El documento resume la historia de la medicina del sueño y describe el sueño normal humano. 1) La historia de la medicina del sueño comenzó en 1818 y ha avanzado desde el descubrimiento de patrones de sueño hasta el entendimiento de trastornos. 2) El sueño normal humano involucra ciclos alternantes de sueño REM y no REM a lo largo de la noche. 3) El sueño progresa a través de etapas que van de la vigilia a un sueño más profundo y luego al sueño REM.

1. SUEÑO NORMAL HUMANO
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 27 de Octubre de 2020.

2. HISTORIA DE LA MEDICINA
DEL SUEÑO
1818 Jhon Cheyne y Jhon Strokes
describieron la respiración de Cheyne –
Stokes.
1880 Gelineau describió las características
clinicas de la narcolepsia
1920 Kleitman reporto que la deprivación de
sueño incrementa la somnoliencia.
1928 Descubrimiento de la
electroencefalografía por Berger
1936 Harvey y Loomis propusieron clasificar
la electroencefalografía del sueño como
estadios A, B, C, D y E.

3. HISTORIA DE LA MEDICINA DEL SUEÑO
1953 Descubrimiento del sueño REM por Aserinsky y
Kleitman.
1965 Descripción clínica de la apnea obstructiva del sueño
por Gastault, Tasinari, Duron, Jung y Kuhlo.
1970 Dement estableció el primer laboratorio clínico del
sueño en Stanford.
1975 Creación de la Asociación Estadounidense de
Trastornos del Sueño.
1981 Primer informe sobre la uvulopalatofaringoplastia por

4. HISTORIA DE LA MEDICINA DEL SUEÑO
1981 Sullivan describió la terapia de presión positiva
continua en la vía aérea para la apnea obstructiva del
sueño
1986 Schenck informó sobre las características del
trastorno del comportamiento del sueño REM
1991 Publicación de Epworth Sleepiness Scale por Johns
1999 Descripción del vínculo de hipocretina (orexina) y
narcolepsia.

5. SUEÑO NORMAL HUMANO
DEFINICIÓN: Estado conductual reversible
de desconexión perceptiva y falta de
respuesta al entorno.
 Combinación compleja de procesos
fisiológicos y conductuales.
 Comportamiento habitual durante el
sueño:
• Decúbito postural
• Inactividad conductual
• Ojos cerrados

6. SUEÑO NORMAL HUMANO
 Otros comportamientos:
• Sonambulismo
• Hablar dormido
• Rechinar los dientes.
Sueño REM / No REM
 Sueño No REM:
• Actividad mental mínima o fragmentaria,
• Patrón sincrónico en el EKG  Ondas
características como husos de sueño, complejos K
y ondas lentas de alto voltaje.
• 4 Etapas / Profundidad
 Sueño REM:
• Activación EEG
• Atonía muscular y movimientos oculares rápidos
• Recuerdos vividos del sueño
• Cerebro activo con cuerpo paralizado.

7. complejo K husos de sueño
Movimientos oculares rápidos
Sueño No REM Sueño REM

8. INICIO DEL SUEÑO
Se inicia con NREM (sanos) / REM (narcolepsia)
• Disminución de tono muscular a medida que se acerca el sueño.
Electromiografia:
• Movimientos oculares lentos conforme se inicia el sueño.
Electrooculografia:
• Cambia de alfa rítmica clara (8-13 ciclos/seg) a patrón de
frecuencia mixta (etapa 1 del sueño)
Electroencefalograma:

9. TRANSICIÓN DE LA VIGILIA A LA
ETAPA 1 DEL SUEÑO
Actividad alfa
rítmica (8cps)
Electromiografía (EMG) no cambia marcadamente

10. INICIO DEL SUEÑO
Patrones específicos de EEG para reconocer el
inicio del sueño:
• El complejo K
• Huso del sueño
Puede haber una vacilación de vigilia antes de
que se produzca el sueño.
Cambia patrón dos veces
durante este intento de
conciliar el sueño

11. EL SUEÑO – NO ES UN EVENTO
UNITARIO
CONJUNTO DE:
• La conciencia sensorial.
• La memoria.
• La autoconciencia.
• La continuidad del pensamiento lógico.
• La latencia de la respuesta a un estímulo.
• Alteraciones en el patrón de los potenciales
cerebrales.

