Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años embarazada de gemelos monocoriales-monoamnióticos en su semana 27 de gestación. Este tipo de embarazo gemelar es poco común y conlleva mayores riesgos para la madre y los fetos. Se requiere un seguimiento especializado cercano que incluye ecografías cada 2 semanas para monitorear el bienestar fetal. Generalmente se recomienda finalizar la gestación por cesárea electiva entre las semanas 32-34 para mejorar los resultados neonatales. La

1. SESIÓN CLÍNICA
Gestación
monocorial-
monoamniótica:
A propósito de un
caso
Marta Monge Castell
Residente 2º año Matrona

2. A propósito de un caso
Mujer de 28 años
G1
Embarazo gemelar monocorial-
monoamniótico
Seguimiento en consultas de alto riesgo
del H.U. de Getafe y en H.U. La Paz
Actualmente, gestación de 27 semanas,
con CIR selectivo, y buen pronóstico de
ambos fetos
Terapia reducción selectiva con láser

3. Importancia del papel de Atención Primaria durante el
seguimiento del embarazo, así como la atención a la puérpera y
los recién nacidos
Justificación
Debido a su baja incidencia (menos del 1% de todos los embarazos)
y su mal pronóstico
Es fundamental que los profesionales sanitarios
conozcamos los aspectos básicos de este tipo de gestación
Para de esta forma, ofrecer a las pacientes una atención de calidad basada
en la evidencia científica más actual

4. Número de placentas
AMNIONICIDAD Número de
sacos amnióticos
Definición
CORIONICIDAD
Monocorial: hay una sola placenta
para ambos fetos
Bicorial: hay dos placentas,
una para cada feto
Monoamniótico: ambos fetos
comparten el mismo saco amniótico
Biamniótico: hay dos sacos
amnióticos, uno para cada feto
Lo que determina el
tipo de gestación
gemelar, es el
momento en el que
se divide el huevo

5. Incidencia
Embarazos múltiples: 2-3% de todos los nacimientos
Pero producen el 25% de los ingresos en neonatos, debido a la prematuridad
Los gemelos monoamnióticos representan aproximadamente el 0,01% de los
embarazos concebidos espontáneamente y el 5% de los gemelares monocoriales
El tipo de embarazo menos común es el embarazo gemelar
monocorial-monoamniótico

6. Factores de riesgo
Se desconocen los factores que determinan el momento de la división embrionaria,
determinando así el tipo de gestación
El uso de técnicas de
reproducción asistida
parece desempeñar
un papel importante,
ya que la FIV aumenta
la frecuencia de las
fecundaciones
monocigóticas
Algunos estudios han determinado que la
manipulación de la zona pelúcida que se
realiza con inyección intracitoplasmática de
espermatozoides, aumentó la frecuencia de
los gemelos monoamnióticos

7. Determinación de la edad gestacional
Identificación y rotulación de cada gemelo
Seguimiento ecográfico sistemático
Detección y manejo de complicaciones
Diagnóstico
Mediante ecografía
Determinación de la corionicidad (número de placentas) y
amnionicidad (número de sacos amnióticos)

8. Complicaciones
Complicaciones maternas:
Enfermedad hipertensiva del
embarazo: 2,5 veces más
Desprendimiento de placenta: 3
veces más
Anemia: 2,5 veces más
Infecciones urinarias: 1,5 veces más
Hemorragia postparto: 2-3 veces
más
Complicaciones fetales:
Prematuridad
Muerte fetal
Restricción selectiva del
crecimiento intrauterino
Malformaciones fetales
Desequilibrios hemodinámicos

9. Diferencias entre gestaciones
monocoriales y bicoriales
Las complicaciones son más frecuentes en los monocoriales que en los bicoriales,
y a su vez, existen complicaciones "exclusivas" de los monocoriales
En los embarazos bicoriales, la circulación de los fetos es independiente. En
cambio, en todos los embarazos monocoriales existen anastomosis placentaria,
siendo una de las principales razones de la morbimortalidad en este tipo de
embarazo
Mayores riesgos de
anomalías congénitas y
de entrecruzamiento de
los cordones umbiliciales

10. Seguimiento
Seguimiento en consultas de alto riesgo
Ecografía especializada entre la semana 12 y 14 de gestación
Ecografía morfológica detallada entre la semana 16 y 18
El plan de manejo antenatal debe
incluir monitorización del bienestar
fetal, por lo que se recomienda
seguimiento mediante ecografía
cada 2 semanas

11. ¿Cuándo se recomienda finalizar
la gestación?
Se recomienda la interrupción por cesárea electiva de las gestaciones
monoamnióticas a las 32-34 semanas
Los resultados
neonatales son
razonablemente buenos
a las 32 semanas para los
bebés atendidos en UCI
neonatales bien
equipadas
Maduración pulmonar,
con la administración de
corticoides, así como
realizar neuroprotección,
en caso que el nacimiento
se produzca antes de las
32 semanas

12. ¿Qué podemos hacer desde
Atención Primaria?
Seguimiento de la gestación
Apoyo durante la gestación, puerperio y crianza
Resolución de dudas

13. ¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN!