El documento resume la situación actual del control de la hipertensión arterial en España. Aproximadamente el 43% de la población entre 35-74 años tiene hipertensión, pero solo el 34% de los hombres y el 42% de las mujeres la mantienen controlada. Se proponen varias estrategias para mejorar el control, como optimizar la medición de la presión arterial, mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y establecer objetivos claros para los médicos.
Presentación del Dr- José Calabuig Nogues, de la Clínica de la Universidad de Navarra, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Este documento presenta las recomendaciones de la guía clínica JNC 8 (2014) sobre el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos. La guía se basa en una revisión de evidencia que analizó estudios clínicos controlados publicados entre 1966 y 2009. Las recomendaciones incluyen objetivos de presión arterial, fármacos antihipertensivos iniciales según grupos de pacientes, y algoritmos de tratamiento escalonado. La guía concluye que el tratamiento de la hipertensión reduce las complicaciones cardiovasculares y renales, y debe
El documento describe la promoción ilegal de la gabapentina para indicaciones no aprobadas por parte de compañías farmacéuticas a través de diversas tácticas como comités consultivos, reuniones científicas, formación médica continuada organizada por terceros y el reclutamiento de líderes de opinión, con el fin de transmitir mensajes promocionales. La promoción de la gabapentina fue un proceso integral que involucró estudios de investigación, becas y la supresión de resultados desfavorables para construir cuota
Este estudio analizó las estrategias de manejo y resultados para 201 pacientes oncológicos que acudieron al servicio de urgencias hospitalario. La mayoría de los pacientes recibieron exploraciones complementarias como hemogramas, EKGs y tomografías computarizadas, y el 34% recibió tratamiento patológico. Sesenta por ciento de los pacientes recibieron tratamiento en el servicio de urgencias relacionado con síntomas oncológicos o exploraciones anormales. La mayoría de los pacientes (69%) recibieron el alta
Este documento analiza el incremento de prescripciones de metilfenidato para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) en el País Vasco. Los resultados muestran un aumento exponencial de las prescripciones de metilfenidato que no coincide con el aumento esperado de la prevalencia de TDAH en la población. También se observa una gran variabilidad en la práctica clínica entre la salud mental y la pediatría. El documento concluye que la sospecha de TDA
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Ayudas para profesionales y pacientes en la comprensión de la información san...GuíaSalud
(1) La mayoría de los pacientes y médicos no comprenden completamente la evidencia médica disponible. Un estudio mostró que el 92% de las mujeres sobreestimaron el beneficio de las mamografías o no sabían el beneficio real. (2) La "Economía del comportamiento" ofrece herramientas como opt-out, justificaciones responsables, y enmarcado para mejorar la comprensión y cambiar las prácticas. (3) Estas herramientas buscan reducir sesgos como el exceso de confianza y promover la reciprocidad entre médicos
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Presentación del Dr- José Calabuig Nogues, de la Clínica de la Universidad de Navarra, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Este documento presenta las recomendaciones de la guía clínica JNC 8 (2014) sobre el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos. La guía se basa en una revisión de evidencia que analizó estudios clínicos controlados publicados entre 1966 y 2009. Las recomendaciones incluyen objetivos de presión arterial, fármacos antihipertensivos iniciales según grupos de pacientes, y algoritmos de tratamiento escalonado. La guía concluye que el tratamiento de la hipertensión reduce las complicaciones cardiovasculares y renales, y debe
El documento describe la promoción ilegal de la gabapentina para indicaciones no aprobadas por parte de compañías farmacéuticas a través de diversas tácticas como comités consultivos, reuniones científicas, formación médica continuada organizada por terceros y el reclutamiento de líderes de opinión, con el fin de transmitir mensajes promocionales. La promoción de la gabapentina fue un proceso integral que involucró estudios de investigación, becas y la supresión de resultados desfavorables para construir cuota
Este estudio analizó las estrategias de manejo y resultados para 201 pacientes oncológicos que acudieron al servicio de urgencias hospitalario. La mayoría de los pacientes recibieron exploraciones complementarias como hemogramas, EKGs y tomografías computarizadas, y el 34% recibió tratamiento patológico. Sesenta por ciento de los pacientes recibieron tratamiento en el servicio de urgencias relacionado con síntomas oncológicos o exploraciones anormales. La mayoría de los pacientes (69%) recibieron el alta
Este documento analiza el incremento de prescripciones de metilfenidato para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) en el País Vasco. Los resultados muestran un aumento exponencial de las prescripciones de metilfenidato que no coincide con el aumento esperado de la prevalencia de TDAH en la población. También se observa una gran variabilidad en la práctica clínica entre la salud mental y la pediatría. El documento concluye que la sospecha de TDA
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Ayudas para profesionales y pacientes en la comprensión de la información san...GuíaSalud
(1) La mayoría de los pacientes y médicos no comprenden completamente la evidencia médica disponible. Un estudio mostró que el 92% de las mujeres sobreestimaron el beneficio de las mamografías o no sabían el beneficio real. (2) La "Economía del comportamiento" ofrece herramientas como opt-out, justificaciones responsables, y enmarcado para mejorar la comprensión y cambiar las prácticas. (3) Estas herramientas buscan reducir sesgos como el exceso de confianza y promover la reciprocidad entre médicos
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica en adultos mayores. Explica que la HTA es una elevación sostenida de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Afecta a alrededor del 31.6% de los adultos mayores y es un importante factor de riesgo para enfermedades cerebrovasculares y renales. Describe los métodos para medir la presión arterial correctamente y los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para controlar la HTA, incluyendo diuréticos, bloque
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento discute los números necesarios para tratar (NNT) y los números necesarios para dañar (NNH) como medidas para evaluar la efectividad y seguridad de tratamientos médicos. Explica cómo calcular el NNT y NNH y qué valores se consideran buenos. También proporciona ejemplos de cálculos de NNT y NNH para ilustrar su uso.
El documento discute el sentido común en medicina. Sugiere que el sentido común es importante para los médicos, pero que también necesitan conocimientos científicos. Aunque el sentido común es útil para identificar diagnósticos comunes, la medicina moderna se basa en evidencia. Por lo tanto, el documento concluye que el sentido común en medicina debe enseñarse y desarrollarse, no asumirse espontáneamente.
La visión desde la asistencia: Atención Especializada GuíaSalud
Este documento discute tres puntos clave relacionados con el uso de antibióticos: 1) Hasta el 30-50% de los tratamientos con antibióticos podrían mejorarse, lo que representa un riesgo significativo de errores; 2) Existen barreras internas y externas que dificultan la implementación de las mejores prácticas relacionadas con los antibióticos; 3) Las decisiones médicas no son totalmente racionales y se ven influenciadas por sesgos cognitivos, por lo que estrategias como los "nudges" podrían
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute los valores fundamentales de la práctica clínica, incluyendo la atención centrada en el paciente, el valor de la evidencia, y la necesidad de evitar la medicina fragmentada y el sobrediagnóstico. Propone fomentar prácticas clínicas basadas en la evidencia, la decisión compartida con los pacientes, y el razonamiento clínico sobre guías de práctica rígidas.
EVALUANDO RESULTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUDGladys Marques
Este documento resume los resultados de la implementación de servicios de atención farmacéutica en consultas sin servicio de dispensación de medicamentos. Se evaluaron 14 pacientes con un promedio de 6 problemas de salud y 7 medicamentos cada uno. Se identificaron 46 problemas relacionados con medicamentos, principalmente debido a indicaciones inadecuadas o necesidad de terapias adicionales. El análisis económico mostró un costo promedio de $137 por paciente. El autor concluye que existe un problema generalizado con la farmacoterapia en España y que es necesario
Este documento discute la importancia de evaluar la efectividad de las intervenciones de salud antes de implementarlas a gran escala. Señala que la benevolencia no es suficiente, y que es necesario determinar el riesgo basal, realizar pruebas experimentales para evaluar los beneficios frente a los riesgos de la intervención, y realizar pilotos a pequeña escala antes de una implementación generalizada. De lo contrario, existe el riesgo de malgastar recursos en intervenciones que no son efectivas o que pueden causar daños.
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Cómo implantar un servicio de ampa en la farmaciafrcojoserua
Este documento describe cómo implantar un servicio de automedida de la presión arterial en la farmacia. Explica que la automedida permite conocer mejor la presión arterial del paciente y mejorar su control e implicación. Propone que el farmacéutico comunitario instruya a los pacientes en la técnica de automedida y comunique los resultados al médico para mejorar el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.
Este documento presenta las 15 recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) para racionalizar el uso de recursos sanitarios y evitar intervenciones innecesarias. Las recomendaciones incluyen no prescribir antibióticos para la mayoría de infecciones respiratorias y bacteriurias asintomáticas, y no realizar de forma sistemática pruebas como el PSA o densitometría ósea sin una evaluación previa de factores de riesgo. El objetivo es mejorar
Este documento analiza 10,546 reclamos por muerte o daño cerebral relacionados con procedimientos quirúrgicos o anestésicos entre 2002-2013. Identifica los tipos más comunes de errores que contribuyeron, incluyendo dificultades respiratorias, problemas cardiovasculares, errores en la medicación, fallas en el equipo y complicaciones relacionadas con bloqueos. Discute cómo los errores en la percepción, comprensión y proyección de la información pueden llevar a resultados catastróficos, y recomienda enfocar más at
Principios de Prescripción Prudente. ZaragozaAsun Rosado
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios incluyen considerar alternativas no farmacológicas, ser escéptico con nuevos medicamentos y nuevas indicaciones, monitorear efectos adversos, y valorar resultados a largo plazo orientados al paciente en lugar de sólo variables biomédicas. El objetivo general es promover un enfoque más estratégico y cauteloso a la prescripción de medicamentos que ponga la salud del paciente como prioridad.
