1) El documento presenta información sobre reacciones alérgicas a antibióticos betalactámicos, incluyendo su frecuencia, mecanismos inmunológicos, caracterización clínica y evaluación diagnóstica.
2) Existen diferentes estructuras químicas entre betalactámicos que generan epítopos comunes y específicos, pudiendo causar reacciones cruzadas.
3) La evaluación de pacientes con sospecha de alergia incluye historia clínica, pruebas cutáneas
Sesión Académica del CRAIC: Hipersensibilidad a fármacos en Pediatría.Dra. Rosa IvettGuzmán AvilánResidente de Primer año
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez Profesor Asesor
Sesión Académica del CRAIC: Hipersensibilidad a fármacos en Pediatría.Dra. Rosa IvettGuzmán AvilánResidente de Primer año
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez Profesor Asesor
Actualizacion del AIEPI version 2022, con cambios tan importantes como no indicar ya acido nalidixico, y la importancia del diagnostico de desnutricion aguda, manejo con micronutrientes y manejo del recien nacido con sepsis neonatal.
Actualizacion del AIEPI version 2022, con cambios tan importantes como no indicar ya acido nalidixico, y la importancia del diagnostico de desnutricion aguda, manejo con micronutrientes y manejo del recien nacido con sepsis neonatal.
Sesión de Lucía Bonilla López, estudiante de sexto de Medicina de la UAH en su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares. Presenta un caso clínico y el desarrollo de un tema tan interesante como las reacciones adversas y alergias a fármacos. Es un tema donde no debemos dejar de aprender.
Prevalencia de alergia alimentaria. Tendencia a la persistencia. Complicaciones de la evitación. Desensibilización. Tolerancia. Anergia clonal. Mecanismos de la inmunoterpia por alimentos. Vías de administración. Indicaciones. Inmunoterapia con leche, maní, huevo. Prevención primaria
Ateneo realizado en el Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan en el Servicio de Gastroenterología sobre alergia alimentaria. Martín Bozzola. Alergia Pediátrica. Hospital Británico
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
4. Son la causa más común de reacciones adversas a
medicamentos mediadas inmunológicamente
Cualquier betalactámico: penicilina → aztreonam
Cada vez más sujetos expuestos
Gran diversidad de estructuras químicas: Múltiples
conjugados hapteno-transportador
Blanca M, Romano A, Torres MJ et all. Allergy 2009;64:183-193
5. 10% población
historia de RAM
90% toleran
El 1% no tolera
El tratamiento de
pacientes con presunta
alergia a penicilina:
Grandes costos por uso
de A/B amplio espectro
Incremento de la
resistencia microbiana
Incremento de efectos
tóxicos
Evaluación de pacientes
con presunta alergia a
penicilina :
Reducción de uso de
A/B de amplio espectro
Reducción de costos
Drug Allergy: An updated practice parameter. Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
Penicilina
6. Anticuerpos contra BP
Cadena lateral
Determinante
antigénico
Anillo
Tiazolidina
Epítopes
Tratado de alergología clínica. SEIAC. 2007
Diferencia entre
diferentes penicilinas
Epítopos común para
todos los BL
7. Tratado de alergología clínica. SEIAC. 2007
Amoxicilina
Selectivos cadena lateral de AX
Cadena lateral y parte del
núcleo
Cadena lateral con reactividad
cruzada con otras BP y CP
Región nuclear
Epítopes
8. ¿Síntomas y signos compatibles con reacción tipo B?
¿Relación temporal entre administración y el evento
adverso?
¿La clase y estructura química del fármaco ha sido
asociado con reacciones tipo B?
¿Exposición previa al medicamento?
¿Hay otra causa que pueda explicar las manifestaciones
de hipersensibilidad, diferentes al medicamento?
13. PPL
MDM
PEN
G
Mediadas IgE
VPN: 100%
VPP: 40-100%
Drug Allergy: An updated practice parameter. Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
PPL
MDM
AX
Uso frecuente de AX
Adicionar el medicamento
implicado
14. En EEUU no se comercializan
determinantes menores.
