1. DR. MURAD MUTEB MIR CGAD HOSPITAL DE MÉRIDA Interpretación de la Ictericiaen la patología quirúrgica

2. ICTERICIA: es la coloración amarilla de la piel y las mucosas como signo clinico del aumento de la concentración sanguinea de la bilirrubina.Los niveles normales de la bilirrubina oscilan entre 0.3 - 1.0 mg/dl.

4. Clínicamente detectable sí la BT es >3.0 mg/dl

8. Clasificacion de la Ictericia

10. Múltiples tranfusiónessanguineas.

11. Reabsorción de un gran hematomaAlteración del metabolismo hepático Sindrome de Gilbert Sindrome de Crigler-najjar I Y II Hiperbilirrubinemia no conjugada familiar

13. Abordaje del paciente ictérico Existe una elevación de la Bilirrubina sanguinea? Qué fracción de la Bilirrubina está aumentada? Existen alteraciones de las enzimas hepáticas? La alteración es hepatocelular o colestasica? Si es colestásica , es intra o extrahepática?

14. Evaluacióninicial: antecedentes Hábitoalcoholico o factores de riesgoqueorientan a hepatitis vírica o cirrosis. Exposición a medicamentoshepatolesivos (rifampicina, clorpromacina). Transfusionessanguineasrecientes ,NPE? Cirugiareciente de la vesícula (lesión VBC)?

15. Evaluación inicial: sintomatología Colestasis : ictericia,acolia,coluria, prurito, síntomas secundarias a la malabsorción crónica de las vitaminas liposolubles (A,D,E,K): sequedad muco- cutanea,osteomalacia,debilidad neuromuscular ,hematomas recurrentes.

18. Colestasisextrahepática Coledocolitiasis Tumoral Edad < 45 años Cólico biliar Elevacion transitoria de GGT ó FA. Fiebre Ictericia indolora Perdida de peso Vesicula palpable Bilirrubina > 10 mg/Dl CA-19.9 > 37u/ml

19. Evaluación: uso de laspruebas de imagen 1- Confirmar la presencia de obstrucciónextrahepatica. 2- Determinar el nivel de la obstrucción. 3- Identificar la causaespecifica de la obstrucción. 4- Aportarinformacióncomplementariasobre la etiología de la obstrucción, ( estadiagetumoral en caso de malignidad ).

20. Pruebas de imagen Ecografía Abdominal Colangiorresonancía Magnética Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) EcoendoscopiaTransesofagica (EET) Tomografía Computarizada (TC) ColangiografiaTranshepáticaPercutanea (CTHP)

22. No invasiva , rápida, barata, y inocua para el paciente.

23. Alta fiabilidad que llega al 95% para detectar la dilatacion de vias biliares, pero baja sensibilidad en el diagnóstico la coledecolitiasis que no alcanza el 40%.

25. No invasiva , muy alta sensibilidad e especificidad, aunque disminuye en caso de litiasis pequeñas.

28. Posee una S y E diagnósticas proximas al 100%.

29. Su principal ventaja sobre las demás pruebas es su uso como tratamiento de la coledocolitiasis mediante la EE.

32. Tratamiento Ictericia hepatica y prehepatica: se tratasegun la etiologia. Ictericiaobstructiva: Coledocolitiasis extraccion de laspiedrasmediante CPRE, stent autoexpandible ó drenajeexterno via CTP ó via abierta (cirugia). Colangitis: fluidoterapia, Antibioticos, y Descompresion en caso de colangitissevera ó falta de respuesta al tratamientomédico. Estenosisbenigna: endostent ,drenajeexterno ó interno(cirugia). Estenosismaligna: resecciontumoral y drenaje. la palabra clave es la descompresion de la via biliar.

33. MUCHAS GRACIAS MOLTES GRÀCIES MUITO OBRIGADO شكرآ جزيلآ