El documento describe diferentes métodos para medir el cumplimiento terapéutico en pacientes con hipertensión arterial, incluyendo el juicio clínico, la asistencia a visitas, la medición de la presión arterial, el recuento de comprimidos y los monitores electrónicos. También discute estrategias para prevenir el incumplimiento, como mejorar la relación médico-paciente, simplificar las pautas de medicación y estimular el uso de asociaciones fijas de medicamentos.
Adecuación de la prescripción de antidiabéticos no insulínicos en pacientes c...SEFAP
Este estudio evaluó la adecuación de la dosificación de antidiabéticos no insulínicos en 160 pacientes con insuficiencia renal en un centro de atención primaria. Se encontró que el 23,8% de los pacientes tenían una dosificación inadecuada de al menos un antidiabético. Tras la intervención del farmacéutico, el equipo médico aceptó el 54,3% de los ajustes posológicos recomendados. El estudio concluye que una proporción significativa de pacientes con insuficiencia
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Ponencia conjunta presentada por los doctores José Ramón González-Juanatey y Pedro María Montes Orbe en el directo online ‘Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave’, celebrado el 3 de diciembre de 2019 en la Casa del Corazón.
Este documento presenta los resúmenes de 6 comunicaciones orales sobre diversos temas relacionados con la diabetes, la adherencia al tratamiento, los conocimientos de los pacientes sobre medicamentos, la prescripción de equivalentes terapéuticos y el acceso a densitometría ósea. Los resúmenes analizan factores como el grado de cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos, el nivel de conocimiento de los ciudadanos sobre medicamentos, y los resultados preliminares de intervenciones para mejorar la prescripción y el uso de
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica en adultos mayores. Explica que la HTA es una elevación sostenida de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Afecta a alrededor del 31.6% de los adultos mayores y es un importante factor de riesgo para enfermedades cerebrovasculares y renales. Describe los métodos para medir la presión arterial correctamente y los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para controlar la HTA, incluyendo diuréticos, bloque
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento discute los números necesarios para tratar (NNT) y los números necesarios para dañar (NNH) como medidas para evaluar la efectividad y seguridad de tratamientos médicos. Explica cómo calcular el NNT y NNH y qué valores se consideran buenos. También proporciona ejemplos de cálculos de NNT y NNH para ilustrar su uso.
El documento discute el sentido común en medicina. Sugiere que el sentido común es importante para los médicos, pero que también necesitan conocimientos científicos. Aunque el sentido común es útil para identificar diagnósticos comunes, la medicina moderna se basa en evidencia. Por lo tanto, el documento concluye que el sentido común en medicina debe enseñarse y desarrollarse, no asumirse espontáneamente.
La visión desde la asistencia: Atención Especializada GuíaSalud
Este documento discute tres puntos clave relacionados con el uso de antibióticos: 1) Hasta el 30-50% de los tratamientos con antibióticos podrían mejorarse, lo que representa un riesgo significativo de errores; 2) Existen barreras internas y externas que dificultan la implementación de las mejores prácticas relacionadas con los antibióticos; 3) Las decisiones médicas no son totalmente racionales y se ven influenciadas por sesgos cognitivos, por lo que estrategias como los "nudges" podrían
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute los valores fundamentales de la práctica clínica, incluyendo la atención centrada en el paciente, el valor de la evidencia, y la necesidad de evitar la medicina fragmentada y el sobrediagnóstico. Propone fomentar prácticas clínicas basadas en la evidencia, la decisión compartida con los pacientes, y el razonamiento clínico sobre guías de práctica rígidas.
EVALUANDO RESULTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUDGladys Marques
Este documento resume los resultados de la implementación de servicios de atención farmacéutica en consultas sin servicio de dispensación de medicamentos. Se evaluaron 14 pacientes con un promedio de 6 problemas de salud y 7 medicamentos cada uno. Se identificaron 46 problemas relacionados con medicamentos, principalmente debido a indicaciones inadecuadas o necesidad de terapias adicionales. El análisis económico mostró un costo promedio de $137 por paciente. El autor concluye que existe un problema generalizado con la farmacoterapia en España y que es necesario
Este documento discute la importancia de evaluar la efectividad de las intervenciones de salud antes de implementarlas a gran escala. Señala que la benevolencia no es suficiente, y que es necesario determinar el riesgo basal, realizar pruebas experimentales para evaluar los beneficios frente a los riesgos de la intervención, y realizar pilotos a pequeña escala antes de una implementación generalizada. De lo contrario, existe el riesgo de malgastar recursos en intervenciones que no son efectivas o que pueden causar daños.
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Cómo implantar un servicio de ampa en la farmaciafrcojoserua
Este documento describe cómo implantar un servicio de automedida de la presión arterial en la farmacia. Explica que la automedida permite conocer mejor la presión arterial del paciente y mejorar su control e implicación. Propone que el farmacéutico comunitario instruya a los pacientes en la técnica de automedida y comunique los resultados al médico para mejorar el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.
