Este documento presenta información sobre el tratamiento con Omalizumab (Xolair), un anticuerpo monoclonal anti-IgE, en pacientes con asma moderada a severa. Describe los criterios para indicar el tratamiento con Omalizumab, incluyendo que el paciente tenga asma moderada a severa que no está controlada con otros tratamientos, sea mayor de 6 años, y tenga niveles elevados de IgE. También resume los beneficios del tratamiento, como la reducción de exacerbaciones, uso de corticosteroides y hospitalizaciones.
Este documento resume la información sobre el uso de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica grave. Describe un aumento del 76.87% en el gasto y consumo de omalizumab en la provincia de Granada entre los períodos 2011-2012 y 2012-2013. También resume las indicaciones, posología, efectividad y seguridad de omalizumab como tratamiento adicional para el asma alérgica grave en adultos, adolescentes y niños de 6 a 12 años.
Dr F. Jiménez Fernández . FEA de Pediatría. Profesor Asociado Pediatria Unive...neumoalergia
1) El documento describe el asma severo, que requiere altas dosis de corticoides inhalados y otros medicamentos para controlar los síntomas.
2) El asma severo es heterogéneo y puede presentarse de diferentes formas, como asma eosinofílica.
3) Se recomiendan tratamientos específicos para diferentes fenotipos de asma severa como anticuerpos monoclonales.
Este documento resume los principales aspectos de la hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Describe cuatro fenotipos clínicos de esta condición: urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, urticaria y angioedema inducidos por un solo AINE, y anafilaxia inducida por un solo AINE. Explica la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada fen
Este documento resume los principales tipos de hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, y urticaria/angioedema inducidos por un solo AINE. Describe la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada uno.
El documento describe la anafilaxia, una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que amenaza la vida. Se presenta de forma rápida con síntomas en la piel, respiratorios y circulatorios. Su incidencia es de 3,2 a 30 casos por 100.000 personas al año y la mortalidad alrededor del 1%. El tratamiento incluye adrenalina, antihistamínicos y corticoides. Los pacientes con riesgo deben recibir autoinyectables de adrenalina y ser instruidos sobre el reconocimiento de síntomas y el plan
Pruebas de apoyo al diagnóstico en alergología - Dr. César Galván CalleCesar Galvan Calle
El documento discute las pruebas de apoyo para el diagnóstico de enfermedades alérgicas. Explica que las pruebas cutáneas como el prick test y las pruebas de IgE específica son útiles para diagnosticar alergias mediadas por IgE, mientras que las pruebas de provocación oral controladas son el estándar de oro. Sin embargo, pruebas como la detección de IgG4 contra alimentos no son recomendadas para diagnosticar alergias o intolerancias alimentarias, ya que la presencia de IgG4 indic
El documento resume la urticaria en pediatría. Explica que la urticaria crónica no está relacionada con alergias alimentarias como se cree comúnmente. La autoinmunidad parece jugar un papel más importante en la etiología. También revisa las pruebas y tratamientos estándar para la urticaria crónica en niños, incluyendo antihistamínicos de segunda generación y Omalizumab.
Este documento resume la información sobre el uso de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica grave. Describe un aumento del 76.87% en el gasto y consumo de omalizumab en la provincia de Granada entre los períodos 2011-2012 y 2012-2013. También resume las indicaciones, posología, efectividad y seguridad de omalizumab como tratamiento adicional para el asma alérgica grave en adultos, adolescentes y niños de 6 a 12 años.
Dr F. Jiménez Fernández . FEA de Pediatría. Profesor Asociado Pediatria Unive...neumoalergia
1) El documento describe el asma severo, que requiere altas dosis de corticoides inhalados y otros medicamentos para controlar los síntomas.
2) El asma severo es heterogéneo y puede presentarse de diferentes formas, como asma eosinofílica.
3) Se recomiendan tratamientos específicos para diferentes fenotipos de asma severa como anticuerpos monoclonales.
Este documento resume los principales aspectos de la hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Describe cuatro fenotipos clínicos de esta condición: urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, urticaria y angioedema inducidos por un solo AINE, y anafilaxia inducida por un solo AINE. Explica la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada fen
Este documento resume los principales tipos de hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, y urticaria/angioedema inducidos por un solo AINE. Describe la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada uno.
