Este documento describe la alergia a los himenópteros, incluyendo su epidemiología, los tipos de insectos (abejas, avispas, avispones, hormigas), sus venenos y alérgenos principales, y la reactividad cruzada entre los diferentes venenos. Explica que las picaduras de insectos son una causa común de reacciones alérgicas y que décadas de investigación han revelado factores de riesgo, mecanismos y tratamiento óptimo para esta alergia.
El documento trata sobre la alergia a pescados y mariscos. Discute la epidemiología, las especies de pescado más consumidas en diferentes regiones como México, los principales alérgenos como las parvalbúminas, y las pruebas cutáneas realizadas en un hospital en México que muestran que el pescado es uno de los alérgenos más comunes.
La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
Este documento resume la dermatitis atópica como una enfermedad compleja que involucra defectos genéticos y de la barrera cutánea, inflamación mediada por células Th2 e inmunidad no Th2, y factores ambientales. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos, biomarcadores, tratamientos sintomáticos y preventivos como emolientes, medicamentos y terapias biológicas dirigidas a citocinas como IL-4, IL-13 e IL-31. La medicina de precisión busca tratamientos
La guía mexicana de inmunoterapia 2019 describe las pruebas diagnósticas para identificar la sensibilización alérgica mediada por IgE. Recomienda las pruebas cutáneas como la principal herramienta de diagnóstico, mientras que las pruebas de laboratorio son útiles como complemento. Describe los alérgenos comunes que deben incluirse en las pruebas cutáneas en México y proporciona pautas sobre la preparación, aplicación e interpretación de los resultados. No recomienda repetir las pruebas cutáne
Este documento presenta una revisión de la guía ARIA y la guía ARIA México sobre rinitis. Resume la prevalencia, clasificación, síntomas, factores de riesgo, mecanismos y diagnóstico de la rinitis alérgica. Explica que la rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no infecciosa, asociada con una respuesta mediada por IgE contra alérgenos, y que su prevalencia varía del 1-40% dependiendo del estudio.
El documento resume la alergia a veneno de himenópteros, incluyendo abejas, avispas, avispones y hormigas. Describe las características de varios insectos, sus partes, venenos y alérgenos principales. Explica la fisiopatología de las reacciones alérgicas mediadas por IgE, y describe factores de riesgo, reacciones locales y reacciones locales grandes.
El documento trata sobre la alergia a pescados y mariscos. Discute la epidemiología, las especies de pescado más consumidas en diferentes regiones como México, los principales alérgenos como las parvalbúminas, y las pruebas cutáneas realizadas en un hospital en México que muestran que el pescado es uno de los alérgenos más comunes.
La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
Este documento resume la dermatitis atópica como una enfermedad compleja que involucra defectos genéticos y de la barrera cutánea, inflamación mediada por células Th2 e inmunidad no Th2, y factores ambientales. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos, biomarcadores, tratamientos sintomáticos y preventivos como emolientes, medicamentos y terapias biológicas dirigidas a citocinas como IL-4, IL-13 e IL-31. La medicina de precisión busca tratamientos
La guía mexicana de inmunoterapia 2019 describe las pruebas diagnósticas para identificar la sensibilización alérgica mediada por IgE. Recomienda las pruebas cutáneas como la principal herramienta de diagnóstico, mientras que las pruebas de laboratorio son útiles como complemento. Describe los alérgenos comunes que deben incluirse en las pruebas cutáneas en México y proporciona pautas sobre la preparación, aplicación e interpretación de los resultados. No recomienda repetir las pruebas cutáne
Este documento presenta una revisión de la guía ARIA y la guía ARIA México sobre rinitis. Resume la prevalencia, clasificación, síntomas, factores de riesgo, mecanismos y diagnóstico de la rinitis alérgica. Explica que la rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no infecciosa, asociada con una respuesta mediada por IgE contra alérgenos, y que su prevalencia varía del 1-40% dependiendo del estudio.
El documento resume la alergia a veneno de himenópteros, incluyendo abejas, avispas, avispones y hormigas. Describe las características de varios insectos, sus partes, venenos y alérgenos principales. Explica la fisiopatología de las reacciones alérgicas mediadas por IgE, y describe factores de riesgo, reacciones locales y reacciones locales grandes.
Este documento describe los pastos y sus alérgenos de polen. Los pastos son plantas ubicuas que incluyen más de 11,000 especies de gramíneas. Su polen es la principal causa de alergia al polen en el mundo. Las temporadas de polinización varían según la región, pero generalmente ocurren en primavera y verano. Las especies más comunes incluyen zacate bermuda, zacate bahía y zacate johnson. Los alérgenos de polen más importantes son Phl p 1, Phl p 4 y Phl p
Este documento presenta información sobre los principales alérgenos de interior como ácaros del polvo, cucarachas y alérgenos de mamíferos como gatos y perros. Se describen las características de estos alérgenos, su relevancia clínica, componentes alergénicos importantes, diagnóstico y tratamiento incluyendo inmunoterapia y medidas de evitación.
La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de algunas alergias mediadas por IgE. Existen varios tipos de ITA como la sublingual, subcutánea, epicutánea e intralinfática. La ITA induce cambios inmunológicos como la disminución de IgE, aumento de IgG4 e IgG1, e incremento de células T reguladoras. Las recomendaciones incluyen el uso de ITA en rinitis, asma leve-moderada y alergia
Este documento discute la fisiopatología de la anafilaxia. Explica que la anafilaxia puede ser mediada por IgE, IgG u otros mecanismos. Los mastocitos, basófilos, neutrófilos y plaquetas juegan un papel importante al liberar mediadores como la histamina. También se involucran otros sistemas como el complemento, contacto y citocinas. El documento provee información sobre la epidemiología, historia, definición y clasificación de la anafilaxia.
La dermatitis atópica es la enfermedad alérgica cutánea más frecuente, afectando del 1% al 20% de la población. Se caracteriza por lesiones eccematosas pruriginosas que ocurren con más frecuencia en niños menores de 2 años. Es el resultado de una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos que alteran la barrera cutánea y conducen a una inflamación crónica. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos como prurito, lesion
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
La Dra. María del Rocío Salinas Díaz presentó una sesión académica sobre dermatitis atópica en la que revisó la definición, antecedentes históricos, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. La sesión incluyó información sobre las escalas de gravedad, los criterios de Hanifin y Rajka y Williams para el diagnóstico, así como estadísticas sobre la pre
Presentación sobre reactividad cruzada. ¿Cuál es el concepto de reactividad cruzada? Generalidades, proteínas involucradas, concepto de panalérgeno, ejemplos de reactividad cruzada, síndromes de reactividad cruzada, diagnóstico y tratamiento
El documento habla sobre la fiebre en niños. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del organismo ante insultos. Describe métodos para medir la temperatura y enfoques para evaluar la fiebre en niños de diferentes edades, incluyendo el período neonatal y entre 1-3 meses. También cubre cómo y cuándo tratar la fiebre, así como escalas para determinar el riesgo de enfermedad grave en niños febriles.
Este documento presenta una guía sobre anafilaxia. Resume la definición de anafilaxia, su epidemiología, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, desencadenantes comunes, criterios de diagnóstico clínico y lineamientos para el tratamiento inicial con énfasis en la administración temprana de epinefrina.
Sesión Académica del CRAIC
Presenta: Dra. Alma Belen Partida Ortega
R1 Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez
Profesor del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Este documento resume las consideraciones sobre vacunación en pacientes con inmunodeficiencias primarias. Explica que las vacunas deben administrarse de forma individualizada dependiendo del tipo y gravedad de la inmunodeficiencia. Recomienda vacunas inactivadas y evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados. También discute criterios para indicar o contraindicar vacunas específicas según el tipo de inmunodeficiencia.
Este documento presenta una sesión clínica sobre la urticaria crónica y su relación con las enfermedades autoinmunes. Se define la urticaria crónica y se clasifica en espontánea o inducible. Se discute la epidemiología, etiología, patogenia y teorías autoinmunes. También se describe la asociación entre la urticaria crónica y enfermedades autoinmunes como la enfermedad tiroidea, diabetes y artritis reumatoide. Finalmente, se concluye que las enfermedades autoinmunes son más com
Este documento resume la respuesta inmunológica a SARS-CoV-2 y las vacunas COVID-19 en niños. Explica que los niños tienen un sistema inmunológico menos maduro que los adultos, lo que puede explicar por qué generalmente experimentan síntomas más leves de COVID-19. Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar síndromes inflamatorios como la enfermedad de Kawasaki o el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico. Aunque los niños corren menor riesgo de gravedad, aún
El documento presenta información sobre el uso de biológicos para el tratamiento de afecciones alérgicas. Se discuten varios biológicos aprobados como el omalizumab, dupilumab, mepolizumab, reslizumab y benralizumab, los cuales se dirigen a citocinas e IgE específicas. Se explican sus mecanismos de acción, dosis, indicaciones aprobadas y efectos adversos comunes. El documento también cubre conceptos como endotipos, fenotipos y biomarcadores asociados a las enfermed
Presentación sobre alergia a veneno de himenópteros. Alergia a abeja, avispa y hormiga roja. Fisiopatología, diagnóstico, como identificar la picadura y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. Describe qué es el látex y cómo se elabora, incluyendo los aditivos utilizados. Explica la prevalencia de la alergia al látex, los factores de riesgo, los principales alérgenos, la fisiopatología y las manifestaciones clínicas.
El documento resume la información sobre la hipersensibilidad al huevo, incluyendo su historia, epidemiología, alergenos principales, fisiopatología y moléculas alergénicas. Se describe que la alergia al huevo es la segunda alergia alimentaria más común en niños, afectando entre el 0.5-2.5% de los niños pequeños. Los alergenos más frecuentes son proteínas en la clara como ovomucoide, ovoalbúmina y ovotransferrina.
El documento habla sobre la entomología forense. Brevemente introduce la ciencia de la entomología, que estudia los insectos y artrópodos. Luego describe algunos ejemplos de cómo los insectos han causado desastres como epidemias, pero también han beneficiado al hombre de varias maneras, como la polinización y el uso de larvas para curar heridas. Finalmente, analiza cómo ciertos insectos como el escarabajo de la papa y el minador de cítricos se han convertido en plagas al expandirse sus nichos ecoló
El documento describe seis tipos de interacciones que causan competencia interespecífica según Thomas Schoener: consumo, prevención, superposición, interacción química, territorial e encuentro. También describe varios tipos de depredación como carnivorismo, parasitoidismo, parasitismo, herbivorismo y canibalismo. Explica cómo los depredadores y presas han coevolucionado a través del desarrollo de defensas como coloración críptica, aposematismo, mimetismo y conductuales, mientras que los depred
Este documento describe los pastos y sus alérgenos de polen. Los pastos son plantas ubicuas que incluyen más de 11,000 especies de gramíneas. Su polen es la principal causa de alergia al polen en el mundo. Las temporadas de polinización varían según la región, pero generalmente ocurren en primavera y verano. Las especies más comunes incluyen zacate bermuda, zacate bahía y zacate johnson. Los alérgenos de polen más importantes son Phl p 1, Phl p 4 y Phl p
Este documento presenta información sobre los principales alérgenos de interior como ácaros del polvo, cucarachas y alérgenos de mamíferos como gatos y perros. Se describen las características de estos alérgenos, su relevancia clínica, componentes alergénicos importantes, diagnóstico y tratamiento incluyendo inmunoterapia y medidas de evitación.
La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de algunas alergias mediadas por IgE. Existen varios tipos de ITA como la sublingual, subcutánea, epicutánea e intralinfática. La ITA induce cambios inmunológicos como la disminución de IgE, aumento de IgG4 e IgG1, e incremento de células T reguladoras. Las recomendaciones incluyen el uso de ITA en rinitis, asma leve-moderada y alergia
Este documento discute la fisiopatología de la anafilaxia. Explica que la anafilaxia puede ser mediada por IgE, IgG u otros mecanismos. Los mastocitos, basófilos, neutrófilos y plaquetas juegan un papel importante al liberar mediadores como la histamina. También se involucran otros sistemas como el complemento, contacto y citocinas. El documento provee información sobre la epidemiología, historia, definición y clasificación de la anafilaxia.
La dermatitis atópica es la enfermedad alérgica cutánea más frecuente, afectando del 1% al 20% de la población. Se caracteriza por lesiones eccematosas pruriginosas que ocurren con más frecuencia en niños menores de 2 años. Es el resultado de una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos que alteran la barrera cutánea y conducen a una inflamación crónica. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos como prurito, lesion
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
La Dra. María del Rocío Salinas Díaz presentó una sesión académica sobre dermatitis atópica en la que revisó la definición, antecedentes históricos, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. La sesión incluyó información sobre las escalas de gravedad, los criterios de Hanifin y Rajka y Williams para el diagnóstico, así como estadísticas sobre la pre
Presentación sobre reactividad cruzada. ¿Cuál es el concepto de reactividad cruzada? Generalidades, proteínas involucradas, concepto de panalérgeno, ejemplos de reactividad cruzada, síndromes de reactividad cruzada, diagnóstico y tratamiento
El documento habla sobre la fiebre en niños. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del organismo ante insultos. Describe métodos para medir la temperatura y enfoques para evaluar la fiebre en niños de diferentes edades, incluyendo el período neonatal y entre 1-3 meses. También cubre cómo y cuándo tratar la fiebre, así como escalas para determinar el riesgo de enfermedad grave en niños febriles.
Este documento presenta una guía sobre anafilaxia. Resume la definición de anafilaxia, su epidemiología, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, desencadenantes comunes, criterios de diagnóstico clínico y lineamientos para el tratamiento inicial con énfasis en la administración temprana de epinefrina.
Sesión Académica del CRAIC
Presenta: Dra. Alma Belen Partida Ortega
R1 Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez
Profesor del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Este documento resume las consideraciones sobre vacunación en pacientes con inmunodeficiencias primarias. Explica que las vacunas deben administrarse de forma individualizada dependiendo del tipo y gravedad de la inmunodeficiencia. Recomienda vacunas inactivadas y evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados. También discute criterios para indicar o contraindicar vacunas específicas según el tipo de inmunodeficiencia.