En Colombia no tienen
registro INVIMA ni PPL ni
MDM ni AX
Se realiza “Previa prueba de
penicilina negativa” como
medida empírica
15. Pacientes con historia de reacción adversa a
penicilinas compatible con una reacción
mediada por IgE
Electivo Necesidad
Drug Allergy: An updated practice parameter. Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
16. Paciente “sano” sin necesidad inminente de
tratamiento
Facilidad para interpretar la prueba
No esta utilizando otros medicamentos
Programación adecuada del paciente para la
prueba
Drug Allergy: An updated practice parameter. Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
17. Potencial de inducir sensibilización durante
la prueba o luego recibir un curso de A/B
Dificultad de hacerlo si el paciente esta en
estado agudo de enfermedad
• Tiempo requerido
• Dificultad para interpretar la prueba
• Puede estar recibiendo otras terapias A/B
Drug Allergy: An updated practice parameter. Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
18. 1,3% en todos
los pacientes
8,8% en los
pacientes con
prueba (+)
Factor riesgo:
ANAFILAXIA
Precauciones en paciente con riesgo de anafilaxia:
Usar mayores diluciones 1:1000
Realizar cada determinante individualmente
Se puede considerar test in vitro primero
Torres MJ, Blanca M. Med Clin N Am 2010;94:805-20
19. En los casos de reacciones inmediatas,
hasta 1 de cada 3 pacientes requiere una prueba
adicional
para confirmar el diagnóstico
¿Neo sensibilización?
¿Cambios al azar en la región hipervariable de la IgE que
alteran la fuerza de unión. “Evaluar región hipervariable
por tetrámeros”?
¿Estimulación de clonas de linfocitos de memoria?
Re-evaluar 1 mes
Allergy 2009;64:183-193; Annals of allergy, asthma and immunology;2010:105
20. • IgE específica
• Immunoassay: Phadia Cap
System
• TAB
• Técnicas
complementarias
• Primera elección en
pacientes con
reacciones severas
Blanca M, Romano A, Torres MJ. Et al. Allergy 2009;64:183-193
21. ImmunoCAP Phadia
Blanca M, Romano A, Torres MJ. Et al. Allergy 2009;64:183-193
Rango 0.01-100 kUA/L
>0,10 : Sensibilizado
> 0.35: Positivo
Sensibilidad: 12.5-25%
Especificidad: 83.3 –
100%
RAST
Sensibilidad: 42.9-75%
Especificidad: 66.7-
83.3%
Test cutáneo (-) +
historia anafilaxia:
Sens y Esp 75%
22. “Estándar de oro en el diagnóstico”
Captar hasta 30.7% de los negativos
Confirma el diagnóstico
Permite identificar medicamentos implicados y
opciones terapéuticas
Administración de dosis incrementales cada 30
– 60 min
Torres MJ, Blanca M. Med Clin N Am 2010;94:805-20
23. SPT: Generalmente son negativos
IDR: mejor sensibilidad
• Lectura 24 - 48 - 72 horas
• Positivo si la lesión es >5 mm
• Tipo de lesión: eritema, pápula, vesícula, eccema
Prueba de parche (BP, AX, AM, BL implicado)
• 5% en petrolato
• Parche 48-72-96 horas
Torres MJ, Blanca M. Med Clin N Am 2010;94:805-20
24. Puede realizarse en la evaluación de
reacciones exantematosas
Contraindicado para reacciones severas
• SJS, TEN, DRESS, PEGA
• Reacciones órgano-específicas
Torres MJ, Blanca M. Med Clin N Am 2010;94:805-20
26. EN EL ESCENARIO EN EL CUAL NO EXISTE
DISPONIBILIDAD DE DETERMINANTES MAYORES Y
MENORES DE PENICILINA
27. Caso Clínico 1
• Niño de 3 años
• Infección respiratoria aguda
• Manejo: Amoxicilina
• Exantema maculo papular
generalizado, 3 días después.
Remitió al suspender el
tratamiento, no consumo de
betalactámicos posteriores.
Remitido por Pediatría para estudio
29. Caso Clínico 2
• Niño de 8 años
• Faringoamigdalitis hace 7
meses
• Manejo: Amoxicilina
• Urticaria generalizada más
angioedema de párpados, 1
hora después
• No compromiso respiratorio
Remitido por Pediatría para estudio
30. Reacción MENOR de un 1 año, Inmediata no severa
¿Esta disponible el medicamento implicado para prueba cutánea?
NO SI
SPT e IDR con medicamento implicado
PositivaNegativa
PEC con medicamento implicado
No disponible IgE específica sérica Amoxicilina - Penicilina V - Penicilina G
Descarta alergia Medicamento irremplazable: Desensibilizar
Educar al paciente y evaluar opciones terapéuticas
Escenario 2
PositivaNegativa
31. Caso Clínico 3
• Paciente de 15 años
• Forunculosis hace 3 años
• Manejo: Dicloxacilina
• Urticaria gigante 30 minutos
después, sin angioedema
• No compromiso respiratorio
Remitido por Medicina General para estudio
32. Reacción MAYOR de un año, Inmediata no severa
¿Esta disponible el medicamento implicado para prueba cutánea?
