En los últimos años el consumo de antibióticos ha aumentado significativamente, en muchas ocasiones debido a prescripciones innecesarias y en múltiples ocasiones inadecuadas por parte de los profesionales sanitarios lo que acaba repercutiendo en los pacientes, creando resistencias bacterianas. Nos enfrentamos a un grave problema para la salud pública y al que habría que buscar una solución inminente, ante esta necesidad han nacido los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). En esta sesión queremos repasar, las principales patologías a las que nos enfrentamos en nuestra práctica diaria, bien hospitalaria o en atención primaria, que son habitualmente tratadas con antibiótico para recordar cuando la prescripción del mismo es necesaria, cual es la duración de la pauta y la dosis adecuada.

1. ANDREA BARRADO BALLESTERO
CLARA MUÑOZ VILLANOVA
R1 SAN JOSE CENTRO.
PAUTAS CORTAS
DE
ANTIBIÓTICOS
APLICACIÓN EN
ATENCIÓN
PRIMARIA

2. OBJETIVOS
• DISMINUIR prescripción antibióticos innecesarios
• DISMINUIR espectro de los antibióticos
• DISMINUIR la duración del tratamiento antibiótico
DISMINUIR las resistencias
DISMINUIR RAM
DISMINUIR coste
AUMENTAR adherencia
• Cada vez más evidencia de las pautas cortas de
antibióticos.
MISMA eficacia:

3. PROBLEMAS
DE PAUTAS
LARGAS
Aumento de resistencias
Aumento de la duración de las infecciones
Aumento de la gravedad de las infecciones
Aumento de la mobimortalidad debida a las infecciones
Aumento del coste económico
Aumento de efectos adversos
Aumento de la refrecuentación
Menor adherencia al tratamiento

4. Si Sospecha (centor 3-4) Confirmación Strep. Pyogenes +F:
Penicilina V 500mg/12h 7-10** días o Amoxicilina 500 mg/8h oral 7-10** días
INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
FARINGO AMIGDALITIS
Alternativa:
Azitromicina 500mg DO + 250mg /24h 3días
Viral (centor 1-2): Adenovirus, rinovirus y coronavirus tratamiento sintomático
CENTOR:
1. Tº > 38º
2. Ausencia de tos, afonía, conjuntivitis ,rinorrea.
3. Adenopatía cervical dolorosa,
4. Inflamación o exudado amigdalino
Se recomienda al menos una semana, preferentemente 10 días.
Las pautas cortas son menos erradicadoras que las largas.

5. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
FARINGO AMIGDALITIS

6. OTITIS MEDIA AGUDA
Atb si no mejora tras 48-72 horas , rinorrea purulenta o dolor facial, otitis recurrente :
Bacterias: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. pyogenes
Amoxicilina 750 mg/8h VO Síntomas moderados: 5-7 días
Vírica: Descongestionante nasal, analgésicos, antiinflamatorios, calor seco,
descongestionantes nasales.
Alternativa:
Azitromicina 500mg/24h VO 3 días
Claritromicina 250-500mg/12 h VO /7 d.
Si no mejoría tras 48h de atb o fiebre >39ºC: Amoxi-clav 875-125mg/ 8 h.
INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS

7. OTITIS MEDIA AGUDA
INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS

8. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
SINUSITIS AGUDA
Alternativa:
Claritromicina 500 mg/12h 5-7 días
Levofloxacino 500mg/24h 5-7 días
Bacterias: S. Pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis​, S. aureus
• AMOXICILINA 500 mg cada 8H VO 5**-7 días
5 días puede ser suficiente para la mayoría de los casos
•Si no mejoría tras 48-72h de Atb o alta probabilidad de resistencia atb:
Amoxi-clav 875-125 cada 8h 5**-7 días
Viral (90%): cuadro autolimitado con tratamiento sintomático

9. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
SINUSITIS AGUDA

10. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
<65 años sin enfermedad (S. Pneumoniae, S aureus): Amoxicilina 1g/8h 5 días
>65 años o paciente con comorbilidades (+H. Influenzae) : Amoxicilina-clavulánico
875- 125mg/8 h 5 días
Si gérmenes atípicos (M. Pneumoniae, C. pneumoniae, C. burnetti) : Azitromicina
500mg/24h 3 días.
Alternativa:
Levofloxacino 500 mg/24h 5 días

11. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
EXACERBACIÓN EPOC leve-moderado

12. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
EXACERBACIÓN EPOC leve-moderado
H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8h 5 días si evolución favorable
P. aeruginosa: Levofloxacino 500 mg/12h o Ciprofloxacino 750mg/12h 5-7 días
*Antibióticos en los 3 meses previos, bronquiectasias, hospitalización reciente, tratamiento
continuado con corticoides orales, aislado previo de P. aeruginosa en esputo.
ANTHONISEN:
1. Incremento en el volumen de la expectoración
2. Cambio de color (purulencia) en el esputo
3. Empeoramiento de la disnea habitual.

13. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS ALTAS
EXACERBACIÓN EPOC leve-moderado

14. INFECCIONES VÍAS URINARIAS
CISTITIS NO COMPLICADA
E. coli, enterobacterias (>80%), Y (<20%) Enterococo faecalis, proteus, staphylococos,
Sintomáticas, leucos positivos o con ≥ 103 UFC/mL en urocultivo.
Fosfomicina 3 g VO dosis única
Repetir a las 72 h si persiste la clínica.
Urocultivo de control si persiste la clínica y tratamiento síntomas irritativos.
Pocas evidencias en la eficacia de probióticos, arándanos, antisépticos y vacunas.
ALTERNATIVA
Nitrofurantoina VO 100 mg/8 h 5 días
Cefuroxima VO 250-500 mg/12 h 3 días
Otras cefalosporinas.

15. INFECCIONES VÍAS URINARIAS
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
E. coli, proteus, klebsiella, otras enterobacterias (>80%), S. Saprophyticus.
Atb 7 a 14 días + antitérmicos e hidratación
Cefuroxima 500 mg/8-12 h VO o Cefixima 200 mg/12 h VO 7 días
Alternativa
Gentamicina / Tobramicina 5mg/kg IM /24 h 5-7 días
Urocultivo previo a la toma de atb y corregir según antibiograma.
Mujer joven, no embarazada, sin patología urologica, sin comorbilidades

16. INFECCIONES PARTES BLANDAS
ERISIPELA LEVE
S. aureus, S. pyogenes, otros estreptococos del grupo B, C y G.
Leve: amoxicilina 500/8h, cefradroxilo 1gr/24 h, cefalexina 500mg/8 h
Sin síntomas sistémicos, sin progresión rápida o con respuesta tras 48 h v.o.
Alternativa:
Leve: clindamicina 600 mg/8 h o cotrimoxazol 800/160 mg/12 h
Alergia ó sospecha SARM: vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h
VO o IV o daptomicina 6-8 mg/kg/24h.
Infección de dermis superficial, con participación de los vasos linfáticos

17. CELULITIS
En los casos no complicados un de 5 días puede ser suficiente.
Cloxacilina 500 mg/6 h, 5 días.
ALTERNATIVA
O si DM o mordedura
Amoxicilina-clavulánico 875 mg/8 h, 10 días.
Clindamicina 300 mg/6 h, 10 días.
INFECCIONES PARTES BLANDAS
Infección de la dermis y tejido celular subcutáneo

18. INFECCIONES PARTES BLANDAS
INFECCIONES PARTES BLANDAS
IMPÉTIGO
Lesiones múltiples o recurrente ó >2 cm, linfangitis.
Cloxacilina 500 mg/6 h, 7 días.
Clindamicina 300 mg/6 h, 5-7 días.
Mupirocina 2% o ácido fusídico tópicos, cada 8 h, 5-7 días.
S. aureus, S. pyogenes
Infección localizada en epidermis

19. INFECCIONES PARTES BLANDAS
MORDEDURA DE ANIMALES / SERES HUMANOS
Perros y gatos (pasteurella multocida y canis, S. aureus)
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg 12h 5-7 días si buena evolución
10-14 días si lenta o mala evolución
Alternativa:
ciprofloxacino 750 mg/12h + clindamicina 450/8h
Humanos: (S. pyogenes, eikenella)
Amoxicilina clavulánico 875-125mg 12h 5-7 días si buena evolución
10-14 días si lenta o mala evolución

20. CUANDO NO UTILIZAR PAUTA CORTA.
IMNUNODEPRIMIDOS
INFECCIÓN DE PRÓTESIS
SIN RESPUESTA INICIAL ADECUADA
ABCESOS NO DRENADOS
CUERPOS EXTRAÑOS
LOCALIZACIONES DE DIFIICIL ACCESO
TBC
INFECCIONES GRAVES O BACTERIAS MULTIRESISTENTES
SIN CONTROL DE FOCO

21. CONCLUSIONES
Debemos hascer uso responsible de la prescripción de antibioticos, siguiendo los
PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIBIÓTICOS (PROA) de nuestro sector y
evitado la prescripción de pautas por rutina
Las resistencias antibioticas es uno de los problemas más relevantes
en la medicina del siglo XXI
Educación sanitaria
Selección del antimicrobiano de menor espectro y menor potencial de resistencias.
Reducción de indicaciones de prescripción.
Reducción de duración de tratamientos, a menor duración del tratamiento: menos
bacterias resistentes, menos efectos adversos, menor coste y mejor adherencia.

