Art. clasificación actual de RSC

1. HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R2 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 12 de Marzo de 2021.

2. INTRODUCCIÓN
• En la práctica clínica, las decisiones de
tratamiento a menudo se basan en hallazgos
observables, historia clínica, presunta
enfermedad y fisiopatología molecular.
Endotipo en RSC  Mecanismo fisiopatológico
distinto que puede identificarse mediante
biomarcadores específicos.
 Capacidad de agilizar y mejorar el tratamiento.

3. INTRODUCCIÓN
• Propuesta de clasificación  Primario / Secundario
• Dando como resultado un fenotipo con hallazgos clínicos
y radiográficos.
• Enfoque para el tratamiento adecuado.

4. RINOSINUSITIS CRÓNICA
PRIMARIA
 DEFINICIÓN:
Trastorno inflamatorio primario de "las vías
respiratorias" o del sistema respiratorio.
 DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA:
• Localizada
A nivel de la mucosa nasosinusal sin afección
directa de las vías respiratorias inferiores. Seno
ailado o grupo de senos unilaterales.
• Difusa
Puede afectar tanto a las vías respiratorias
superiores como a las inferiores. Sin limitación de
afección de los senos paranasales.

5. RS fúgica alérgica
Complejo OM
Enfermedad atópica
del compartimento
central

6. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 DOMINIO DEL ENDOTIPO:
Respuesta inmune adaptativa  Respuesta de células T y
respuesta de células B.
Los más reconocidos: Células T Helper.
 TH1,TH2, y TH17 ó también llamados  Tipo I, 2 y 3.
La alteración de estas respuestas  Patogénesis.

7. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 TIPO 2:
• Asociado con células TH2 / T citotóxicas / Linfoides innatas.
• Sobreproducción de IL-4, IL-5, IL-13, IgE local y eosinofilia.
• Se asocia con una alta comorbilidad de asma.
• Los mastocitos y la degranulación de los eosinófilos desencadenan la inflamación
y el daño subsiguiente en el tejido.
• Tratamiento: Duplimab (IL-4, IL-13), mepoluzimab (IL-5), benraluzimab (IL-5
receptor) y omalizumab (IgE).

8. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 NO TIPO 2:
• IL-6, IL-8 y el factor de necrosis tumoral  IFN-γ e IL-8
• IL-8  Recluta neutrofilos  Libera más citocinas: IL-1β, IL-
6, IL-8 y mieloperoxidasa.
• IFN-γ  Diferenciación de las células T CD4 positivas en
TH1
• Macrólidos  efecto anti-IL-8 (inmunomodulador)

9. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
• Respuesta epitelial a los estímulos ambientales.
• Estimulación osteopontina de las células dendríticas.
• Inducen a la diferenciación de las células Th1 y Th17.
• Mejora fagocítica de los macrófagos y producción de IgG
• Inflamación tisular local y activación de neutrófilos
TIPO 1

10. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
• Localizada tipo 2: Rinosinusitis fúngica alérgica.
* Especies fúngicas como Alternaria, bipolaris, y Curvularia.
* Diagnóstico: Mucina eosinofilica (mantequilla de maní).
* Examen histológico: Hifas fúngicas con cristales de cot-
Leyden
* IgE específico en suero a patógenos fúngicos.
* Tx: Quirúrgico + irrigación con esteroide postoperatorio.

11. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
Localizada NO tipo 2: Enfermedad frontal aislada, enfermedad esfenoidal aislada y
compromiso del complejo osteomeatal. No eosinofilia / No IgE

12. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
DIFUSA tipo 2: Enfermedad atópica del compartimento central, RSC
eosinofílica y rinosinusitis fúngica alérgica.
Enfermedad atópica del compartimento central
• Engrosamiento central de los cornetes y el tabique con preservación
superior y lateral de las cavidades sinusales.
• Signo de halo  inflamación centralizada con otras mucosas circundantes
normales.

13. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
DIFUSA tipo 2: Enfermedad atópica del compartimento central, RSC
eosinofílica y rinosinusitis fúngica alérgica.
RSC eosinofílica
• Enfermedad concomitante de las vías respiratorias inferiores (asma en el
adulto).
• Suelen tener pólipos nasales y disfunción olfativa grave, y sus síntomas son
sensibles a los corticosteroides.

14. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
DIFUSA tipo 2: Enfermedad atópica del compartimento central, RSC
eosinofílica y rinosinusitis fúngica alérgica.
Rinosinusitis fúngica alérgica
• Similar a la localizada, excepto que hay una amplia afectación de los senos
paranasales.

