su epidemiología, etiologías, fisiopatología, manifestaciones clínicas y clasificación. Resalta que la activación neurohumoral juega un papel importante en la progresión de la enfermedad.
Este documento describe las taquicardias supraventriculares, incluyendo su definición, generalidades, evaluación del paciente, electrocardiograma, manejo y casos clínicos. Las taquicardias supraventriculares son arritmias que se generan por encima del haz de His y requieren tejido auricular o del nodo AV. Suelen ser causadas por mecanismos de reentrada o aumento del automatismo y generan síntomas como palpitaciones o presíncope. Su diagnóstico se realiza con el electrocardiograma y su tratamiento
La neumonía adquirida en la comunidad se define como una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta en las primeras 48-72 horas de ingreso a un centro de salud, cuando el paciente no estuvo hospitalizado en los últimos 7 días. Los principales factores de riesgo incluyen la edad mayor a 65 años y comorbilidades como EPOC y diabetes. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas
La neutropenia se define como un recuento absoluto de neutrófilos menor a 1500 células/microL. Puede ser leve, moderada o grave. Las causas más frecuentes son fármacos, infecciones y procesos infiltrativos de la médula ósea. La neutropenia febril ocurre cuando un paciente con neutropenia desarrolla fiebre y requiere tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro para prevenir complicaciones.
1) La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección pulmonar que se adquiere fuera del hospital. 2) Los factores de riesgo más comunes incluyen la edad avanzada, enfermedades como EPOC o diabetes, y condiciones sociales que limitan el acceso a la atención médica. 3) Los patógenos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica causada por una infección previa por estreptococo del grupo A, que puede afectar articulaciones, corazón, piel y sistema nervioso. Sus síntomas incluyen poliartritis migratoria, carditis y erupciones cutáneas. Se diagnostica mediante criterios clínicos y evidencia serológica de infección estreptocócica reciente, y se trata principalmente con descanso y antibióticos para prevenir recaídas.
El documento describe el coma mixedematoso o hipotiroidiano, un cuadro caracterizado por disminución del nivel de conciencia e hipotermia causado por un grave hipotiroidismo. Se desencadena por una disminución progresiva o brusca de las hormonas tiroideas y puede precipitarse por factores de estrés como infecciones o cirugía. El tratamiento consiste en medidas de soporte vital, administración de hormonas tiroideas y corticoides, y tratamiento de los factores desencadenantes.
La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco que puede conducir a una cardiomiopatía dilatada. Se estima que su incidencia es de 8-10 casos por cada 100,000 personas. Las causas más comunes son infecciones virales como el virus Coxsackie B o bacterianas. El diagnóstico se realiza mediante manifestaciones clínicas, ecocardiografía, alteraciones en el electrocardiograma, elevación de biomarcadores cardiacos y biopsia miocárdica. El tratamiento se enfoca en mejorar la insuficiencia
Este documento resume la definición, fisiopatología y principales abordajes diagnósticos de la miocarditis. La miocarditis se define como la inflamación del miocardio y puede ser causada por virus, bacterias, hongos u otras infecciones. La fisiopatología involucra daño miocitico e infiltración inflamatoria. Los principales abordajes diagnósticos incluyen la elevación de troponinas, ecocardiograma, resonancia magnética cardíaca y biopsia miocárdica.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
El documento resume la tromboembolia pulmonar. Define la TEP como la migración de trombos venosos a la circulación pulmonar, causando alteraciones hemodinámicas y ventilatorias. Explica la fisiopatología, incluyendo el aumento de la resistencia vascular pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho. Describe los factores de riesgo, la presentación clínica, y las pruebas diagnósticas como la angiotomografía y gammagrama V/Q.
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardiaco caracterizado por ondas irregulares en el electrocardiograma. Puede ser sintomática o asintomática y su prevalencia aumenta con la edad. El riesgo de accidente cerebrovascular es alto, por lo que el manejo incluye anticoagulación a largo plazo. Estudios recientes comparan nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán frente a la warfarina, mostrando ventajas en la prevención de embolias y hemorragias cerebrales sin
Este documento resume la actualización sobre sepsis. La sepsis es un problema de salud importante que afecta a unos 750,000 personas anualmente en EE.UU. y 80,000 en España. Se define como una respuesta inflamatoria sistémica a una infección. El manejo clínico incluye fluidoterapia generosa, diagnóstico temprano con cultivos, antibióticos precoces y seleccionados, vasopresores e inotropos para garantizar perfusión, y uso de drotrecogin alfa-activada en casos graves. La implementación de protocolos y
Este documento presenta una guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la sepsis. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Describe los criterios de sepsis, shock séptico y falla orgánica según la Sepsis Surviving Campaign. También cubre la etiología, manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico y biomarcadores útiles para la detección temprana de la sepsis.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la endocarditis infecciosa, incluidas definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio, criterios de diagnóstico, tratamiento antibiótico y quirúrgico, y complicaciones. La endocarditis infecciosa es una infección de las válvulas cardíacas o estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión previa. El documento describe los patrones microbiológicos comunes, los regímenes de tratamiento recomendados y los
Este documento describe la insuficiencia cardiaca (IC), sus causas, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y tratamiento. La IC ocurre cuando la demanda de gasto cardiaco supera la capacidad del corazón. Sus causas incluyen anomalías estructurales cardíacas, disfunción miocárdica, anormalidades hematológicas y alteraciones renales o endocrinas. El tratamiento se enfoca en mejorar la función cardiaca a través del uso de digitales y diuréticos para reducir la precarga y posc
El síndrome urémico hemolítico (SHU) es una enfermedad que causa fallo renal agudo en niños y puede causar la muerte o insuficiencia renal crónica. Se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y fallo renal agudo. Más del 80% de los casos son precedidos por una infección gastrointestinal causada por la bacteria E. coli O157:H7. Existen dos tipos principales de SHU, el típico asociado a infecciones y el atípico causado por medicamentos
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como un síndrome clínico resultado de daño estructural o funcional del miocardio que altera su capacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado. Explica su epidemiología, etiologías, fisiopatología, manifestaciones clínicas y clasificación. Resalta que la activación neurohumoral juega un papel importante en la progresión de la enfermedad.
