Este documento presenta las 15 recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) para racionalizar el uso de recursos sanitarios y evitar intervenciones innecesarias. Las recomendaciones incluyen no prescribir antibióticos para la mayoría de infecciones respiratorias y bacteriurias asintomáticas, y no realizar de forma sistemática pruebas como el PSA o densitometría ósea sin una evaluación previa de factores de riesgo. El objetivo es mejorar

1. ELEGIR SABIAMENTE O CON
PRUDENCIA
Choosing Wisely
RECOMENDACIONES “NO HACER”
Documento Semfyc.
Sesión clínica Centro de Salud de
Segorbe. Julio 2014

2. RECOMENDACIONES SEMFYC
“NO HACER”
• OBJETIVO:
– Disminuir intervenciones innecesarias, ineficaces, de
escasa o dudosa efectividad o que no son costo-
efectivas.
– Uso eficaz de recursos y prevención de
riesgos/seguridad del paciente
– ORIGEN DE LA INICIATIVA (feb 2014- algunos
precursores en 2010))
Alianza Nacional de Médicos en EEUU puso en marcha el
proyecto. 60 Sociedades científicas americanas200
recomendaciones90 de A.P

3. En España
• -Promovido por Ministerio de Sanidad:
– COMPROMISO POR LA CALIDAD (2011)
– Pediatría, Medicina de Familia, Medicina Interna.
– Diversas sociedades científicas proponen
recomendaciones a debate con metodología
GRADE por grupos de expertos.

4. Criterios para decisión
• Evidencia
• Prevalencia
• Innovación
• Costes
• Relevancia
• Sobreutilización
• Sobrediagnóstico
• No conflictos de intereses.
• Opinión pública y de los pacientes

5. Cambio de paradigma
• Intentar hacer más, haciendo menos y aplicar el
mejor cuidado al menor coste.
• Intentar no minar el profesionalismo médico.
• Adecuación de la práctica asistencial:
• Demasiadas pruebas a personas con problemas poco
relevantes o sanas .
• Evitar que no hayan suficientes para los enfermos
desigualdes sanitarias.
– No dañar a los precisan tto y a los que no
– Racionalizar recursos (ley cuidados inversos)

6. RETOS
• Disminuir las expectativas innecesarias de los
pacientes
• Disminuir las intervenciones por medicina
defensiva
• Educar a los profesionales y pacientes en
cuanto a riesgos del sobrediagnóstico y
sobretratamiento

7. Considerar que…
• 10% del PIB se dedica a la salud/servicios
sanitarios.
• 30% de intervenciones son de dudoso valor
• 3% se podría invertir en intervenciones
necesarias y con eficiencia social.

8. No sólo es decir NO, sino la
consideración de áreas de valoración
por los clínicos y pacientes
• 29% sobre intervenciones radiológicas
• 21% cardiología
• 21% uso de medicamentos
• 12% laboratorio y anatomía patológica
• 18% otras

9. 15 recomendaciones semfyc qué “no
hacer”
• 1.- No prescribir antibióticos en la sinusitis
aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y
dolor maxilofacial o dental durante más de 7
días, o cuando los síntomas hayan empeorado
después de una mejoría clínica inicial.

10. • 2. No prescribir antibióticos en la
faringoamigdalitis, salvo que exista una alta
sospecha de etiología estreptocócica y/o que
el resultado del Strep A sea positivo.

11. • 3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto
respiratorio inferior en pacientes sanos en los que
clínicamente no se sospecha neumonía.
• 4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias
asintomáticas de los siguientes grupos de población:
mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes
diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados,
pacientes con lesión medular espinal y pacientes con
catéteres urinarios.

12. • 5. No utilizar la terapia hormonal ─estrógenos
o estrógenos con progestágenos─ con el
objetivo de prevenir la enfermedad
cardiovascular, la demencia o el deterioro de
la función cognitiva, en mujeres
posmenopáusicas

13. • 6. No prescribir antinflamatorios no
esteroideos a pacientes con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal crónica,
hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o
cirrosis hepática, y en caso necesario
prescribirlos con mucha precaución.

14. • 7. No prescribir benzodiacepinas ─e hipnóticos
no benzodiacepínicos─ a largo plazo en el
paciente que consulta por insomnio.
• 8. No prescribir de forma sistemática
tratamiento farmacológico de la
hipercolesterolemia para la prevención
primaria de eventos cardiovasculares en
personas mayores de 75 años.