Este documento presenta las 15 recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) para racionalizar el uso de recursos sanitarios y evitar intervenciones innecesarias. Las recomendaciones incluyen no prescribir antibióticos para la mayoría de infecciones respiratorias y bacteriurias asintomáticas, y no realizar de forma sistemática pruebas como el PSA o densitometría ósea sin una evaluación previa de factores de riesgo. El objetivo es mejorar
Este documento analiza 10,546 reclamos por muerte o daño cerebral relacionados con procedimientos quirúrgicos o anestésicos entre 2002-2013. Identifica los tipos más comunes de errores que contribuyeron, incluyendo dificultades respiratorias, problemas cardiovasculares, errores en la medicación, fallas en el equipo y complicaciones relacionadas con bloqueos. Discute cómo los errores en la percepción, comprensión y proyección de la información pueden llevar a resultados catastróficos, y recomienda enfocar más at
Principios de Prescripción Prudente. ZaragozaAsun Rosado
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios incluyen considerar alternativas no farmacológicas, ser escéptico con nuevos medicamentos y nuevas indicaciones, monitorear efectos adversos, y valorar resultados a largo plazo orientados al paciente en lugar de sólo variables biomédicas. El objetivo general es promover un enfoque más estratégico y cauteloso a la prescripción de medicamentos que ponga la salud del paciente como prioridad.
El documento describe diferentes métodos para medir el cumplimiento terapéutico en pacientes con hipertensión arterial, incluyendo el juicio clínico, la asistencia a visitas, la medición de la presión arterial, el recuento de comprimidos y los monitores electrónicos. También discute estrategias para prevenir el incumplimiento, como mejorar la relación médico-paciente, simplificar las pautas de medicación y estimular el uso de asociaciones fijas de medicamentos.
Adecuación de la prescripción de antidiabéticos no insulínicos en pacientes c...SEFAP
Este estudio evaluó la adecuación de la dosificación de antidiabéticos no insulínicos en 160 pacientes con insuficiencia renal en un centro de atención primaria. Se encontró que el 23,8% de los pacientes tenían una dosificación inadecuada de al menos un antidiabético. Tras la intervención del farmacéutico, el equipo médico aceptó el 54,3% de los ajustes posológicos recomendados. El estudio concluye que una proporción significativa de pacientes con insuficiencia
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Ponencia conjunta presentada por los doctores José Ramón González-Juanatey y Pedro María Montes Orbe en el directo online ‘Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave’, celebrado el 3 de diciembre de 2019 en la Casa del Corazón.
Este documento presenta los resúmenes de 6 comunicaciones orales sobre diversos temas relacionados con la diabetes, la adherencia al tratamiento, los conocimientos de los pacientes sobre medicamentos, la prescripción de equivalentes terapéuticos y el acceso a densitometría ósea. Los resúmenes analizan factores como el grado de cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos, el nivel de conocimiento de los ciudadanos sobre medicamentos, y los resultados preliminares de intervenciones para mejorar la prescripción y el uso de
Este documento presenta algoritmos terapéuticos para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica en el primer nivel de atención. Propone el uso de terapias combinadas de dos o tres fármacos en una sola pastilla para mejorar la adherencia al tratamiento y lograr las metas de presión arterial recomendadas. Establece criterios de clasificación de la hipertensión y define opciones equivalentes de terapias duales y triples basadas en la evidencia científica disponible.
1. El paciente tiene neurofibromatosis tipo 1 y deterioro progresivo de movilidad en las 4 extremidades.
2. Es crónico.
3. No es crítico ni reversible dado el deterioro progresivo reportado.
4. La oxigenoterapia no es un tratamiento adecuado para esta condición, sería considerado un placebo.
5. Dado el pronóstico y la condición del paciente, el nivel de soporte terapéutico debería ser mínimo, enfocado en cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. No se just
Seguridad del paciente. El problema de las interacciones farmacológicas y la ...Tomás Ureña
Este documento discute los problemas de seguridad del paciente relacionados con la polimedicación e interacciones farmacológicas en pacientes hipertensos ancianos. Presenta el caso clínico de una mujer de 80 años con hipertensión, diabetes y otras comorbilidades que toma numerosos medicamentos. Analiza los riesgos de la polimedicación en ancianos y los factores que la favorecen. Finalmente, cuestiona la estrategia de tratamiento agresivo de la hipertensión en personas muy ancianas.
La hipertensión arterial es un problema complejo que afecta la salud de las personas. A pesar de avances como un mayor diagnóstico temprano y tratamiento de pacientes, todavía queda trabajo por hacer para controlar las cifras de presión arterial y mejorar la atención integral de los hipertensos. Se necesita seguir integrando esfuerzos entre distintas áreas de salud para enfrentar este desafío de salud pública.
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2013, comun...Sano y Salvo
Comunicaciones presentadas a la VI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Madrid 2014.