Este documento describe las taquicardias supraventriculares, incluyendo su definición, generalidades, evaluación del paciente, electrocardiograma, manejo y casos clínicos. Las taquicardias supraventriculares son arritmias que se generan por encima del haz de His y requieren tejido auricular o del nodo AV. Suelen ser causadas por mecanismos de reentrada o aumento del automatismo y generan síntomas como palpitaciones o presíncope. Su diagnóstico se realiza con el electrocardiograma y su tratamiento
La neumonía adquirida en la comunidad se define como una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta en las primeras 48-72 horas de ingreso a un centro de salud, cuando el paciente no estuvo hospitalizado en los últimos 7 días. Los principales factores de riesgo incluyen la edad mayor a 65 años y comorbilidades como EPOC y diabetes. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas
La neutropenia se define como un recuento absoluto de neutrófilos menor a 1500 células/microL. Puede ser leve, moderada o grave. Las causas más frecuentes son fármacos, infecciones y procesos infiltrativos de la médula ósea. La neutropenia febril ocurre cuando un paciente con neutropenia desarrolla fiebre y requiere tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro para prevenir complicaciones.
1) La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección pulmonar que se adquiere fuera del hospital. 2) Los factores de riesgo más comunes incluyen la edad avanzada, enfermedades como EPOC o diabetes, y condiciones sociales que limitan el acceso a la atención médica. 3) Los patógenos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica causada por una infección previa por estreptococo del grupo A, que puede afectar articulaciones, corazón, piel y sistema nervioso. Sus síntomas incluyen poliartritis migratoria, carditis y erupciones cutáneas. Se diagnostica mediante criterios clínicos y evidencia serológica de infección estreptocócica reciente, y se trata principalmente con descanso y antibióticos para prevenir recaídas.
El documento describe el coma mixedematoso o hipotiroidiano, un cuadro caracterizado por disminución del nivel de conciencia e hipotermia causado por un grave hipotiroidismo. Se desencadena por una disminución progresiva o brusca de las hormonas tiroideas y puede precipitarse por factores de estrés como infecciones o cirugía. El tratamiento consiste en medidas de soporte vital, administración de hormonas tiroideas y corticoides, y tratamiento de los factores desencadenantes.
La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco que puede conducir a una cardiomiopatía dilatada. Se estima que su incidencia es de 8-10 casos por cada 100,000 personas. Las causas más comunes son infecciones virales como el virus Coxsackie B o bacterianas. El diagnóstico se realiza mediante manifestaciones clínicas, ecocardiografía, alteraciones en el electrocardiograma, elevación de biomarcadores cardiacos y biopsia miocárdica. El tratamiento se enfoca en mejorar la insuficiencia
Este documento resume la definición, fisiopatología y principales abordajes diagnósticos de la miocarditis. La miocarditis se define como la inflamación del miocardio y puede ser causada por virus, bacterias, hongos u otras infecciones. La fisiopatología involucra daño miocitico e infiltración inflamatoria. Los principales abordajes diagnósticos incluyen la elevación de troponinas, ecocardiograma, resonancia magnética cardíaca y biopsia miocárdica.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
El documento resume la tromboembolia pulmonar. Define la TEP como la migración de trombos venosos a la circulación pulmonar, causando alteraciones hemodinámicas y ventilatorias. Explica la fisiopatología, incluyendo el aumento de la resistencia vascular pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho. Describe los factores de riesgo, la presentación clínica, y las pruebas diagnósticas como la angiotomografía y gammagrama V/Q.
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardiaco caracterizado por ondas irregulares en el electrocardiograma. Puede ser sintomática o asintomática y su prevalencia aumenta con la edad. El riesgo de accidente cerebrovascular es alto, por lo que el manejo incluye anticoagulación a largo plazo. Estudios recientes comparan nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán frente a la warfarina, mostrando ventajas en la prevención de embolias y hemorragias cerebrales sin
Este documento resume la actualización sobre sepsis. La sepsis es un problema de salud importante que afecta a unos 750,000 personas anualmente en EE.UU. y 80,000 en España. Se define como una respuesta inflamatoria sistémica a una infección. El manejo clínico incluye fluidoterapia generosa, diagnóstico temprano con cultivos, antibióticos precoces y seleccionados, vasopresores e inotropos para garantizar perfusión, y uso de drotrecogin alfa-activada en casos graves. La implementación de protocolos y
Este documento presenta una guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la sepsis. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Describe los criterios de sepsis, shock séptico y falla orgánica según la Sepsis Surviving Campaign. También cubre la etiología, manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico y biomarcadores útiles para la detección temprana de la sepsis.
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en pocas ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular. Esto puede llevar a que se presente presión arterial baja y funcionamiento deficiente de órganos.
Sepsis es uno de los síndromes más antiguos y elusivos en la medicina.
Con la confirmación de la teoría de los gérmenes , la sepsis fue refundida como una infección sistémica, a menudo descrito como "envenenamiento de la sangre”.
Se supone que es el resultado de la invasión del huésped por organismos patógenos que luego se propagan en el torrente sanguíneo.
El documento resume la epidemiología, definiciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis. La sepsis afecta a un 10% de pacientes en urgencias y tiene una mortalidad alta del 10-20%. La detección temprana, reanimación hemodinámica y administración rápida de antibióticos mejoran significativamente el pronóstico. El tratamiento integral de la sepsis requiere antibióticos, soporte de órganos y control del foco de infección.
Descripción de las pautas de manejo actuales para el paciente con sepsis, sepsis severa y shock séptico de acuerdo con los consensos estandarizados y avalados internacionalmente.
Este documento presenta una actualización sobre la sepsis en adultos. Resume la epidemiología, conceptos clínicos, etiopatogenia y abordaje terapéutico de la sepsis. Explica que la sepsis grave es una causa frecuente de ingreso hospitalario y mortalidad, y destaca la importancia de su diagnóstico y tratamiento temprano siguiendo las guías de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis.
1) La sepsis es una prioridad de salud mundial según la OMS y se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 2) Los síntomas de la sepsis incluyen disfunción cardiovascular, pulmonar, renal y otras manifestaciones como encefalopatía. 3) El diagnóstico de la sepsis requiere sospechar la infección, realizar pruebas para identificar la fuente y evaluar la gravedad usando escalas como NEWS o qSOFA.
Este documento describe la bacteriemia, la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta anormal del huésped a una infección. El shock séptico se define como una forma grave de sepsis que causa alteraciones circulatorias y metabólicas profundas. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y el uso de escalas como SOFA y qSOFA. El tratamiento debe iniciarse de inmediato siguiendo las guías de la Campaña de Supervivencia de la Sepsis.