Este documento presenta una sesión clínica sobre la urticaria crónica y su relación con las enfermedades autoinmunes. Se define la urticaria crónica y se clasifica en espontánea o inducible. Se discute la epidemiología, etiología, patogenia y teorías autoinmunes. También se describe la asociación entre la urticaria crónica y enfermedades autoinmunes como la enfermedad tiroidea, diabetes y artritis reumatoide. Finalmente, se concluye que las enfermedades autoinmunes son más com
Este documento resume la respuesta inmunológica a SARS-CoV-2 y las vacunas COVID-19 en niños. Explica que los niños tienen un sistema inmunológico menos maduro que los adultos, lo que puede explicar por qué generalmente experimentan síntomas más leves de COVID-19. Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar síndromes inflamatorios como la enfermedad de Kawasaki o el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico. Aunque los niños corren menor riesgo de gravedad, aún
El documento presenta información sobre el uso de biológicos para el tratamiento de afecciones alérgicas. Se discuten varios biológicos aprobados como el omalizumab, dupilumab, mepolizumab, reslizumab y benralizumab, los cuales se dirigen a citocinas e IgE específicas. Se explican sus mecanismos de acción, dosis, indicaciones aprobadas y efectos adversos comunes. El documento también cubre conceptos como endotipos, fenotipos y biomarcadores asociados a las enfermed
Presentación sobre alergia a veneno de himenópteros. Alergia a abeja, avispa y hormiga roja. Fisiopatología, diagnóstico, como identificar la picadura y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. Describe qué es el látex y cómo se elabora, incluyendo los aditivos utilizados. Explica la prevalencia de la alergia al látex, los factores de riesgo, los principales alérgenos, la fisiopatología y las manifestaciones clínicas.
El documento resume la información sobre la hipersensibilidad al huevo, incluyendo su historia, epidemiología, alergenos principales, fisiopatología y moléculas alergénicas. Se describe que la alergia al huevo es la segunda alergia alimentaria más común en niños, afectando entre el 0.5-2.5% de los niños pequeños. Los alergenos más frecuentes son proteínas en la clara como ovomucoide, ovoalbúmina y ovotransferrina.
El documento habla sobre la entomología forense. Brevemente introduce la ciencia de la entomología, que estudia los insectos y artrópodos. Luego describe algunos ejemplos de cómo los insectos han causado desastres como epidemias, pero también han beneficiado al hombre de varias maneras, como la polinización y el uso de larvas para curar heridas. Finalmente, analiza cómo ciertos insectos como el escarabajo de la papa y el minador de cítricos se han convertido en plagas al expandirse sus nichos ecoló
El documento describe seis tipos de interacciones que causan competencia interespecífica según Thomas Schoener: consumo, prevención, superposición, interacción química, territorial e encuentro. También describe varios tipos de depredación como carnivorismo, parasitoidismo, parasitismo, herbivorismo y canibalismo. Explica cómo los depredadores y presas han coevolucionado a través del desarrollo de defensas como coloración críptica, aposematismo, mimetismo y conductuales, mientras que los depred
Este documento clasifica e identifica varios órdenes de insectos parásitos que pueden afectar a los animales. Describe los órdenes Phthiraptera (piojos), Hemíptera (chinches), Siphonoptera (pulgas) y Diptera (moscas), señalando sus efectos como irritación, inflamación, anemia e infecciones secundarias en los animales huéspedes. Finalmente, proporciona referencias bibliográficas sobre parasitología veterinaria.
Este documento presenta información sobre tres tipos de malezas: Amaranthus palmeri (quelite), Ambrosia elatior (zuzón pequeño) y Artemisa ludoviciana (estafiate). Se proporcionan detalles sobre la taxonomía, morfología, distribución geográfica, periodo de floración, alérgenos y reactividad cruzada de cada maleza. También se discute su importancia clínica en enfermedades alérgicas como asma, rinitis y conjuntivitis.
El documento trata sobre la entomología médica. Explica que es la rama que estudia los insectos como agentes transmisores de enfermedades en los humanos. Describe la morfología, taxonomía, ciclos biológicos e importancia médica de diversos insectos como mosquitos, moscas, pulgas, garrapatas y ácaros que pueden transmitir enfermedades a través de picaduras o actuando como vectores.
Informe sobre Himenopteros de la Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación comprendido en la serie "Salud Ambiental en pocas palabras".
El documento describe las relaciones entre el medio ambiente, los agentes fúngicos y los huéspedes en las micosis. Explica que factores ambientales como el clima determinan el crecimiento de hongos y su mantenimiento en reservorios naturales, poniendo en riesgo a humanos y animales. También señala que ambientes domésticos y laborales pueden crear condiciones para el desarrollo de hongos patógenos, exponiendo a la población. Finalmente, resalta el papel de distintos animales como disemin
Este documento resume la importancia médica de los artrópodos. Históricamente, han causado enfermedades, dolor e insoportables molestias al transmitir agentes etiológicos como el mosquito de la fiebre amarilla y la garrapata de la fiebre de Texas. Actualmente, se controlan con insecticidas e introduciendo machos estériles. Son numerosos y se adaptan fácilmente, transmitiendo virus, bacterias y parásitos al atraerse por calor, sudor y CO2. Causan enfermedades mediante
Este documento proporciona información sobre la hipersensibilidad al veneno de abejas y avispas. Explica que la inmunoterapia con veneno ofrece una protección rápida y curativa para la alergia a picaduras de insectos. También describe las familias de insectos Apidae y Vespidae, sus características, distribución geográfica y aleérgenos presentes en sus venenos. Finalmente, cubre los aspectos relacionados con la evaluación diagnóstica de la alergia a picaduras, incluyendo pruebas cutá
El documento habla sobre entomología médica. Describe la definición, morfología, ciclos biológicos y taxonomía de los artrópodos, así como su importancia médica como transmisores de enfermedades, causantes de enfermedades y molestias, y causantes de pérdidas económicas. Luego describe varios órdenes de insectos como dípteros, moscas, avispas, abejas, triatomas, chinches de cama, piojos, pulgas, ácaros y garrapatas
Este documento describe Enterobius vermicularis, un nematodo comúnmente conocido como oxiuro. Discute su taxonomía, ubicación, ciclo de vida, diagnóstico, prevención y tratamiento. E. vermicularis es un parásito cosmopolita que afecta principalmente a niños entre 1-9 años y se transmite a través del contacto manual-oral o la ingestión de alimentos contaminados. Su diagnóstico se realiza mediante la técnica de Graham para recuperar y observar los huevos del parásito.
El documento describe la química de las plantas alexíteras, plantas que se cree que pueden aliviar los síntomas de las mordeduras de serpiente. Discuten que cada año mueren entre 30,000 y 40,000 personas debido a mordeduras de serpiente, principalmente en zonas rurales de países en desarrollo donde a menudo las plantas alexíteras son los únicos recursos terapéuticos disponibles. Revisan los hallazgos químicos sobre plantas alexíteras estudiadas, incluidos isoflavono
El documento describe la química de las plantas alexíteras, plantas que se cree que pueden aliviar los síntomas de las mordeduras de serpiente. Discuten que cada año mueren entre 30,000 y 40,000 personas debido a mordeduras de serpiente, principalmente en zonas rurales de países en desarrollo donde a menudo las plantas alexíteras son los únicos recursos terapéuticos disponibles. Revisan los hallazgos químicos sobre las plantas estudiadas, incluidos isoflavonoides, triter
El documento habla sobre microbiología médica y clasificación de parásitos. Explica que los parásitos viven a expensas de otro organismo sin destruirlo, y describe la clasificación de parásitos en diferentes reinos, filos, géneros y especies. También explica los diferentes tipos de relaciones entre parásitos y huéspedes, y los mecanismos por los cuales los parásitos pueden causar daño.
Este documento proporciona información sobre antídotos y antivenenos. Define antídotos como agentes químicos que se combinan con toxinas para formar compuestos no reactivos, y antagonistas como sustancias que compiten con los receptores de las toxinas. Explica que los antivenenos se obtienen del suero de animales inmunizados y purificados, y describe el proceso de elaboración de los antivenenos.
Este documento trata sobre vectores y zoonosis. Explica que los vectores son seres vivos, generalmente artrópodos, que transportan agentes infecciosos de una fuente a un huésped susceptible. Luego describe diferentes tipos de insectos como vectores y las enfermedades que transmiten, como la fiebre amarilla y la malaria. También analiza métodos para combatir vectores como el uso de pesticidas o depredadores naturales como ácaros y hongos.
La aspergilosis es una infección causada por el hongo Aspergillus que afecta principalmente el aparato respiratorio de aves. Se transmite por la inhalación de esporas del hongo presentes en el polvo y el suelo. Los factores de riesgo incluyen estrés, cambios ambientales y ventilación inadecuada. Su prevención requiere medidas para reducir la exposición de las aves a esporas de Aspergillus en el ambiente.
Identificación y reconocimiento de insectos. NildaCastillo4
Este documento presenta información sobre la taxonomía, morfología y tipos de plagas de insectos. En 3 oraciones: Introduce la taxonomía de los insectos como artrópodos del filo Hexapoda. Describe los 3 tipos de metamorfosis en insectos (incompleta, completa y sin metamorfosis) y algunos órdenes importantes como Hemiptera, Coleoptera y Lepidoptera. Finalmente, define qué son las plagas primarias y ejemplos como Spodoptera en maíz y mosca blanca en cítricos.
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
Este documento presenta una sesión académica sobre la introducción de alimentos alergénicos en lactantes. Se discuten conceptos clave como alérgenos alimentarios y alergias mediadas por IgE. Se revisan las recomendaciones de diferentes organizaciones a través del tiempo sobre cuándo introducir alimentos como el huevo y el cacahuate. La evidencia de estudios sugiere que una introducción temprana de estos alimentos entre los 4-6 meses puede reducir el riesgo de alergia, especialmente en bebés de alto riesgo. Finalmente
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Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
1. ALERGIA A
HIMENÓPTEROS
DR. CARLOS MACOUZET SÁNCHEZ
RESIDENTE
CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
DR. JOSE ANTONIO BUENFIL LÓPEZ
PROFESOR
CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
2. INTRODUCCIÓN
Las picaduras de insecto son una causa común
de reacciones alérgicas.
Mitos
Malentendidos
Décadas de investigación epidemiológica,
clínica y de laboratorio han revelado la historia
natural, los factores de riesgo, los mecanismos y
el tratamiento óptimo para la alergia a las
picaduras de insectos.
Dr. Macouzet
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3. INTRODUCCIÓN
La sensibilización alérgica a venenos de insectos
requiere al menos una picadura previa, pero
puede ser en casos remota y olvidada.
Se puede producir la sensibilización cruzada al
polen o a alimentos alergénicos.
La frecuencia de sensibilización al veneno
(independientemente de la historia) es mayor
entre las personas con sensibilización a alérgenos
inhalados (con o sin síntomas).
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW,
Busse WW, et al., editors. Mid- dleton’s allergy: principles
and practice. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 1475-86.
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4. EPIDEMIOLOGIA
Estados Unidos
Reacciones sistémicas asociadas a picadura de
insecto
3% Adultos
1% Niños
Muertes
40 reportadas al año
Al menos la mitad sucede en pacientes que no
habían tenido historia alérgica previa.
J Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47 Allergy 2005;60:1339-49.Dr. Macouzet
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5. EPIDEMIOLOGÍA- CRAIC
Del total de la muestra estudiada (n: 323), el 67%
presentan el antecedente de una picadura de
himenóptero al menos en una vez.
El 10.5% presentaron reacciones locales grandes
El 6.5% reacciones sistémicas
Anafilaxia en el 0.9% de los pacientes.
„ Prevalencia de Alergia a la Picadura de Himenopteros en Escoleres de
Monterrey, NL, México „Tesis de Grado. Dra. Hilda Henrández Sánchez
Director de Tesis Dr. Alfredo Arias Cruz
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6. INSECTO
Reino Animalia y Phlyum Arthropoda
Presentan un par de antenas, tres pares de patas y
dos pares de alas (pudieran faltar).
Latín insectum : cortado en medio
JOURNAL OF HYMENOPTERA RESEARCH,, v. 27, n. 22, supl. 1, Part 3, pp. 67-88, NOV,
2012 http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/37893
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7. Orden Hymenoptera
Familias: Apidae, Vespidae y Formicidae
Más de 200 mil especies descritas
El nombre proviene de sus alas membranosas (del
griego hymen (membrana) y –pteros (ala).
JOURNAL OF HYMENOPTERA RESEARCH,, v. 27, n. 22, supl. 1, Part 3, pp. 67-88, NOV,
2012 http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/37893
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8. Orden Hymenoptera
El aparato de la picadura es un ovipositor modificado; por lo
tanto, sólo los insectos hembra pueden picar.
Aunque algunas especies pican a la ofensiva como un método
de desactivar y la captura de presas, la mayoría de las
picaduras principalmente son en defensa de sí mismos y de su
nido.
Depositan entre 50 ng (homigas de fuego y 50 μg (abejas) de
veneno en cada picadura.
JOURNAL OF HYMENOPTERA RESEARCH,, v. 27, n. 22, supl. 1, Part 3, pp. 67-88, NOV,
2012 http://www.producao.usp.br/handle/BDPI/37893
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10. N Engl J Med 2004;351:1978-84.
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11. Abejas
Las abejas a menudo anidan en huecos
naturales como en los árboles.
Son relativamente dóciles y rara vez pican o se
enjambran sin provocación considerable, sobre
todo en defensa de su nido y su reina.
El aparato aguijón de la abeja se separa del
cuerpo del insecto cuando permanece en la
piel después de una picadura
Esto eviscera el insecto y conduce a su muerte.
deGroot H. Allergy to bumblebees. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:294-7.Dr. Macouzet
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12. Abejas
La abeja africanizada no es diferente de una
abeja doméstica y deposita el mismo veneno
cuando pica.
Algunos grupos de abejas africanizadas tienen
una tendencia inusual de atacar con poca
provocación y picar en gran número.