Una iniciativa del Grupo de Trabajo en Seguridad del Paciente de SEMFYC, organizada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Federación de Asociaciones de Enfermería de Centros de Atención Primaria (FAECAP), la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Servicio Madrileño de Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Página web de las jornadas: http://www.seguridadpaciente.com
1) El estudio comparó una estrategia de administración de sedantes y analgésicos guiada por protocolo aplicada por enfermeras (grupo P) versus el manejo convencional a criterio de los médicos (grupo C) en pacientes críticos en ventilación mecánica. 2) La proporción de evaluaciones de sedación que estuvieron dentro del rango objetivo fue mayor en el grupo P que en el grupo C. 3) Las dosis de midazolam fueron menores en el grupo P que en el grupo C.
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos, metanálisis y guías, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
Este documento revisa la justificación de varias intervenciones farmacológicas preventivas comunes dirigidas a personas sanas para prevenir enfermedades cardiovasculares y fracturas. Describe que no hay evidencia para tratar la prehipertensión, prediabetes u osteopenia con fármacos. Tampoco para usar estatinas de forma indiscriminada en diabéticos o hipertensos sin enfermedad cardiovascular. Además, analiza la evidencia sobre el uso de estatinas, aspirina y fármacos antifractura en prevención primaria
Este documento presenta una revisión actualizada sobre la hipertensión arterial y su manejo odontológico. Define la hipertensión arterial, clasifica los tipos y describe su tratamiento farmacológico. Recomienda tomar la presión arterial del paciente hipertenso antes de iniciar el tratamiento odontológico y controlarla después de la anestesia local. Además, advierte sobre el uso de vasoconstrictores en pacientes hipertensos y proporciona pautas para el manejo de urgencia de una crisis hipertensiva.
El documento resume las opciones de tratamiento cuando falla el manejo convencional de la acromegalia. Describe los algoritmos de manejo, incluyendo la cirugía, terapia médica con análogos de somatostatina, agonistas dopaminérgicos y pegvisomant. También discute la radioterapia convencional y la radiocirugía. Finalmente, presenta algunas terapias emergentes y conclusiones sobre el tratamiento individualizado según las características del paciente y la disponibilidad de servicios.
El documento presenta varios resúmenes sobre temas de medicina como la interacción entre medicamentos y alimentos, criterios para la deprescripción de fármacos en cuidados paliativos, una guía sobre el uso seguro de medicamentos en cuidados paliativos, novedades en el tratamiento de la hiperuricemia, un metaanálisis sobre la eficacia de los opioides para el dolor crónico, y un estudio sobre la duración de tratamientos antibióticos en comparación a las recomendaciones de guías. También incluye resúmenes
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en dos centros geriátricos utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas con riesgo de caídas, inhibidores de bomba de protones a dosis altas por más de 8 semanas y ácido acetil-salicílico a dosis mayores de
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
La medicina genómica permite prevenir la mayoría de las enfermedades mediante el análisis de los genes de cada persona y la personalización de los tratamientos. Gracias al mapeo del genoma humano en 2003, hoy se puede predecir el riesgo de padecer enfermedades como cáncer y ajustar las dosis de medicamentos a la genética individual.
Este documento discute el manejo de la incertidumbre en atención primaria. Señala que existe una disparidad entre las habilidades clínicas de los médicos y sus conocimientos actualizados, y que las fuentes tradicionales de información como libros de texto a menudo están anticuadas o sesgadas. Propone el modelo 6S para acceder a evidencia pre-evaluada de manera eficiente, así como el uso de guías clínicas, revisiones sistemáticas y resúmenes de estudios individuales.
Este documento resume conceptos clave sobre las anemias, incluyendo su definición, clasificación, síntomas clínicos, mecanismos fisiopatológicos, hallazgos analíticos y de frotis, y enfoques de tratamiento. Se clasifican las anemias en centrales y periféricas, y se describen varios tipos específicos como las anemias ferropénicas, megaloblásticas, hemolíticas, y aquellas asociadas a desórdenes mielodisplásicos. El documento en
Este documento resume los principales cambios en las recomendaciones de las Guías de Resucitación Cardiopulmonar de 2010 del Consejo Europeo de Resucitación en comparación con las Guías de 2005. Algunos de los cambios clave incluyen un mayor énfasis en las compresiones torácicas de alta calidad y continuas, minimizar las pausas antes y después de la desfibrilación, y reducir el énfasis en la intubación traqueal precoz y el uso de atropina.
Este documento trata sobre el manejo de la hiperferritinemia como hallazgo casual, con el objetivo de orientar y desarrollar el diagnóstico diferencial y establecer criterios para diagnosticar la hemocromatosis hereditaria. Explica las causas de elevación de ferritina, cómo orientar el diagnóstico a través de anamnesis y exploraciones, y los pasos para llegar al diagnóstico de hemocromatosis mediante análisis bioquímicos y genéticos. Finalmente, detalla el tratamiento y estudio gené
El documento habla sobre los riesgos del consumo de alcohol para la salud. Recomienda el consumo cero de alcohol para las mujeres embarazadas y menores de edad, y moderación para los conductores y aquellos con problemas médicos. También enfatiza la importancia de que los padres sirvan como buenos modelos a seguir para sus hijos en términos del consumo de alcohol.
