Este documento presenta información sobre el tratamiento integral de la anafilaxia. Resume los objetivos de aumentar el conocimiento sobre la evaluación y manejo de la anafilaxia, prevenir recurrencias, preparar una agenda de investigación, y contribuir a la educación. Describe los progresos en la investigación de la anafilaxia, incluyendo la validación de criterios de diagnóstico y estudios sobre la adrenalina. Explica los pasos del tratamiento de emergencia, como administrar adrenalina inyectada, monitorear al paciente, y usar oxígen

1. Tratamiento Integral de la Anafilaxia
Ruth Helena Ramírez Giraldo
Pediatra – Alergóloga Clínica
Grupo de Alergología Clínica y Experimental (GACE)
Universidad de Antioquia
Medellín-Colombia

3. Objetivos
Aumentar el conocimiento global sobre la evaluación y manejo de la anafilaxia
Prevenir y reducir las recurrencias en la comunidad
Preparar una agenda de investigación para anafilaxia
Contribuir a la educación en anafilaxia
Mejorar la distribución de recursos para anafilaxia

4. Progresos en la agenda global para investigación en anafilaxia
Aspecto Progreso
Desarrollo de instrumentos para cuantificar los factores de riesgo específicos del
paciente
Algunos
Validación de criterios clínicos para diagnóstico Bueno
Desarrollo de pruebas in-vitro rápidas para confirmar el Dx Algunos
Desarrollo de pruebas in-vitro para diferencia riesgo clínico de anafilaxia de
sensibilización asintomática
Excelente
Investigación en adrenalina (farmacología, epidemiología, RCTs no controlados con
placebo)
Bueno
RCTs de medicamentos de segunda línea (antihistamínicos y glucocorticoides) Algunos
RCTs de modulación inmune para prevenir episodios de anafilaxia Excelente

5. Progresos en la agenda global para investigación en anafilaxia
Aspecto Progreso
Desarrollo de instrumentos para cuantificar los factores de riesgo específicos del
paciente
Algunos
Validación de criterios clínicos para diagnóstico Bueno
Desarrollo de pruebas in-vitro rápidas para confirmar el Dx Algunos
Desarrollo de pruebas in-vitro para diferencia riesgo clínico de anafilaxia de
sensibilización asintomática
Excelente
Investigación en adrenalina (farmacología, epidemiología, RCTs no controlados con
placebo)
Bueno
RCTs de medicamentos de segunda línea (antihistamínicos y glucocorticoides) Algunos
RCTs de modulación inmune para prevenir episodios de anafilaxia Excelente

6. Tratamiento
Protocolo de emergencia
escrito
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
1

7. Tratamiento
Protocolo de emergencia
escrito
Retirar la exposición al
desencadenante
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
1
2

8. Tratamiento
Protocolo de emergencia
escrito
Retirar la exposición al
desencadenante
Evaluar circulación, vía
aérea, respiración, estado
mental, piel y peso
corporal
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
1
3
2

9. Tratamiento
Pedir ayuda
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
4

10. Tratamiento
Pedir ayuda
Inyectar Adrenalina IM
0,01 mg/kg (1:1000 – 1 mg/ml)
Max. 0,5 mg adultos
0,3 mg niños
Repetir cada 5—15 min
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
4
5

11. Tratamiento
• Organización Mundial
Salud:
• Adrenalina: medicamento
esencial
OMS
• World Allergy Organization
• Enfatiza inyección rápida
• Primera línea
• Evidencia fuerte
WAO

12. Tratamiento: adrenalina
 Estudios observacionales

13. Tratamiento: adrenalina
 Estudios farmacología clínica aleatorizados y controlados

14. Tratamiento: adrenalina
 Estudios en modelos animales de anafilaxia

15. Tratamiento: adrenalina
 Estudios in vitro

16. Tratamiento: adrenalina
 Estudios retrospectivos: aleatorizados y controlados

17. Tratamiento: adrenalina
 Estudios de mortalidad

18. Tratamiento: adrenalina
 Estudios de mortalidad
Adrenalina usada en 62% (164) pero solo en
14% la recibieron previo al PCR
Tiempo paro 30 min alimentos
15 min picaduras de insectos
5 min iatrogénica