Este documento presenta recomendaciones para el manejo inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los servicios de urgencias hospitalarios. La sepsis es un proceso grave con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. El documento proporciona definiciones, herramientas de diagnóstico y medidas terapéuticas básicas para la sepsis grave y el shock séptico, con énfasis en la antibioterapia temprana y la estabilización hemodinámica. El manejo de la sepsis grave debe ser multidiscipl
La sepsis y el choque séptico son condiciones graves causadas por una respuesta exagerada del cuerpo a la infección que puede causar disfunción orgánica y falla de órganos. La sepsis se define ahora como una infección asociada con alteración de la función de órganos, mientras que el choque séptico requiere presión arterial baja que no responde a los fluidos o uso de vasopresores. La fisiopatología involucra la liberación excesiva de citocinas proinflamatorias y mediadores que causan daño endotelial
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos. La neumonía es una infección respiratoria frecuente con elevada morbilidad y mortalidad. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. El diagnóstico incluye radiografía de tórax, cultivos, estudios serológicos y estratificación de riesgo usando el índice PSI o CURB-65. El tratamiento depende del riesgo calculado y puede ser
La sepsis y el choque séptico representan una de las principales causas de ingreso a las Unidades de Cuidados Intensivos. El manejo anestésico en pacientes sépticos requiere una evaluación cuidadosa del estado hemodinámico y la función cardiovascular para proveer apoyo hemodinámico que restaure la perfusión tisular y la normalización del metabolismo celular durante el procedimiento. El objetivo del anestesiólogo es optimizar el volumen intravascular, la presión arterial y el gasto cardíaco para prevenir la hipoperfusión tisular que
Guía de sobrevivencia a la sepsis actualizadojamichnuez
1. El documento define los términos sepsis, sepsis grave y shock séptico, y describe los criterios diagnósticos actuales según la tercera definición internacional de sepsis. 2. Explica las causas bacterianas más comunes de sepsis en la comunidad y hospitales, así como factores de riesgo. 3. Describe la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la liberación de citocinas proinflamatorias y su efecto en los sistemas cardiovascular, hematológico y de coagulación.
La sepsis es un síndrome (conjunto de signos y síntomas) que es provocado por una reacción exagerada del organismo frente a alguna infección.
Esta revisión es hasta 2018 06.
Este documento describe la sepsis, shock séptico y sus definiciones a través de los años. En 3 oraciones: La sepsis, shock séptico y sus definiciones han evolucionado a través de 3 consensos clínicos para mejor capturar estos síndromes complejos. El último consenso en 2016 define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta anómala a la infección que amenaza la supervivencia, y el shock séptico como una situación que aumenta sustancialmente la mortalidad. El documento también discute la etiología, fisi
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en urgencias. La sepsis es un problema de salud importante que afecta al 10% de los pacientes que acuden a urgencias. Es importante detectarla de manera temprana para iniciar tratamiento antibiótico en la primera hora y medidas de soporte como fluidoterapia. El tratamiento debe basarse en la sospecha del foco infeccioso y la presencia de factores de riesgo para bacterias multirresistentes. La detección precoz y tratamiento adecuado pued
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
1. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE
LA SEPSIS EN URGENCIAS
Sesión del 21 de febrero de 2019
AlejandraBerné Palacios
R2 MFyC CS La Almozara
Irene MarínSubero
R2 MFyC CS Torrero- La paz
2. INTRODUCCION
Se ha estimadoennuestropaísque la asistenciaalosServiciosde Urgenciasporenfermedades
infecciosas se cifra en el 10% de los pacientes, de los cuales, un 5-10% cumplen “criterios de
sepsis” suponiendo alrededor de 85.000 pacientes/año atendidos en Urgencias con este
diagnóstico.Si tenemosencuentaque la mortalidadrondael 10-20% de ellosyse eleva a más
del 40% en el “shock séptico” nos podemos hacer una idea de la importancia del problema.
Además,comola incidenciaestáaumentandopordiversosfactorespredisponentes(pacientes
más añosos, más inmunosuprimidos, quimioterapias, dispositivos, etc), la sepsis está siendo
considerada en los últimos años como una enfermedad “emergente”.
Desde que se produce la invasiónde unterritorio (tejido,sangre uotrosfluidoscorporales)por
un microorganismo, se activa una completa secuencia de acontecimientos destinados a
neutralizar dicho microorganismo que, en ocasiones, conducirá a un empeoramiento de la
situación clínica del paciente con el consiguiente aumento de la morbimortalidad asociada al
proceso infeccioso.
En la sepsis se produce una disfunción orgánica, potencialmente letal, causada cuando en la
respuesta del paciente a una infección se produce un fallo agudo de otros órganos que no
necesariamente estaban relacionados con la infección original. Puede evolucionar de sepsis a
shocko fallomultiorgánico,que enun20-50 % de loscasos provocala muerte.Lasepsisesuna
enfermedad tiempo-dependiente. A más tiempo en el inicio del tratamiento, más disfunción
endotelial, más estado proinflamatorio, disfunción del sistema inmunitario y mayor
hipoperfusión y disfunción de órganos.
La sepsisesactualmente un importante problemasanitario, que precisaun abordaje global,al
seruna patologíafrecuente,creciente,conunaelevadamortalidad y con una alta morbilidad.
La sepsises la primera causa de muerte en los hospitalesy un alto porcentaje ingresa desde
el Serviciode Urgencias.Los Serviciosde Urgenciastienenunpapelesencial enladeteccióndel
paciente séptico y en el inicio de tratamiento que ha demostrado una mejoría del pronóstico
(disminución de mortalidad de hasta el 50 %). La detección precoz del paciente séptico, su
resucitaciónhemodinámicaylaadministracióndelantibióticoempíricoadecuadaenlaprimera
hora conforman la triada fundamental para mejorar la elevada morbimortalidad de la sepsis y
el shock séptico
DEFINICIONES
Bacteriemia: se define como la presencia de bacterias viables en la sangre. Se denomina
fungemiayviremiaenelcasode que losmicroorganismosviablesensangreseanhongosyvirus,
respectivamente.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): se trata de la respuesta del
organismo a diversos tipos de agresiones consistente en la liberación de mediadores pro y
3. antiinflamatorios, y que conlleva la aparición de manifestaciones sistémicas inespecíficas. Su
diagnóstico requiere la presencia de dos o más de los siguientes criterios:
Frecuencia respiratoria > 20 rpm o pCO2 < 32 mm Hg o necesidad de ventilación
Leucocitos > 12.000 o < 4.000 por mm3 o > 10% de cayados.