Este documento presenta un cuestionario para evaluar los hábitos de vida saludables de un paciente, incluyendo preguntas sobre el consumo de alcohol, tabaco, drogas, dieta, ejercicio y sueño. También incluye un cálculo del consumo de alcohol en unidades de bebida estándar por día y un test de cuatro preguntas llamado CAGE para detectar posibles problemas con el alcohol. El objetivo es que el médico o enfermero evalúe los hábitos del paciente y determine si su consumo de alcohol representa un riesgo o dependencia
El documento propone varias formas de reducir el consumo de alcohol como no beber durante el trabajo o estudios, beber a pequeños sorbos con las comidas en lugar de grandes cantidades, alternar bebidas alcohólicas con no alcohólicas, y no beber si se va a conducir o se toma medicación. También indica que no se debe beber si se es menor de edad, se está embarazada o se da el pecho, o si se padecen enfermedades crónicas.
El alcoholismo en España afecta a una parte significativa de la población y se considera una enfermedad debido a los efectos negativos que tiene en la salud física, mental y relaciones sociales de la persona y de sus allegados, requiriendo tratamiento. Beber moderadamente se define como no más de 4 unidades de alcohol para hombres y 3 para mujeres diariamente, aunque la abstinencia es la única forma segura de evitar problemas con el alcohol. No es necesario beber todos los días para ser alcohólico, pudiendo alternar periodos de consumo moder
La dependencia del alcohol es un problema serio que afecta la salud y la libertad de la persona. Puede considerarse una enfermedad porque afecta el equilibrio personal y requiere tratamiento para recuperarse. No es una enfermedad común que se pueda curar con medicamentos, pero tampoco es necesario beber todos los días para ser alcohólico. Los síntomas físicos y psicológicos pueden indicar abuso del alcohol. La familia puede ejercer presión positiva para que la persona se ponga en tratamiento.
El documento proporciona recomendaciones nutricionales durante el embarazo. Sugiere incluir alimentos de todos los grupos, aumentar la ingesta de líquidos, y consumir alimentos ricos en ácido fólico, calcio e hierro. También recomienda reducir los alimentos calóricos y evitar el consumo de alcohol, ya que puede causar daños en el desarrollo del feto.
Este documento lista los síntomas físicos y psicológicos que pueden indicar un posible abuso de alcohol, incluyendo beber grandes cantidades sin embriagarse, náuseas o vómitos al despertar, lagunas de memoria, temblor en las manos que se alivia al beber, y sentimientos de culpa o justificaciones del consumo. La presencia de cualquiera de estos síntomas hace recomendable consultar a un médico.
Guía de consulta rápida para el manejo del alcoholismojlgonzalvezperales
Este documento describe los procedimientos para evaluar el consumo de alcohol en personas mayores de 14 años, incluyendo cuestionarios, marcadores biológicos y evaluaciones de abstinencia. Describe los niveles de consumo de riesgo, perjudicial y dependencia, así como los protocolos para el tratamiento de la intoxicación etílica aguda, el síndrome de abstinencia y la desintoxicación y deshabituación en pacientes con dependencia al alcohol.
Este documento describe los procedimientos para evaluar el consumo de alcohol en personas mayores de 14 años, incluyendo cuestionarios, marcadores biológicos y evaluaciones de abstinencia. Describe los niveles de consumo de riesgo, perjudicial y dependencia, así como los protocolos para el tratamiento de la intoxicación etílica aguda, el síndrome de abstinencia y la desintoxicación y deshabituación en pacientes con dependencia al alcohol.
El documento describe los problemas de salud asociados con el abuso del alcohol, incluyendo intoxicación etílica, dependencia, y el síndrome de abstinencia. Enumera problemas digestivos, cansancio, hipertensión, traumatismos, disfunciones sexuales, ansiedad, depresión y hostilidad como consecuencias comunes del abuso del alcohol a largo plazo. También cubre los procedimientos para confirmar la abstinencia y monitorear el síndrome de abstinencia, incluyendo las escalas CIWA-AR y SOLER-INSA.
Amiodarona: indicaciones, interacciones y efectos adversosjlgonzalvezperales
Este documento resume los efectos secundarios de la amiodarona. En 3 oraciones o menos:
La amiodarona puede causar neumonitis intersticial, especialmente a dosis mayores de 300 mg/día o tratamientos prolongados. Los factores de riesgo incluyen dosis altas, duración larga del tratamiento, edad avanzada y enfermedad pulmonar previa. Al suspender la amiodarona y administrar corticoides, los síntomas pulmonares suelen mejorar en 3-4 semanas aunque la recuperación radiológ
El documento describe los resultados de un estudio sobre pacientes con diabetes tipo 2. Resumiendo: 1) La mayoría de pacientes tienen otros factores de riesgo cardiovascular asociados, especialmente hipertensión y dislipemia. 2) El control de la glucemia y tensión arterial es deficiente a pesar de tratamientos farmacológicos. 3) El tratamiento de la dislipemia, especialmente con estatinas, es inadecuado en muchos pacientes.