19. Administración rápida adrenalina
Retardo: anafilaxia
fatal
Adrenalina
Sampson HA et al. N Engl J Med 1992;327:380-4
Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1016-8
Ryan C et al. Prehospital Emergency Care. 2011;15:570-576

20. Administración rápida adrenalina
Retardo: anafilaxia
fatal
Aumento
probabilidad
anafilaxia bifásica
Recurrencia 1-72
horas
Adrenalina
Sampson HA et al. N Engl J Med 1992;327:380-4
Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1016-8
Ryan C et al. Prehospital Emergency Care. 2011;15:570-576

21. Administración rápida adrenalina
Retardo: anafilaxia
fatal
Aumento
probabilidad
anafilaxia bifásica
Recurrencia 1-72
horas
Servicios médicos
ambulatorios y
paramédicos
Adrenalina
Sampson HA et al. N Engl J Med 1992;327:380-4
Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1016-8
Ryan C et al. Prehospital Emergency Care. 2011;15:570-576

22. Administración rápida adrenalina
Retardo: anafilaxia
fatal
Aumento
probabilidad
anafilaxia bifásica
Recurrencia 1-72
horas
Servicios médicos
ambulatorios y
paramédicos
Adrenalina
Sampson HA et al. N Engl J Med 1992;327:380-4
Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1016-8
Ryan C et al. Prehospital Emergency Care. 2011;15:570-576

23. Adrenalina: dosis y ruta
Intravenosa
• Paro Cardio-Respiratorio
• Choque anafiláctico
Dosis: 1:10000 (0,1 mg = 1ml)
Niños: 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg
Adultos: 1 mg
Repetir cada 3-5 min
Siempre monitoreo cardiovascular
Traqueal
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000
F.Estelle Simons et al. J allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F. Estelle Simons et al. Curr opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-399

24. Por qué IM?
Contras Pros
Keith J Simons and Estelle R Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10:354-361
IM

25. Uso repetido de adrenalina

26. Uso repetido de adrenalina
Estudio
poblacional
• The
Rochester
Epidemiology
Project
• Ptes
anafilaxia
enero 1990-
dic 2000
N= 648
• 208:
cumplieron
criterios .
• 65 niños
Adrenalina
• TTO
adrenalina en
50%
• 2 ó más
dosis en 27
pacientes,
13%
2 ó más dosis
de adrenalina
• Jóvenes
• Historia asma
• Signos del
tracto
respiratorio:
sibilancias,
cianosis,
edema
laríngeo,
estridor

27. Tratamiento
Protocolo de emergencia
escrito
Retirar la exposición al
desencadenante
Evaluar circulación, vía
aérea, respiración, estado
mental, piel y peso
corporal
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
1
3
2

28. Tratamiento
Pedir ayuda
Inyectar Adrenalina IM
0,01 mg/kg (1:1000 – 1 mg/ml)
Max. 0,5 mg adultos
0,3 mg niños
Repetir cada 5—15 min
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
4
5

29. Tratamiento
Posición
• Decúbito supino con MIs
elevados
• No levantarse ni estar de
pie
• Preservar Vol circulatorio
• Prevenir vaciamiento
vena cava – síndrome
ventrículo vacío
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
6

30. Tratamiento
Cuando esté indicado y en cualquier momento
O2 suplementario 6-8 L/min
• Todos los pacientes
con disnea
• Dosis repetidas de
adrenalina
• Asma, enfermedad
cardiovascular
• Monitoreo continuo
oximetría
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
7

