Este documento discute el asma y el deporte en la edad pediátrica. Presenta datos sobre la prevalencia del asma y la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio en niños. Describe pruebas como la prueba de esfuerzo y el test de manitol para diagnosticar la hiperrespuesta bronquial. Explica tratamientos como corticoides inhalados, agonistas beta de acción corta y prolongada, y antileucotrienos para proteger contra la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio. Con

1. Asma y deporte en
la edad pediátrica
Antonio J. Aguilar Fernández
Unidad de Neumología Pediátrica
H. Universitario Materno Infantil de Canarias

2. Randolph C. Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Nov;9(6):433-8.

3. • Estudio transversal de prevalencia asma, rinitis y
dermatitis por encuesta (ISAAC) a población de 6-8
años de área urbana Huesca (1.051) e hiperrespuesta
bronquial en 283 (T. carrera libre - FEV1)
• Prueba de esfuerzo positiva el 5.3%
– Los asmáticos 43,75% respecto al 2,99% en los no
asmáticos (p < 0,001).

4. Busquets Monge RM et al. An Esp Pediatr. 2002 Apr;56(4):298-303
• Encuesta (ISAAC) a población de 13-14 años
de litoral urbano (3033) e hiperrespuesta
bronquial en 284 (T. carrera libre - FEM)
• Descenso de FEM ≥ 15% = 11.4%

6. Prevalencia de asma en Gran Canaria (2010)
METODOLOGÍA ISAAC 6 – 7 a 13 – 14 a
Sibilancias alguna vez 47,1% 35.4%
Sibilancias 12 m previos 27.8% 41%
Sibilancias con el ejercicio
(12 m previos)
8% 26%
Diagnóstico asma 13.2% 24%
1560 niños 6-7 años, 975 adolescentes

7. Sidiropoulou MP et al. J Strength Cond Res.2012 Jun;26(6):1644-50
15.02% 13.65% 13.02%
24.4% BIE – T carrera libre vs
10% entrenando
No BIE en entrenamientos waterpolo

8. Atletas
Niños
PadresMédicos
Entrenadores
Profesores
Síndrome heterogéneo…
… puntos de vista diversos

9. • 75 asmáticos (6-15 años)
• Ejercicio: 47% menos 1 h/semana
• Tos: 80%; “dificultad para respirar”: 64%
• Prueba de esfuerzo positiva en 40%
El 87% quería hacer más ejercicio!!!!

12. DIAGNÓSTICO
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13. DIAGNÓSTICO
• DIRECTOS:
–Metacolina
–Histamina
• INDIRECTOS:
–Esfuerzo:
• Carrera libre / deporte
• Tapiz rodante / bicicleta
–Manitol
–Hiperventilación

14. Brannan JD Monitoring asthma therapy using indirect bronchial provocation tests The Clinical Respiratory J 2007

15. PRUEBA DE ESFUERZO
• PREPARACIÓN DEL PACIENTE
– Retirar medicación
– No realizar ejercicio durante las 4 h previas
– FEV1 ≥ 65%
– No infección previa
• TIPO DE ESFUERZO (Tª < 25°C, Humedad < 50%)
– 80 - 95% FCmáx (220 - edad en años)
– Dos minutos para llegar a FCideal → 4/6 min.
– Aumentar velocidad, después pendiente.
– Utilización de pinza nasal durante el esfuerzo

16. PRUEBA DE ESFUERZO
MEDICIÓN DE LA RESPUESTA
• FEV1 / FEV0,5 (espirometría)
• FEM (peak flow)
• sRaw / sGaw (pletismografía)
• Rint (oscilometría de impulsos)
– Varios protocolos: 1, 5, 10, 15, 20, 30 minutos.
– Tres mediciones con una diferencia FEV1 < 0,2 l
– Recuperar FEV1 basal (broncodilatador)

17. PRUEBA DE ESFUERZO
• VALORACIÓN RESPUESTA:
– Descenso de FEV1 tras esfuerzo
• Diagnóstico > 10% - 15%
• Respuesta anómala > 10%
– Falsos negativos:
• Insuficiente intensidad del esfuerzo
• Ventilación baja debido a carga inadecuada
• Fase refractaria: ejercicio previo
• Temperatura o humedad elevada en aire inspirado
• Medicación que atenúe la repuesta bronquial
– Falsos positivos:
• Espirometría con esfuerzo insuficiente

18. Causas disnea de esfuerzo con
bronconstricción negativa
• Mala condición física
• Disfunción de cuerdas vocales
• Laringomalacia inducida por esfuerzo
• Hiperventilación inducida por el ejercicio
• Alteraciones del metabolismo muscular
• Percepción excesiva de la disnea
• Enfermedad pulmonar o cardíaca oculta
• Estenosis traqueal (intra o extratorácica)

21. DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES

23. Sanz Santiago V et al. An Pediatr. 2013;78(3):173-7

24. • 373 pax síntomas leve asma (95 niños)
• 2 pruebas de esfuerzo: tapiz rodante con
respiración a 20-25 ºC y Humedad < 50%
• FEV1 5, 10, 15 Y 30 minutos
• POSITIVO: caída de FEV1 ≥ 10%

25. • Concordancia 76.1% 2 (-) 56.8% 2(+) 19.3%
• Un único test positivo: 23.8%
• Niños 51.5% Test de esfuerzo positivo
– Test de esfuerzo positivo 28.4% si ∆FEV1 ≥ 15%
– 2 (+) 24.7% vs 2(-) 4.9% si ∆FEV1 ≥ 10%

26. Vilozni D et al. Chest 2007; 132:497-503
• 30 asmáticos vs 25 tos prolongada
• Carrera libre, ∆FEV0,5 , ≥ 13%

27. • 111 niños, estudio por probable asma (6-16 a)
12 niños excluídos por agotamiento o insuficiente colaboración:
11 en T esfuerzo y 1 en T. manitol
Barben et al. Pediatr Pulmonol 2011;46(9):842-8
43 €

28. • Manitol (+) 29% vs Esfuerzo 21% (ΔFEV1 ≥15%)
– Concordancia ambos en el 84%
– Grado de acuerdo moderado (k 0.58, 95% CI 0.39–0.76).
• Manitol:
– Valor predictivo positivo BIE 68%
– Valor predictivo negativo BIE 89%
• Tiempo de ejecución: 34 min vs 49 min (P<0,001)
Barben et al. Pediatr Pulmonol 2011;46(9):842-8

29. T. Hipernea voluntaria – no BIE, con síntomas BIE y global
Stickland M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2011;107:229-234

30. TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO
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33. • AGONISTAS β2 ACCIÓN CORTA
• GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
• AGONISTAS β2 ACCIÓN PROLONGADA
• ANTILEUCOTRIENOS
TRATAMIENTO

34. TRATAMIENTO
• GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
– Tratamiento más efectivo para estabilizar el asma
subyacente
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35. Koh MS et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD002739
• 162 sujetos (2 ensayos con adultos y 6 con niños)
• Estudios controlados con placebo vs corticoides
inhalados al menos durante 4 semanas:
– Disminución de la caída de FEV1 tras esfuerzo: 11.74%
(10.06% a 13.42%).
• Un estudio controlado con placebo y cruzado con
corticoides inhalados durante 4 semanas:
– Disminución de la caída de FEV1 tras esfuerzo: 11.70%
(7.51% a 15.90%)

36. TRATAMIENTO
• AGONISTAS β2 ACCIÓN CORTA :
salbutamol, terbutalina
–Administrado 10-15 minutos antes,
protege durante las siguientes 2-3 horas.
–Útiles para revertir la hiperrespuesta
–Taquifilaxia.

37. Hancox et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 1068–1070, 2002
• 8 adultos asmáticos . Aleatorizado, cruzado, doble ciego
• 200 mcg salbutamol cada 12 horas 1 semana

38. TRATAMIENTO
• AGONISTAS β2 ACCIÓN PROLONGADA :
formoterol, salmeterol
– Duración de protección: 12 horas
– Asociados a glucocorticoides mejoran control de
asma, reduciendo BIE
– Fenómeno de tolerancia

39. Hermansen MN. Chest 2006; 129:1203-1209
26 asmáticos 7-16 años

40. Pearlman D et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97:382-388
23 niños (4-11 años) T esfuerzo positivo
Aleatorizado, doble ciego, controlado, cruzado.
Test de esfuerzo a los 15 min, 4, 8 y 12 horas tras medicación.

41. 11 asmáticos (11 – 39 a)
Doble ciego, cruzado.
24 µg formoterol vs
50 µg de salmeterol
Prueba de esfuerzo
inmediata y a las 4 h.
Ferrari M et al. Respiration 2002;69:509–512

42. Tolerance to the bronchoprotective effect of salmeterol
in adolescents with exercise-induced asthma using
concurrent inhaled glucocorticoid treatment.
Simons F. Pediatrics, 1997,99: 655-659
Fenómeno de tolerancia:
14 adolescentes bajo tratamiento con CI
Salmeterol vs placebo 28 días aleatorizado, cruzado,
doble ciego
T. esfuerzo 1 – 9 h

43. TRATAMIENTO
• ANTILEUCOTRIENOS:
– Protegen contra BIE a la hora de una única toma
oral, independiente de la hora de administración
– Protección tras 24 horas de su administración y
hasta 8 semanas tras finalización.
– No desarrolla tolerancia
– Asociados a glucocorticoides mejoran control de
asma, reduciendo BIE

