La linfadenopatía puede ser localizada o generalizada. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias iniciales, intermedias y posteriores según sea necesario. La etiología puede ser infecciosa, inflamatoria, maligna u otras causas. Se propone un algoritmo de evaluación que incluye determinar si hay signos de infección local, signos de alarma, persistencia de los síntomas y pruebas complementarias graduales para llegar a un diagnóstico etiológico y trat

1. LLIINNFFAADDEENNOOPPAATTIIAA
LLOOCCAALLIIZZAADDAA YY
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA
DDRR.. JJOORRGGEE CCHHAAVVEEZZ MMEEZZOONNEESS
MMEEDDIICCOO IINNFFEECCTTOOLLOOGGOO TTRROOPPIICCAALLIISSTTAA
22001144
11

2. 22

3. 33

4. ADENOPATÍA, LINFADENOPATÍA O
LINFADENOMEGALIA
Aumento
del tamaño,
de la consistencia o
del número de los ganglios linfáticos.
En general: El tamaño normal es < 1 cm, a
excepción de los inguinales que suelen medir
entre 0.5 - 2 cm.
44

5. 55

6. Consideraciones preliminares en
evaluación de adenopatía
• Edad del paciente
• Localizada vs. generalizada
• Características clínicas del nódulo
• Duración de la tumoración
• Signos y síntomas asociados
6

7. Evaluación de linfoadenopatía
Historia
• Existe antecedentes de enf sistémica?
• Ha habido contacto con VIH, sífilis?
• Rasguño de animal?
• Existe fiebre, sudoración, anemia?
• Síntoma o alteración nasofaríngea
(epistaxis o carraspera)?
• Alguna droga?
7

8. 8

9. CLASIFICACION
 LOCALIZADA: Solo afecta un área ganglionar (75%)
 GENERALIZADA: Afecta ≥ 2 áreas ganglionares NO
contiguas (25%)
- SUPERFICIALES
 cervicales,
 supraclaviculares,
 axilares,
 epitrocleares,
 inguinales y
 poplíteos
- PROFUNDOS
 mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales.
9

10. ADENOPATÍAS
PERIFÉRICAS
Ganglios linfáticos: Exploración
Localización.
Temperatura.
Sensibilidad.
Si hay necrosis.
Tamaño.
Simetría.
Movilidad.
Consistencia.
Si se adhiere a los planos
profundos 1100

11. SIGNOS DE ALARMA
 SSuupprraaccllaavviiccuullaarr ((GGaanngglliioo ddee VViirrcchhooww))
AAddeennooppaattííaa ((llooccaalliizzaaddaa)) ppééttrreeaa,, ffiijjaa,, iinnddoolloorraa
SSíínnddrroommee CCoonnssttiittuucciioonnaall aassoocciiaaddoo..
AAddeennooppaattííaa >> 44 ccmm
SSuuddoorraacciióónn nnooccttuurrnnaa
EEddaadd >> 4400 aaññooss
LLaass aaddeennooppaattííaass::
 eeppiittrroocclleeaarreess yy ppooppllíítteeaass,, ((eenn aauusseenncciiaa ddee iinnffeecccciióónn llooccaall))..
 ssuupprraaccllaavviiccuullaarreess,, mmeeddiiaassttíínniiccaass yy aabbddoommiinnaalleess ssiieemmpprree::
DEBEN CONSIDERARSE PATOLOGICAS.
1111

12. ADENOPATÍAS BANALES
 Sólo requieren VIGILAR EVOLUCIÓN si cumplen todos los siguientes
criterios:
Tamaño < a 1.5 cm
Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad
subyacente
No crecimiento progresivo
No fistulización
1122

13. ADENOPATÍA
S:: Ex. Física – Aproximación diagnóstica
Dolor + Móvil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA
(INFLAMATORIA)
Calor + Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA
Periadenitis, necrosarse y fistulizarse
(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)
PASADAS /RECIENTES (calor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS
Grandes + Simétricas + Firmes +
Poco sensibles + Elásticas
LEUCEMIAS
CRÓNICAS Y
LINFOMAS
Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA
METASTÁSICO
Signos de
Alarma 1133

14. BBeenniiggnniiddaadd MMaalliiggnniiddaadd
EEddaadd((**))
EEvvoolluucciióónn
CCrreecciimmiieennttoo
NNuummeerroo
TTaammaaññoo
CCoonnssiisstteenncciiaa
DDoolloorr aa llaa
ppaallppaacciióónn
AAddhheerreenncciiaa
SSiiggnnooss ddee
IInnffllaammaacciióónn
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>>11mm
LLeennttoo
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>>22ccmm
DDuurraa
IInnddoolloorraa
AAddhheerriiddaa
NNoo
1144

15. AANNAATTOOMMÍÍAA
SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL
1. Ganglios suboccipitales:
Entre protuberancia occipital externa y apófisis
mastoides. Drenaje linfático de la cabeza.
Síntomas: Cefalea.
2. Ganglios postauriculares:
A nivel de inserción del esternocleidomastoideo en apófisis
mastoides por detrás de la oreja. Drenan el conducto
auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal.
Síntomas: Hipersensibilidad mastoidea.
1155