31. Tratamiento
Acceso venoso
• Tercer espacio
• Aguja alto calibre N°
16-14
• LEV 1-2 Lt SS 0,9%
• 5-10 cc/k 5-10 min
• 10-20 cc/kg niños
• Vigilar PA, FC, función y
gasto urinario
•Monitorear sobrecarga
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
8

32. Tratamiento
RCP con compresiones
torácicas
• FC: al menos 100
compresiones /min
• Profundidad: 5cm adultos
y niños
• 4cm lactantes ó 1/3 del
diámetro AP del tórax
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
Mary Fran Hazinski et al. American Heart Association 2010.
Nolan JP, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010; 81:1219-1276.
9

33. Tratamiento
Monitorización regular
•Presión arteria no invasiva
• Frecuencia cardíaca
• Estado respiratorio
• Oxigenación - capnografía
• EKG
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
Mary Fran Hazinski et al. American Heart Association 2010.
Nolan JP, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010; 81:1219-1276.
10

34. MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA

35. Medicamentos de segunda línea
Adrenalina
Glucocorti-
coides
B2 agonistas
Anti-
histamínicos
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615

36. Medicamentos de segunda línea
Adrenalina
Glucocorti-
coides
B2 agonistas
Anti-
histamínicos
urticaria
Asma
aguda
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615

37. Medicamentos de segunda línea
Adrenalina
Glucocorti-
coides
B2 agonistas
Anti-
histamínicos
urticaria
Asma
agudaPotencialmente
retrasan la
administración de
adrenalina

38. Anti-histamínicos

39. Anti-histamínicos
Conclusión
• No se encontraron estudios que llenaran los criterios de inclusión
• No hay evidencia en estudios controlados y aleatorizados que
soporten su uso en anafilaxia

40. Glucocorticoides
 Revisión de 2496 posibles estudios
 Quedaron 18 elegidos
 Ninguno cumplió los criterios
 Conclusión
No hay evidencia con estudios de alta calidad para el
uso de glucocorticoides en el episodio agudo de
anafilaxia

41. Agonistas B2 Adrenérgicos
 Nebulizados: uso como tratamiento adicional para
sibilancias, tos, disnea
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615
F Estelle R Simons et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
No sustituyen a la adrenalina
• No efecto vasoconstrictor
• No mejoran edema laríngeo
• No mejoran obstrucción vía área
superior
• No mejoran la hipotensión ni el
choque

42. Medicamentos de segunda línea
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615

43. Medicamentos de segunda línea
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615

44. Medicamentos de segunda línea
F. Estelle Simons et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-615

45. Anafilaxia Refractaria
Licherman P et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;126:477-80
M Ben-Shoshan et al. Allergy. 2011;66:1-14
No mejoría con medidas iniciales
• Especialista urgencias
• Cuidado intensivo
• Anestesiólogo
Intubación orotraqueal
• Persona más experimentada
• VM no disponible: bolsa autoinflable con reservorio, máscara y O2
Hipotensión o choque refractario
• Vasopresores IV : cuidado intensivo
• Estricto monitoreo
Glucagón
• Efectos cardíacos crono e inotrópicos no dependientes catecolaminas
• Pacientes con B-bloqueadores
• Dosis: 20-30 ug/kg (max 1 mg) seguido 5 – 15 ug/min

46. Pacientes Especiales: Niños
Uso de adrenalina
España: n=133591 niños (64 casos anafilaxia) . Evaluar protocolo
Uso adrenalina: 27% pre y 57,6% post
Uso esteroides: 29% pre y 3% post
E. Arroabarren et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:708-14
Alemania (Berlin): n=197 niños.
Uso adrenalina: 22%, antihistamínicos: 87%, esteroides: 85%
Stephanie Hompes et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:568-74
Israel : n=92 niños
Uso adrenalina: 72%, esteroides: 85%, antihistamínicos: 75%, B2 agonistas: 44%
V. Hoffer et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:172-77
EEUU: n=192 niños.
Uso adrenalina: 79%, antihistamínicos: 92%, esteroides: 89%
Faith Huang et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129:162-8
Australia: n=57 niños
Uso adrenalina: 40%, esteroides: 70%
Braganza CS et al. Arch Dis Child 2006;91:159-63

