Bibliografia: Dr. Jose Mondelli y Col.:Fundamentos de Odontología Restauradora, Capitulo 4: Aislamiento del Campo Operatorio.

1. Docente
Dra. Milagros V. Daly
Sustentantes:
1.Francis M. Gracia Montano 100149447
2. Stephanie S. Bautista 100116237
3. Wanny Ramírez 100145438
4. Rafael A. Ramos Mancebo 100116317
5. Brinela Álvarez 100171691
6. Aleyska Rodríguez 100167292

2. Aislamiento Total (Dique de Goma)
Este es el único medio para lograr obtener un campo totalmente libre de
humedad además de que nos brinda gran variedad de ventajas de las cuales
las principales son:
1. Mejor visibilidad del campo operatorio.
2. Mejores condiciones para insertar y condensar los materiales
restauradores.
3. Protección del paciente contra aspiración o deglución de instrumentos,
materiales y objetos extraños.
4. Protección de tejidos blandos.
La aplicación del aislamiento total es de suma importancia y para realizar el
mismo se necesitan una serie de materiales que desglosaremos en las
siguientes diapositivas.

3. Dique de Goma
Esta hecho de latex
natural, posee resistencia a la
ruptura y proporciona un
máximo sellado, separación y
protección de todos los tejidos
blandos subyacentes.
Actualmente existe en una
amplia gama de colores
(verde, azul, rosa, negro, natura
l) y tamaños (desde 0,15 mm a
0,35 mm) ya que de esta
manera puede cumplir con
todas las necesidades que
puedan aparecer en la clínica.

4. Perforadora del Dique de Goma
La goma debe ser perforada en las
regiones que correspondan a los
dientes que se desea aislar, por
esta razón el perforador debe
poseer varios numero de
perforaciones y que sean de
diámetros crecientes para así
poder realizar los orificios .
El borde cortante de las
perforadoras debe de estar bien
afilado para evitar problemas
como el rasgado de la goma, lo que
produciría perdida del sellado y
por ende penetración de saliva
hacia el cuello del diente.

5. Portadique de Goma
Su función es la de
mantener tensa a la
goma dique.
Actualmente el mas
utilizado es el arco de
Young, este tiene forma
de U y unas pequeñas
proyecciones que se
ajustan perfectamente a
la goma por tensión de
la misma.

6. Grapas (Clamps)
Son pequeños instrumentos
utilizados para mantener en
posición la goma de dique, esto
es indicado en todos los casos.
La serie clásica de grapas se
dividen de la siguiente forma:
• 200 a 250 – Molares.
• 206 a 209 – Premolares.
• 210 a 211 – Dientes
Anteriores.
En algunos casos se pueden
realizar modificaciones a las
grapas dependiendo del estado
del paciente.

7. Pinza Portagrapa (Portaclamps)
Es utilizado para llevar para
llevar la grapa al diente.
Se debe buscar una pinza que
sea útil para todos los casos.
Todo porta grapa debe tener
un resorte entre sus cables y
una asa corrediza para
mantener la grapa distendida
entre las puntas activas de
las abrazaderas mientras esta
siendo adaptada.

8. Lo primero que se debe realizar
es la selección de la goma dique
según las necesidades del caso.
Es común que en la
endodoncia se aísle una única
pieza dentaria por lo que puede
emplearse pedazos de goma
dique más pequeños. En
operatoria dental conviene
utilizar pedazos de goma más
grandes ya que generalmente
es obligatorio aislar más de
una sola pieza dentaria.
Preparación del Dique de Goma

9. El grosor favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias
anteriores y en bocas pequeñas se recomienda el uso de un cuadrado de
goma de 12,5 x 12,5 cm. En dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el
más propicio. Para segundos y terceros molares, superior o inferior, o en
cavidades orales muy amplias se puede recurrir a trozos rectangulares
de 15 x 20 cm.

10. Previo a la inserción de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio e
higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones
normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el
paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento.
Si se presenta algún obstáculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relación de
contacto. Si hay prótesis fija o dientes con férulas se recurre una técnica adaptada
para poder conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones.

11. El éxito de esta técnica se basa en la correcta confección de los
orificios en el dique de goma. Tomando en cuenta la dimensión de
los dientes que van a ser incluidos dentro de la goma.
El perforador posee 5 orificios, así podemos elegir el que
necesitamos, de acuerdo al tamaño.