La incidencia de un gran número de picaduras a
la vez puede causar reacciones que han sido
fatal para el ganado y los seres humanos; esto
ha ganado estos insectos el nombre común de
abejas asesinas.
deGroot H. Allergy to bumblebees. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:294-7.Dr. Macouzet
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13. Abejorro
Los abejorros, como las abejas, por lo general no
son agresivos y no suelen picar.
Las reacciones sistémicas a las picaduras de
abejorro (Bombus) se producen sobre todo en
las áreas de mayor exposición y muestran
reactividad cruzada muy limitada con picadura
de abeja.
deGroot H. Allergy to bumblebees. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:294-7.Dr. Macouzet
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14. Avispas
Los véspidos utilizan una pasta de madera para
la construcción de nidos que contienen una o
más capas de panal, cada uno de los cuales
contienen un gran número de células.
Estas capas están unidos en una disposición
vertical y por lo general están encerradas en
capas exteriores como papel maché.
Los nidos se encuentran en el suelo o en las
grietas de los edificios o materiales.
Greene A, Breisch NL, Golden DB, Kelly D, Douglass LW. Sting embedment and avulsion in yellowjackets
(Hymenoptera: Vespidae): a functional equivalent to autotomy. Am Entomologist 2012;58:50-7.
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15. Avispas
El aparato picadura del véspido en general
tiene un aguijón más fino que en las abejas.
Son capaces de picar repetidamente.
Son carroñeros al buscan su alimento en las
comidas campestres y en los huertos, botes de
basura y contenedores de basura.
Son altamente agresivos y pican sin ninguna
razón aparente, especialmente en el otoño,
cuando las poblaciones más grandes compiten
por los suministros de alimentos limitados.
Greene A, Breisch NL, Golden DB, Kelly D, Douglass LW. Sting embedment and avulsion in yellowjackets
(Hymenoptera: Vespidae): a functional equivalent to autotomy. Am Entomologist 2012;58:50-7.
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16. Hormigas
Las hormigas de la familia Formicidae tienen un
aparato de picadura verdadero.
Cuando muerden, se ancla por sus mandíbulas
para administrar múltiples picaduras.
Las hormigas del género Solenopsis son comunes
en el sureste de Estados Unidos, y las picaduras
ocurren con tanta frecuencia que en muchas
áreas, tanto como el 50% de la población es
picado cada año.
En la mayoría de los casos, las hormigas pueden
administrar múltiples picaduras, aunque no son
dolorosas.
Kemp SF, deShazo RD, Moffitt JE, et al. Expanding habitat of the imported fire ant: a public health concern.
J Allergy Clin Immunol 2000;105:683-91.
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17. Hormigas
Otros géneros de las hormigas Formicidae
incluyen las hormigas cosechadoras
(Pogonomyrmex spp.) que se encuentra en las
zonas occidentales de los Estados Unidos,
Canadá y México.
Las hormigas Myrmecia spp. y Pachycondyla
spp., que han sido reportados como causantes
de reacciones alérgicas.
Kemp SF, deShazo RD, Moffitt JE, et al. Expanding habitat of the imported fire ant: a public health concern.
J Allergy Clin Immunol 2000;105:683-91.
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18. N Engl J Med 2004;351:1978-84.Dr. Macouzet
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19. Veneno
La mayoría de los venenos contienen aminas
vasoactivas (histamina, dopamina,
norepinefrina), acetilcolina y cininas, que
representa la sensación de quemazón, dolor y
prurito.
Algunos componentes del veneno puede causar
reacciones tóxicas, incluyendo complicaciones
neurológicas.
En ocasiones dependiendo de la cantidad de
picaduras y el insecto, la insuficiencia renal
puede ocurrir como resultado de rabdomiólisis.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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20. Veneno
El alérgeno mayor del veneno de abejas, avispas y
avispones incluyen:
Grupo 1
A1 fosfolipasas: Dol m1, Pol a1
Grupo fosfolipasas A2: Api m1, Bom 1
Grupo 2
Hialuronidasas: Api m2, Pol m2)
Grupo 3
Fosfatasas ácidas: Pol m3, Api m3,
Proteasas
Proteína de función desconocida del veneno de abeja
(Api m6)
King TP, Spangfort MD. Structure and biology of stinging insect venom allergens.
Int Arch Allergy Immunol 2000;123:99-106.Dr. Macouzet
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21. Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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22. Veneno
La mayoría son enzimas proteicas tienen pesos
moleculares en el intervalo de 13 a 50 kD.
La fosfolipasa A es el principal alérgeno en el
veneno de abeja.
El antígeno 5 es el nombre común para el
alérgeno principal en los venenos de véspidos
(Ves v 5).
EL veneno de la hormiga de fuego es bastante
diferente; ya que contienen muy poca proteína
en una suspensión inusual de toxinas alcaloides.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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23. Veneno
Cerca de 30-40% de los pacientes con alergia al
veneno de los insectos tienen anticuerpos IgE
tanto con el veneno abejas y véspidos.
Aparte de cierta sensibilización doble, la IgE
contra determinantes de reacción cruzada de
hidratos de carbono (CCDs, N-glicanos
fucosilados alpha1,3) es la causa más frecuente
y, a menudo sólo para la reactividad múltiple.
Las hialuronidasas del veneno se han
identificado como los alérgenos más importantes
que muestran CCDs.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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24. Reactividad cruzada
Las pruebas positivas dobles o incluso múltiples
pueden ser causados por cierta doble
sensibilización o por anticuerpos IgE de reacción
cruzada que reconocen epítopos similares de
diferentes venenos, especialmente epítopos que
contienen carbohidratos de venenos y alérgenos
comunes.
La distinción entre la reactividad cruzada y la
verdadera doble sensibilización es importante
para la elección de los venenos para la
inmunoterapia.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
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25. Reactividad cruzada
Apidae
Los venenos y los principales alérgenos de diferentes
abejas en todo el mundo son muy similares, y que la
estructura del alérgeno principal (fosfolipasa A2) es
altamente idéntica.
Vespidae
Los alérgenos de diferentes especies Vespidae
muestran identidades de hasta 95%.
En consecuencia, diferentes venenos Vespidae
cruzan fuertemente.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
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26. Reactividad cruzada
Apidae y Vespidae.
La enzima hialuronidasa muestra una identidad de
secuencia de aproximadamente el 50% entre las
abejas melíferas y los venenos de véspidos.
Ha sido identificado como el principal componente
de reactividad cruzada.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
Dr. Macouzet
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27. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.
Dr. Macouzet
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28. Reacciones tóxicas
Son las reacciones más frecuentes, suelen ser
locales y de intensidad leve-moderada y no
producen afectación respiratoria.
Son reacciones secundarias a un fenómeno tóxico
no inmunológico que ocasiona eritema, prurito y
edema.
Un caso especial serían las reacciones por picadura
múltiple (más de 50 picaduras), en las que la
sintomatología se explica por el efecto tóxico
acumulativo del veneno inyectado.
Clasificación
Soriano V, Fernández FJ, Cruz MS, Jorro G. Alergia al veneno de himenópteros, . Tratado
de Alergología, tomo II.
