Motilidad cinética
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El documento resume varios reflejos motores involuntarios evaluados en el examen neurológico, incluyendo reflejos tendinosos profundos, cutáneos y viscerales. Describe la técnica, vías nerviosas y significado clínico de reflejos como el rotuliano, plantar, cremastérico, corneal y faríngeo. Explica que estos reflejos evalúan la integridad de las vías motoras y la medula espinal.
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- 2. Motilidad cinética Voluntaria Precedido de representación mental consciente Integridad anatómica y funcional de la via piramidal Involuntaria Refleja Automática Asociada
- 3. Motilidad refleja Objetividad Técnica Aparición constante Centros reflexógenos centrales Reflejos motores Respuesta motora, instantánea e involuntaria, a un estímulo sensitivo breve y enérgico Comprende una excitación periférica percibida por un centro nervioso y reexpendida por este a la periferia
- 4. Reflejos Tendinoperiósticos o profundos Se basan en el ¨reflejo miótico o de tracción¨.- contracción de todo musculo que es estirado bruscamente Se exploran con martillos adecuados que golpean el tendón, la percusión se realiza en puntos simétricos Métodos de refuerzo o maniobras de distracción
- 5. Reflejos Tendinoperiósticos o profundos Hiperreflexia tendinosa Frente a un estimulo débil es brusco, amplio y policinético Se difunde , contrayéndo se grupos musculares alejados Se produce percutiendo en puntos alejados Hiporreflexia tendinosa Hiperreflexia constitucional generalizada Tensión muscular involuntaria en pacientes neuróticos Suele exaltar los reflejos rotuliano y aquíleo Arreflexia tendinosa Con técnica correcta, la respuesta es nula Uso prolongado de drogas sedantes
- 6. Reflejo del orbicular de los párpados Contracción brusca y enérgica del orbicular Percutiendo la region superciliar, glabela, extremidad de la nariz, vértex craneal, estimulación corneal Esta disminuido: • En el periodo flácido de denervación de la parálisis facial periférica Se exagera: • Las lesiones centrales del nervio facial y parkinsonismo postencefalítico Centro reflexógeno: protuberancia Vía eferente: 7 par Vía aferente: 5 par Arco Reflejo
- 8. Reflejo maseterino o mandibular Se percute sobre un depresor lingual apoyado en la arcada dentaria inferior Se presenta una enérgica contracción de ambos maseteros Abolido: • En las lesiones del 5to par Intenso: • Policinético • Enfermos seudobulbares Via eferente: 5par r. motora Centro reflexogeno: protuberancia Vía aferente: 5 par r. supraorbita ria
- 10. Reflejo del bíceps (bicipital) Bazo semiflexionado y la mano en supinación Se sujeta el codo colocando el pulgar; un golpe sobre él Provoca la contracción del bíceps y flexión del antebrazo sobre el brazo Centro reflexógeno: C5-C6
- 11. Reflejo del tríceps braquial (tricipital) Percutiendo el tendón del tríceps por encima del olecranon La mano libre del explorador sostiene el brazo en abducción, con el antebrazo colgante Centro reflexogeno: C6- C7
- 12. Reflejo del supinador largo (estilorradial) Se golpea la apófisis estiloides del radio con las manos atonas sobre el tórax Se observa la elevación del brazo Centros reflexogenos: C7- C8
- 13. Reflejo cubitopronador El medico sostiene con su mano izquierda el puño en semipronación Percusión de la apófisis estiloides cubital determina movimiento de pronación del puño Contracción refleja del pronador redondo y cuadrado Centro reflexogeno: C7-C8
- 14. Reflejo de Hoffmann El paciente presenta con los dedos semiflexionados El experimentador ejerce una brusca presión sobre la uña En caso de lesión de la vía piramidal se ve flexión de la falange terminal
- 15. Reflejo de Mayer Flexionar pasivamente el dedo medio de la mano El pulgar se flexiona y aproxima al índice La falta de aproximación es signo de lesión de la vía piramidal (cortical)
- 16. Reflejo de Klippel-Weil Flexion del pulgar cuando se extiende pasivamente los dedos restantes Signo de lesion de la via piramidal
- 17. Reflejo flexor de los dedos Se coloca en antebrazo en supinación y se percuten los tendones flexores La respuesta obtenida es la flexión digital Reflejo carpofalángico de Bechterew.- percusión de la región central del carpo Reflejo de Rossolino en la mano.- percusión del pulpejo de los dedos Reflejo de Trömner- Grigorescu
- 18. Reflejo de flexión palmar Flexión de los dedos por la percusión de la región central del carpo en dorso de la mano indica lesión de la vía piramidal por encima del engrosamiento cervical
- 19. Reflejo mediopubiano Se percute en la sínfisis púbica La respuesta es la contracción de los músculos abdominales y aductores del muslo Este fenomeno normal es debil Su exaltacion es un signo de lesion por encima del segmento dorsal
- 20. Reflejo del cuádriceps o del tendón rotuliano Extensión de la pierna sobre el muslo Percusion del tendon rotuliano provoca la brusca contraccion del cuadriceps y la consiguiente ¨patada¨ Centro flexogenos: L2-L4 Ausente en la tabes(signo de Westphall), compresionde la raiz L4, triquinosis , Sx Addie Se exalta en las lesiones de la via piramidal y neurosis de angustia
- 21. Reflejo del tríceps sural Movimiento de flexión plantar del pie Se facilita la respuesta con el pie en ligera flexión dorsal Enfermo en decúbito ventral Enfermo en decúbito dorsal Enfermo de pie