44. • Estudio randomizado, doble ciego en 64 niños (8-14 a)
Prueba de esfuerzo positiva (carrera libre – FEV1)
– 8 sem de tratamiento Montelukast (40) vs Placebo
– 8 sem sin tratamiento del grupo montelukast (28)
Kim et al. Pediatric Pulmonology 2005;39:162-166

45. RESULTADOS
• Mejoría en síntomas de asma
24.3 ± 8.2 vs 17.8 ± 6.8 vs (P<0.05) vs 17.7 ± 6.7 (P<0.05)
• Porcentaje de caída del FEV1
36.5 ± 10.2% vs 27.6 ± 14.4% (P<0.01) vs 26.7 ± 19.4% (P<0.01)
• Tiempo de recuperación tras broncoconstricción
41.8 ± 8.1 m vs 25.3 ± 23.3 m (P<0.01) vs 27.7 ± 26.5 m (P<0.05)
Kim et al. Pediatric Pulmonology 2005;39:162-166

46. 69 niños asmáticos (CI) prueba de esfuerzo con ∆FEV1 ≥ 20%
Aleatorizado, doble ciego, controlado, cruzado.
5 mg montelukast cada 24 horas durante 3 días
7 grupos: p. esfuerzo a 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 8 h tras tto 1º y 3º día
Día 1: ∆FEV1 28.20 vs 19.01 placebo vs montelukast (p < 0.05)
Día 1: ∆FEV1 25.54 vs 14.89 placebo vs montelukast (p < 0.05)
Alcanzada protección clínica en el 30% en D1 y 48% en D3
Peroni DG et al. Respiratory Medicine 2011;105:1790-1797

47. Vidal C. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:655-658
20 pacientes (8-36 a)
síntomas BIE y 2 T esfuerzo positivos previos sin tto
10 mg montelukast 3 d → 400 mcg c/12 h Budesónida 15 d
16 sujetos mejor protección con Budesónida
4 sujetos mejor protección tras Montelukast

48. • Multicéntrico, randomizado, doble ciego de 248
pacientes (4–17 a) – 4 semanas -
– fluticasona /salmeterol (100/50) 2 x día
– fluticasona 100 mcg 2 x día
Pearlman MD et al. Pediatr. Pulmonol.2009;44:429-435

49. Fogel et al. Ann Allergy Asthma Immunol.2010;104:511-517
- 145 prueba de esfuerzo positiva (6-14 años)
- 4 semanas: 200 mcg fluticasona +
montelukast 5 mg vs salmeterol 100 mcg

50. TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Evitar ambientes fríos y/o contaminados
– Efectuar calentamiento previo (periodo refractario)
– Entrenamiento para mejorar capacidad aeróbica
– Respiración nasal: filtración, calentamiento y
humidificación del aire inspirado
– Enfriamiento gradual al finalizar el ejercicio

51. Basaran S et al. J Rehabil Med 2006;38:130-135
• 62 niños asma leve/moderada (7-15 años)
• Programa entrenamiento baloncesto (1 h 3x sem)
15 min calentamiento → 35 min entrenamiento submáximo → 10
min estiramientos
• T. marcha 6 min
• Capacidad trabajo físico a 170 lpm
• Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ)
• Modified Asthma Medication Score
• Espirometría

52. N: 304 (2175)
-68.8% high school
-43.8% college
-21.7% jr high school
-13.2% professional
-4.3% elite

53. • 541 entrenadores (NCAA)
• Protocolo para el manejo de asma 21%
• Afirman no ser necesario tener disponibles
broncodilatadores de acción corta el 39% en un
entrenamiento y el 41% en los partidos.
• Pruebas funcionales para diagnóstico de BIE: 17%
• Neumólogo en el departamento médico o consultor 22%

54. 34%
16%
Pruebas funcionales para diagnóstico de BIE 34% vs 12%; p < 0.0001
71%
58%
70%
56%
23%
3%
62%
38%
64%
36%

55. CONCLUSIONES

57. CONCLUSIONES
• La broncoconstricción inducida por ejercicio es
muy frecuente en los niños asmáticos
• Promover el ejercicio físico en el niño asmático
• Objetivo del tratamiento de asma: control total.
• Si existen síntomas con el ejercicio físico →
Revisar tratamiento de control .

58. • Glucocorticoides inhalados tratamiento de
primera línea para control de asma
• Agonistas β2 acción corta han demostrado su
eficacia tanto a nivel protector como para
revertir la bronconstricción (taquifilaxia)
• Montelukast ofrece mayor protección frente a
BIE y más duradera que salmeterol
CONCLUSIONES

59. Gracias