16. 3. Ganglios preauriculares:
Ubicados frente al trago de la oreja. Drenan párpados,
conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la
oreja.
4. Ganglios cervicales:
a) G. submentonianos: Bajo el mentón en línea media.
Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y piel mejilla.
b) G. submandibulares: Debajo de la mandíbula cerca del
arco de la misma.
c) G. yugulares superiores: En el borde anterior del
esternocleidomastoideo, desde el ángulo maxilar hasta
clavícula. Drenan lengua salvo la punta, amígdalas, oreja y
parótida.
d) G. yugulares medios: Entre el bulbo carotideo inferior y
músculos hioideos.
1166

17. e) G. yugulares inferiores:
Entre músculo omohioideo inferior y clavícula. Drenan
cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores,
axilares, piel brazos y de la superficie del tórax.
f) G. posterocervicales medios e inferiores:
Entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el
trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y mama.
5. Ganglios axilares:
Centrales, laterales y subescapulares. Drenan
extremidades superiores, pared torácica y mamas.
1177

18. 6. Ganglios epitrocleares:
A 3 cm del epicóndilo humeral, entre m. bíceps y tríceps.
Drenan superficie cubital del antebrazo.
7. Ganglios inguinales:
1. Ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo del
ligamento de Poupart. Drenan linfa de genitales externos y
zona superficial de miembros inferiores.
2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los vasos
sanguíneos. Drenan la parte baja de la pared abdominal
anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y
parte baja conducto anal.
8. Ganglios poplíteos:
Parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y
intervienen en la recogida de linfa de las piernas y pies.
1188

19. ETIOLOGÍA
1. Enfermedades infecciosas
• Virus: Síndromes mononucleósicos ( VEB, CMV ),
hepatitis, herpes simplex, herpes-6, V-Z, rubeola,
gripe, sarampión, adenovirus, VIH,
queratoconjuntivitis epidémica, vacuna.
• Bacterias: Estreptococo, estafilococo, brucelosis,
Enf. arañazo de gato, tularemia, salmonela,
peste, chancro, melioidosis, muermo,
tuberculosis, m. atípicas, sífilis primaria y
secundaria, difteria, lepra.
• Chlamydia sp: Linfogranuloma venéreo, tracoma.
• Parásitos: Toxoplasmosis, tripanosomiasis,
leishmaniasis, filariasis.
1199

20. 2. Enfermedades inmunológicas
Artritis reumatoide, AR juvenil, Enfermedad mixta del tejido
conectivo, LES, Dermatomiositis, S. Sjogren, Enfermedad del suero,
Cirrosis biliar primaria, Sarcoidosis, Amiloidosis, Enfermedad injerto
contra huésped (relacionada con implantes de silicona).
Linfadenopatía angioinmunoblástica (Hipersensibilidad a fármacos):
difenilhidantoína, alopurinol, hidralacina, primidona, sales de oro,
carbamazepina, etc. ).
3. Enfermedades malignas
Hematológicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin,
LLA, LLC, LMC, Leucemia de células peludas,
Histiocitosis maligna.
No hematológicas: Metástasis.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.
2200

21. 5. Enfermedades de depósito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
6. Otras enfermedades diversas y de causa
desconocida
Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular
gigante.
Histiocitosis benignas: Enfermedad de Rosai-Dorfman,
histiocitosis de células de Langerhans.
Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis.
Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor inflamatorio.
Fiebre mediterránea familiar. Hipertrigliceridemia grave.
2211

22. Linfo Adenopatía
Compromiso Etiología
Occipital inf. Cuero cabelludo
Auricular ant. Inf. Párpados, conj.
Auricular post. Rubéola
Cervical post. Toxoplasmosis
Submentoniano Inf. Dental, TBC
Cervical ant. Inf. Cav. bucal, far.
Cervical sup. TBC
Supraclavicular Met. Ca en tórax o
intraabd. 22

23. GANGLIO DE VIRCHOW
Orientación diagnóstica según localización
HIDROADENITIS
No confundir con
2233

24. AADDEENNOOPPAATTÍÍAASS PPRROOFFUUNNDDAASS
Clínicamente se distinguen por la compresión que producen
sobre las estructuras vecinas.
 Mediastínicas: Pueden producir un síndrome de la cava
superior.
Abdominales (Intra y retroperitoneales):
las del hilio hepático, un síndrome íctero-ascítico .
 Abdominales (Intra y retroperitoneales): Las del hilio
hepático, pueden producir síndrome íctero-ascítico .
 Lumboaórticas: Pueden producir un síndrome de cava
inferior, con edema en ambos miembros inferiores.
2244

25. 2255

26. 2266

27. ADENOPATÍ
A HC +
ALGORITM
O
LOCALIZADA GENERALIZAD
Ex.Física
Signos de
Infección Local o
Regional
SI
NO
Signos de Alarma
SI
A
DERIVAR
ESPECIALIDA
D
NO
Persistencia (*)
SI
CURACIÓN
NO
URGENT
E
Tto. Según
etiología.
P. Complementarias (1)
P. Complementarias (2)
SI Dx. Etiológico NO
P. Complementarias (3)
(*) Inicialmente valorar 2 – 4 semanas
2277

28. ALGORITMO
2288

29. ALGORITM
O
2299

30. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Iniciales (1)
 Hemograma completo, VSG, T. Coombs
 TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, LDH, Creatinina.
 PAAF / Biopsia (Alta sospecha de malignidad)
Intermedias (2)
 Serología E-B, CMV, Toxoplasma; VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola,
Brucella.
 TSH
 Cultivos, Baciloscopia y Mantoux.
 Rx Tórax, Ecografía Regional (según el requerimiento)
Posteriores (3) *
 FR; Inmunoglobulinas, ANA, Ac Anti DNA…
 TAC Toraco/Abdominal
 GMG con 67Ga y GMG de tiroides
 PAAF / Biopsia
Si con las pruebas anteriores no se llega a un diagnóstico etiológico se
debe plantear la realización de PAAF y/o Biopsia ganglionar
(*) Se pedirán de forma gradual en función de resultados. 3300

31. 3311

32. Caso: Sarcoidosis
3322

33. Caso: Linfoma
3333

34. Caso: TB Peritoneal
3344

35. MODULO DE CAPACITACION
“MANEJO INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN PVVS
CON Y SIN TARGA”
PROBLEMA: LINFADENOPATIA

36. EPIDEMIOLOGÍA
 Se presenta en el 21% de los casos desde la
infección por VIH hasta el desarrollo de SIDA.
 En pacientes con SIDA se reporta hasta en un 70%.
 Localizaciones frecuentes: cervical, axilar, y a nivel
abdominal.
 En nuestro medio, la causa más frecuente de
adenopatía cervical o axilar asimétrica es la adenitis
tuberculosa. A veces linfoma.

37. Linfadenopatia = SIGNO DE ALARMA
Toda PVVS con LINFADENOPATIA de las siguientes
características:
• De aparición reciente,
• Asimétrica,
• Sintomática,
• Crecimiento progresivo y rápido,
• Asociada a desnutrición o consunción.
Considerar signo de alarma
EVALUACIÓN EXAHUSTIVA LO MAS
PRONTO POSIBLE

38. ETIOLOGÍA
 Infecciones:
 Sindrome retroviral agudo
 LPG
 Bacteriana: TTuubbeerrccuulloossiiss,
sífilis
 Hongos: Histoplasma
 Viral: CMV

39. ETIOLOGÍA
 Neoplasias:
 LLiinnffoommaass
 Sarcoma de Kaposi
linfoadenopático
 Otros:
 Piodermitis, dermatitis
seborreica

40. DIAGNOSTICO
 1. ANAMNESIS
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Características físicas de los ganglios
linfáticos
 Localización de las adenopatías
 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 4. PAAF GANGLIONAR
 5. BIOPSIA DE GANGLIO

41. TBC GANCLIONAR
 En nuestro medio la causa más frecuente de
adenopatía asimétrica inflamatoria es
Mycobacteriun tuberculoso, independientemente
del nivel de CD4.
 La TB se caracteriza por:
 fiebre, astenia,
 malestar general,
 hiporexia, sudoración,
 pérdida de peso,
 Adenopatía localizada:
 dolorosa, eritematosa,
 caliente, que pude fistulizar a piel

42. LINFOMA
 El linfoma generalmente es de
consistencia dura y poco móvil
fijado a planos profundos y se
presenta en inmunosupresión
moderada a severa (CD4
menor a 100)
 El linfoma puede presentarse en
algunas ocasiones con
características similares
a la adenopatía tuberculosa

43. ENFERMEDADES ENDEMICAS
 Deben considerarse otras
infecciones prevalentes
dependiendo de la zona
geográfica de origen del
paciente y de los antecedentes
de viajes como:
 histoplasmosis,
 paracoccidioidomicosis.

44. DIAGNOSTICO:
Rol del laboratorio.
PVVS con:
* linfadenopatía reciente, sintomática,
crecimiento rápido, asimétrica y Biopsia
* asociados a síntomas constitucionales.
-Técnica: 1º Biopsia por punción aspiración con aguja fina
(PAAF). si no es posible el diagnostico,
2º Biopsia por escisión.
- Enviar muestra para:
* directos y cultivos de BAAR, hongos y bacterias
(en frasco estéril)
* estudio anatomopatológico (en formol)

45. Fluxograma de
Manejo de
linfadenopatía
En PVVS

46. TRATAMIENTO
El Tratamiento es etiológico

47. HHaacceerr uunnaa bbuueennaa HHiissttoorriiaa
ccllíínniiccaa..
HHaacceerr uunn bbuueenn EExxaammeenn ffííssiiccoo..
4477

48. GRACIAS
jorgechavez2708@yahoo.es