- 22. Reflejo cuboideo de Mendel- Bechterew Percusión del dorso del pie en la region cuboidea Extensión dorsal de los últimos 4 dedos En lesion de la via piramidal estos dedos se flexionan Reflejo de Rossolino en el pie Flexión del dedo gordo al percutir la planta a nivel del surco metatarsofalangico Lesión de la vía piramidal (medular)
- 23. Cutaneomucosos o superficiales Resultado de un estimulo ejercido sobre la piel o mucosas Su centro reflexógeno se encuentra en la corteza cerebral
- 24. Reflejos corneal y conjuntival Normal: oclusión brusca de los parpados Si el reflejo no se produce indica parálisis facial periférica
- 25. Reflejo faríngeo Contracción de los constrictores de la faringe, fenómenos nauseosos Disminuye: parálisis bulbar progresiva, intoxicación por bromuro Exaltado en los enfermos seudobulbares Centro reflexógeno: protuberancia Rama aferente: IX par Rama eferente: X par
- 26. Reflejos abdominales Se roza la piel del abdomen desde la parte lateral hacia la línea media Contracción muscular subyacente arrastra el ombligo hacia el lado estimulado Reflejo abdominal superior: debajo del reborde costal Reflejo abdominal inferior arriba del pliegue inguinal Centro reflexogeno: T8-T9-T10 (sup) T11-T12 para el inferior aumenta en: Sujetos nerviosos, hipersensibles Disminuye en: Lesión de vía piramidal Excepto los procesos peritoneales agudos
- 27. Reflejo cremastérico Se rasca con un alfiler la cara antero interna del muslo El testículo del mismo lado se eleva Se produce contracción de la pared abdominal por encima del arco crural Centros reflejos: L1-L2
Notas del editor
- Entre las propiedades de los reflejos indicaremos: Invariabilidad: La acción de un estímulo determinado sobre un campo receptor de un mismo individuo causa siempre el mismo reflejo. Ejemplo: La acción del roce en el interior de las fosas nasales provoca un estornudo. Integridad: Para que se produzca un reflejo debe existir continuidad entre los elementos anatómicos que deben entrar en acción. Una interrupción en el arco suprime el reflejo. Velocidad: Para medir esta velocidad hay que distinguir: el recorrido de la excitación en el nervio sensitivo; el tiempo de reacción para transformar la impresión sensitiva en reacción motriz; el recorrido de la excitación en el nervio motor; el tiempo de reacción del músculo. Ecuación personal: El tiempo de la reacción es variable según los individuos, puede ser disminuido por el estado de atención y por el ejercicio. Fatigabilidad: Si se provoca repetidas veces el mismo reflejo, el tiempo de acción aumenta progresivamente, la intensidad del movimiento disminuye y por fin la reacción acaba por no producirse. La fatiga aparece al nivel de las sinapsis de las neuronas Reflejos patológicos[editar] Se dan en numerosos cuadros clínicos transformaciones de centros nerviosos que originan signos de notable valor diagnóstico. Entre los múltiples casos de interés en patología diagnóstica cabe señalar, por ejemplo, el llamado reflejo de Flatau, o dilatación pupilar por inflexión de la cabeza que puede registrarse en la meningitis; el reflejo de Capp, trastorno vasomotor específico de la pleuritis Reflejo de Flatau Midriasis que se observa al flexionar la cabeza en algunos casos de meningitis
- También reciben el nombre de profundos, de estiramiento muscular o miotáticos. Consisten en que al estirar un músculo éste responde con una contracción que se opone al estiramiento. Este tipo de reflejos se obtienen en la práctica médica realizando la percusión de un tendón mediante un martillo de reflejos u otro objeto adecuado para tal fin. La respuesta es una contracción brusca del músculo correspondiente. Los principales reflejos pertenecientes a este grupo son: El receptor de reflejo miotático es fusiforme y se lo conoce con el nombre de huso neuromuscular. Se encuentra preferentemente en la zona central o ecuatorial delmúsculo y dispuesto en forma paralela al resto de las fibras musculares estriadas o extrafusales. El huso muscular toma inserción en el sarcolema de las fibras musculares o en el tendón sufriendo, deesta manera, exactamente los mismos procesos de deformación que los componentes elásticos paralelos del tejido padecen. Su tamaño es de alrededor de 10 mm, es decir, lo suficientemente espacioso comopara contener entre 3 y 12 fibras musculares que precisamente, por estar en el interior del huso, se denominan intrafusales. Cada fibra intrafusal es una fibra muscular esquelética muy pequeña envueltaparcialmente por una cápsula de tejido conectivo la cal, en la zona ecuatorial o central de la fibra, se ensancha. Este espacio central de la fibra intrafusal tiene pocos o ningún filamento de actinao miosina y está, por el contrario, ocupado por una sustancia lubricante parecida al humor vítreo (Houssay. 1989, pag. 162). La porción ecuatorial del huso alberga una gran cantidad de núcleoscareciendo, al mismo tiempo, de propiedades contráctiles. En lugar de ello, trabaja como el receptor sensitivo del estiramiento muscular. Las porciones polares o terminales del huso, a diferencia de lacentral, pueden contraerse en virtud de la excitación provocada por la innervación de las pequeñas fibras eferentes o neuromotoras gamma, denominadas de esta manera en contraposición a las grandesmotoneuronas alfa que inervan a las fibras esqueléticas extrafusales. Las motoneuronas gamma, al provocar la contracción de las porciones finales de la fibra intrafusal, pueden también generar cierto gradode deformación de la porción central convirtiéndose, de esta manera, en estímulo efectivo para el desencadenamiento del reflejo miotático de tracción. Envolviendo en forma espiralada a la porción...