12. COMPORTAMIENTOS CONCOMITANTES:
VIGILIA -SUEÑO
Tarea de comportamiento simple
Respuesta visual
Respuesta auditiva
Respuesta olfativa
Respuesta a estímulos significativos

13. TAREA DE COMPORTAMIENTO SIMPLE
• Se le pidio a voluntarios tocar interruptores
alternos en ritmo constante.
• Continuo el comportamiento después del inicio
de los movimientos oculares lentos.
• Persiste varios segundos después de entrar a
etapa 1.
PATRON DE COMPORTAMIENTO AUTOMATICO
Un comportamiento puede persistir después del
inicio del sueño y a medida de que uno entra y sale.
Ej. Conductores que se duermen.

14. RESPUESTA VISUAL
Se coloca una luz brillante frente a los ojos del
sujeto, y se le pide al sujeto que responda
cuando ve un destello de luz presionando un
micro interruptor sensible pegado a la mano.
EEG está en la etapa 1 o la etapa 2 de sueño, la
respuesta está ausente más del 85% del
tiempo.
Hay una desconexión perceptiva del entorno
que acompaña al inicio del sueño.

15. RESPUESTA AUDITIVA
 Serie de tonos reproducidos por los auriculares a un sujeto
que recibe instrucciones cada vez que se escucha un tono.
• Tiempos de reacción más largos al inicio de la etapa 1
• Ausentes al conciliar el sueño.
El retorno de la respuesta requiere la reanudación de la vigilia.

16. RESPUESTA OLFATIVA
La respuesta depende en parte del estado de sueño y en
parte del olor particular.
• Menta (percibido como agradable)
• Piridina (percibido como extremadamente
desagradable)
Se mantuvieron bien durante el inicio de la etapa 1
• La menta simplemente no se olió en etapas 2 y 4,
ni en REM;
• La piridina olió ocasionalmente en la etapa 2 y en
el sueño REM.
Sistema olfativo de los humanos no es un
buen sistema centinela durante el sueño.

17. RESPUESTA A ESTÍMULOS
SIGNIFICATIVOS
La mente se convierte en una Barrera impenetrable para
la entrada sensorial al comienzo del sueño.
Evaluar las respuestas durante el sueño a estímulos
significativos versus no significativos.
La respuesta generalmente se mide como complejos K
evocados o excitación.
• Escuchar nuestro propio
nombre.
• Una madre escucha el
llanto de su bebé

18. MIOCLONÍA HIPNÓTICA
Despertar en etapa 1:
• Perdida rápida de
pensamientos con imágenes
visuales vagas y
fragmentadas.
Mioclonía hipotónica:
• Contracción muscular generalizada o
localizada
• Imágenes visuales vividas
• Asociado a estrés u horarios de sueño
inusuales

19. MIOCLONÍA HIPNÓTICA
El sueño tiene disociación de los componentes del sueño REM,
Se produce un componente de imágenes del sueño REM (alucinación hipnagógica)
Ausencia del componente inhibidor motor REM.
Hay RESPUESTA a la imagen, resultando un movimiento o sacudida.

20. MEMORIA CERCA DEL INICIO DEL SUEÑO
Deterioro de la memoria.
“El sueño cierra la puerta entre los almacenes de memoria a corto y largo plazo.”
EXPERIMENTO:
• Pares de palabras por altavoz a intervalos de 1 minuto.
• Los sujetos se despertaron a los 30 segundos o 10 minutos
después del inicio del sueño.

21. • 30 segundos: nivel constante de
recuerdo.
• El sueño inactiva la transferencia de
almacenamiento de la memoria a corto
y largo plazo.
• Entre menor tiempo de exposición y
mayor tiempo después del inicio del
sueño, menor el recuerdo.
MEMORIA CERCA DEL INICIO DEL
SUEÑO

22. MEMORIA CERCA DEL INICIO DEL SUEÑO
Hay incapacidad para
captar el instante de inicio
del sueño en su memoria.
Olvidar una llamada
telefónica que había
llegado en medio de la
noche.
Olvidar las noticias que le
dijeron cuando despertó
en la noche.
No recordar el timbre de
su despertador.
Experimentar amnesia
matutina para hablar de
forma coherente.
Tener un recuerdo fugaz
de sueños.
Si el sueño persiste durante aproximadamente 10 minutos, la memoria se pierde
durante los pocos minutos antes de dormir.
E
j
e
m
p
l
o

23. PROGRESIÓN DEL SUEÑO A
TRAVÉS DE LA NOCHE
Patrón de
sueño en un
adulto jóven
normal
Lo ideal: horario fijo de aproximadamente 8 horas por
noche.
Se inicia el sueño con NREM
REM ocurre hasta 80 minutos
Sueño NREM y el sueño REM se alternan durante la
noche,
ciclos de aprox. 90 minutos

24. PRIMER CICLO DE SUEÑO
INICIA EN ETAPA 1 DEL SUEÑO (NREM)
• Persiste durante 1- 7 minutos al comienzo del
sueño.
• El sueño se interrumpe fácilmente.
• Sensación de “caída”
• Umbral de excitación bajo.
• Ocurre como una etapa de transición durante toda
la noche.
• Podemos creer que no estamos dormidos.
Un signo común de sueño severamente interrumpido es un
aumento en cantidad y % de sueño en etapa 1.