El documento describe la anafilaxia, una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que amenaza la vida. Se presenta de forma rápida con síntomas en la piel, respiratorios y circulatorios. Su incidencia es de 3,2 a 30 casos por 100.000 personas al año y la mortalidad alrededor del 1%. El tratamiento incluye adrenalina, antihistamínicos y corticoides. Los pacientes con riesgo deben recibir autoinyectables de adrenalina y ser instruidos sobre el reconocimiento de síntomas y el plan
Pruebas de apoyo al diagnóstico en alergología - Dr. César Galván CalleCesar Galvan Calle
El documento discute las pruebas de apoyo para el diagnóstico de enfermedades alérgicas. Explica que las pruebas cutáneas como el prick test y las pruebas de IgE específica son útiles para diagnosticar alergias mediadas por IgE, mientras que las pruebas de provocación oral controladas son el estándar de oro. Sin embargo, pruebas como la detección de IgG4 contra alimentos no son recomendadas para diagnosticar alergias o intolerancias alimentarias, ya que la presencia de IgG4 indic
El documento resume la urticaria en pediatría. Explica que la urticaria crónica no está relacionada con alergias alimentarias como se cree comúnmente. La autoinmunidad parece jugar un papel más importante en la etiología. También revisa las pruebas y tratamientos estándar para la urticaria crónica en niños, incluyendo antihistamínicos de segunda generación y Omalizumab.
Este documento resume estudios sobre el uso de fármacos biológicos como tratamiento para la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Se discuten los mecanismos inflamatorios subyacentes y se analizan estudios sobre el uso de anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (mepolizumab) y anti-IL4Rα (dupilumab). Aunque estos fármacos parecen mejorar los síntomas y la poliposis, se necesita más evidencia científica para determinar su eficacia y
Prevalencia de alergia alimentaria. Tendencia a la persistencia. Complicaciones de la evitación. Desensibilización. Tolerancia. Anergia clonal. Mecanismos de la inmunoterpia por alimentos. Vías de administración. Indicaciones. Inmunoterapia con leche, maní, huevo. Prevención primaria
1) La anafilaxia es una reacción sistémica que involucra anticuerpos IgE y puede ser causada por medicamentos, alimentos, venenos de insectos, látex u otros agentes. 2) El tratamiento incluye adrenalina, antihistamínicos, esteroides, oxígeno, líquidos y otros medicamentos según sea necesario. 3) Es importante observar al paciente por un período prolongado para detectar reacciones bifásicas.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave que pone en riesgo la vida. Los agentes causantes más comunes varían según el país, e incluyen venenos de insectos, medicamentos, alimentos y látex. El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes como la triptasa sérica. El tratamiento crucial incluye la epinefrina intramuscular lo antes posible, seguida de medidas de soporte como antihistamínicos e hidratación. La observación hospitalaria es importante luego de una reacción de ana
Alergia Alimentaria ¿qué hay después del diagnóstico correcto y la evitación ...Cesar Martin Bozzola
Este documento resume las opciones terapéuticas disponibles después del diagnóstico y la evitación inicial de la alergia alimentaria. Discute la historia natural de la alergia alimentaria, los factores que predisponen a la persistencia, y las opciones actuales de tratamiento como la desensibilización y la inmunoterapia. Revisa los resultados actuales de la inmunoterapia oral con leche de vaca, huevo y maní en varios estudios clínicos, incluidos cambios inmunológicos y efectos secundarios. Con
La anafilaxia es una reacción alérgica grave que puede afectar múltiples órganos y sistemas. Se caracteriza por la aparición aguda de síntomas que incluyen urticaria, angioedema, dificultad respiratoria y disminución de la presión arterial. El tratamiento de emergencia incluye la administración de epinefrina, oxígeno suplementario y fluidos intravenosos, así como monitorear las vías aéreas, la presión arterial y los signos vitales.
Alergia alimentaria ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico?Cesar Martin Bozzola
Conceptos básicos de estudio de alergia alimentaria. Valor de la anamnesis. interpretación de IgE en suero y testificación cutánea. Valores de corte. Desafíos con alimentos. Metodología e interpretación. Algoritmo
ABORDAJE DEL PACIENTE CON HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán. Residente de primer año.
