tomado de RadioGraphics 2007; 27:1283–1296 ● Published online 10.1148/rg.275065189 Imaging Features of Invasive and Noninvasive Fungal Sinusitis: A Review

1. Características de imagen de laCaracterísticas de imagen de la
sinusitis micótica Invasivas y nosinusitis micótica Invasivas y no
invasivas: Una revisióninvasivas: Una revisión
Dra. Reyna Payamps Espaillat
RII-Imagenologia
Centro De Educación Médica De Amistad Domínico-japonesa
RadioGraphics 2007; 27:1283–1296

2. SUBTIPOSSUBTIPOS

3. Grupo invasivoGrupo invasivo
Sinusitis Aguda invasiva por hongos
Sinusitis micótica invasiva crónica
Sinusitis micótica invasiva granulomatosa
crónica.

4. sinusitis micótica no invasivasinusitis micótica no invasiva
Sinusitis micótica alérgica
Bola de hongos (micetoma por hongos).

5. Una comprensión de los diferentes tipos de
sinusitis fúngica y el conocimiento de sus
particulares, características radiológicas
permiten al radiólogo jugar un papel crucial en
alertar al clínico a utilizar técnicas de
diagnóstico apropiadas para la confirmación.

6. El diagnóstico temprano y el inicio del
tratamiento adecuado son esencial para evitar
un desenlace prolongado o fatal.

7. IntroducciónIntroducción
Aspergillus
Bipolaris
Rhizopus

8. Enfermedad grave
Algunas formas de la sinusitis fúngicas se
asocian con un alto tasa de mortalidad.
El tratamiento exitoso requiere un
diagnóstico oportuno y se basa con frecuencia
en radiología formación de imágenes,
tomografía computada específicamente (TC) y
la resonancia magnética (RM).

9. Los hongos no se tiñen bien con la rutina de
impregnados de tinciones de plata y los
cultivos de hongos se requieren para un
adecuado diagnóstico de la sinusitis micótica y
subclasificación.

10. Sinusitis micótica invasivaSinusitis micótica invasiva
AgudaAguda
Es de rápido progreso y la infección se
observa sobre todo en
inmunodeprimidos y en los pacientes
con mal control de la diabetes y rara vez
en individuos sanos.
La alta incidencia de infección nasal
asociada a llevado a algunos a nombrarlo
rinosinusitis fúngica invasiva.rinosinusitis fúngica invasiva.

11. También se cree que
la cavidad nasal es el
sitio primario de la
infección, con el
cornete medio que
representa dos
tercios de los
resultados positivos
de las biopsias.

12. Hasta 80% de invasiva infecciones fúngicas en
este grupo son causadas por hongos
pertenecientes a la orden Zygomycetes:
Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, y Mucor, y la
infección por estos organismos a veces se
denomina zigomicosiszigomicosis.

13. El otro grupo son los pacientes con
compromiso inmunológico con neutropenia
grave (sinusitis fulminante invasiva o sinusitis
neutropenica). Las especies de Aspergillus son
responsables hasta el 80% de las infecciones
en este grupo.

14. Características clínicasCaracterísticas clínicas
 Úlcera necrótica del tabique nasal sin
dolor (escaras), sinusitis, y la propagación
orbital e intracraneales rápida que lleva a
la muerte.
Los síntomas incluyen fiebre, dolor facial
o entumecimiento, congestión nasal,
secreción nasal serosanguinolenta y
epistaxis.

15. La extensión Intraorbitarias, intracraneal y
maxilofacial es común con proptosis
resultante en alteraciones visuales, cefalea,
cambios del estado mental, convulsiones,
déficits neurológicos, coma e inflamación
maxilofacial de partes blandas.

16. características de imagencaracterísticas de imagen
TC sin contraste demuestra
hipoatenuacion con engrosamiento de la
mucosa o de una zona de atenuación de
los tejidos blandos dentro del lumen de
los senos paranasales afectados y la
cavidad nasal.
Hay una predilección para la participación
unilateral del etmoides y senos
esfenoidales.

17. Destrucción ósea agresiva de las paredes del
seno y se produce rápidamente la extensión
de la inflamación intracraneal e intraorbitaria.
La erosión del hueso y engrosamiento de la
mucosa puede a veces ser muy sutil y no
significativa

18. CT scan axial con
contraste muestra:
sinusitis etmoidal y esfenoidalsinusitis etmoidal y esfenoidal
derechaderecha con destrucción
de la pared lateral del seno
esfenoidal derecho (flecha).
Hay invasión del seno
cavernoso derecha con
oclusión de la arteria
carótida interna derecha.
zigomicosis invasiva aguda en un hombre de 42 años de edad

19. La sinusitis micótica invasiva aguda en una mujer de 39 años de edad conLa sinusitis micótica invasiva aguda en una mujer de 39 años de edad con
cetoacidosis diabetica y dolor agudo ojo izquierdo.cetoacidosis diabetica y dolor agudo ojo izquierdo.
TC axial sin contraste muestra
la enfermedad en el seno
etmoidal, maxilar, y los senos
esfenoidales. Nótese la
hinchazón facial del lado
izquierdo.