25. PRIMER CICLO DE SUEÑO
ETAPA 2 NREM
• Husos de sueño o complejos K en el EEG.
• 10-25 min.
• Necesita estímulo más intenso para producir
excitación.

26. PRIMER CICLO DE SUEÑO
ETAPA 3 NREM
 Actividad de onda lenta de alto voltaje (al menos
75 μV) que representa:
• > 20% pero < 50% de la actividad EEG.
• Etapa en la que realmente descansamos
• Al despertar nos sentimos confusos
• Ondas delta predominantes.
• Dura solo unos minutos en el primer ciclo y es
de transición a la etapa 4

27. PRIMER CICLO DE SUEÑO
Etapas combinadas 3 y 4 :
Llamados:
• Sueño de onda lenta [SWS]
• Sueño delta
• Sueño profundo
Etapa 4:
• Descansamos tanto física como psíquicamente
• Dormimos profundamente.
Movimientos corporales
Indica un "ascenso" a las etapas de sueño NREM.

28. SUEÑO REM
Primer ciclo de la noche suele ser de corta duración (1 a 5 minutos).
Tiene umbral de excitación variable del sueño
Soñamos en forma de historia.
Ondas theta predominante
Si nos despiertan, recordamos el sueño.

29. CICLO NREM - REM
• Sueño NREM y el sueño REM continúan alternando
durante la noche de manera cíclica.
• REM se alargan durante la noche.
• Etapas 3 y 4 son menores en el segundo ciclo,
desaparecen por completo en los ciclos posteriores.
• Etapa 2 se expande para ocupar la porción NREM del
ciclo.
• Sueño REM son más largos en el último tercio de la
noche. Vinculado al ciclo circadiano.

30. CICLO NREM - REM
Primer ciclo de sueño NREM-REM
 70 a 100 minutos
Segundo y ciclos posteriores:
 90 a 120 minutos.
A lo largo de la noche, el período promedio del ciclo NREM-REM es
de aproximadamente 90 a 110 minutos.

31. DURACIÓN DEL SUEÑO
DEPENDE DE VARIOS FACTORES:
 Control volutivo (voluntad)
Desvelarse
Hora de alarma
 Horas de sueño:
Jóvenes: 7.5 horas entre semana y,
8.5 horas fin de semana.
 Entre mas horas de sueño, > REM

32. SUEÑO EN EL ADULTO JOVEN NORMAL
• El sueño se ingresa a través del sueño NREM.
• El sueño NREM y el sueño REM se alternan con un período cercano a los 90 minutos.
• El sueño de ondas lentas predomina en el primer tercio de la noche. Relacionado con el
inicio del sueño
• El sueño REM predomina en el último tercio de la noche y está relacionado con el ritmo
circadiano.

33. SUEÑO EN EL ADULTO JOVEN NORMAL
• La vigilia en el sueño: menos del 5% de la noche.
• La etapa 1 del sueño: 2% al 5% del sueño.
• La etapa 2 del sueño: 45% al 55% del sueño.
• La etapa 3 del sueño: 3% al 8% del sueño.
• La etapa 4 del sueño: 10% al 15% del sueño.
• El sueño No REM: 75% al 80% del sueño.
• El sueño REM: 20% al 25%  Cuatro a seis episodios
discretos.

34. FACTORES QUE MODIFICAN
LA DISTRIBUCIÓN DE LAS
ETAPAS DEL SUEÑO
EDAD:
 Recién nacidos:
Transición de la vigilia al sueño: sueño
REM (sueño activo en los recién nacidos)
 No REM-REM desde el nacimiento
50 a 60 minutos en el recién nacido
90 minutos en el adulto
 Etapas de sueño NREM en EEG
Aparecen a los 2 a 6 meses de vida.

35. EDAD
 Sueño de ondas lentas es máximo en niños
pequeños y disminuye con la edad.
 Es casi imposible despertar a los jóvenes en
el sueño de ondas lentas del primer ciclo de
sueño nocturno.
 Los niños de mediana edad suelen "saltear"
su primer episodio REM:
Cantidad e intensidad de la actividad de
onda lenta temprano en la noche.
Cantidad de sueño de ondas lentas:
• Mejor en la adolescencia
• Disminuye un 40% en segunda
década.
• 60 años podría no estar presente.
(Varones)

36. EDAD
EL SUEÑO REM
• % de sueño total se mantiene bien en la vejez
saludable.
• La cantidad absoluta de sueño REM en la noche se
ha correlacionado con el funcionamiento
intelectual.
• Las excitaciones durante el sueño aumentan
notablemente con la edad.
• El sueño en los ancianos es el aumento de la
variabilidad.

37. HISTORIA DE SUEÑO PREVIO
• Una persona con pérdida de sueño en una o
más noches muestra un patrón de sueño que
favorece el sueño de ondas lentas durante la
recuperación.
• Sueño de recuperación suele ser prolongado
y más profundo.
• Sueño de ondas lentas se recupera antes que
el sueño REM.

38. HISTORIA DE SUEÑO PREVIO
• La restricción crónica del sueño nocturno,
• Un horario de sueño irregular.
• Alteración frecuente del sueño nocturno.
Asociados con alucinaciones hipnagógicas,
parálisis del sueño o una mayor incidencia de
mioclonía hipnótica en personas sin trastorno
orgánico del sueño.
Distribución peculiar de los estados
de sueño, caracterizados por un
sueño REM prematuro.

39. RITMO CIRCADIANO
 EL SUEÑO REM:
• Ocurre en una distribución circadiana que alcanza su punto
máximo en las horas de la mañana coincidiendo con la
disminución de la temperatura corporal central .
 Si el inicio del sueño se retrasa, y coincide con la fase REM
máxima del ritmo circadiano (temprano en la mañana)
• El sueño REM predomina (sueño puede iniciar en REM).
• Factores como la luz, la temperatura, las actividades sociales y
las rutinas de trabajo inciden sobre los ritmos circadianos

40. TEMPERATURA
Los extremos de
temperatura tienden a
interrumpir el sueño
REM es mas sensible con
la temperatura que el No
REM
La temperatura corporal es
prácticamente
poiquilotérmico en el
sueño REM
La sudoración o temblores
durante el sueño ocurren
en No REM y están
limitadas en el sueño REM.

41. USO DE DROGAS
• Las benzodiacepinas tienden a suprimir el SWS y no
tienen un efecto sobre sueño REM.
• Los antidepresivos tricíclicos, los IMAO y ISRS
tienden a suprimir el sueño REM
• La fluoxetina también se asocia con movimientos
oculares rápidos en todas las etapas del sueño
("ojos Prozac").
• La abstinencia aguda de benzodiacepinas produce
aumento de SWS

42. USO DE DROGAS
La ingesta aguda de alcohol antes del sueño:
Aumento de la supresión del sueño SWS y REM con
rebote del REM en la última porción de la noche
La ingesta crónica de marihuana produce supresión
a largo plazo de SWS

43. NARCOLEPSIA
• Retraso anormalmente corto para el sueño REM.
• Conciliar el sueño durante un día.
• REM ocurre anormalmente en dos o más veces.
• La disociación de los componentes del sueño REM en
el estado de vigilia produce alucinaciones
hipnagógicas, parálisis del sueño y, lo que es más
dramático, cataplejía

44. SAOS
Los síndromes de apnea del sueño:
• Supresión del sueño SWS o
REM secundario al problema
respiratorio.
• El tratamiento CPAP.
• Puede producir grandes
rebotes de sueño SWS o REM.

45. SONAMBULISMO
Noctambulismo
Parasomnia
Desarrollo de actividades motoras automáticas, inconscientes y sin posibilidad de comunicación.
Ojos abiertos, salir de la cama, orinar o salir de su casa.
Regresan a su cama por iniciativa propia
Se produce durante la fase 3 y 4 (sueño de ondas lentas)

46. BRUXISMO
• Parasomnia.
• Destrucción de esmalte y dentina.
• Rechinamiento durante el sueño de los dientes.
•
• Etapa 2 y 3 No REM.
• 15- 30 min por las noches.
• Dx:  Polisomnografía y Exp. Clínica.
• Tx:  Férulas oclusales y terapia de relajación.

47. SOMNILOQUIA
Parasomnia Hablar durante el sueño
Despertar transitorio
durante NREM-REM
Traslocacion motora del
habla del sueño
Somnílocuo no es
consciente
No relaciona entre lo real y
lo irreal.
99.9% de los niños
pequeños
78.5% de los adultos hablan
dormidos
Nuestro discurso nocturno
se revelen algunos de los
deseos subconscientes.

48. FRAGMENTACIÓN DEL SUEÑO
Rinitis alérgica
Artritis reumatoide
Parkinson
SAOS