Este documento presenta un resumen de un artículo sobre el manejo de la osteomielitis de la base del cráneo. Describe la enfermedad, incluidos sus síntomas y causas comunes como Pseudomonas aeruginosa. Luego revisa un estudio de casos de pacientes tratados en un hospital de la India y el algoritmo utilizado allí para el tratamiento, que incluye antibióticos, cirugía y terapia adyuvante. Finalmente, concluye que seguir un enfoque sistemático como el descrito puede ayudar a lograr los mejores resultados

1. REVISIÓN DE ARTÍCULO
DR. LUIS MARTIN AGUILAR CHIRINO
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
CULIACÁN, SINALOA; JULIO 2022.

2. INTRODUCCIÓN
 Osteomielitis de base de cráneo: Enfermedad inflamatoria del
hueso de la base de cráneo que conduce a la destrucción.
 Complicaciones potencialmente mortales.
 Rara por el amplio uso de antibioticos / individuos
inmunocomprometidos.
 Sinonimos: Otitis externa maligna, otitis externa necrosante,
osteomielitis de la mastoides y osteítis de la base del cráneo

3. ESTUDIO DE CASOS
 Estudio retrospectivo.
 Pacientes con OBC durante una década desde 2008 hasta 2018 (10 años).
 Departamento de Neurotología y Cirugía de la Base del Cráneo, Madras ENT
Research Foundation, Chennai, India.

4. ESTUDIO DE CASOS

5. ESTUDIO DE CASOS

6. REVISIÓN DEL ALGORITMO PARA EL MANEJO
 Se tomó una muestra del oído para tinción de Gram
y cultivo + sensibilidad.
 Organismos comúnmente notificados:
P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasa positiva,
Bacterioides spp, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae, especies de Aspergillus y Mycobacterium
tuberculosis.

7. REVISIÓN DEL ALGORITMO PARA EL MANEJO
 Evaluación del estado general de los
pacientes:
Tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG),
proteína C reactiva (PCR), análisis de glucoa en
sangre y VIH.
TAC alta resolución y RMN para determinar el
grado de afección (hipointensidad en T1 de la
médula e hiperintensidad en T2).

8. TERAPIA MÉDICA
 Triple esquema antimicrobiano.
 Meropenem 1 g IV c/12 hrs + Piperacilina/Tazobactum 4,5 g IV c/12 hrs. +
Levofloxacino 500 mg IV c/24 hrs durante 3 semanas.
 Seguido de antibióticos orales durante 4 a 6 semanas.
 DOLOR  Mejor pronosticador clínico.
 AINES / Opiodes / Gabapentina o pregabalina.
 Control estricto de la glucosa.

9. TERAPIA MÉDICA
 Control estricto de la glucosa: Dieta / antiglucemiantes orales / insulina.
 Tratamiento local del CAE: Limpieza y desbridamiento diario hasta la resolución del
tejido de granulación.
 Dieta nutritiva alta en proteínas (nutrición).

10. ALGORITMO
DEL
MANEJO
INSTITUCIONAL

11. ALGORITMO
DEL
MANEJO
INSTITUCIONAL

13. TRATAMIENTO ADYUVANTE

14. PROTOCOLO DE VIGILANCIA PARA EL SEGUIMIENTO

15. RESULTADOS
 Una gran cohorte de 787 pacientes (598 hombres y 189 mujeres; edad media = 65,2
años.
• 494/787 (62.7%) OBC leve.
• 202/787 (25.6%) OBC moderada.
• 91/787 (11.5%) OBC severa.
 Etapas 1 y 2 (formas leves)  buena recuperación de la enfermedad / 12% tuvo una
recaída en un rango de 5 a 11 meses siguientes y progresaron a etapas más altas de
OBC.

16. RESULTADOS
 Etapas 2 y 3  Se sometieron a intervenciones quirúrgicas:
• 189/202 (94 %)  Timpanomastoidectomías por OBC en estadio 2,
• 69/91 (76 %)  Petrosectomías subtotales junto con transferencia de tejido
libre o pediculada por su estadio avanzado 3 OBC.
• 35/91 (38,4%)  Soporte neuroquirúrgico.
• 27/91 (29,6%)  Procedimientos maxilofaciales.
 88 % de las exploraciones por imágenes nucleares de vigilancia de seguimiento sin
recurrencia de la enfermedad, mientras que el 12 % de los casos mostró progresión de la
enfermedad.

17. DISCUSIÓN
 OBC  infección por Pseudomona aeruginosa.
 Común entre ancianos, diabéticos y en pacientes con enfermedad microvascular.
 La diabetes mellitus es el factor predisponente.
 Suelen cursar con dolor intenso (temporal, parietal, postauricular o retroorbitario), otorrea
maloliente, celulitis, fiebre, induración leñosa del pabellón auricular, fístula cutánea, tejido
de granulación.
 Espasmos faciales intermitentes  Sugestivos de dehiscencia del canal facial.

18. DISCUSIÓN
 OBC fúngica  huésped inmunocomprometido, terapia previa con antibióticos y terapia
con esteroides.
Causada por Aspergillus fumigatus y, con menor frecuencia, por Aspergillus
flavus.
 Osteomielitis posoperatoria  Complicación de una cirugía extensa y de una infección
de la herida.
 Radiación de cabeza y cuello  Cambios en la base del cráneo y el hueso temporal que
pueden conducir a una necrosis posterior a la radiación u osteorradionecrosis (ORN) del
hueso temporal.

19. DISCUSIÓN
 La tensión de oxígeno juega un papel importante en el resultado de la infección.
 Porlo tanto, la terapia adyuvante con oxígeno hiperbárico (OHB) aumenta la tensión de
oxígeno en los tejidos infectados, incluidos los huesos, lo que da como resultado un efecto
Bactericida.
 Facilita la formación de nuevos capilares  Mejorando la osteointegración.

20. CONCLUSIÓN
 Un algoritmo de manejo racional como se describe previamente ayudará a
lograr los mejores resultados posibles para pacientes complejos que presentan
OBC.
 Con base en esta clasificación, el plan de tratamiento se escala gradualmente
desde el manejo médico inicial hasta la cirugía radical con revascularización.
 Lograr resultados satisfactorios  Siguiendo dicho protocolo de manejo.

21. GRACIAS