15. • 9. No prescribir de forma sistemática protección
gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los
pacientes que consumen AINE que no presentan un
riesgo aumentado de sangrado.
• 10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria
─aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor
P2Y12─ durante más de 12 meses después de una
angioplastia con implantación de stent.
• .

16. • 11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en
pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados,
salvo en situaciones de control glucémico
inestable

17. • 12. No realizar de forma sistemática la
determinación de antígeno prostático específico
─cribado PSA─ en individuos asintomáticos.
• 13. No solicitar densitometría ósea de forma
sistemática en mujeres posmenopáusicas para
valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin
realizar antes una valoración de factores de
riesgo que lo justifique.

18. • 14. No realizar estudios de imagen como
prueba diagnóstica en los pacientes con baja
probabilidad pretest de tromboembolismo
venoso o embolismo pulmonar.
• 15. No solicitar estudios radiológicos en
lumbalgia inespecífica sin signos de alarma
antes de 6 semanas.

19. REFLEXIONES NECESARIAS
• ¿Sólo de cara a la galería?
• ¿metodología adecuada?
• ¿sin conflictos de intereses?
• ¿transparente?
• ¿abierto?
• ¿evaluación y seguimiento?
• ¿evaluación de impacto global?

20. Choosing wisely para pacientes
basado en evidencia científica
• Vídeo que con un lip dub da consejos sabios para mejorar la salud, no ponerla en riesgo,
racionalizar la expectativa de pruebas diagnósticas y exámenes de salud rutinarios
innecesarios porque pueden desembocar en un sobrediagnóstico y sobretratmiento y
medicalizar la vida.
• NO solicitar ni hacer exámenes de salud de rutina innecesarios que pueden confundir y
conducir a error diagnóstico. O excesos de test diagnósticos.
• No tomar en exceso y con demasiada frecuencia la tensión arterial y la glucemia.
• No automedicarse, evitar tomar psicofármacos y tranquilizantes, no tomar antibióticos para
los resfriados comunes porque la mayoría son víricos y no se precisa. No medicar a los hijos
para los resfriados. Se curan solos.
• SI se recomienda: ser activo, hacer ejercicio físico, bailar, relacionarse, no fumar, comer de
forma saludable y con moderación.
• https://www.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=FqQ-JuRDkl8&app=desktop

21. BIBLIOGRAFIA Y ENLACES CONTENIDOS EN LOS DOCUMENTOS
• Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer» :
• Choosing Wisely. [Consultado en marzo de 2014]. Disponible en: http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2013/02/Choosing-Wisely-
Master-List.pdf..
• National Institute for Health and Care Excellence. Do not do recommendations. [Consultado en marzo de 2014]. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/
• Sanabria AJ, Rigau D, Rotaeche R, Selva A, Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P. [GRADE: Methodology for formulating and grading recommendations
in clinical practice.] Aten Primaria. 2014 Mar 29. pii: S0212-6567(14)00049-3. doi: 10.1016/j.aprim.2013.12.013. [Epub ahead of print] Spanish.
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
• Juan B. López Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014.
• Critical Care Societies Collaborative – Critical Care. Five Things Physicians and Patients Should Question. [REMI 2014; 14(4): B80]
• Choosing Wisely Critical Care [Enlace]Choosing Wisely Anesthesiology [Enlace]
• Choosing Wisely Cardiology [Enlace] Choosing Wisely Emergency Medicine [Enlace]
• Choosing Wisely Doctor Patient Lists [Enlace] Brody H. Medicine’s ethical responsibility for health care reform—the top five list. N Engl J Med
2010; 362: 283-285.
• Dyer O. The challenge of doing less. BMJ 2013; 347: f5904.
• Tilburt JC, Wynia MK, Sheeler RD, Thorsteinsdottir B, James KM, Egginton JS, et al. Views of US physicians about controlling health care costs.
JAMA 2013; 310: 380-388.
• Pollak A. Cost of treatment may influence doctors. New York Times, 17 abril 2014. [Enlace]
• The Good Stewardship Working Group. The “Top 5” Lists in Primary Care. Meeting the responsibility of professionalism Arch Intern Med 2011;
171: 1385-1390
• .Kale MS, Bishop TF, Federman AD, Keyhani S. Top 5 lists top $ 5 billion. Arch Intern Med 2011; 171: 1856-1858.
• Morden NE, Colla CH, Sequist TD, Rosenthal MB. Choosing Wisely- The politics and economics of labelling low-value services. N Engl J Med 2014;
370: 589-592.

22. • Agradecemos a los autores y a la Semfyc las
aportaciones a través de este documento,
cuya divulgación consideramos de interés