NO SI
SPT e IDR con medicamento implicado
PositivaNegativa
PEC con medicamento implicado
Amoxicilina - Penicilina V - Penicilina G
Descarta alergia Medicamento irremplazable: Desensibilizar
Educar al paciente y evaluar opciones terapéuticas
Escenario 3
PositivaNegativa
Citar en 4 semanas
PEC con medicamento implicado
PositivaNegativa
No disponible IgE específica sérica
33. Caso Clínico 4
• Paciente de 25 años
• Fractura abierta en accidente
de tránsito hace 3 meses
• Prueba cutánea con penicilina
en urgencias negativa hace 10
años
• Manejo: penicilina cristalina IV
• Urticaria generalizada más
angioedema, dificultad
respiratoria, dolor abdominal y
diarrea, 10 minutos después de
quinta dosis
Remitido por Ortopedia para estudio
34. Reacción MENOR de un año, Inmediata SEVERA
¿Esta disponible el medicamento implicado para prueba cutánea?
NO SI
SPT e IDR con medicamento implicado
NegativaPositiva
Amoxicilina - Penicilina V - Penicilina G
Descarta alergiaMedicamento irremplazable: Desensibilizar
Educar al paciente y evaluar opciones terapéuticas
Escenario 4
PEC con medicamento implicado en
UCE vs UCI
NegativaPositiva
¿NO PROVOCAR ?
PEC en UCI
Esquema de inducción de tolerancia
NegativaPositiva
No disponible IgE específica sérica
35. Caso Clínico 5
• Paciente de 56 años
• Neumonía adquirida en la
comunidad hace 3 años
• Manejo: Ambulatorio con
Cefuroxima tabletas
• Urticaria generalizada más
angioedema, dificultad
respiratoria severa,
hipotensión, 30 minutos
después de primera dosis de
tercer día de tratamiento
Remitido por Medicina Interna para estudio
36. Reacción MAYOR de una año, Inmediata SEVERA
¿Esta disponible el medicamento implicado para prueba cutánea?
NO SI
SPT e IDR con medicamento implicado
NegativaPositiva
Amoxicilina - Penicilina V - Penicilina G
Descarta alergiaMedicamento irremplazable: Desensibilizar
Educar al paciente y evaluar opciones terapéuticas
Escenario 5
PEC con medicamento implicado en
UCE
NegativaPositiva
Repetir SPT/IDR/PEC en 4 semanas en
UCE
Positiva Negativa
¿NO PROVOCAR ?
PEC en UCI
Esquema de inducción de tolerancia
NegativaPositiva
No disponible IgE específica sérica
37. Caso Clínico 6
• Paciente de 34 años
• Sinusitis hace 20 días, sin
estudio de penicilina previo
• Manejo: Amoxicilina
• Exantema maculo papular
generalizado después de 1
semana de tratamiento
Remitido por Otorrinolaringología para
estudio
38. Reacción tipo tardía no severa
¿Esta disponible el medicamento implicado para prueba cutánea?
NO SI
Parche e IDR con lectura tardía con
medicamento implicado
PositivaNegativa
Descarta alergia
Medicamento irremplazable: Inducir tolerancia
Educar al paciente y evaluar opciones terapéuticas
Escenario 6
PEC con medicamento
implicado curso 3-5 días
PositivaNegativa
39. Caso Clínico 7
• Adulto de 39 años
• Quemadura en miembro
inferior, sobre infectada,
previamente toleraba
dicloxacilina y amoxicilina
• Manejo: Dicloxacilina
• Malestar general, fiebre,
pústulas generalizadas,
después de 4 dosis
Remitido por Dermatología para estudio
40. Reacción tipo tardía severa
PEGA
SSJ, NET, Reacciones Órgano
Específicas
Prueba de parche con
medicamento implicado
Positiva
Educar al paciente y buscar
alternativas terapéuticas
Confirma
diagnóstico
Negativa
No descarta
alergia
Nunca
provocar
Escenario 7
Nunca provocar
41. Caso Clínico Especial 1
• Gestante de 25 años
• Sífilis gestacional en primer
control realizado a las 18
semanas de gestación
• Antecedente: Prueba cutánea
para penicilina positiva hace 1
mes realizado en urgencias de
primer nivel.
Remitido por Gineco-Obstetricia para
estudio
Inducción de
tolerancia con
Penicilina
42. Caso Clínico Especial 2
• Paciente de 72 años
• Infección urinaria, prueba
cutánea para penicilina dudosa
hace 30 años
• Manejo: Cefalexina.
• Eritema generalizado, con
lesiones ampollosas en tronco,
con compromiso de mucosa oral
y genital, a la semana de
tratamiento
Remitido por Medicina Interna para estudio
Educar paciente
y buscar
opciones
terapéuticas