22. CASOS
CLÍNICOS

23. 8 años. Ecuador.
Afebril y sin otra sintomatología.
Lesiones dolorosas desde hace 1
semana.
20 kg. 36,5ºC. BEG.
Diagnostico diferencial
1. Impétigo en su forma
ampollosa.
2. Herpes simple impetiginizado.
3. Varicela sobreinfectada.
4. Dermatitis herpetiforme
5. Picaduras con reacción
ampollosa.
6. Pénfigo.
7. Eczema coxsackium.
8. Necrólisis epidérmica tóxica por
fármacos.
9. Síndrome estafilocócico de la
piel escaldada.
¿Pruebas complementarias?
¿Diagnóstico?
Cefadroxilo oral en dosis de 30
mg/kg/día administrado cada
12 horas

24. Afebril. BEG.
Aumento del
numero de
lesiones.
No celulitis, no
absceso.
Vuelve a urgencias
AS: Leucocitos: 15.000
células/mm3 con predominio
neutrofílico sin desviación
izquierda.
PCR: 8,5 mg/dL.
Medio agar-sangre:
Staphylococcus aureus.
Se pauto: Cotrimoxazol de 20 mg/kg/día cada 8 horas,
con buena evolución posterior.
ATB CMI
Penicilina >8 Resistente
Amoxicilina-clavulanico >8 Resistente
Cefazolina y oxacilina >4 Resistente
Cotrimoxazol <2 Sensible
Vancomicina <2 Sensible
AS: Leucocitos: 15.000
células/mm3 con predominio
neutrofílico sin desviación
izquierda.
PCR: 8,5 mg/dL.
Medio agar-sangre:
Staphylococcus aureus.
Vuelve a urgencias

25. Cuadro catarral de 10 días
de evolución con fiebre
máxima de 38,1ºC las
últimas 24 horas. Tos sin
expectoración sobre todo
nocturna.
Exploración:
BEG. 38ºC axilar
Rinorrea anterior clara
Dolor facial al agacharse
Resto anodino
¿Qué se tiene en consideración para hacer el diagnóstico de
sinusitis?
A. Rinorrea clara de más de 10 días de evolución.
B. Rinorrea purulenta de 3- 4 días de evolución.
C. Fiebre.
D. Todas ellas
Niña de 17 años. Sin
antecedentes. Vacunación
según calendario.

26. D. TODAS
El diagnóstico de sinusitis es fundamentalmente clínico. Puede variar en intensidad de
los síntomas y gravedad. Así se definen los criterios diagnósticos:

27. ¿Qué actitud es más adecuada?
A.Analgesia
B.Analgesia + amoxicilina oral
C.Analgesia + amoxicilina-clavulánico oral

28. La etiología más frecuente de la sinusitis aguda es la infección viral asociada al catarro
común(rinosinusitis viral).
Aproximadamente entre el 6 y el 13 % de los episodios de rinosinusitis viral en niños se
complican con una sobreinfección bacteriana.
La rinosinusitis viral se resuelve habitualmente sin tratamiento en 7 a 10 días.
El antibiótico tiene un efecto pequeño en el tratamiento de los pacientes con sinusitis
aguda sin complicaciones. Por todo ello, no está indicado el tratamiento antibiótico de
manera rutinaria.
1. ANALGÉSICOS
El caso de la niña que nos ocupa, al tratarse de una
sinusitis leve, sería subsidiario por tanto, de una
conducta expectante, es decir analgesia y control
evolutivo

29. La niña reconsulta en nuestro servicio
48 horas más tarde por fiebre, cefalea
intermitente y aparición de una
tumefacción frontal
BEG. 38,7ºC axilar
Rinorrea mucopurulenta
Masa fluctuante en la región frontal
izquierda con edema y eritema de la piel.
Exploración neurológica normal Resto de
exploración física normal
¿Qué actitud le parece la más adecuada?
1. Comenzar tratamiento con amoxicilina oral
2. Realizar una radiografía de senos y comenzar
tratamiento con amoxicilina clavulánico oral
3. 3. Realizar TAC craneal e ingreso con ceftriaxona
intravenosa.

30. 3. Realizar TAC craneal e ingreso con ceftriaxona iv
El TAC es la prueba de elección ante la sospecha de complicaciones
y casos de sinusitis recurrente o mala respuesta al tratamiento (no
mejoría tras 3 semanas de tratamiento antibiótico)
Si la sospecha es de complicaciones intracraneales debería incluso
valorarse la realización de una Resonancia magnética.
¿ Y una RX?
¿ Y tto oral?
Esta es una paciente en la que se sospecha una sinusitis complicada
por lo que estaría indicada la realización de pruebas de imagen así
como comenzar antibioterapia de amplio espectro intravenosa.

31. Osteomielitis del frontal
Tratamiento médico IV +
drenaje quirúrgico
Tumefacción
del frontal
Cefalea
Fiebre
elevada
Tumor Blando
de Pott