Este documento proporciona información sobre la vacuna triple vírica (sarampión, parotiditis y rubéola), incluyendo indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, dosis y esquemas de vacunación recomendados. La vacuna contiene virus vivos atenuados, se administra a partir de los 12 meses de edad y requiere en algunos casos dos dosis según las recomendaciones.
Este documento presenta varias fuentes de información sobre medicamentos, incluyendo bases de datos como Micromedex, UpToDate y Fisterra-e, que ofrecen resúmenes estructurados de medicamentos y guías clínicas actualizadas. También menciona recursos como las fichas técnicas de medicamentos, TripDatabase y Cochrane Plus para encontrar revisiones sistemáticas y estudios originales de alta calidad.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
10. Adherencia al tratamiento. (Am Heart J 2011;162:412-24.) -Ser conscientes del problema. -Utilizar las TICs para detectar y mejorar el cumplimiento. -Pactar con el enfermo. -Uso de comprimidos a dosis fijas. -Utilizar instrumentos para evitar los olvidos. -Investigar nuevas técnicas que aporten evidencia.
30. CONCLUSIONES ¡¡HTA UNA LLAMADA A LA ACCIÓN!! + Diagnosticar adecuadamente + Detectar y tratar incumplimiento + Titular dosis para el control
31.
32. Festa de la Mare de Déu de la Salut de Algemesí (Valencia) Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad Gracias por vuestra atención.
Notas del editor
La adhesión pobre a las medicaciones cardiovascular-relacionadas eficaces ha llevado a la morbosidad considerable, mortalidad, y evitable costos de cuidado de salud. Este artículo proporciona resultados de un reciente pensar-tanque encontrándose en el que el varios stakeholder se agrupa representando expertos importantes de los consumidores, proveedores de salud de comunidad, la comunidad académica, decisión-haciendo a los oficiales gubernamentales, (La comida y Administración de Droga, Institutos Nacionales de Salud, el etc), y científicos de industria se encontraron para evaluar el estado actual de adhesión de la medicación y mantiene recomendaciones mejorando resultados. Debajo de, nosotros repasamos la magnitud del problema de adhesión de la medicación, predominio, impacte, y costo. Nosotros resumimos acercamientos eficaces probado entonces y concluimos con un la discusión de recomendaciones para dirigirse este crecimiento y el problema de salud público significante de nonadherence de la medicación.
Conclusión En resumen, si N100 factores diferentes han sido identificado como predictors potencial de adhesión de la medicación, uno no puede esperar “una intervención del tamaño, encajar, todos.” Nosotros necesitamos examinar métodos alternativos de intervenciones llevando a cabo para crear un eficaz, prontamente disponible, y fácil para usar caja de la herramienta para proveedores. La tecnología aumentará en uso y testamento probablemente ayude a muchos individuos, pero desarrollo de necesidades de tecnología la entrada continuada de ambos pacientes y proveedores en cómo incorporar estos adelantos en el cuidado clínico. Pensamiento relacionado, extenso en el reembolso planea para la adhesión de la medicación y la tecnología relacionada se necesita. Igualmente importante, consolidando deben hacerse disponible a formalmente estudio métodos de intervención y diseminación de éstos métodos. Así, a estos extremos, nosotros estamos proponiendo también una alianza continuada para continuar trabajando juntos a idee los problemas relacionados a la adhesión de la medicación y los métodos de la porción y éxitos por mejorar uso óptimo de tratamiento evidencia-basado.
Diagnosticando la hipertensión Key priorities for implementation ● ● ● Si la PA en consulta es 140/90 mmHg o mayor, ofrecer MAPA para confirmar el diagnostico de hipertension. Cuando usemos MAPA para confirmar el diagnostico de HTA, asegurarse que se toman al menos dos medidas por hora durante la vigilia (p,e, entre 08:00 and 22:00). Usar la media de al menos 14 medidas durante la vigilia para confirmar el diagnostico. Cuando usemos AMPA para confirmar el diagnostico de hipertension, Asegurarse que: − se toman dos medidas consecutivas de PA, al menos separadas 1 minuto y con el paciente sentado y − la PA se toma dos veces al dia, idealmente en la manana y tarde y − los registros de PA continuan al menos 4 dias, idealmente durante 7 dias. Desechar las medidas del primer dia y usar los valores medios restantes para confirmar Un diagnostico de hipertension.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
