El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por factores como la obstrucción de los folículos pilosos, la proliferación de bacterias como Propionibacterium acnes y la inflamación subsiguiente. Afecta principalmente a adolescentes y puede causar cicatrices si no se trata. Su tratamiento implica medicamentos tópicos y sistémicos dirigidos a sus diferentes factores patogénicos.

1. ACNE

2.  Se puede definir al acné como a una enfermedad inflamatoria de etiología
multifactorial que afecta la unidad pilosebácea con la intervención del
Propionibacterium acnes y otras bacterias
 Es una de las patologías dermatológicas más frecuentes
 Afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años
 Representa el 25% de las consultas al dermatólogo
 Puede durar muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos
adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la padece.
 Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos
para controlar cada uno de los factores patogénicos implicados

3. Factores patogénicos
En la patogenia del acné es menester considerar
cuatro factores básicos:
• Aumento de la secreción sebácea.
• Hiperqueratosis ductal con obstrucción del folículo
pilosebáceo.
• Colonización bacteriana por P. acnes.
• Inflamación secundaria.

4. • La lesión inicial, el micro comedón, es el resultado de la obstrucción de los folículos
sebáceos por un exceso de sebo junto con células epiteliales descamadas
procedentes de la pared folicular (hiperqueratosis ductal).
• Estos dos factores causan lesiones no inflamatorias como los comedones abiertos
(puntos negros o barrillos) y los microquistes o comedones cerrados.
• Una bacteria anaerobia, el P. acnes, prolifera con facilidad en este ambiente y
provoca la aparición de mediadores de la inflamación.
• Otros factores patogénicos y algunos mitos
• Existen algunas evidencias que confirman una cierta predisposición genética en la
aparición del acné.
• Existen también factores raciales ya que, por ejemplo, la raza negra tiene más
tendencia a padecerlo.
• Factores fisiológicos como el ciclo menstrual y el embarazo pueden así mismo
influir en su aparición.

5. • La impresión popular que algunos alimentos pueden provocar lesiones de
acné no ha podido ser nunca demostrada científicamente: ni el chocolate,
ni los frutos secos, ni los embutidos, así como tampoco el contenido
calórico de la dieta, el yodo o el flúor se han demostrado importantes en la
patogenia del acné.
• El clima resulta también un factor controvertido: si bien la mayoría de los
pacientes mejoran durante el verano, otros pueden empeorar para
padecer el llamado acné solaris o aestivalis.
• El estrés juega también un papel importante, y el uso de cosméticos que
no sean elaborados como «libres de grasa»
• Acné iatrogénico: los corticoides, algunos antidepresivos tricíclicos,
fenilhidantoínas y litio, así como los derivados de la vitamina B, pueden
estar implicados.

6. • La exploración de un paciente con acné es básica a la hora de
establecer el tratamiento adecuado. Existen cuatro puntos a no olvidar:
• Tipo de lesión: de predominio inflamatorio o no inflamatorio.
• Gravedad del cuadro: intensidad-estadío de las lesiones.
• Extensión: afectación de cara, pecho y/o espalda.
• Factores asociados.

7. • Estadíos de las lesiones
• valorar el estadio inicial del acné y la posterior evolución del tratamiento instaurado, es
muy importante señalar en la historia clínica la gravedad del cuadro estableciendo en
cuál de los cinco grados de estadio se encuentran las lesiones, que, de un modo más
práctico, se puede simplificar a tres: formas leves, moderadas y graves
Las lesiones inflamatorias incluyen, pápulas, pústulas, nódulos,
quistes y posteriormente cicatrices.
Localización y extensión de las lesiones Casi
todos los acnéicos presentan lesiones en la
cara, y aproximadamente la mitad las presentan
en la espalda y pecho. Sólo un 1% de ellos tiene
lesiones severas en tronco sin afectación facial.

8. Factor a tratar Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico
Hiperqueratosis ductal
• Tretinoína
• Isotretinoína
• Ácido salicílico
• Adapaleno
• Tazaroteno
• Antibióticos (efecto indirecto)
• Isotretinoína
Proliferación de P. acnes
• Peróxido de benzoilo
• Eritromicina
• Clindamicina
• Ácido azelaico Nadifloxacino
• Eritromicina (500 mg/12h)
• Doxiciclina (100 mg/d)
• Trimetoprim (160 mg/12h)
• Minociclina (100 mg/d)
• Tetraciclina (500 mg/12h)
Exceso de producción sebácea
• Isotretinoína
• Estrógenos
• Antiandrógenos
• Inflamación grave • Metronidazol
• Isotretinoína
• Corticoides
TRATAMIENTO

9. LEPRA

10. QUE ES LA LEPRA?
• Infecciones cutáneas por micobacterium leprae (bacilo de Hansen)
• afecta a la piel y a los nervios periféricos.
* La forma de presentación de la enfermedad depende del grado de respuesta inmune
al bacilo
• TUBERCULOIDE: En las personas con mayor grado de inmunidad contra el bacilo se
producen lesiones con gran componente de respuesta granulomatosa tisular y mínimo
número de bacilos
• LEPROMATOSA: pacientes con capacidad inmune baja o nula contra el bacilo
muestra lesiones carentes de granuloma en la que se pueden ver gran número de
bacilos en los citoplasmas de macrófagos

11. EPIDEMIOLOGIA
• En el mundo la lepra continúa siendo un problema de salud pública en países como
La India y Brasil.
• En México 21 estados presentan incidencia, de los cuales 5 representan la mayor
carga de enfermedad con 60% de la prevalencia nacional: Sinaloa, Michoacán, Nuevo
León, Guerrero y Nayarit

12. CLASIFICACIÓN
• Lepra indeterminada: es la forma inicial de enfermedad y se presenta como máculas
hipocromas o eritematosas, anestésicas o no, que se curan o se transforman en algún
otro tipo de lepra.
• - Lepra lepromatosa (LL).: Las lesiones son generalizadas y relativamente simétricas
y se presentan en forma macular, nódulo-infiltrativa o difusa.
• 1,- Macular:observan múltiples máculas hipopigmentadas o discretamente
eritematosas, confluentes
• 2,- nodulo-infiltrativa: es la mas frecuente. Aparece de inicio o se desarrolla sobre
lesiones maculares previas. Se caracteriza por la presencia de pápulas nódulos y
lesiones infiltradas

14. • La lepra tuberculoide se presenta en forma de lesiones solitarias y de pocas lesiones
asimétricas. Son máculas bien definidas con un borde de crecimiento elevado y
tendencia a la curación central, son hipo pigmentadas, anestésicas, con pérdida del
pelo y de la sudoración

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• . Las formas tuberculoides se han de diferenciar de la sarcoidosis.
sarcoidosis
Lepra

18. TRATAMIENTO
• se basa en la administración de Dapsona combinada con clofazimina y rifampicina.
• El tratamiento debe ser prolongado (mínimo 2 años)
• tratamiento quirúrgico y rehabilitador.