Este caso clínico describe una paciente femenina de 28 años con diabetes que presenta un aumento de volumen doloroso en la región submandibular izquierda de 3 semanas de evolución. La exploración reveló ganglios linfáticos aumentados y el diagnóstico diferencial incluyó actinomicosis, osteomielitis y tuberculosis ganglionar. El diagnóstico final fue tuberculosis ganglionar basado en el análisis microbiológico del pus, y la paciente fue tratada con isoniazida, rifampicina y pirazinamida

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
COAHUILA
GIL ZATARAIN MCO PERIODONCIA.

2. CASO CLINICO
 PX FEMENINO 28 @.
 ANTECEDENTES FAMILIARES ; SU MADRE TUVO CANCER CERVICOUTERINO.
 PX PADECE DIABETES.

3.  INICIO PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 SEMANAS.
 AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION SUBMANDIBULAR IZQUIERDA.
 DOLOROSA DE CONSISTENCIA BLANDA FIJA A PLANOS PROFUNDOS.
 PRESENTA NAUSEA,VOMITO E HIPERTERMIA DE 40 GRADOS.

4.  SE OBSERVO AUMENTO DE VOLUMEN EN LA ZONA Y EL DOLOR ES INTENSO Y
CONSTANTE.
 SIALORREA ABUNDANTE.
 DE COLOR ROJO INTENSO DE CONSTITUCION BLANDA FLUCTUANTE.

5. EXPLORACION EXTRAORAL
 AUMENTO DE VOLUMEN EN LA REGION SUBMANDIBULAR Y SUBMENTONIANA.
 DOLOROSA AL TACTO DE 6 CM DE DIAMETRO Y DE COLOR ROJO.
 APARENTEMENTE NO ADENOMEGALIA A LA EXPLORACION.

6. EXPLORACION QUIRURGICA
 SE OBSERVA LA SALIDA DE MATERIAL DE ASPECTO CASEOSO.
 SE PALPAN 3 GANGLIOS LINFATICOS AUMENTADOS DE 1 CM DE DIAMETRO.
 RADIOGRAFICAMENTE NO HAY CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS OSEAS.

7. LABORATORIO.
 HEMOGLOBINA 10 GRMS.
 HEMATOCRITO 34%.
 GRANULOCITOS 80.
 LEUCOCITOS 9900.
 PLAQUETAS 354000.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Actinomicosis es una enfermedad causada por una bacteria
anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo común, que normalmente no
causa enfermedad (no patógeno) y que se encuentra en la nariz y en la garganta. Dada la
localización normal de la bacteria en la nariz y en la garganta, la actinomicosis aparece más
comúnmente en la cara y el cuello.
Osteoflegmón: Proceso infeccioso-inflamatorio, piógeno, difuso, del tejido conjuntivo y/o
subaponeurótico, causado en la mayoría de las oportunidades por infecciones de origen
dentario periapical. Tiene como punto de partida el tejido óseo y posee menor compromiso
cutáneo que una celulitis; siendo más prevalente en adultos que en niños.
Tuberculosis Ganglionar; es una infección bacteriana contagiosa que compromete
principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.
Linfoma son un conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema
linfático, que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano.

10. TUBERCULOSIS GANGLIONAR. (esclofuloderma)
La TBC es una infección bacteriana crónica
causada por Mycobacterium tuberculosis identificado
en 1882 por Koch, patógeno para el hombre y
algunos animales . Histológicamente se caracteriza
por la formación de granulomas . Puede afectar
a personas en cualquier edad de la vida y no
hay predilección por un sexo u otro. La prevalencia
es más alta en poblaciones pobres con mala higiene
y hacinamiento y actualmente es una de las enfermedades
asociadas al SIDA.

11. Una de las formas más frecuentes de presentación
de la TBC extrapulmonar (documentada en
más del 25% de los casos) es la de los ganglios linfáticos,
cuya incidencia es especialmente elevada en
los pacientes con infección por VIH asi como en personas
que viven en condiciones sociales de muy baja calidad.
Actualmente, en los adultos, la mayoría de las adenitis
tuberculosas son una manifestación postprimaria de la
infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea por
una diseminación linfática o hematógena.

12. La linfadenitis tuberculosa aparece como
una tumefacción indolora y unilateral de los
ganglios con afectación más frecuente de los
de localización cervical.
El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e
incluso años. En un momento dado la afección se hace más
agresiva y los síntomas inflamatorios locales del ganglio
linfático, consistentes en calor local, rubor y dolor, son más
manifiestos y progresivos. A partir de ese momento la fistulización
ganglionar se produce con rapidez.
El proceso no tratado suele seguir un curso
crónico, consistente en el vaciamiento intermitente
del pus caseoso, cicatrización incompleta, nuevas
fistulizaciones y finalmente constitución de cicatrices
Hipertróficas.

13. Las zonas más frecuentes de localización
son las regiones
parotídeas, submandibular, supraclavicularaxila
s y la cara lateral del cuello
Laslesiones suelen ser bilaterales, comienzan como nódulos
firmes, subcutáneos, en principio móviles, que
se vuelven pastosas, con posterior fluctuación y perforación
de la piel que los recubre, formando úlceras
y fístulas que se comunican entre ellos, por donde
emana un material acuoso, purulento o caseificado.
El diagnóstico de la TBC ganglionar se establece
a partir del análisis microbiológico del pus aspirado
mediante punción-aspiración con aguja fina
o el que mana a través de la fístula ; si es necesario
hay que efectuar biopsia de la adenopatía y
practicar cultivo.

14. La quimioterapia es el tratamiento de elección
y se han establecido múltiples pautas. El aumento
de la incidencia de TBC se ha acompañado de una
mayor resistencia a los fármacos.
isoniacida300 mg diarios; rifampicina 600 mg
diarios y pirazinamida 15-30 mg/ dia durante
los 2 primeros meses; luego se continua con
isoniasida y rifampicina hasta completar 6
meses.
Existen otras drogas antituberculosas, como
tioacetona, etionamida, protionamida, kanamicina,
que se utilizan cuando existe intolerancia a las
anteriores, pero precisan ciclos de tratamiento más
largos, que oscilan de 9 a 20 meses.

15. La cirugía juega un papel de ayuda para
extirpacionesde lesiones de escrofuloderma