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Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Tratamiento farmacológico en HTA Principios generales Antihypertensive drug treatment Prescribir farmacos de una dosis diaria si es posible14. Prescribir principios activos si son apropiados y minimizan los costes14. En HTA sistolica aislada (PA sistolica de 160 mmHg o mayor) el mismo tratamiento que en sistodiastolicas elevadas14. En mayores de 80 anos aplicar el mismo tratamiento farmacologico que en 55–80 anos, teniendo En cuenta cualquier comorbilidad. No combinar un inhibidor la enzima conversora de angiotensina (IECA) con un bloqueante de los receptores de angiotensina II (ARA II). Farmacos antihipertensivos a mujeres potencialmente fertil en linea con las recomendaciones de Manejo de embarazo con HTA crónica y lactancia en ‘Hypertension in pregnancy’15. Iniciando y titulando los fármacos antihipertensivos Ver tambien ‘Resumen de tratamiento antihipertensivo’ en pagina 13. Tratamiento de Nivel 1 Prescribir nivel 1 de tratamiento a los pacientes menores de 80 anos con estadio 1 de HTA y uno o mas de: − presencia de dano organico − enfermedad cardiovascular establecida − enfermedad renal − diabetes − riesgo cardiovascular a 10 anos equivalente al 20% o mayor. Ofrecer nivel 1 de tratamiento a pacientes en estadio 2 de HTA. Poner IECA a los menores de 55 anos o un ARAII de bajo costo. Si el IECA no es tolerado (p,e, por tos) Instaurar un ARAII de bajo costo. En pacientes mayores de 55 anos, negros de origen africano o caribenos de cualquier edad tratar con Calcioantagonista (CA). Si un CA no es adecuado debido a edema o intolerancia, o si hay sospecha de Insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con diuretico similar a tiazidas. Si se ha iniciado ya tratamiento con diuretico o ha sido cambiado, poner diuretico similar a tiazidas como clortalidona (12.5–25.0 mg once daily) o indapamida (1.5 mg liberacion retardada una vez al dia o 2.5 mg una vez al dia) con preferencia a una tiazida convencional como bendroflumetiazida o Hidroclorotiazida. En pacientes ya en tratamiento con bendroflumetiazida o hidroclorotiazida y con PA estable Y bien controlada, continuar con ese mismo tratamiento. Los betabloqueantes no son de eleccion en nivel 1. Sin embargo, se pueden considerar en pacientes jovenes si IECA y ARA II estan contraindicados o no se toleran, si hay evidencia de incremento del tono simpatico y en mujeres en edad fertil. Si la PA no se controla en el nivel 1, instaurar nivel 2 de tratamiento. Tratamiento de nivel 2 Considerar un CA en combinacion con IECA o ARA II16. Si el CA no es adecuado, debido a edema o intolerancia, o si hay evidencia de insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con un diuretico similar a tiazidas. En pacientes negros de origen africano o caribeno elegir ARA II 16 antes que IECA, en en combinacion con CA. Si se uso un betabloqueante en nivel 1, anadir CA mejor que diuretico similar a tiazidas, para Reducir el riesgo de desarrollar diabetes. Antes de considerar el nivel 3 revisar el tratamiento para asegurar que el nivel 2 es optimo o con dosis bien toleradas. Tratamiento de nivel 3 Prescribir IECA o ARA II16 en combinacion con CA y diuretico similar a tiazidas. Si la PA en consulta persiste en 140/90 mmHg o mayor tras aplicar el nivel 3 a dosis optimas y bien toleradas, calificar como hipertension resistente. Considerar tratamiento de nivel 4 o derivacion. Tratamiento de nivel 4 Considerar anadir diuretico con espironolactona a bajas dosis (25 mg una vez al dia)17 si el nivel de potasio serico es de 4.5 mmol/l o menor. Precaucion especial en pacientes con FG reducido, debido a incremento de riesgo de hipercaliemia. Si los niveles de potasio son mayors de 4.5 mmol/l, considerar diureticos similares a tiazidas. Cuando se usan diureticos se debe monitorizar sodio, potasio y funcion renal al mes y repetir cuando sea necesario posteriormente. Si no se tolera el diuretico, esta contraindicado o es inefectivo, se puede considerar tratamiento con Alfa o Betabloqueante. Si la PA sigue sin controlarse con dosis optimas o maximas de cuatro farmacos se debe proceder a derivacion a nivel especializado si no se ha hecho con anterioridad.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Monitorización del tratamiento Antihypertensive drug treatment/Patient education and adherence to treatment ● ● Usar la PA en consulta para el seguimiento de respuesta al tratamiento. En los pacientes ‘efecto bata blanca’23, considerar MAPA o AMPA conjuntas con la PA de consulta en el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Educación del paciente y adherencia al tratamiento Ayudar al paciente con la informacion que proporciona la guia y materiales sobre los beneficios del tratamiento farmacologico y los efectos adversos que se producen a veces24. Informar al paciente sobre las organizaciones que tienen foros de discusion e informacion24. Ofrecer una revision anual para medicion de la PA, apoyando y discutiendo su estilo de vida, sintomas y medicacion24. Intervenciones de apoyo a la adherencia al tratamiento Intervenir solo para abarcar problemas prácticos asociados con la no adherencia si se identifica una necesidad específica25. Ajustar la intervencion a la necesidad. La intervencion deberia incluir: − sugerir que registren la medicacion que toman − animar al paciente a monitorizar sus problemas − simplificar el regimen de dosificacion − usar envoltorios alternativos para los medicamentos − usar un sistema multi compartimento para los medicamentos25.
El Comité Intergubernamental de la UNESCO para la Salvaguardia del Patrimonio Cultural Inmaterial, reunido en Bali (Indonesia), declara la Festa Mare de Déu de la Salut de Algemesí (Valencia) Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad