Este documento describe las diferentes modalidades de imagen para evaluar la nariz y senos paranasales, incluyendo radiografías, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y tomografía por emisión de positrones (PET). Explica que la TC es la modalidad estándar de oro y proporciona detalles sobre las variantes anatómicas comunes como la concha bullosa y desviación del tabique nasal. También describe las celdillas etmoidales y esfenoidales y sus clasificaciones.

1. RADIOLOGÍA E IMAGEN DE NARIZ
Y SENOS PARANASALES
DR. LUIS MARTIN AGUILAR CHIRINO
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
CULIACÁN, SINALOA; JULIO 2022.

2. RADIOGRAFÍA
Waters Caldwell
Lateral
Basal
(submentovertex)
2
• Actualmente en desuso
• Reemplazadas por TC
Flint P, Haughey B, Robbins K, Thomas J, Niparko J, Lund V. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. London: Elsevier Health Sciences; 2014.

3. 3
Flint P, Haughey B, Robbins K, Thomas J, Niparko J, Lund V. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. London: Elsevier Health Sciences; 2014.

4. 4
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5. 5

6. 6

7. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

8. TOMOGRAFÍA
• Es el estándar de oro para
valorar Nariz y SPN
• Planeación quirúrgica
• Complementario a RM en
neoplasias
• Disponible, rápido y
accesible
8
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9. TOMOGRAFÍA
TC representa una alta
exposición a radiación
o TC del abdomen = 400
Tele tórax.
o En Cabeza y Cuello se
utilizan cortes delgados
de 3 mm o menos en el
plano axial.
9
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10. RESONANCIA MAGNÉTICA
 Campo magnético de fuerza de 1.5 T
 De elección con contraste: Gadolinio
 Indicaciones
 Patología neoplásica
 Patología vascular
 Abscesos
 Rinosinusitis invasivas
 Lesiones del desarrollo
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11. SECUENCIAS
• T1: Extensión de patología neoplásica
• T2: difereciar tejido inflamatorio de
grasa
• Difusión: cuantifica difusión de agua
en los tejidos
• Supresión grasa: utiliza grasa natural
para detallar tejidos
Extensión
extranasal
órbitas
intracranial
base de
cráneo
perineural
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12. PET
 Indicaciones
 Valorar metástasis ganglionares y a distancia
 Seguimiento de los pacientes (cambios por tejiod de
granulación postquirúrgico impiden seguimiento por TC o RM)
 Desventajas:
 Poco accesible
 No para toma de decisiones/planeación quirúrgica
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13. SECCIÓN DE IMÁGENES

14. COMPLEJO OSTEOMEATAL
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Bulla etmoidal
Hiato
semilunar
Ostium
maxilar
Cornete
medio
Proceso
uncinado
Infundibulo

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17. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

19. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

20. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

21. AGGER NASI
 Celdilla más anterior
 Remanente
etmoidoturbinal
 Anterior al receso del
frontal
 Unión posteroinferior
con el proceso uncinado
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22. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

23. Celdilla
Agger Nasi
Tipo 1
Anterior a la inserción del cornete medio
sobre pared lateral nasal
Supra Agger
Tipo 2
Celdilla anterior-lateral etmoidal
Superior al agger nasi
No neumatiza hacia el seno frontal
Supra agger
frontal
Tipo 3
Celdilla anterior-lateral etmoidal
Se extiende al seno frontal hacia el piso
seno frontal, menos del 50% de su altura
Supra agger
frontal
Tipo 4
Mayor del 50% de la altura del seno
International Frontal Sinus Anatomy Classification.
CELDILLAS ANTERIORES
• Empujan el drenaje hacia posteromedial.
International Forum of Allergy & Rhinology, Vol. 6, No. 7, July 2016

24. Celdilla
Supra bullar Superior a bulla etmoidal
Sin entrar al seno frontal
Supra bullar
frontal
Neumatiza a lo largo de la base de cráneo
región posterior del seno frontal
La base de cráneo forma la pared posterior de
celdilla
Supraorbitaria Celdilla etmoidal anterior que neumatiza
anterior y alrededor o posterior a la arteria
etmoidal anterior, sobre techo orbitario.
Forma parte de un seno frontal extensamente
neumatizado en su pared posterior.
International Forum of Allergy & Rhinology, Vol. 6, No. 7, July 2016
CELDILLAS POSTERIORES
• Empujan el drenaje anteriormente

25. VARIANTES ANATÓMICAS

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27. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Concha bullosa

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CONCHA BULLOSA
• Neumatización del cornete medio
• Unilateral o bilateral
• Menos frecuente en cornete inferior o
cornete superior
• Puede tener cambios inflamatorios
• Rodeado por epitelio de la mucosa nasal
• Puede hacer obstrucción y formar
mucoceles

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30. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Desviación septal

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32. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Cornete medio paradójico

33. Variaciones del proceso uncinado
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39. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Uncinado atelectásico

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Celdilla Haller

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Celdilla Haller
• Infraorbitaria o infrabullar
• Abren hacia infundíbulo o seno maxilar

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Celdilla Onodi

45. Celdilla Onodi
• Celdilla esfenoestmoidal
• Extensión lateral y posterior de celdillas etmoidales
posteriores
• Rodean nervio óptico
• Pueden llegar a apófisis clinoides
• Pueden estar superiores al seno esfenoidal: riesgo de
penetración intracranial
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46. CLASIFICACIÓN DE DELANO
 Tipo I, el más frecuente, cursa
inmediatamente adyacente al seno
esfenoidal sin tener contacto con las
celdillas etmoidales posteriores ni indentar
la pared.
 Tipo II el nervio óptico cursa adyacente al
seno esfenoidal causando indentación de
la pared del seno, pero sin contactar la
celdilla etmoidal posterior.
 Tipo III atraviesa el seno esfenoidal y es
rodeado en al menos 50% por aire
 Tipo IV está en contacto directo con el
seno esfenoidal y las celdillas etmoidales
posteriores.

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48. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Crista galli neumatizada

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50. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Dehiscencia de lámina papirácea

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52. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21
Asimetría del techo esfenoidal

53. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

54. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

55. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

56. Cummings17º edición 1capítulo 38. Bailey15º edición1capítulo 27. Diagnostic imaging. Head and Neck13º edición1sección 21

57. PATOLOGÍA INFLAMATORIA

58. RINOSINUSITIS AGUDA

59. RINOSINUSITIS CRÓNICA

60. 60

61. POLIPOSIS NASOSINUSAL

62. RINOSINUSITIS FÚNGICA

63. RINOSINUSITIS FÚNGICA

64. NEOPLASIAS

65. 65
Carcinoma de células escamosas
Tumor que reemplaza el
piso y el receso lateral del
seno esfenoidal derecho
(T).
Nótese la extensa
destrucción ósea (*)
compatible con una lesión
agresiva.

66. ESTESIONEUROBLASTOMA

67. 67

68. NEOPLASIAS BENIGNAS

69. OSTEOMA

70. PAPILOMA NASAL INVERTIDO