12. En general, la
distancia entre los
orificios debe ser
igual a la distancia
entre los ejes
longitudinales de los
dientes y en la
misma posición de
estos en el arco
dental.
Posición del Orificio en el
Dique de Goma

13. División en cuadrantes: se
toma un cuadrado de goma y
con un lapicero
esferográfico, se trazan dos
líneas, una vertical y otra
horizontal, dividiendo la goma
en cuadrantes. Las
perforaciones, tanto para el
arco superior como para el
arco inferior, son hechas en
los cuadrantes
correspondientes. Así, las
perforaciones deben hacerse
de acuerdo con la región que
será aislada, con el
numero, el tamaño y
distancia entre los dientes.
Perforación de Dique de Goma

14. Mordida en cera: el paciente imprime con la mordida una
lamina de cera nº 7. esta lamina se coloca en la región
superior o inferior de la goma, conforme al arco que será
aislado, procurando mantener las distancias de los
márgenes previsto por el método de división en cuadrante.
En seguida, se hacen las perforaciones, orientadas por las
impresiones de los dientes en la lamina de cera.

15. Marcación en la
boca: con la goma
sujeta por el arco, se
marca con un
lapicero, directamente
en la boca, la posición
delos dientes que
serán aislados.
Utilizándose siempre
los puntos de
referencia citados en
el método de división
en cuadrantes. En
seguida se perfora la
goma. Exactamente
en el local de las
marcas.

16. Se debe hacer una prueba con hilo dental
en toda el área de los puntos de contacto, a
fin de verificar su seguridad.
La crestas marginales y las aéreas de
contacto deben regularizarse
adecuadamente para la recepción de la
goma. Este procedimiento se realiza con
tiras de lija para el pulido de granulación
fina, después de previa separación
mecánica.
También se debe dar especial atención a la
extensión gingival de la preparación, para
eliminar el contacto con la superficie del
diente adyacente, lo que dificultaría el paso
de la goma hacia el espacio intermediario.
Preparación de los Dientes para recibir el
Dique de Goma

17. • Se coloca la
grapa, después la goma
y finalmente el
sujetador del dique.
Opcionalmente se
puede colocar la grapa
y, en seguida, la goma y
el
portadique, manteniénd
ose las gomas suelta en
el portadique.
• Técnica de
lngraham, se coloca
la grapa sin las asas
con la goma y
enseguida el
portadique.
• Se coloca el conjunto
goma-arco, y en
seguida la grapa.
• Se coloca el conjunto
grapa-arco-goma de
una sola vez.
Técnica de Colocación del
Dique de Goma

18. Se coloca la grapa, después la goma y finalmente el
sujetador del dique. Opcionalmente se puede colocar la
grapa y, en seguida, la goma y el
portadique, manteniéndose las gomas suelta en el
portadique.
Esta técnica esta indicada para aislar un hemiarco en trabajos de operatoria
dental, y cuando hay dificultad para emplear la técnica del conjunto grapa-
goma-portadique.

19. Técnica de Graham, Se coloca la grapa sin las asas con
la goma y enseguida el portadique.
Esta técnica esta indicada para aislar un hemiarco en trabajos
de operatoria dental, y cuando hay dificultad para emplear la
técnica del conjunto grapa-goma-portadique.

20. Esta técnica se utiliza en operatoria dental, generalmente para el
aislamiento de las regiones anterior y posterior.
Se coloca el conjunto Grapa-Goma de una sola vez.

21. Secuencia de Colocación del
Dique de Goma
1. Se prueba las grapas de la
serie 200 a 205 seleccionando
la que mejor se adapte.
2. Se verifica con hilo dental
los contactos de los dientes
comprendidos en el
aislamiento.
3. Se sujeta la goma con el
portadique en posición
correcta en la boca y se marca
con lapicero los diente ha
aislar.

22. 4. Se perfora la goma en los
puntos marcados con el
perforador de Ainsworth, de
acuerdo al diámetro de cada
diente.
5. Se sujeta la grapa
escogida se coloca en el
agujero mas distal
6. Se aplica lubricante
en la porción interna de
la goma en la región de
la perforación.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma

23. 7. Se coloca el conjunto en
posición con las puntas activas
del portagrapa.
8. Se desliza primeramente la
abrazadera lingual en el esmalte
y luego la vestibular; con un
instrumento rombo se pasa la
goma por debajo de las asas.
9. Se pasa la goma por el diente
ubicado en el extremo opuesto
del que contiene la grapa y
subsecuentemente en los demás
dientes aislarse.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma

24. 10. Si con el procedimiento
mencionado no se logra, debe
usarse hilo dental como
auxiliar.
11. Por ultimo, se deberá hacer
la invaginación de la goma en
las areas gingivales del
diente, con ayuda de
instrumento adecuado y
chorros de aire.
12. Si se dificultad realizar
la invaginación del lado
lingual, igual se puede
auxiliar del hilo dental.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma
Aislamiento
Completo

25. La invaginación de
la goma en el surco
gingival es difícil
debido a:
• Cora clínica corta.
• Corona clínica muy
expulsiva.
Confección de Amarres