16. RINOSINUSITIS CRÓNICA PRIMARIA
 FENOTIPO CLÍNICO
DIFUSA NO tipo 2: RSC no eosinofílica
RSC NO eosinofílica
• Edad entre 50-60 años, poco control con el uso de corticosteroides.
• Pueden tener pólipos o edema polipoide, pero carecerán de mucina
eosinofílica.
• Menos frecuente la perdida del olfato.

18. RINOSINUSITIS CRÓNICA
SECUNDARIA
• Menos frecuente.
• Secundaria a una enfermedad sistémica
establecida o condición patológica local:
* Odontogénica o neoplásica.
• Su resolucion dependerá del control o
curación de la patología de base.

19. Discinecia Ciliar Prim.
Fibrosis quística
Granul. c/
poliangeitis
Granul. eosinofilica
Inmunodeficiencia
variable común

20. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA:
• Localizado:
* Abscesos dentales periapicales, neoplasias, traumatismos
faciales y cuerpos extraños.
* Generalmente unilateral y cirugia de primera linea.
• Difuso:
* Casi siempre es el resultado de un trastorno sistémico más
amplio.
* Fibrosis quística, inmunodeficiencia selectiva y granulomatosis
con poliangeítis.

21. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 MECANISMO:
• Mucociliar:
* Se afecta el aclaramiento del moco de los senos paranasales 
mucoestasis. (Ej: Fibrosis quistica, discinesia ciliar primaria)
* Aclaramiento mecánico del moco = Defensa inmune innata
* Mucoestasis  Fuente de infección secundaria por
Pseudomonas y Staphylococcus aureus

22. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 MECANISMO:
• Autoinmune:
* Auto-anticuerpos que conducen a la deposición vascular o
sistémica de células inflamatorias.
* Granulomatosis con poliangeítis / Granulomatosis eosinofilica.

23. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 MECANISMO:
• Inmunodeficiencia:
* Incapacidad para eliminar los patógenos  persistencia o
recurrencia de infecciones.
* Inoculación en la vía aerea superior.
* Deficiencias selectivas de inmunoglobulinas, inmunodeficiencia
común variable (IDVC) y Diabetes tipo 1 y 2.

24. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 FENOTIPO CLÍNICO:
• Localizada:
 Bola fúngica
* Seno maxilar (+ frec) / asociado a endodoncia
 Sinusitis odontogénica
* >40 años / Trabajo dental previo o necesidad de
trabajo dental / cacosmia.
 Neoplasia benigna o maligna
* Obstrucción local del flujo mucociliar normal
 Tx: Cirugía /
Drenaje – reventilación /
Patología subyacente

25. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 FENOTIPO CLÍNICO:
• Difusa:
 Discinesia ciliar primaria  A menudo tienen
edema polipoide o pólipos / Afección difusa
 Fibrosis quística  Alteración del transporte de
cloruro / Edema polipoide o pólipos del meato
medio verdaderos.

26. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 FENOTIPO CLÍNICO:
• Difusa:
 Granulomatosis eosinofilica:
* Afectación de otros órganos, como la piel, el
corazón, el tubo digestivo y el aparato locomotor.
 Granulomatosis con poliangeítis:
* Úlceras nasales y costras, deformidad en silla de
montar.
* Fatiga, pérdida de peso y sudaración nocturna.
* Otros órganos afectados.

27. RINOSINUSITIS CRÓNICA SECUNDARIA
 Deficiencia selectiva de IgA
* < 7 mg/dL / Asintomáticos /
* Infección sinopulmonar recurrente, síntomas alérgicos y
enfermedades autoinmunes.
* IgE suele estar elevada.
 Inmunodeficiencia común variable:
* Cantidad normal de células inmunitarias B; pero no
maduran
adecuadamente.
* Infecciones bacterianas recurrentes, sinusitis recurrente,
enfermedad pulmonar, intersticial y síntomas
alérgicos

28. CONCLUSIONES
• La clasificación debería alejarse de la
dicotomía “con pólipos nasales y “sin
pólipos nasales” para la cambiar la práctica
clínica.
• La clasificación propuesta se ha dejado
intencionalmente simple (local o difusa y
tipo 2 o no tipo 2).
• Permite que las terapias actuales,
macrólidos cirugía y biológicos, se dirijan
de manera más apropiada.