Este documento define el dolor y la disnea, y describe cómo evaluarlos. Define el dolor como una sensación desagradable causada por daño real o potencial, y la disnea como falta de aire consciente y desagradable. Explica que para evaluar el dolor y la disnea es importante considerar su antigüedad, localización, irradiación, carácter, intensidad y factores de alivio o agravación.

2. ¿Qué se entiende por dolor?

3.  Sensación molesta y
aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interna
o externa.
 Sensación desagradable causada por una
estimulación de carácter nocivo de las
terminaciones nerviosas.
 Es un síntoma cardinal de la Inflamación y es
valorable en el diagnóstico de gran numero de
trastornos y procesos.

4. ¿Qué debemos preguntar cuando estamos ante un paciente con
dolor?
 Como empezó
 Donde se ubica
 Cual es el carácter del dolor (como duele)
 Cual es su intensidad y como varía (se relaciona con algo?)
 Adonde irradia
 Como evoluciona
 Con que otras manifestaciones se asocia

5.  Dolor somático
 Dolor visceral
 Dolor neuropático
 Dolor psicogénico

6.  Dolor somático: Está producido por
la activación de los nociceptores de
la piel, hueso y partes blandas.
Es un dolor sordo, continuo y
bien localizado, por ejemplo un
dolor de hueso o de una artritis
 Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de
nociceptores por infiltración, compresión, distensión,
tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o
torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa
en vísceras huecas.

7.  Se define como una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a daño tisular real o potencial o que es
vivido como tal daño.
 El dolor neuropático se debe a una lesión total o parcial del
Sistema nervioso central o periférico.
 Los pacientes con dolor neuropático presentan gran variedad de
síntomas aislados o asociados, entre los que destacan:
- sensaciones anormalmente desagradables
(disestesias),
- el aumento de la sensibilidad dolorosa
espontánea o provocada (hiperalgesia),

8. - la sensación de dolor a estímulos que
normalmente no producen dolor
(alodinia),
- (parestesias) definidas como una
sensación desagradable expresadas como
hormigueo o cosquilleo,
- (hiperestesias) o aumento de la
sensibilidad táctil y térmica,
- (hiperpatía) o sensibilidad extrema
- (hipoestesia) o disminución de la
sensibilidad superficial.

9.  Es el dolor funcional que no se debe a ninguna
causa orgánica
 Se relaciona con perturbaciones mentales como
neurosis o hipocondría: Se ve con frecuencia en
niños (10% a 18%), ejemplo: “el dolor abdominal
recurrente” por fobia escolar o depresión

10. Antigüedad
Localización
Irradiación o Propagación
Carácter o Tipo
Intensidad
Atenuación o Agravación

11.  La dimensión temporal del DOLOR es básica para
la interpretación.
 Dolor Agudo:Dolor Agudo: Minutos, Horas hasta una semana.
 Dolor Paroxístico, Recidivantes:Dolor Paroxístico, Recidivantes: Dolor de
comienzo y desaparición brusca de duración
variable.
 Dolor Crónico:Dolor Crónico: Dura semanas, meses hasta
años.

12.  Puede aparecer en forma brusca (p.ej.,
cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más
gradual (p.ej., cólico renal). La forma como
termina el dolor también puede ser importante.
 La intensidad puede aumentar con la
ingestión de alimentos, movimientos, la tos, el
respirar profundo, el pujar, el ayuno, el
contacto directo o presiones físicas ejercidas.
 En cambio, se puede aliviar con analgésicos
simples, morfina, una bolsa con agua caliente
o aplicación de hielo, posiciones determinadas,
masajes, ultrasonido, acupuntura, etcétera.

13.  La evolución puede ser corta o larga, de
minutos, días, o más tiempo. Puede
presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
 Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el día en relación a
factores específicos (p. ej., en la úlcera
duodenal la molestia pasa cada vez que el
paciente ingiere alimentos).
 Se habla de período cuando el dolor se
presenta varios días seguidos para luego
ceder y, eventualmente, reaparecer un
tiempo después (p. ej., el mismo caso de
la úlcera duodenal que sana, y después
de unos meses o años, reaparece).

14.  Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta …..
Cabeza, Cuello, Tórax ( Respiratorio y Cardiovascular),
Lumbar, Abdomen, Extremidades.
 En el Abdomen Dolor Visceral, tiene por lo común limites
imprecisos localizados en la línea media o a ambos lados
de esta y no hay contractura de la pared abdominal.
 El Dolor Parietal originados en estructuras superficiales
(Piel – Tejido Celular Subcutáneo – Músculos – Fascias –
Peritoneo Parietal) hay contractura de la pared abdominal
como defensa.

15.  El dolor se percibe en una parte del
cuerpo alejada de los tejidos donde
se origina el dolor.
 Comienza por lo general en una
víscera y es referido a una región de
la superficie corporal.
 Para la clínica es importante conocer
los distintos tipo de dolor referido,
porque constituye el único signo
causado por muchas dolencias
viscerales.

16.  Un dolor puede quedar
circunscripto a un punto de
origen o extenderse a regiones
mas o menos distantes, esa es
la irradiación o
propagación, sugiere a
veces la estructura afectada e
incluso el mecanismo de su
compromiso.