26. En caso de que no
poder obtener un
buen agarre con la
grapa nos queda la
posibilidad de
utilizara amarres.
Los amarres
normalmente se
hacen utilizando
hilo dental o tiras
de plástico.
Confección de Amarres

27. Los amarres con hilo dental
se hacen:
• Se rodea el diente con el
hilo dental pasandolo por
sus espacio interdentales
mesial y distal.
• Arrastramos el hilo por
debajo del borde gingival
con ayuda de un
instrumento rombo.
• Se realiza un nudo
quirúrgico seguido de un
nudo simple.
Confección de Amarres

28. La retirada del dique
consiste:
• Estirar la goma por la
cara vestibular.
• Cortar con la tijera las
secciones continuas de
las porciones
interdentales.
• Retirar la grapa
seguido del portadique.
Remoción del Dique

29. Luego de haber retirado
correctamente el
aislamiento de debe
pasar el hilo dental por
todos los dientes para
eliminar cualquier
resto de goma.
También se recomienda
masajear la encía con
el fin de reactivar la
circulación haciendo
particular énfasis en el
área que recibió la
grapa.
Remoción del Dique

30. Para estos casos existen
algunas modificaciones
de en la técnica de
aislamiento.
Se describen dos técnicas
de aislamiento
absoluto:
1. Técnica 1 (con
perforación del dique)
2. Técnica 2 (sin
perforación del dique)
Aislamiento Absoluto sobre Protesis
Parcial Fija o Elementos Esplintados

31. 1. Colocación del dique
de goma con la
perforación
correspondiente al
póntico o diente
artificial.
2. Pasar de la aguja
más el hilo de
vestibular hacia
lingual entre la goma
y el diente pilar.
Técnica NO. 1

32. 3. Pasar de la aguja de
lingual hacia
vestibular utilizando
el orificio
correspondiente del
póntico.
4. Realizar un nudo
quirúrgico seguido
de un simple en la
cara vestibular.
Técnica NO. 1

33. Técnica NO. 1

34. 1. Colocación del
dique de goma sin
perforación
correspondiente al
póntico o diente
artificial.
2. Pasar la aguja más
el hilo de vestibular
hacia lingual entre
la goma y el diente
pilar.
Técnica NO. 2

35. 3. Pasar la aguja de
lingual hacia
vestibular perforando
el dique de goma en
su recorrido de
vuelta.
4. Realizar un nudo
quirúrgico seguido
de un simple en la
cara vestibular.
Técnica NO. 2

36. Técnica NO. 2

37. El campo operatorio a ser
aislado debe incluir el
mayor numero de dientes
posibles, pero existen
caso especiales como en
procesos
endodónticos, restauracio
nes tipo1 y
restauraciones tipo 2 en
molares, que es mas
seguro aislar molares y
premolares en este caso.
Tipos Especiales de Aislamiento Absoluto

38. Técnicas especiales en las
que se realizan aberturas en
la tela de goma, sirve para
posibilitar el control de flujo
salival, en procedimientos
como:
• Cementaciones Adhesivas
• Tratamientos de dientes con
aparatos ortodónticos.
• Cierres de Diastemas
Múltiples
• Restauraciones de Varias
Cavidades.
Esta técnica además
dejar expuesta la región
afectada, facilita la
colocación del dique y
nos brinda mejor visión
hacia los dientes que
están siendo
restaurados.
Tipos Especiales de Aislamiento Absoluto

39. El Cianoacrilato:
Adhesivo que se
polimeriza en la
presencia de iones
hidroxila, abundante
en la cavidad bucal.
Las Resinas
bloqueadores
fotopolimerizables:
Para el control de la
saliva protección del
tejido gingival. Son
aplicadas sobre la
encía marginal y
sellando los cuellos
dentarios, y es útil
cuando realizan
blanqueamientos
dentarios.
Técnicas para el Control del Flujo
Salival

40. Este aislamiento se
emplea al realizar
restauraciones
provisionales o en
caso de imposible
aislamiento absoluto.
Se utilizan:
• Rollos de Algodón
• Gazas.
Para complementar
este tipo de aislamiento
se necesita eyectores de
saliva, que promueven
la eliminación de la
saliva acumulada por
succión.
Aislamiento Relativo

41. La técnica de Aislamiento
absoluto como relativo
pueden ser complementada
con este tipo de
drogas, que actuando sobre
el sistema parasimpático
disminuye el flujo salival.
Ejemplos:
Derivados de Atropina y la
Escopolamina, que
administrados en pequeñas
dosis promueven un
bloqueo temporal del flujo
salival.
Efectos Colaterales
• Taquicardia
• Inhibición de la
Secreción Gástrica.
• Retención Urinaria.
• Dilatación y Dificultad
de acomodación de la
pupila.
Drogas Sialopresoras