- Hiperreflexia En medicina se conoce como hiperreflexia a la exaltación o aumento de los reflejos osteotendinosos, es por lo tanto el fenómeno contrario a la disminución de los mismos que se denomina hiporreflexia. La hiperreflexia se detecta por el médico durante la exploración clínica, generalmente utilizando el martillo de reflejos y explorando el reflejo rotuliano, percutiendo en el tendón del músculo cuadriceps. También se diagnóstica explorando otros reflejos, entre ellos el reflejo aquiliano, reflejo bicipital, reflejo tricipital, reflejo estiloradial y reflejo cubitopronador. Puede estar ocasionada por diversas enfermedades, una de las más frecuentes es la lesión de la vía piramidal.1 Índice [ocultar] 1Etimología 2Semiología 3Tipos 4Causas 5Véase también 6Referencias Etimología[editar] El término proviene del griego hypér que significa exceso o superioridad y el latín reflexus (vuelto hacia atrás). Semiología[editar] La hiperreflexia se diagnostica cuando se presenta alguno de los siguientes signos durante la exploración de los reflejos osteotendinosos del enfermo: Disminución del umbral. Es decir, es necesario un estímulo más pequeño de lo normal con el martillo de reflejos para desencadenar la respuesta. La respuesta es más amplia de lo normal. La percusión del tendón rotuliano desencadena un movimiento más intenso de lo normal. La respuesta es más rápida de lo habitual y repetitiva. En ocasiones se convierte en continua, fenómeno conocido como clonus. Tipos[editar] Hiperreflexia patelar. Cuando esta exaltado el reflejo rotuliano o patelar. Puede ser unilateral o bilateral si afecta a las dos rodillas. Hiperreflexia aquilea. En este caso el reflejo aquíleo esta exaltado, se explora percutiendo el Tendón de Aquiles, lo cual ocasiona una contracción del músculo triceps sural. Causas[editar] Las causas pueden ser muy variadas, una de las más frecuentes es la lesión de la vía piramidal, la cual puede verse afectada por numerosas enfermedades neurológicas. Algunas de las más habituales son:2 Parálisis cerebral. Hemorragia cerebral. Embolia cerebral. Accidente isquémico transitorio. Tumor cerebral. Meningitis. Esclerosis múltiple. Lesión en la médula espinal Esclerosis lateral amiotrófica. Otras causas de hiperreflexia incluyen hipertiroidismo, alteraciones electrolíticas, síndrome serotoninérgico, síndrome de Reye e intoxicación por determinadas drogas de abuso Arreflexia osteotendinosa o profunda La abolición de los reflejos osteotendinosos puede ocurrir cuando el reflejo se interrumpe por alguna lesión, en cualquiera de las vías que lo integran: aferentes (nervios periféricos, raíz posterior, cordones posteriores) o eferentes (motoneurona del asta anterior, raíz anterior de la médula, nervios periféricos). También estos reflejos pueden estar abolidos si el órgano efector (músculo) está afectado, como ocurre en las miopatías. Las causas de arreflexia osteotendinosa, de acuerdo con el lugar de la interrupción del reflejo, pueden ser: Por lesión de las ramas aferentes o eferentes del arco reflejo: neuritis, lesión nerviosa, polineuropatías. A veces puede existir hiporreflexia. Por lesión de las raíces posteriores y cordón posterior: tabes dorsal, anemia perniciosa, enfermedad de Friederich, siringomielia. Por lesión del cuerpo celular de la motoneurona del asta anterior de la médula: poliomielitis anterior aguda y síndrome de Aran-Duchenne (forma clínica de la esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de las neuronas motoras). Por imposibilidad de contracción muscular. En las miopatías generalmente existe hiperreflexia, pero puede haber arreflexia cuando el músculo está totalmente atrofiado.
- Reflejo policinetico: Reflejo tendinoso caracterizado por la producción de varias sacudidas consecutivas a una sola excitación (comienzo delclonus).