Dr. Macouzet
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29. Reacciones alérgicas
Producidas por un mecanismo inmunológico de tipo
I y se dividen según el grado de afectación en:
Reacciones locales gigantes
Reacciones sistémicas (anafilaxia)
Clasificación
Soriano V, Fernández FJ, Cruz MS, Jorro G. Alergia al veneno de himenópteros, . Tratado
de Alergología, tomo II.
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30. Reacciones atípicas
Se trata de casos poco frecuentes en los que no
existe un mecanismo patogénico definido y los
síntomas suelen presentarse de forma no inmediata.
Clasificación
Soriano V, Fernández FJ, Cruz MS, Jorro G. Alergia al veneno de himenópteros, . Tratado
de Alergología, tomo II.
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32. Presentación clínica
Las reacciones locales se limitan a la zona contigua con
el sitio de la picadura.
La mayoría de las grandes reacciones locales
representan una fase tardía
La reacción dependiente de IgE, que es suave al
principio, pero que se desarrolla después de 12 a 24 horas
hasta un diámetro menudo superiores a 20 cm y en
ocasiones implican toda una extremidad.
Estas reacciones pueden manifestarse con una racha
linfangítica hacia la axila o en la región inguinal.
Una reacción local grande desaparece después de 5 a
10 días y no es peligroso, excepto para el potencial de
compresión anatómica local.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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33. Presentación clínica
Una reacción sistémica causa síntomas y signos en
uno o más sistemas distantes del sitio de la
picadura.
Casi todas las reacciones sistémicas son mediadas
por IgE y causar anafilaxia.
Los pacientes pueden presentar síntomas y signos:
cutáneos (urticaria generalizada, angioedema,
enrojecimiento, prurito)
respiratorios (opresión faríngea, disfagia, disnea,
estridor, opresión torácica, sibilancias)
hemodinámicos (mareos, hipotensión, pérdida del
conocimiento)
Brown SG. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2004;114:371-6.Dr. Macouzet
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34. Presentación clínica
Con menor frecuencia, problemas
gastrointestinales (dolor, diarrea, náuseas,
vómitos).
El diagnóstico de una reacción aguda puede ser
difícil cuando la hipotensión y manifestaciones
cardíacas ocurren sin otros signos o síntomas.
La ausencia de urticaria o angioedema se
asocia con reacciones más severas a las
picaduras.
Htoevesandt J, Hain A. Over- and underestimated parameters in severe Hymenoptera venom-induced
anaphylaxis: cardiovascular medication and absence of urticaria/angioedema.
J Allergy Clin Immunol 2012;130:698-704.Dr. Macouzet
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35. Presentación clínica
De 2602 pacientes en un registro de pacientes
alérgicos a picadura de himenópteros
16% han reportado sólo síntomas cutáneos
24% reportaron reacciones potencialmente mortales
15% con pérdida de conciencia
44% reportaron reacciones sistémicas moderadas
Los signos y síntomas cutáneos son la única
manifestación en el 15% de los adultos y en los
niños un 60%.
Lockey RF, Turkeltaub PC, Baird-Warren IA, et al. The Hymenoptera venom study: I, 1979- 1982.
Demographic and history-sting data. J Allergy Clin Immunol 1988;82:370-81.Dr. Macouzet
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36. Presentación clínica
Otra manifestación tardía de un mecanismo
desconocido que se ha informado en algunos
individuos con anticuerpos IgE específicos a
veneno de himenópteros es la aparición de
urticaria por frío a partir de las semanas después
de la picadura y que persisten durante meses,
por lo general sin ningún tipo de reacción
alérgica inmediata a la picadura.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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37. Presentación clínica
Las reacciones sistémicas pueden ser causados por
trastornos de mastocitos subyacentes en 1% a 2% de
los casos.
Las reacciones sistémicas pueden ocasionalmente
ser causados por los efectos tóxicos de las sustancias
vasoactivas en un gran número de venenos.
El envenenamiento masivo de un gran número de
picaduras puede causar reacciones
potencialmente mortales con insuficiencia renal,
rabdomiólisis, la hemólisis, o coagulación
intravascular difusa.
Niedoszytko M, deMonchy J, vanDoormaal JJ, Jassem E, Oude-Elberink JNG. Mastocytosis
and insect venom allergy: diagnosis, safety and efficacy of venom immunotherapy.
Allergy 2009;64:1237-45.
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38. Presentación clínica
Hasta el 25% de los pacientes con reacciones
anafilácticas graves a veneno pueden tener
elevada triptasa sérica basal.
Incluso si el nivel de triptasa no está claramente
elevada, la comparación con un nivel de línea
de base puede demostrar un cambio
significativo que confirma la anafilaxia.
Borer-Reinhold B, Haeberli G, Bitzenhofer M, et al. An increase in serum tryptase even below 11.4 ng/ml may
indicate a mast cell-mediated hypersensitivity reaction: a prospective study in Hymenoptera venom allergic
patients. Clin Exp Allergy 2011;41:1777-83.
Dr. Macouzet
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41. Diagnóstico
El diagnóstico de la alergia a la picadura de
insectos se basa en la historia clínica como la
evidencia primaria de la reactividad alérgica ya
que, como con todos los tipos de alérgenos, los
anticuerpos IgE específicos de veneno están
presentes en un gran número de individuos
clínicamente no reactivos.
Se debe interrogar sobre las reacciones severas
a las picaduras de insectos.
El número de picaduras y la localización en el
cuerpo también pueden ayudar a diferenciar las
reacciones sistémicas o locales.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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42. Diagnóstico
Considerar medicamentos concomitantes, tales
como los bloqueadores beta-adrenérgicos y los
IECAs.
Pueden contribuir significativamente a la gravedad de
la reacción anafiláctica.
En algunos casos, los medicamentos utilizados
para el tratamiento de la reacción puede dar
cuenta de algunos de los síntomas retardados.
Antihistamínicos pueden causar somnolencia que
puede ser confundido con un nivel reducido de
conciencia.
La adrenalina provoca taquicardia y náuseas, que
también pueden estar relacionados con la reacción
anafiláctica.
Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors.
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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43. Pruebas cutáneas
Se recomienda llevar a cabo pruebas cutáneas
por lo menos 2 semanas después de la reacción
a una picadura con el fin de evitar la posibilidad
de resultados falsos negativos durante el período
refractario.
Debido a que la duración de la refractariedad
puede ser más largo, deben, si es negativo en
presencia de una historia definitiva de una
reacción sistémica picadura, se repetirán
después de 1-2 meses.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
Dr. Macouzet
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44. Pruebas cutáneas
Para el Prick test se utilizan concentraciones de
veneno de 0.01 a 100 mcg / ml.
Por vía intradérmica (0.02 ml) una concentración
de veneno de que van desde 0.001 a 1 mcg / ml.
La sensibilidad de la prueba intradérmica se puede
estimar en alrededor de 90% o superior para una
concentración de 1 mcg / ml.
La especificidad de las pruebas cutáneas con
veneno de himenópteros es difícil de definir, ya que
los pacientes expuestos que nunca desarrollaron
una reacción sistémica pueden haber sido
sensibilizado después de su última picadura.
