Seguimiento del recién nacido y el lactante en Atención Primaria para promociona y apoyar la lactancia materna.

1. Seguimiento de la lactancia materna en atención primaria Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe. Mayo 2011

2. Importanciade la lactancia materna La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactante. Suprimir la lactancia materna expone al lactante a un mayor riesgo de morbimortalidad

3. Lactancia materna y episodios de enfermedad 1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : total 5350 visitas Los amamantados presentaron: 13 veces menos GEA 5 veces menos Bronquiolitis 5 veces menos Otitis 3 veces menos Inf. resp.de vías bajas Paricio JM y Cols, Marina Alta

4. Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario (1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del Niño Sano en 10 EAP de la Marina Alta LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000 L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000 50 hospitalizaciones evitables por 1000 Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las diferencias. Paricio JM y Cols, Marina Alta

5. Fotografía de leche materna (humana) Foto al microscopio de fórmulafrentea LM http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm

6. El pecho es más que alimento Contacto físico Consuelo Calor Satisfacción afectiva

7. Los pediatras de Atención Primariaestamos en una posición privilegiadapara ayudar a prolongar la lactancia o para interrumpirla con consejos erróneos

8. Si la decisión es no amamantar: Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar: La alimentación segura y correcta del lactante. Necesidades psicoafectivas del bebé.

9. No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES Porque dar el pecho no siempre es fácil Y a veces las madres necesitan ayuda

10. Recomendaremos Lactancia a demanda Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º Más de 8 tomas /día las primeras semanas Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Lactancia + alimentación complementaria hasta los 2 años

12. 1ª semana, 1er mes

13. Revisiones. Curva de peso

14. Incorporación al trabajo

15. Inicio de la alimentación complementaria

17. El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo. Vídeo del agarre espontáneo tras el parto http://www.youtube.com/watch?v=fjpzZujh35s

18. La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia- IHAN (hasta 2009 conocida en España como Iniciativa Hospital Amigo del Niño[1] ) fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud,y, en particular ,las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. El plan de acción Europeo fija los objetivos de la IHAN. Los hospitales están cambiando

19. 1ª SEMANA: La vuelta a casa Llanto del bebé. Subida brusca de leche. Ansiedad, miedo, responsabilidad. Familia. Consejos. Falta de intimidad. No hay horarios. ADAPTACION AL NUEVO ROL DE PADRES.

20. Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia ¿Qué pueden hacer? Valorar y animar a la madre. Reconocer su esfuerzo. Realizar las tareas domesticas. Colaborar en los cuidados del bebé. Cuidar de los hermanos. Limitar las visitas.

21. Subida de leche SUBIDA DE LA LECHE

22. Oxitocinaproduce la eyección láctea Pensar amorosamente en el bebé. • Sonidos del bebé. • Imagen del bebé. • CONFIANZA. • Preocupación. • Estrés. • Dolor. • Duda.

24. Valoración de la madre y el RN

26. Problemas del bebé EG < 37 semanas. Bebés somnolientos o hipotónicos. Frenillo corto. Enfermedades. Uso de chupetes y tetinas. Ictericia. Deshidratación.

27. Cómo valorar la lactancia Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo) Tomas nocturnas 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia? Nº de micciones en 24h Nº de deposiciones en 24h Toma otras bebidas o alimentos Usa chupete o tetinas

28. Cómo observar una toma

30. Posturas para amamantar

32. Posición incorrecta El bebé mama sólo del pezón Esto lo daña causando dolor y grietas Se impide vaciar bien el pecho El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más) Nunca suelta el pecho por sí mismo.

33. Signos de posición incorrecta Signos de una posición incorrecta • Más areola por debajo de la boca que por encima. • La boca del bebé no está bien abierta. • El labio inferior está doblado hacia adentro. • El mentón no toca el pecho. • Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos).

34. Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes

35. ¿Por qué es importante la posición? Vídeo acerca de la diferencia de exprimir el pezón vs. la areola http://www.youtube.com/watch?v=OgZpnTfvLx8

36. Repasando Vídeo de repaso de la técnica correcta http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84

37. Reforzar la confianza y dar apoyo • Aceptar lo que la madre piensa y siente. • Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien. • Dar ayuda práctica. • Dar una información pertinente y corta en el momento. • Usar lenguaje sencillo. • Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.

40. -- Si no mama bien: Corregir posición al pecho Extracción de leche.Valorar la necesidad de suplementar Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón Con jeringa y dedo Con vasito

41. ¿Qué hacer? Seguimiento: Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente. Si es preciso pautar un suplemento e intentar retirarlo cuando aumente la producción materna.

42. Problemas potencialmente graves Mastitis Deshidratación hipernatrémica

43. Deshidratación hipernatrémica Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad. Mayor riesgo con alta precoz y falta de seguimiento en el C.S. los primeros días. Causa: succión ineficaz, produce involución de la mama con > de sodio en la leche. Se produce entre los 3 días y las 6 semanas.

45. Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.

46. Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.

48. Mucosas y piel pastosas

49. Fiebre e hipertoníaRequiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).

51. Desaparece a los 2-3 días

53. La curva de peso Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula. El uso de estas curvas puede inducir a los profesionales de forma incorrecta a la suplementación o sustitución de la lactancia natural, ocasionando un perjuicio a los niños.

54. Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niños de EE. UU., Noruega, Brasil, Omán, India y Ghana). Prácticas de alimentación recomendadas (Lactancia materna Exclusiva 4-6 meses y Lactancia materna prolongada 12 meses). Ambientes sanos. Necesidades de salud cubiertas. Representa cómo deben crecer los niños en todos los países cuando se satisfacen sus necesidades.

55. Nuevos patrones de crecimiento de la OMS http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

56. Veamos un ejemplo

57. Y si se escapa del percentil…

58. La vuelta al trabajo La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados: Pena y culpa. Responsabilidad profesional. Deseos de romper su aislamiento.

59. Posibles soluciones Sugerir un abanico de posibilidades y que la madre opte por la que mejor convenga: Acogerse a supuestos legales. Llevar al bebé al lugar de trabajo. Reducir la distancia trabajo–hogar. Extraer la leche para dársela al bebé en ausencia de la madre. Jugar con la alimentación complementaria a partir del 4º mes. Buscar apoyo en grupos de madres.

60. Alimentación complementaria a partir de los 6 meses Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal. La función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.

62. Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro o enriquecidos.

63. La introducción de los demás tipos de alimentos se hará de forma gradual.¿Cómo?

64. Lácteos Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo. No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados para preparar papillas. La leche de vaca no debe ser la bebida principal en menores de1 año, peropuedeusarsecomo parte de la alimentacióncomplementaria.

66. La lactancia se debe prolongar hasta que la madre y el hijo lo decidan mutuamente.

68. Lactancia y nuevo embarazo Riesgo de aborto muy pequeño. Sensibilidad mayor de los pezones. Cambio del sabor y composición de la leche.

69. Lactancia en tándem No plantea riesgos. El recién nacido tiene prioridad.

71. Si la madrequiere destetar, se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:

72. No ofrecer, pero no negar.

73. Acortar la duración de las tomas.

74. Aumentar el número de comidas.

75. Distracción anticipada.Destete

76. Asignatura pendiente: talleres de lactancia

79. Utilizando imágenes que promocionen la lactancia materna…

80. Enlaces recomendados mamar · la webica Algunos recursos de Internet sobre lactancia materna. ¡Pocos y buenos, oiga! http://infodoctor.org/gipi/lawebica.htm e-lactancia Medicamentos y lactancia materna http://www.e-lactancia.org/ Comité de lactancia maternaComité de lactancia materna de la AEP http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna

81. Gracias