A pesarde suampliouso,múltiplesanálisisestadísticoscoincidenensuinespecificidadyescasa
validez a la hora de diferenciar una respuesta inflamatoria adecuada de una inapropiada ante
una infección (sepsis).
Sepsis: disfunción orgánica aguda que entraña compromiso vital, causada por una respuesta
inflamatoria deletérea frente a una infección (clínicamente sospechada o documentada
microbiológicamente).
Segúnel últimoconsensoSepsis-3,ladisfunciónse definecomounincremento≥2 puntosenel
Sequential OrganFailure AssessmentScore (SOFA) (TablaI),ampliamente utilizadoen UCI. Los
pacientes no ingresados en UCI y especialmente en atención extrahospitalaria y urgencias
resultamás útil para el reconocimientode lasepsis el empleodel quickSOFA (qSOFA),modelo
clínico a pie de cama validado igualmente en Sepsis-3 (Tabla II).
Asimismo, es importante reseñar que en este último documento se ha desechado el término
“sepsisgrave”por considerarse inespecíficoyredundante,ya que el nuevoconceptode sepsis
per se implica disfunción orgánica y, por tanto, riesgo vital.
4. Shock séptico: subtipo de sepsis definido como la coexistencia de hiperlactacidemia (> 2,0
mmol/L) con hipotensión refractaria que requiere el empleo de fármacos vasopresores para
mantener una presión arterial media (PAm) > 65 mm Hg, a pesar de la adecuada resucitación
con fluidoterapia.Esun tipode shock distributivo,conreducciónde las resistenciasvasculares
sistémicas y, generalmente, aumento del gasto cardiaco, que entraña una alta mortalidad.
ETIOLOGÍA
La sepsis puede deberse a cualquier microorganismo.
- Bacterias (80-90%)
- Hongos (3-5%)
- Virus (2-4%)
- Parásitos (1-3%)
- Polimicrobianas
En la actualidadcabe destacar dos circunstancias importantesparala práctica clínica: el mayor
número de casos por bacterias grampositivas frente a las gramnegativas y el incremento de
bacterias resistentes (sobre todo Pseudomona y s.aureus).
En el 30% de loscasos no se identificaunfocode la sepsisy cuando se logra, la mayoría de las
veces se trata de un origen pulmonar, intraabdominal, urinario, cutáneo o de partes blandas.
Por otro lado, los hemocultivos sólo son positivos en el 25-30% de los casos.
5. DETECCION DEL PACIENTE CON SEPSIS
Una de las prioridades para mejorar el tratamiento de la sepsis y reducir su mortalidad es
organizar su detección e inicio de un protocolo de actuación desde el triaje, aunque la
identificaciónde lasepsisse puedenrealizarencualquiermomentode laasistenciaal paciente
en Urgencias.
Para el diagnóstico de sospecha basta con una breve historia clínica y una toma completa de
constantesvitales,posteriormente loshallazgosenlaexploraciónfísica,resultadosanalíticosy
estudios microbiológicos apoyarán o no el diagnóstico. El diagnostico de sospecha es
fundamental y la evaluación diagnóstica debe efectuarse al mismo tiempo que se inicia el
tratamiento. Noobstante es importarte remarcar que se debendescartar otras causas de SRIS
como traumas, intoxicaciones, quemaduras, etc.
Tras la valoración de la gravedad del paciente y posterior diagnóstico clínico de sepsis se
realizará la búsqueda del foco que permita sospechar los microorganismos causales y la
obtención de muestras según la sospecha.
Identificacion del paciente con sepsis:
¿Estamos ante una posible sepsis? Sospechar cuando:
Persona con signos o síntomas compatibles
Cualquier disfunción de órgano aguda
Pacientes de riesgo
o Los extremos de edad tienen un mayor riesgo, ¡atención a los mayores de 75
años!
o Las personas con fragilidad y con menor reserva funcional
o Trastornos del sistema inmunológico debido a una enfermedad o
medicamentos: tratamiento para el cáncer con quimioterapia, trastornos
función inmune (diabetes, esplenectomía, enfermedad de células
falciformes…), tratamientoprolongado con esteroides u otros medicamentos
6. inmunosupresores (trasplantados, enfermedades autoinmunes, artritis
reumatoide…)
o Cirugía u otros procedimientos invasivos en las últimas 6 semanas
o Falta de integridad de la piel (cortes, quemaduras, infecciones cutáneas)
o Catéteres o accesos vasculares o uso indebido de drogas por vía intravenosa
o Embarazadas,que hayandadoaluzohantenidounainterrupcióndelembarazo
o aborto involuntario en las últimas 6 semanas (en particular si han sido
necesarios procedimientos invasivos o han estado en contacto cercano con
personas con infección por estreptococos del grupo A).
Considerarque lasepsispuedepresentarsede formainespecíficaysinlocalizarlacausa
(porejemplo:malestargeneral,deteriorode laclase funcional,caídasodisminucióndel
nivel de conciencia)
Puede haber sepsis sin haber objetivado o presentado fiebre.
Valorar con atención las indicaciones de la persona o de los familiares o cuidadores
(deterioro de la clase funcional, alteraciones del comportamiento...)
Prestarespecial atenciónalaspoblacionesvulnerablespararecogerunabuenahistoria
clínica (ancianos o deterioro cognitivo, pacientes psiquiátricos, dificultades en la
comunicación).
Al evaluar a las personas con cualquier sospecha de infección identificar:
a. Posible foco de infección.
b. Factores que aumentan el riesgo de sepsis.
c. Indicios de preocupación clínica, como nuevas anomalías en el nivel de conciencia,
respiración (frecuencia respiratoria, saturación arterial de O2, capnografía),
hemodinámicas (presión arterial y frecuencia cardiaca).
Es importante señalar que en los pacientes que cumplan criterios de sepsis sin haberse
identificadounfocodebenserreevaluadosyvigiladosperiódicamente conobjetode descubrir
datos o signos que puedan ir apareciendo o que pasaron desapercibidos inicialmente.