20. TC axial muestra
engrosamiento de los
tejidos blandos
inflamatorios proptosis
periorbitaria en el lado
izquierdo (flecha).

21. Aspergilosis invasiva aguda en un varón de 37 años deAspergilosis invasiva aguda en un varón de 37 años de
edad con SIDA, que presenta con proptosis del ojoedad con SIDA, que presenta con proptosis del ojo
izquierdo.izquierdo.
muestran engrosamiento de
los tejidos blandos en las
celdillas etmoidales
posteriores izquierdas,
que está destruyendo la
pared medial de la órbita
y se extiende hacia el
tejidos blando retro-orbital
(flecha).

22. TratamientoTratamiento
el rápido desbridamiento quirúrgico agresivo
de los tejidos afectados y la terapia antifúngica
sistémica son la base del tratamiento.

23. Sinusitis micótica invasivaSinusitis micótica invasiva
CrónicaCrónica
Organismos fúngicos inhalados se
depositan en las fosas nasales y senos
paranasales. La progresión insidiosa se
produce a lo largo de varios meses a años
en el que los hongos invaden la mucosa,
submucosa, vasos sanguíneos, y las
paredes óseas de los senos paranasales.

24. Organismos comunes incluyen:Organismos comunes incluyen:
Mucor, Rhizopus, Aspergillus, Bipolaris, y
Candida.

25. Características clínicasCaracterísticas clínicas
Los individuos son generalmente
inmunocompetentes, pero las personas con
diabetes o un nivel bajo de inmunodepresión
son susceptibles. Los pacientes que tienen una
historia de rinosinusitis crónica. Los síntomas
pueden incluir dolor en los senos paranasales,
secreción nasal serosanguinolento, epistaxis,
poliposis nasal y fiebre.

26. La hinchazón Maxilofacial de los tejidos
blandos se desarrolla con la destrucción de las
paredes óseas del seno.
La lámina cribosa puede ser erosionado con
el consiguiente dolor de cabeza crónico,
convulsiones, disminución del estado mental o
déficits neurológicos focales.

27. Características de imagenCaracterísticas de imagen
Una colección de tejidos blandos
hiperatenuados es visto en la TC sin
contraste dentro de uno o más de los
senos paranasales. Puede ser masslike e
imitar un tumor maligno con la
destrucción de las paredes del seno y de
extensión más allá del seno confinado.

28. Sinusitis fúngicas invasivas crónicas debido aSinusitis fúngicas invasivas crónicas debido a
zigomicosis en una mujer de 47 años de edad.zigomicosis en una mujer de 47 años de edad.
Muestran una mayor atenuación en el seno maxilar izquierdo. Obsérvese la ausencia de
planos grasos normal a lo largo de la pared posterior del seno maxilar izquierdo. Hay
extensión de la infección más allá de las paredes de la seno maxilar en los tejidos
blandos periantral anterior y posterior (flechas).

29. TratamientoTratamiento
El tratamiento incluye exenteración
quirúrgica de los tejidos afectados y la
medicación antifúngica sistémica.

30. La sinusitis micótica invasiva crónicaLa sinusitis micótica invasiva crónica
GranulomatosaGranulomatosa
También conocida como granuloma paranasal
primaria y sinusitis fúngica indolente.
Es generalmente causada por Aspergillus flavus.
Los individuos son generalmente
inmunocompetentes.
Extensión más allá de las paredes de los senos
paranasales con extensión orbitaria e intracraneal.

31. Características de imagenCaracterísticas de imagen
Similares a los de una lesión o masa
invasiva, con los hallazgos descriptivos
difíciles de distinguir de las de una
neoplasia maligna invasora los senos
paranasales, los tejidos blandos orbitarios,
fosa infratemporal, y la base del cráneo.

32. TratamientoTratamiento
Desbridamiento quirúrgico.
Medicamentos antimicóticos sistémicos si
es necesario.

33. La sinusitis micótica alérgicaLa sinusitis micótica alérgica
Aunque la fisiopatología exacta aún no
está clara, inmunológicamente mediada
por inmunoglobulina E con la reacción de
hipersensibilidad inmediata de tipo I y de
tipo III hipersensibilidad retardada.