17. Algunos tipos de dolor son los siguientes:
 Cólico: es aquel que aumenta de intensidad
hasta llegar a un máximo y luego disminuye; es
característico de vísceras huecas que poseen
una pared muscular (p.ej.: intestino, vesícula
biliar, colédoco, uréter, conductos de glándulas
salivales e incluso el útero).
 Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del
herpes zóster que afecta un dermatomo).
 Dolor de carácter sordo: tiende a ser
sostenido, de intensidad leve a mediana, pero
puede llegar a ser bastante incómodo.
 Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de
origen coronario, angina de pecho).

18.  Pulsátil: asociado al pulso arterial (p.ej.,
inflamación de un dedo después de un golpe).
 Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un
nervio (p.ej.: neuralgia del trigémino).
 Pungitivo o de tipo punzante (p.ej.,
"puntada de costado" en cuadros de irritación
pleural, que aumenta en la inspiración).
 Fulgurante: como un rayo o una descarga
eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la
tabes dorsal).
 Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

19.  Según la intensidad, el dolor puede interferir de
distintas formas: limitar los movimientos,
afectar la actividad diaria y el estado anímico,
no dejar dormir, etc. Es una sensación que
sólo la siente quien la sufre.
 El desafío del clínico muchas veces es
tratar de estimar la intensidad. Para esto
tiene que evaluar las expresiones que usa el
mismo paciente, ver en qué medida lo afecta,
qué hace para aliviarlo, qué analgésicos
requiere usar.
 Una forma de graficar este aspecto es pedirle
al paciente que ubique su dolor en una escala
del 1 al 10, siendo 10 el dolor más intenso que
pueda existir.

22.  Es la sensación de falta de aire,
consiente y desagradable de
respiración anormal.
 Es una respiración trabajosa y
dificultosa.
 Puede ir acompañado de tos ,
expectoración purulenta,
hemoptisis o dolor torácico

23.  Ante un paciente con disnea es necesario
evaluar la frecuencia respiratoriafrecuencia respiratoria.
 Normalmente ésta es de 15 a 20 por minuto.
 El aumento de la frecuencia se denomina
taquipnea, su disminución bradipnea.

24.  Es necesario precisar el tiempo
respiratorio modificado (inspiración o
espiración), puesto que frecuentemente
las bradipneas suelen corresponder a
una espiración prolongada y sibilante
como es el caso del asma.
 En otros casos comprometen la
inspiración correspondiendo a
patologías laríngeas o respiratorias
altas.
 El carácter superficial o amplio de la
disnea, permite hablar de hipernea
(aumento de la amplitud).

25.  La periodicidad del ritmo, la
regularidad y las pausas definen
una disnea de Cheynes
Stockes (aumento gradual del
ritmo respiratorio hasta un
máximo, seguido de un
descanso y una cesación
completa por espacio de
algunos segundos) o de
Kussmaul (inspiración
profunda seguida de una corta
pausa y luego una espiración
breve).

26. “me canso al respirar”
“me falta el aire”
“me ahogo”
“me falta el aire al acostarme”
“estoy respirando rápido”
“no puedo meter el aire”
“siento el pecho cerrado”

27.  Aumento del requerimiento ventilatorio. Ejerc. Físico – Anemia
– Hipoxemia y/o Hipercapnia – Acidosis - TEP
 Aumento de la resistencia de Vías Aéreas. Asma Bronquial –
EPOC – Fibrosis Quística – Obst. p/ cuerpo extraño.
 Disminución de la elasticidad pulmonar y caja torácica: Enf.
Infiltrativas Pulmonares. – Edema Pulmonar. – Cifoscoliosis – Derrame
pleural
 Deterioro neuromuscular. Poliomielitis – Miastenia Gravis –
Lesiones medulares – Sx. G. Barré.
 Alteraciones Psicológicas Trastornos de ansiedad –
Hiperventilación y ataques de pánico.

28. Clasificación de acuerdo a la etiopatogenia
 De origen cardiaco debido a un aumento, en forma
retrógrada, de las presiones en el sistema venoso
pulmonar, generando congestión pasiva y/o edema
intersticial o alveolar pulmonar
 De origen pulmonar debido a una obstrucción al flujo
aéreo y alteraciones de la relación ventilación/perfusión
 Otras causas: anemia, obesidad extrema,
trastornos psicológicos

29. Clasificación según la intensidad
Grado I: Disnea a grandes esfuerzos
Grado II: Disnea a esfuerzos moderados
Grado III: Disnea a pequeños esfuerzos
Grado IV: Disnea en reposo
Ortopnea: obliga al paciente a estar de pie o sentado
Disnea paroxística nocturna: aparece en sueño, se acompaña
de tos y broncospasmo y se alivia al cambiar de posición

30.  AGUDA o BRUSCAS Suele asociarse a Falla
Aguda del Ventrículo Izquierdo, Crisis de
Broncoespasmos, TEP, Neumotórax, Ansiedad o
Pánico.
 CRONICA o INSIDIOSAS a menudo están
vinculados con EPOC – ICCG – Anemias – Obesidad
– Derrames Plurales – Ascitis – Embarazo.

31.  TIPO DE EVOLUCIÓN: Aguda o
Crónica.
 CLASE FUNCIONAL: Grados –
Ortopnea – DPN.
 SINTOMAS ASOCIADOS: Tos –
Expectoración – Hemoptisis – Dolor
Torácico.