Biló BM, Rueff F, Mosbech H, Bonifazi F, Oude-Elberink JN,
EAACI Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity.
Diagnosis of Hymenoptera venom allergy. Allergy 2005;60:Dr. Macouzet
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45. Pruebas cutáneas
Si los pacientes tienen una respuesta negativa a
la prueba de la piel, pero una historia
convincente de anafilaxia después de una
picadura de insecto
Las pruebas in vitro para anticuerpos IgE
Repetir las pruebas cutáneas
Antes de considerar inmunoterapia y, en
especial si la reacción sistémica del paciente
afectó las vías respiratorias o con hipotensión.
N Engl J Med 2004;351:1978-84.Dr. Macouzet
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47. Pruebas cutáneas
Pueden ocurrir falsos negativos en el Prick Test o las
pruebas de IgE específica dentro de las primeras
semanas después de una reacción sistémica a una
picadura de insecto.
Los pacientes con una prueba temprana negativa
deben ser reexaminados 6 semanas después.
Es posible que las personas con pruebas cutáneas
negativas tengan reacciones sistémicas a las
picaduras posteriores.
Algunos casos de anafilaxia debido a la picadura
pueden ser no mediada por IgE o pueden ser
atribuibles a una mastocitosis subclínica.
N Engl J Med 2004;351:1978-84.Dr. Macouzet
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48. Reto
El reto de picadura con himenópteros no es parte
del abordaje rutinario de la hipersensibilidad a
picadura de insecto.
Los retos en pacientes no tratados con
antecedentes de reacciones sistémicas previas a
las picaduras y con resultados de las pruebas
cutáneas positivas se ha traducido en tasas de
reacciones sistémicas que oscilan entre 21% y 73%.
Golden DBK, Breisch NL, Hamilton RG, et al. Clinical and
entomological factors influence the outcome of sting
challenge studies. J Allergy Clin Immunol 2006;117: 670-5.Dr. Macouzet
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49. Tratamiento
El tratamiento a corto plazo de las picaduras de
himenópteros depende de las manifestaciones
clínicas.
La mayoría de las picaduras de himenópteros
causan dolor agudo e inflamación transitoria
localizada.
Estas reacciones locales por lo general no
requieren más tratamiento que el tratamiento
sintomático con compresas frías o hielo,
analgésicos, antihistamínicos H1 orales o cremas
de glucocorticoides tópicos o ungüentos para
reducir el prurito y dolor local e hinchazón.
Golden DB, Moffitt, JE, Nicklas RA, et al. Stinging insect
hypersensitivity: a prac- tice parameter update 2011.
J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e23-854.e23.
Dr. Macouzet
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50. Tratamiento
Las abejas a menudo dejan sus aguijones, y estos
pueden ser removidos por raspado de la piel o
con una pinza.
Sin embargo, a menos que se retira el aguijón
dentro de 20 a 30 segundos, el saco de veneno
típicamente se vacía.
La intensa inflamación local de una picadura
puede provocar la aparición de rayas linfangíticas
en las primeras 24 a 48 horas, pero esta
manifestación no debe confundirse con la celulitis.
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51. Tratamiento
Las reacciones típicas a una picadura de
himenópteros es el enrojecimiento y un área de
hinchazón dolorosa (1 a 5 cm) en el sitio de la
picadura que se desarrolla en cuestión de minutos
y se resuelve en pocas horas.
De vez en cuando, la hinchazón puede durar de
uno a dos días y pueden tratarse con compresas
frías y realizar higiene del área de la picadura.
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52. Tratamiento
Las reacciones locales grandes no son
generalmente peligrosas, a menos que estén en la
cara y comprometen las vías respiratorias, que
puede ocurrir especialmente en el caso de una
picadura en la lengua o faringe.
Si una reacción local es muy grande o los
resultados de la inflamación asociados en
problemas sustanciales, la experiencia clínica
sugiere que los glucocorticoides orales pueden ser
beneficioso.
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53. Tratamiento
Las infecciones en el lugar de las picaduras son
muy raros (especialmente en los primeros 2 días), y
los agentes antibióticos no están indicados.
En el caso de las hormigas de fuego, pueden
aparecer seudopústulas estériles de 1 a 2 días
después de la picadura.
Las vesículas se deben mantener limpias y dejar
impasible para minimizar el riesgo de infección
secundaria.
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54. Tratamiento
Las reacciones sistémicas agudas suelen ocurrir
muy rápidamente después de una picadura de
himenópteros, pero pueden retrasarse durante
varias horas o ser bifásica.
Las reacciones bifásicas se producen en menos de
20% de los episodios y se definen como una
reacción inicial seguida por una recurrencia de los
síntomas (típicamente en ≤8 horas) después de la
resolución del episodio inicial.
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55. Adrenalina:
0.3 a 0.5 ml (1:1000) I.M. (c/10-15 min)
En niños 0.01 ml x Kg de peso.
Glucagon en caso uso de beta bloqueadores
Tratamiento
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56. Tratamiento
El tratamiento de emergencia de anafilaxia
requiere la educación del paciente antes del alta.
El riesgo de recurrencia debe estar claramente
descrita, y el uso de epinefrina inyectable requiere
la instrucción consistente y seguimiento.
Golden DB, Moffitt, JE, Nicklas RA, et al. Stinging insect
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58. Factores de riesgo
Intervalo de tiempo entre las picaduras y el
número de picaduras.
Un intervalo corto entre las picaduras aumenta el
riesgo de una reacción sistémica a la posterior.
Con el aumento de intervalo entre las picaduras el
riesgo generalmente disminuye de manera constante,
pero se mantiene en el rango de 20-30% incluso
después de 10 años.
Por el contrario, ser picado frecuentemente parece
inducir tolerancia
45% de los apicultores que fueron picados <25 veces
al año tuvieron un historial de reacciones a las
picaduras sistémicas, en comparación con ninguno
de los que tienen más de 200 picaduras por año.
de la Torre-Morin F, Garcia-Robaina JC, Epidemiology of allergic reactions in beekeepers: a lower
prevalence in subjects with more than 5 years exposure. Allergol Immunopathol 1995;23:127–132.
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59. Factores de Riesgo
Sensibilización veneno.
Los apicultores con un aumento de la concentración
de IgE específica de veneno de abeja (> 1.0 kU / l)
tuvieron un 12 veces mayor riesgo de reacciones
sistémicas .
En sujetos adultos sin antecedentes de una reacción
anafiláctica sistémica a una picadura previa y una
prueba cutánea positiva, el riesgo de una reacción
anafiláctica picadura futura fue del 17% frente al 0%
en la piel individuos de la prueba negativa.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
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60. Factores de riesgo
La gravedad de la reacción anterior.
Después de una reacción local grande, entre el 5% y
el 15% desarrollará una reacción sistémica a la
siguiente picadura.
En las personas con reacciones sistémicas leves se
encontró el riesgo de reacciones sistémicas posteriores
en alrededor de 18% en niños y 14 a 20% en los adultos
con asma leve y a 79% en adultos con reacciones
graves.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
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61. Factores de riesgo
Triptasa sérica elevada y mastocitosis.
Varios reportes de caso sugieren que pueden ocurrir
reacciones a las picaduras particularmente graves,
incluso fatales en pacientes con mastocitosis.