En Atención Extrahospitalaria se recomienda el despistaje de sepsis si hay posibilidad de
infecciónyun qSOFA ≥ 2 y si se sospechase debe iniciarresucitacióninicial ytrasladarlo antes
posible a un centro hospitalario.
El las Urgencias hospitalarias al encontrarse enun mediocon mayor probabilidadde sepsises
necesario aumentar la sensibilidad del qSOFA con otras variables clínicas: tiritona, fiebre,
frecuenciacardiaca,alteracionesde laperfusióndistaloanalíticasde resultadocuasi inmediato
(lactato)
Modo de actuación ante un paciente con sepsis:
- Tomar medidas estándar de protección si se requiere
- Registrar constantes vitales: TA, FC, temperatura, FR y saturación de oxigeno
- Orientar el foco: anamnesis, exploración física completa, obtener muestras
microbiológicas(al menosdoshemocultivosyelrestoenfunciónde lasospechadefoco)
- Pruebas complementarias:
o Analíticade sangre:hemograma,BQ(creatinina,iones,funciónrenal/hepática),
coagulación, gasometría con lactato, procalcitonina y PCR
o Analítica de orina
7. o ECG
o Radiografía de tórax
o Valorar otras pruebas de imagen en función de sospecha del foco
En la valoración inicial los valores de lactato son fundamentales. Un lactato > 4 mmol/l,
hipotensión o presencia de datos de disfunción de órgano o hipoperfusión implica el inicio de
las medidas de resucitación hemodinamica y antibioterapia en menos de una hora.
Los pacientes con lactato >2 mmol/l deben ser estrechamente vigilados y si éste permanece
elevado tras una adecuada reposición de líquidos es indicativo de shock y también implica el
inicio de medidas de resucitación hemodinamica y antibioterapia en menos de una hora.
Además,se recomiendaubicaral paciente enun lugar donde se garantice la monitorizaciónde
constantes y las medidas de resucitación hemodinamica adecuadas.
SINTOMAS, SIGNOS Y EXPLORACION FISICA
La ausencia de un cuadro clínico específico caracteriza a la sepsis.
o La fiebre, escalofríos e hipotermia están presentes en aproximadamente el 60
%. La fiebre puede estar ausente si se toman antipiréticos, analgésicos o
corticoides, en ancianos, insuficiencia renal, inmunodepresión, etc.
o Considerarlatemperaturao clínica de tiritonasi es referida,independientede
que no se constate en el momento de la exploración.
Interpretarla presiónarterial enel contextode la presiónarterial previadel paciente,
si se conoce. Es significativa una PAS < 100 mm Hg o descenso de la PAS habitual de >
40 mm Hg).
o Una presiónarterial normal no excluye sepsis(especialmente enhipertensosy
jóvenes).
o La progresiva inestabilidad hemodinámica es lo más característico. La
taquicardiay la taquipnea son los signos cardinales, previos a la hipotensión.
o La frecuenciacardíacabasal puede sermenorenlosjóvenesyadultosenforma.
Las personas mayores pueden no aumentar la frecuencia cardiaca, estar
frenada la compensación con taquicardia por fármacos (betabloqueantes…) o
presentarse con una nueva arritmia en respuesta a la infección (fibrilación
auricular...).
La oliguriaylas características de la piel (biencaliente,bienfríay húmeda) a vecesson
difícilesde determinarclínicamente enuninicio.Ladisminucióndel rellenocapilar(>2
seg.) es orientativa.
La hiperventilaciónylataquipneadebenhacernossospecharelcuadro,posteriormente
puede haberun aumentodel trabajo respiratorioyfallorespiratorio.Se debe registrar
la frecuencia respiratoria.
Alteraciones del nivel de conciencia o de su contenido (confusión, agitación, delirio,
obnubilación, coma) o un deterioro agudo de sus habilidades funcionales.
8. o En el paciente anciano, especialmente si presenta deterioro cognitivo, en el
cuadro confusional, en el deterioro agudo del estado general sin clara causa o
en la descompensación de la patología de base se debe sospechar infección.
o Interpretar el estado mental de una persona en relación a su función basal y
tratar a los cambios como significativos. Se debe incluir la valoración del
paciente y de los familiares o cuidadores.
En el anciano, el inmunodeprimido y especialmente en el neutropénico la respuesta
inflamatoria y signos de infección pueden estar atenuados o ausentes.
La exploración física debe ser completa con toma de todas las constantes, exploración
físicageneral que incluyavaloraciónde lapiel yheridasquirúrgicas,nivel de conciencia,
signos meníngeos y presencia de material extraño (catéteres vasculares o vesicales,
prótesis cardíacas u ortopédicas…).
INTERPRETACION DE BIOMARCADORES DE SEPSIS
Ningún marcador ha alcanzado la especificidad y sensibilidad suficiente para el diagnóstico de
sepsis.
La acidosis metabólica es paralela al desarrollo del shock séptico. En fases iniciales es
recomendable prestar más atención al equilibrio de bases y al bicarbonato que al pH.
El lactato esindicativodehipoxiatisularyse asociade formaindependienteamayormortalidad.
Incluso en pacientesnormotensosy/o sin acidosis puede haber lactato ≥ 4 mmol/l (36 mg/dl),
lo que es sugestivo de estado de hipoperfusión e indica la necesidad de iniciar u optimizar la
resucitación inicial y el tratamiento de soporte. Es marcador pronóstico y sirve para la
monitorización de la respuesta al tratamiento. Un lactato > 2 mmol/l (18 mg/dl) tras una
reposición adecuada de líquidos es indicativo de hipoperfusión persistente, y es un criterio
requerido para la definición actual de shock séptico. El aclaramiento del lactato en las 3-6
primerashoras tras recibirel tratamientose relacionacon el pronóstico.El lactato de muestra
venosa se correlaciona con el arterial y puede ser también utilizado como cribado de
hipoperfusiónen el paciente con sepsis Para evitar un falso aumento de la muestra venosa se
debe evitar el empleo de uso de torniquete o bombeode la mano en su extracción. Se deben
conocer otras causas de elevación de lactato para su correcta interpretación (otras causas de
shock, hipoxia extrema, hipoxia transitoria, metformina…).