34. Hongos implicados comunes son la
dematiáceo (pigmentado) hongos Bipolaris,
Curvularia, Alternaria-y los mohos hialinos,
tales como Aspergillus y Fusarium.
Se caracteriza por la presencia dentro de la
afectada senos de "mucina alérgica"-espeso
moco que es de color amarillo-verde, blanco-
tan, gris, marrón o negro como la consistencia
de la mantequilla de cacahuete.

35. Características clínicasCaracterísticas clínicas
Individuos más jóvenes, por lo general en
su tercera década.
Por lo general, las personas afectadas son
inmunocompetentes.

36. Hay una historia asociada frecuente de atopia
incluyendo la rinitis alérgica y el asma.
Pacientes generalmente experimentar dolores de
cabeza crónicos, congestión nasal y sinusitis
crónica durante varios años.
A menudo hay una historia de la cirugía del seno.

37. Características de imagenCaracterísticas de imagen
Por lo general, la participación de múltiples
senos si no pansinusitis y rinitis. La enfermedad
tiende a ser bilateral, y no es un componente
frecuente nasal.
 La mayoría de los senos muestran opacificación
casi completa.
TC sin contraste demuestra mucina alérgica
hiperatenuada dentro de la luz del seno
paranasal.

38. Sinusitis micótica alérgica debido a Bipolaris en unSinusitis micótica alérgica debido a Bipolaris en un
hombre de 22 años de edad, con una larga historia dehombre de 22 años de edad, con una larga historia de
obstrucción nasal.obstrucción nasal.
 TC Axial muestran la expansión y el aumento de la atenuación en el seno
etmoidal anterior, etmoidal posterior, esfenoidal y senos frontal bilateral.
Hay material hiperatenuado característico dentro de estos senos (flechas
negras). Tenga en cuenta también el adelgazamiento liso de la pared
posterior del seno frontal izquierdo (flechas blancas).

39. TratamientoTratamiento
Extirpación quirúrgica de la mucina alérgica y
restauración de drenaje sinusal es la meta. A
largo plazo el uso de esteroides nasales
tópicos para la supresión de la respuesta
inmune previene la recurrencia posquirúrgica.

40. Bola de HongoBola de Hongo
También conocido como micetoma, bola
fúngica es una manifestación
relativamente poco común de sinusitis
micótica. La patogenia más aceptada
teoriza un mecanismo de depuración
mucociliar deficiente.

41. El hongo bola representa una colección
enredada de hifas de los hongos en ausencia
de mucina alérgica.
No hay la invasión mucosa sinusal, vasos
sanguíneos, o el hueso.
Generalmente es causada por el Aspergillus
fumigatus, aunque otros hongos tales como P.
boydii y Alternaria han sido implicados

42. Características clínicasCaracterísticas clínicas
Tiende a ocurrir en las personas mayores
con una predilección por el sexo
femenino. Los individuos afectados son
generalmente inmunocompetentes.
Sensación de presión crónica que afecta a
uno de los senos paranasales.
 Otros síntomas pueden incluir descarga
nasal y cacosmia

43. Características de imagenCaracterísticas de imagen
Aparece como una masa dentro del lumen de un seno
paranasal y por lo general se limita a un seno.
El seno maxilar es el más comúnmente afectado. Sin
embargo, a veces el seno esfenoidal parece ser afectado.
Suele aparecer hiperatenuado en la TC sin contraste
debido al denso enmarañado y puede demostrar
calcificaciones.

44. Bola de hongo por Mucor en una mujer de 49 años deBola de hongo por Mucor en una mujer de 49 años de
edad, con la presión sinusal crónica y halitosis.edad, con la presión sinusal crónica y halitosis.
 TC muestra isoatenuacion al material hiperatenuado con llenado del seno maxilar derecho
con el centro calcificado y áreas de mayor atenuación (flecha larga). Tenga en cuenta el
engrosamiento circunferencial de las paredes óseas del seno (flechas cortas), un hallazgo
consistente con un proceso inflamatorio crónico.

45. Aspergillus bola fúngica en una mujer 60-años de edad,Aspergillus bola fúngica en una mujer 60-años de edad,
con trastorno del tejido conectivo mixto y una historiacon trastorno del tejido conectivo mixto y una historia
de crioglobulinemia y síndrome de Sjögren.de crioglobulinemia y síndrome de Sjögren.
 Tomografía computarizada muestra la típica bola fúngica hiperatenuada con
focos calcificados en el seno maxilar izquierdo (flecha larga). Tenga en cuenta el
engrosamiento esclerótico de las paredes óseas del seno (flechas cortas) de una
inflamación crónica del seno.

46. TratamientoTratamiento
El tratamiento consiste en la extirpación
quirúrgica y la restauración de drenaje de
los senos paranasales.

47. "Da tu primer paso ahora. No importa
que no veas el camino completo. Sólo
da tu primer paso y el resto del
camino irá apareciendo a medida que
camines". ~Martín Luther King -