47. Pacientes Especiales: Niños
Uso de adrenalina
España: n=133591 niños (64 casos anafilaxia) . Evaluar protocolo
Uso adrenalina: 27% pre y 57,6% post
Uso esteroides: 29% pre y 3% post
E. Arroabarren et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:708-14
Berlin : n=197 niños.
Uso adrenalina: 22%, antihistamínicos: 87%, esteroides: 85%
Stephanie Hompes et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:568-74
Israel : n=92 niños
Uso adrenalina: 72%, esteroides: 85%, antihistamínicos: 75%, B2 agonistas: 44%
V. Hoffer et al. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:172-77
EEUU: n=192 niños.
Uso adrenalina: 79%, antihistamínicos: 92%, esteroides: 89%
Faith Huang et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129:162-8
Australia: n=57 niños
Uso adrenalina: 40%, esteroides: 70%
Braganza CS et al. Arch Dis Child 2006;91:159-63

48. N=634
15 países Latinoamérica y Portugal
Adrenalina 37,3%, corticosteroides
80,5%, antihistamínicos 70,2%
“El tratamiento para reacción anafiláctica
no fue apropiado”
Se requieren programas educativos

49. Período de Observación
F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F Estelle Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-99
A Cheng et al. Paediatr Child Health. 2011;16(1):35-40
Síntomas respiratorios
leves-moderados
Al menos 4 horas
8-10 horas con alteración
cardiovascular

50. Período de Observación
F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F Estelle Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-99
A Cheng et al. Paediatr Child Health. 2011;16(1):35-40
Síntomas respiratorios
leves-moderados
Al menos 4 horas
8-10 horas con alteración
cardiovascular
Anafilaxia prolongada Varios días

51. Período de Observación
F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F Estelle Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-99
A Cheng et al. Paediatr Child Health. 2011;16(1):35-40
Síntomas respiratorios
leves-moderados
Al menos 4 horas
8-10 horas con alteración
cardiovascular
Anafilaxia prolongada Varios días
Asma, B-bloqueadores,
comorbilidades
24 horas

52. Período de Observación
F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F Estelle Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-99
A Cheng et al. Paediatr Child Health. 2011;16(1):35-40
Síntomas respiratorios
leves-moderados
Al menos 4 horas
8-10 horas con alteración
cardiovascular
Anafilaxia prolongada Varios días
Asma, B-bloqueadores,
comorbilidades
24 horas
Areas rurales 12 horas

53. Período de Observación
F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
F Estelle Simons. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:389-99
A Cheng et al. Paediatr Child Health. 2011;16(1):35-40
Síntomas respiratorios
leves-moderados
Al menos 4 horas
8-10 horas con alteración
cardiovascular
Anafilaxia prolongada Varios días
Alergia maní
Asma, B-bloqueadores
24 horas
Areas rurales 12 horas
Síntomas respiratorios severos
Hipotensión persistente
VM, vasopresores
UCI

54. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Confirmar desencadenante
• C
• Alimentos
• Medicamentos
• Látex
• Veneno de insectos
Desencadenantes no
inmunológicos. C
• Ejercicio
• Frío – agua – calor
• Radiación
• Opiodes
• Etanol
Inmunomodulación
• A
• Veneno de insectos: IT
• Desensibilización medicamentos.
B
Anafilaxia idiopática
• C
• Profilaxis para episodios
recurrentes

55. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Confirmar desencadenante
• C
• Alimentos
• Medicamentos
• Látex
• Veneno de insectos
Desencadenantes no
inmunológicos. C
• Ejercicio
• Frío – agua – calor
• Radiación
• Opiodes
• Etanol
Inmunomodulación
• Veneno de insectos: IT. A
• Desensibilización medicamentos.
B
Anafilaxia idiopática
• Profilaxis para episodios
recurrentes. C

56. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Confirmar desencadenante
• C
• Alimentos
• Medicamentos
• Látex
• Veneno de insectos
Desencadenantes no
inmunológicos. C
• Ejercicio
• Frío – agua – calor
• Radiación
• Opiodes
• Etanol
Inmunomodulación
• Veneno de insectos: IT. A
• Desensibilización medicamentos.
B
Anafilaxia idiopática
• Profilaxis para episodios
recurrentes. C

57. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Confirmar desencadenante
• C
• Alimentos
• Medicamentos
• Látex
• Veneno de insectos
Desencadenantes no
inmunológicos. C
• Ejercicio
• Frío – agua – calor
• Radiación
• Opiodes
• Etanol
Inmunomodulación
• Veneno de insectos: IT. A
• Desensibilización medicamentos.
B
Anafilaxia idiopática
• Profilaxis para episodios
recurrentes. C

58. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Confirmar desencadenante
• C
• Alimentos
• Medicamentos
• Látex
• Veneno de insectos
Desencadenantes no
inmunológicos. C
• Ejercicio
• Frío – agua – calor
• Radiación
• Opiodes
• Etanol
Inmunomodulación
• Veneno de insectos: IT. A
• Desensibilización medicamentos.
B
Anafilaxia idiopática
• Profilaxis para episodios
recurentes. C
Anafilaxia recurrente idiopática
• >6 episodios / año ó > 2 en 2 meses
• Prednisona 60-100 mg/d por 1 semana
60 mg/ interdiario por 3 semanas
Disminuir en el curso de 2 meses
+
• Antihistamínicos

59. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Autoinyector de adrenalina
• Si no está disponible:
• Jeringa prellenada con dosis
exacta
• Instrucciones escritas al paciente
Plan de acción personalizado
• Reconocer síntomas
• Instrucciones inyección de
adrenalina
• Edad, necesidades, enfermedades
concomitantes, desencadenantes
Manejo óptimo de
enfermedades concomitantes
• Asma
• Enfermedades cardiovasculares
• Mastocitosis

60. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Autoinyector de adrenalina
• Si no está disponible:
• Jeringa prellenada con dosis
exacta
• Instrucciones escritas al paciente
Plan de acción personalizado
• Reconocer síntomas
• Instrucciones inyección de
adrenalina
• Edad, necesidades, enfermedades
concomitantes, desencadenantes
Manejo óptimo de
enfermedades concomitantes
• Asma
• Enfermedades cardiovasculares
• Mastocitosis

61. Manejo al alta
Adaptado de: F Estelle Simons. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-615
Autoinyector de adrenalina
• Si no está disponible:
• Jeringa prellenada con dosis
exacta
• Instrucciones escritas al paciente
Plan de acción personalizado
• Reconocer síntomas
• Instrucciones inyección de
adrenalina
• Edad, necesidades, enfermedades
concomitantes, desencadenantes
Manejo óptimo de
enfermedades concomitantes
• Asma
• Enfermedades cardiovasculares
• Mastocitosis

62.  Revisión literatura PUBMED, EMBASE, LILACS
 Uso en anafilaxia idiopática y mastocitosis sistémica con
anafilaxias recurrentes
 A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of
Omalizumab for Idiopathic Anaphylaxis.
 Clinical trials NCT00890162

63. Páginas Web sobre Anafilaxia
 www.worldallergy.org/links/patient_links.php
 www.anaphylaxis.org.uk/home.aspx
 www.foodallergy.org
 www.latexallergyresources.org
 www.aaaai.org
 www.acaai.org
 www.anaphylaxis.ca
 www.who.int

64. Conclusión

65. Conclusión

66. Conclusión

67. Conclusión