La Procalcitonina (PCT) ha sido aprobada para evaluar el riesgo de progresar a sepsis y shock
séptico. Actualmente es el marcador más específico y precoz. Aumenta tras 4-6 horas de
infección, tras este tiempo:
- PCT < 0,5 ng/ml: Indica bajo riesgo de progresión a sepsis. No descarta infección
bacteriana local
- PCT ≥ 0,5 y < 2 ng/ml: Riesgomoderadode progresióna sepsisynecesidadde iniciar
tratamiento. Vigilancia y valorar nueva determinación en próximas 6-24 horas
- PCT ≥ 2 y < 10 ng/ml: Alto riesgo de progresión a sepsis
- PCT ≥ 10 ng/ml: es casi siempre indicativo de sepsis bacteriana o shock séptico.
9. Las infecciones bacterianas localizadas sin sepsis no producenaumentosignificativo de la PCT,
por loque tiene pocautilidaddiagnósticaenpacientesconunainfecciónlocalizada(amigdalitis,
apendicitis, colecistitis, absceso sin repercusión sistémica...). No obstante, puede mostrar
elevaciones en procesos sistémicos no infecciosos, como pancreatitis, trauma grave, shock
cardiogénicoo cirugías extensas.Porloque discriminamejorentre sepsisoinflamaciónestéril
enlospacientesmédicosque enlosquirúrgicos.Se puedendetectarniveleselevadosde PCTen
el golpe de calor, carcinoma pulmonar de células pequeñas o carcinoma medular de tiroides,
enfermedad del injerto contra el huésped, transfusión de granulocitos, administración de
globulina antilinfocítica, terapia con citoquinas o relacionada con anticuerpos (IL-2, TNF,
alemtuzumab), determinadas enfermedades autoinmunes (Kawasaki…) o síndromes
paraneoplásicos.
Las diferentesespeciesbacterianaspuedentenercomportamientosdesiguales.Engeneral,los
gramnegativos presentan mayores elevaciones que los grampositivos y algunos agentes
específicosnoprovocanelevaciones,especialmentelosintracelulares,enconcretoMycoplasma
pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Chlamydophila spp, Legionella spp y Pneumocystis
jirovecii.
La presenciade un tratamientoantibióticoadecuadoenel momentodel análisispuede darun
resultadofalsamentenegativo.Debidoasucinéticade disminuciónrápida,se puedenormalizar
rápidamente si la antibioterapia es activa frente al agente causal, aunque otros signos de
infección no hayan desaparecido. Por lo que conviene ser cauto en la interpretación de una
PCT negativa en el paciente con tratamiento antibiótico.
La proteína C reactiva (PCR) se libera en respuesta a cualquier estímulo inflamatorio, no sólo
infeccioso.Suusoesfrecuente porlarapidezensu determinación,experienciaadquiridayalta
sensibilidad. Si bien, plantea limitaciones, su capacidad diagnóstica y pronóstica, aunque es
superior a síntomas como la fiebre o el recuento leucocitario, es por sí misma insuficiente.
Entre sus limitaciones se encuentran su cinética (se eleva lentamente tras el inicio de la
inflamación,alas6-8 horas,y puede tardar24 horasenmostrar valoressignificativos,siendosu
picomáximohacialas48horas) ysuelevaciónenmúltiplesprocesosinfecciososynoinfecciosos
(mide el grado de inflamación secundario). Presenta menos sensibilidad y especificidad que la
procalcitonina en términos generales, y especialmente en ancianos y grupos de pacientescon
fiebre de presentación atípica. Se presupone que si el nivel de inflamación es bajo no es
necesario antibiótico (pero no lo descarta), y si el nivel es alto, el riesgo de infección grave es
más probable yse debe consideraremplear antibióticos sino hay otra causa que lo justifique.
- PCR entre 50 y 200 mg/L: sugestivode inflamacionesagudase infeccionesbacterianas
- PCR > 200 mg/L: infecciones graves
Puede tenersuutilidad si la duración de los síntomas es más de 24 horas y los nivelesde PCR
son < 20 mg/l,porque eneste marco no esesperable una infecciónbacterianani un beneficio
en el tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO
10. Tiene tres pilares fundamentales que se deben aplicar de forma simultánea y lo más
precozmente posible:
1-. INICIO ANTIBIOTERAPIA
Se recomiendaenlaprimerahorayesobligadalaobtenciónpreviade hemocultivos.Cadahora
de retraso condiciona un aumento de la mortalidad. Se recomienda vía intravenosa y
antibióticos de espectro razonablemente amplio hasta obtener antibiograma, con potencia y
buenapenetraciónenel tejidoafecto, con dosis de carga inicial que no es necesario ajustar a
la insuficiencia hepática o renal si la tuviera el paciente.
El aumentode lasbacteriasmultirresistentesobligaavalorarde formasistémicaestaposibilidad
e implicaque ante cuadrosgravesseanecesariocubrireste espectrosi existenfactoresderiesgo
de microorganimos resistentes.
Factores de riesgo para identificar a pacientes con alto riesgo de ser portadores de
bacterias multirresistentes (BMR)
Pacientesque cumplanal menosunade estascondicionesobienpresenteninfecciónporBMR
ya conocida:
Ingreso hospitalario mayor a 5 días en los últimos 3 meses
Pacientes institucionalizados (prisión, centros socio sanitarios, residencias…)
Colonización o infección conocida por BMR
Antibioterapia durante más de 5-7 días en el mes previo
Insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria
continua
Patología crónica susceptible de colonización: fibrosis quística, bronquiectasia, ulceras
crónicas etc..con alta incidencia de colonización/infección por BMR
Además se recomiendaprotocolizarunaspautasde antibioterapiaempíricaconactividadfrente
a losagentes patógenosmas frecuentes segúnel focode infección,característicasdel paciente
y ajustado por el patrón de resistencias conocido en el hospital o área sanitaria.
Si foco desconocido:
Posibles pautas de antibioterapia empírica según foco:
11. PAUTAS DE ANTIBIOTERAPIA EN SEPSIS/SHOCK SEPTICO EN URGENCIAS DEL HUMS
SEPSIS SIN FOCO
SIN FACTORES DE RIESGO BMR
De elección Alergia a betalactámicos
Cefalosporina 3ª + amikacina Aztreonam + tigeciclina
CON FACTORES DE RIESGO BMR
De eleccion Alergia a betalactámicos
Piperacilina/tazobactam o meropenem +
amikacina+ vancomicina o linezolid
odaptomicina
Aztreonam o ciprofloxacino + amikacina+
vancomicina o linezolid o daptomicina
SEPSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE
NO RIESGO DE PSEUDOMONA
De eleccion Alergia a betalactámicos
Ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Aztreonam + levofloxacino
NAC GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONA (esteroides, EPOC grave, neo maligna,
neutropenia, tratamiento ab 7 dias en el ultimo mes, rápida progresión de infiltrados) O
NEUMONIA NOSOCOMIAL
De eleccion Alergia a betalactámicos
Cefepime o piperacilina/tazobactam o
meropenem + ciprofloxacino o
levofloxaciono o amikacina +/- linezolid (si
riesgo SARM)
Aztreonam + ciprofloxacino+ amikacina +/-
linezolid (si riesgo de SARM)
12. SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
COMUNITARIA
Colecistitis, diverticulitis, peritonitis primaria
De elección Alergia a betalactámicos
Ertapenem o piperacilina/tazobactam o
[ceftriaxona + metronidazol]
Aztreonam o gentamicina + metronidazol
Con factores de riesgo de mala evolución (shock septico, disfunción organica,
inmunodepresión, >65 años, asociada a cuidados sanitarios o peritonitis secundaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Piperacilina/tazobactam o meropenem +
amikacina+ fluconazol (candina si shock
septico)
Tigeciclina+amikacina+ fluconazol (candina
si shock septico)
NOSOCOMIAL (peritonitis postoperatoria y terciaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Meropenem + amikacina+ vancomicina o
linezolidodaptomicina+ fluconazol (candina
si shock septico)
Aztreonam + amikacina+ vancomicina o
linezolid o daptomicina + fluconazol
(candina si shock septico)
SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO
Con FR (SV, manipulación urológica, nosocomial, antibioterapia previa)
De elección Alergia a betalactámicos
Carbapenem o amikacina Aztreonam + amikacina+ vancomicina o
linezolid
A las 48-72 horas revisar siempre tratamiento y ajustar a los resultados de microbiología.
2-. RESUCITACION INCIAL Y TRATAMIENTO DE SOPORTE
Se debe iniciar una correcta resucitación en los pacientes con sepsis o shock séptico desde su
detección,sindemoraporcompletarevaluacióndiagnóstica(historiaclínica,exploraciónfísica,
pruebas de laboratorio o imagen…) o valoración por otros especialistas (UCI, cirugía…).
Como recomendación general en pacientes sin antecedentes de enfermedad respiratoria se
recomienda oxigenoterapia si es necesaria para obtener saturacionespor encima de 93 %. En
pacientes con antecedentesde enfermedad respiratoria crónica se valorarán sus saturaciones
basalesyel estadoclínicoparaajustarlaoxigenoterapia.Sevaloraráelusode apoyoventilatorio
noinvasivooinvasivosi existesaturación<90 % con unaFiO2 del 100 %,frecuenciarespiratoria
> 30 rpm, uso de musculatura accesoria, respiraciónparadójica o encefalopatía con bajo nivel
de consciencia. La decisión para iniciar el soporte ventilatorio invasivo debe tener un umbral
bajo,ya que losproblemasrespiratoriosde estospacientes no suelen resolverse con rapidez.
Uno de lospilaresdel tratamientohemodinámicode lasepsisesla infusiónde volumenprecoz,
adecuaday escalonada.Se debenrealizarcargas de fluidoterapiavalorandosurespuestaenel
paciente. De elección son los cristaloides isotónicos. Se realizará en forma de cargas de 500-
1000 cc de suero salino 0,9 % en 30 minutos. Tras cada carga, se debe evaluar la respuesta
hemodinámicavigilandolaapariciónde signosde sobrecargaEl objetivoinicial esobteneruna
13. presiónarterial media(PAM) > 65 mm Hg. Se debe procurar evitarhipercloremia(iniciarsuero
salino 0, 9 % y asociar soluciones balanceadas como Plasmalyte o Ringer Lactato si se está
administrando grandes cantidades –valorar acidosis hiperclorémica a partir de 3.000 ml). La
expansión con albumina puede ser útil en los pacientes que requieran gran cantidad de
cristaloides.El objetivogeneral esadministraral menos30 ml/kgcristaloidesenlasprimeras3
horas.
Si el paciente no es respondedor a volumen en fases iniciales o no se alcanza una PAM > 65
mmHg o no hay aclaramiento de lactato se recomienda iniciar tratamiento con vasopresores.
Esto no implica el cese de las cargas de volumen si el paciente responde a estas.
El vasopresorde eleccióninicial enel shocksépticoesla noradrenalina(dosisperfusión0,05-2
mcg/ kg/min). Si el paciente es subsidiario de terapia intensiva, se debe avisar a UCI. Si el
paciente presenta frecuencias altas tras el inicio de noradrenalina valorar si la precarga es
óptima. Con objeto de no retrasar su inicio, se pueden administrar por una vía periférica de
gruesocalibre,garantizandoque solose utilizapara losvasopresores.Encuanto sea posible se
obtendrá un acceso venoso central o catéter central de inserción periférica para su
administración y una monitorización arterial adecuada a su uso. La dopamina es útil (dosis
mínima mayor 5µg/kg/min) como primera elección en casos concretos de pacientes con
bradicardiay puede seruna alternativaa la noradrenalinaendeterminadoperfil de pacientes,
pero se debe conocer su perfil más arritmógeno (taquiarritmias) y titular bien la dosis (dosis
habitual: 5-10 mcg/kg/min).
Objetivos hemodinamicos:
3-. CONTROL DEL FOCO
Se debe procurar en las primeras 6-12 horas. Es fundamental para mejorar el pronóstico y
requiere un abordaje multidisciplinar realizando los estudios de imagen justificados e
implicando a los especialistas necesarios en las 3 primeras horas de la atención.
Hay que valorar siempre la realizaciónde un control adicional de la infección con medidas no
farmacológicas con el mínimo trauma que sea posible.
14. Ejemplos de medidas no farmacológicas de control del foco
OTROS CUIDADOS
Soporte hematológico
Transfusión de hematíe:se debe considerartrasfundirhematíes durante la fase inicial
(valorar control analítico de hemoglobina tras la reanimación con fluidos por posible
hemoconcentración previa) con el objetivo de mantener un valor de Hb ≥ 7 g/dl en
circunstancias normales o hemoglobina ≥ 9 en situaciones especiales (isquemia
miocárdica,bajogastocardíaco, lactatoelevado,hipoxemiasevera,hemorragiaactiva).
La eritropoyetina no se ha mostrado útil en este escenario.
Transfusión de plaquetas: se recomienda transfusión de plaquetas si: ≤ 10.000
plaquetas/mm3 (en todos los pacientes), o bien ≤ 20.000 plaquetas/mm3 si existen
factoresde riesgode sangrado(sepsisactiva,fiebre>38ºC,hemorragiamenorreciente,
rápido descenso de la cifra de plaquetas o coexistencia de coagulopatía), o bien, ≤
50.000/mm3 si existe sangradoactivoo se van a realizarprocedimientosquirúrgicoso
instrumentales.
Transfusión de plasma fresco congelado (PFC): sólo se recomienda la transfusión de
PFC en los pacientes con coagulopatía si existe sangrado activo o se van a realizar
procedimientos quirúrgicos o instrumentales (no de rutina).
15. Empleo de esteroides a bajas dosis
En general, debe evitarse. Utilizar solo en pacientes con shock séptico refractarios a
fluidoterapiaytratamientovasopresor.Endichocaso,se recomiendahidrocortisonaadosisde
50 mg/6 h o 100 mg/8 h IV. Este tratamiento debe ser retirado paulatinamente una vez
suspendidos los fármacos vasopresores. Se desaconseja la realización del test de estimulación
con ACTH por su escaso valor en estos pacientes.
Control estricto de la glucemia
Debenaplicarse protocolosespecíficos(habitualmenteconperfusiónde insulina) si se detectan
glucemias>180 mg/dL endos determinacionesconsecutivas.El objetivoesmantenerunacifra
de glucemiaentre 140 y 180 mg/dL (objetivosmásestrictosconllevanunamayorfrecuenciade
hipoglucemiasgravesynohan demostradounbeneficioañadido).Si esposible,se recomienda
evitar glucemias capilares (los valores pueden no ser fiables).
Profilaxis de hemorragia digestiva
Con inhibidores de la bomba de protones (de elección) o anti-H2 en pacientes de riesgo
(coagulopatía, hipotensión arterial, ventilación mecánica durante > 48 horas), a las dosis
habituales.
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa
Con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en todos los pacientes (salvo contraindicación).
En fracaso renal grave (filtrado glomerular < 30 ml/min), se recomienda heparina sódica no
fraccionada o HBPMcon medición de niveles de anti-Xa.
En los pacientesconcontraindicaciónparaanticoagulación(trombopenia,coagulopatíasevera,
sangrado activo o hemorragia intracerebral reciente), se recomiendan medias de compresión
neumática (las medidas de compresiónelástica no son útiles: solo han demostrado mejorar el
síndrome posflebítico), debiendo iniciar terapia farmacológica cuando desaparezca la
contraindicación.
Terapia sustitutiva renal
En aquellos pacientes con indicaciónpara la misma las terapias de hemodiafiltración continua
han demostradono ser inferioresa la hemodiálisis convencional,dadoque sonhabitualmente
mejor toleradas desde el punto de vista hemodinámico.
Bicarbonato
Únicamente se recomienda cuando el pH ≤ 7,15 (escasa utilidad en los casos debidos a
hiperlactacidemia). Para una corrección rápida inicial podemos administrar 50 ml de
bicarbonato1 Molar iv(1 ml contiene 1mEq) en 60 minutos.Esnecesarialamonitorizacióndel
pH para la prescripción de dosis posteriores de bicarbonato.
Soporte nutricional
Se recomiendainiciarprecozmente (primeras48 horas de ingresoen la UCI, una vezfinalizada
lafase de resucitacióninicial) unanutriciónoral oenteral (espreferible sobrecualquiersolución
parenteral, tanto cristaloides como preparados de nutrición completa).
16. DESTINO DEL PACIENTE
Se debenindividualizarloscuidadosyel destinoalosobjetivosdetratamientode cadapaciente.
Los pacientesconshocksépticose beneficiande ingresoprecozenUCI.Lospacientesconsepsis
y alteracióndel nivelde conciencia,insuficienciarespiratoriaagudaconaltosrequerimientosde
oxigenoterapia,osituacionesde disfunciónorgánicaaisladaimportantes(renal,hematológica,
hepática…) se debe realizarvaloraciónporUCIpara no retrasarel ingresosi se prevé beneficio.
Los Servicios de Urgencias son garantes en la atención inicial de todos los pacientes y en la
atencióncontinuadade lospacientesenlosque nose realizauningresoinmediatoenUCIo no
se considera beneficio en el mismo. La decisión de ingreso posterior en hospitalización es
individualizadaalosobjetivosde tratamiento,laevoluciónclínica y a los cuidados requeridos.
Los pacientes con sospecha de sepsis no confirmada pueden quedar en Observación de
Urgencias para reevaluación continua y tratamiento.
PUNTOS CLAVE
La sepsis es una urgencia vital
La detección precoz del paciente séptico, su resucitación hemodinámica y la
administración del antibiótico empírico adecuada en la primera hora conforman la
triadafundamentalparamejorarlaelevadamorbimortalidadde lasepsisy shockséptico
Se recomienda el empleo de herramientas de cribaje de sepsis y formar al personal
basada en parámetros clínicos y toma de constantes
Se debe administrar el tratamiento antibiótico en la primera hora. Realizar la dosisde
carga inicial a dosis máximas y sin ajustar a función renal
El antibiótico empírico debe ser adecuado para el perfil del paciente, foco y riesgo de
resistencias.Conviene tener protocolizada la antibioterapia empírica a nivel de cada
hospital
Se deben realizar cargas de fluidoterapia valorandosu respuesta y anticipándose a los
posibles efectos deletéreos. De elección son los cristaloides isotónicos; realizando
cargas de 500 en 20-30 minutos.El objetivoinicial esobtenerunaPAM> 65 mm Hg. Se
recomienda al menos 30 ml / kg en las tres primeras horas
Si no se consiguen los objetivos hemodinámicOs con las cargas de volumen se deben
iniciar vasopresores. El fármaco de elección es la noradrenalina
El control del foco infeccioso se debe procurar obtener en las primeras 6-12 horas
Se debe valorar siempre la posibilidad de necesidad de un control adicional de la
infección con medidas no farmacológicas
BIBLIOGRAFÍA
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(91): 800-812. SEMES.
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https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2016/SEPSIS
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- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus
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