En los pacientes alérgicos al veneno de himenópteros
incluso sin mastocitosis diagnosticado, se encontraron
niveles elevados de triptasa sérica basal que se asocia
con reacciones anafilácticas muy graves a las
picaduras.
B. M. Bilo, Diagnosis of Hymenoptera venom allergy
Allergy 2005: 60: 1339–1349
Dr. Macouzet
CRAIC Mty
62. Golden DBK. Insect allergy..
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed.
Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
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63. Prevención
Los pacientes deben evitar la exposición de alto
riesgo tales como patio y jardín de trabajo,
contenedores de basura y áreas al aire libre
donde la comida y la bebida están expuestos.
Los alimentos y bebidas con sabor en latas,
botellas y popotes pueden ser una fuente
insospechada de una picadura de la lengua o la
garganta.
Evitar el uso de ropa de colores brillantes es de
beneficio incierto, y repelentes de insectos
tienen poco o ningún efecto.
Greene A, Breisch NL. Avoidance of bee and wasp stings:
an entomological perspective. Curr Opin Allergy Clin
Immunol 2005;5: 337-41.Dr. Macouzet
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64. Inmunoterapia
Se recomienda inmunoterapia para todos los
pacientes que
hayan experimentado una reacción sistémica a una
picadura de insecto
tengan IgE específica al veneno de los alérgenos
Los objetivos de la inmunoterapia son:
prevenir las reacciones sistémicas
aliviar la ansiedad de los pacientes relacionada con
picaduras de insectos
Suele ser segura y eficaz, incluso en pacientes que
han tenido anafilaxia con involucro cardiaco así
como en casos de anafilaxia retardada después
de una picadura.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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65. La producción de de IgG específica de veneno
suele aumentar, alcanzando un máximo de dos a
cuatro meses después de comenzar la
inmunoterapia y luego queda bastante constante
a lo largo de cinco a seis años de tratamiento.
Estos anticuerpos IgG se conocen como
"bloqueadores”, ya que son capaces de bloquear
la liberación de mediadores in vitro a partir de
mastocitos y basófilos estimulados por el alérgeno.
La producción de anticuerpos de bloqueo ha sido
considerado el mecanismo terapéutico más
probable de la inmunoterapia.
Inmunoterapia
McHugh SM, Deighton J, Stewart AG, et al. Bee venom immunotherapy induces a shift in cytokine
responses from a TH-2 to a TH-1 dominant pattern: comparison of rush and conventional immunotherapy.
Clin Exp Allergy 1995; 25:828.Dr. Macouzet
CRAIC Mty
66. La inmunoterapia parece cambiar el fenotipo de
las células Th2 (IL-4 e IL-5) hacia el tipo Th-1
(interferón gamma) o de un tipo de regulación
de la respuesta T (IL-10 y la producción de IgG4).
Inmunoterapia
McHugh SM, Deighton J, Stewart AG, et al. Bee venom immunotherapy induces a shift in cytokine
responses from a TH-2 to a TH-1 dominant pattern: comparison of rush and conventional immunotherapy.
Clin Exp Allergy 1995; 25:828.Dr. Macouzet
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67. Inmunoterapia
La inmunoterapia generalmente no es necesario en
niños de 16 años de edad y más jóvenes que han
experimentado reacciones sistémicas cutáneas sin
otras manifestaciones sistémicas después de una
picadura de insecto.
Los adultos que han experimentado sólo
manifestaciones cutáneas a una picadura de insecto
son generalmente considerados candidatos para la
inmunoterapia
La inmunoterapia generalmente no es necesaria en
pacientes que han sufrido sólo reacciones locales a
las picaduras.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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69. Inmunoterapia (abejas y avispas)
Es una forma muy efectiva de tratamiento para los
sujetos con riesgo de anafilaxis picadura de insecto.
Reduce el riesgo de una reacción sistémica posterior
a una picadura hasta un mínimo de 5% en
comparación con el riesgo de este tipo de reacciones
en los pacientes no tratados para quien el riesgo
podría ser tan alto como 60%.
Por otra parte, los pacientes que recibieron
inmunoterapia que presentan reacciones sistémicas
después de una picadura de insecto suelen tener
reacciones más leves.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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70. Inmunoterapia (abejas y avispas)
Algunos pacientes tienen un riesgo particularmente
alto de reacciones anafilácticas graves futuras a las
picaduras.
Reacción anafiláctica grave a una picadura
Mastocitosis
Aumento del nivel de triptasa sérica basal
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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71. El extracto utilizado para la inmunoterapia
necesita contener solamente un único veneno,
a pesar de un prick o resultados positivos de las
pruebas in vitro para otros insectos.
Otros autores recomiendan que el extracto
contenga venenos de todos los insectos de los
que se obtuvieron resultados positivos en le prick
debido a la posibilidad de reacción a cualquier
venenos al que el paciente es sensibilizado
Inmunoterapia (abejas y avispas)
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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72. Se recomienda la inmunoterapia con extractos
de todo el cuerpo de las hormigas de fuego
importadas para todos los pacientes
hayan experimentado una reacción sistémica a la
picadura
pruebas cutáneas positivas
resultados de las pruebas serológicas específicas
con extracto de todo el cuerpo de la hormiga de
fuego importada
niños que viven en áreas donde las hormigas de
fuego son frecuentes
Inmunoterapia (hormiga de fuego)
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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73. J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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74. J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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75. Debe continuar durante al menos 3 a 5 años.
Aunque la mayoría de los pacientes pueden
entonces interrumpir la inmunoterapia de forma
segura, algunos pacientes pueden necesitar
continuarla durante un período más prolongado
de tiempo o indefinidamente.
Consideraciones especiales incluyen:
factores de alto riesgo
exposición frecuente
calidad de vida
Inmunoterapia
J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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76. J Allergy Clin Immunol 2011;127:852-4.)
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77. Los insectos que pican son una causa común de
reacciones alérgicas que van desde grandes reacciones
locales a la anafilaxia potencialmente mortales.
Las características clínicas e inmunológicas pueden
predecir el riesgo de futuras reacciones severas a las
picaduras.
Las pruebas cutáneas o suero de veneno de anticuerpos
IgE específicos son útiles para confirmar la sensibilización
al veneno de los alérgenos.
La inmunoterapia se recomienda para pacientes con
riesgo moderado a alto de reacciones sistémicas a las
picaduras futuras, pero no es necesaria para los
pacientes de bajo riesgo a pesar de los resultados
positivos de las pruebas IgE específica.
Conclusiones
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78. La inmunoterapia puede alcanzar rápidamente la
protección clínica completa a partir de reacciones
sistémicas a las picaduras en 75% a 95% de los
pacientes.
La inmunoterapia puede interrumpirse después de
5 años en la mayoría de los pacientes, pero se
puede continuar indefinidamente en las personas
con alto riesgo de recaída.
Un nivel de triptasa sérica basal elevada predice la
gravedad de las reacciones a las picaduras,
reacciones sistémicas a inmunoterapia, y
posibilidades de recaída si se detiene después de 5
años.
Conclusiones
Dr. Macouzet
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