Dra. Maricela Hernández Robles. Profesor asesor
Este documento discute el uso de adrenalina en el tratamiento de la anafilaxia. Explica las definiciones de anafilaxia, sus síntomas y estadísticas. Describe la fisiopatología subyacente y el principio terapéutico de usar adrenalina para restaurar el tono vascular. Detalla las formas de administrar adrenalina, incluido el uso de autoinyectores, y proporciona recomendaciones sobre cuándo indicar su uso. Concluye que aunque se han hecho progresos, aún queda trabajo por hacer para
Este documento describe la fisiopatología, epidemiología, etiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia en anestesia. La anafilaxia es una reacción alérgica grave mediada por IgE que se desencadena por la exposición a alérgenos como relajantes musculares, látex y antibióticos. El diagnóstico se basa en biomarcadores como la triptasa y pruebas cutáneas, y el tratamiento incluye epinefrina, antihist
Inmunogenicidad a largo plazo en el tratamiento en la enfermedad de Gaucher -...Cesar Galvan Calle
Este documento discute la inmunogenicidad a largo plazo del tratamiento con imiglucerasa para la enfermedad de Gaucher. Explica que aproximadamente el 13.8% de los pacientes tratados con imiglucerasa desarrollan anticuerpos contra la droga, pero que estos anticuerpos generalmente no causan efectos inmunológicos graves. También señala que los pacientes con enfermedad de Gaucher tienen más probabilidades de tener autoanticuerpos y anticuerpos antifosfolípidos que las personas sanas, posiblemente
Este documento presenta las guías de anafilaxia de la WAO de 2011. Define la anafilaxia y describe su epidemiología, fisiopatología, desencadenantes, factores de riesgo, diagnóstico clínico, tratamiento y medicamentos empleados. El enfoque principal es el tratamiento inmediato con epinefrina intramuscular, seguido del monitoreo del paciente y posible uso de oxígeno u otros medicamentos.
Este documento presenta las guías GEMA 5.1 y GINA 2021 para el diagnóstico y tratamiento del asma. Incluye algoritmos para el diagnóstico del asma basado en síntomas y pruebas como la espirometría y la prueba de broncodilatación. También clasifica la gravedad y el control del asma, y describe los escalones del tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados y agonistas beta2 de acción prolongada. El seguimiento del paciente asmático incluye la evaluación periódica del control del as
Biológicos en dermatitis atópica - Dr. César Galván CalleCesar Galvan Calle
El documento discute el papel de los biológicos en el tratamiento de la dermatitis atópica. Explica que la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con múltiples fenotipos. Los biológicos juegan un rol fundamental en el enfoque de medicina de precisión para tratar la dermatitis atópica moderada-severa, apuntando a puntos específicos del desorden inmune. Dupilumab es actualmente el único biológico aprobado por la
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos que se presenta con una amplia gama de manifestaciones cutáneas y sistémicas. Las reacciones cutáneas graves no son raras. El diagnóstico incluye pruebas cutáneas e in vitro, mientras que el tratamiento requiere identificar un anticonvulsivante alternativo seguro.
La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) es un estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de reto con ejercicio o agentes farmacológicos que miden la caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo. El tratamiento efectivo incluye el uso de broncodilatadores β2 agonistas antes del ejercicio y el control adecuado del asma subyacente para pre
Este documento discute el asma y el deporte en la edad pediátrica. Presenta datos sobre la prevalencia del asma y la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio en niños. Describe pruebas como la prueba de esfuerzo y el test de manitol para diagnosticar la hiperrespuesta bronquial. Explica tratamientos como corticoides inhalados, agonistas beta de acción corta y prolongada, y antileucotrienos para proteger contra la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio. Con
1) El documento describe las variantes clínicas del asma severa y los diferentes fenotipos y endotipos. 2) Señala que clasificar a los pacientes con asma por endotipos podría ser útil para probar nuevas estrategias terapéuticas y tratamientos específicos. 3) Resalta la importancia de establecer el fenotipo de asma de manera inicial para optimizar el tratamiento de cada paciente.
Dr. José Antonio Ortega Martell es un médico mexicano especializado en alergia e inmunología. Ha estudiado y enseñado medicina durante décadas y ha dirigido clínicas de asma. Proporciona un resumen conciso sobre el diagnóstico y manejo del asma grave, incluyendo los nuevos tratamientos biológicos dirigidos a la inflamación de tipo 2.
Este documento resume estudios sobre el uso de fármacos biológicos como tratamiento para la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Se discuten los mecanismos inflamatorios subyacentes y se analizan estudios sobre el uso de anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (mepolizumab) y anti-IL4Rα (dupilumab). Aunque estos fármacos parecen mejorar los síntomas y la poliposis, se necesita más evidencia científica para determinar su eficacia y
Prevalencia de alergia alimentaria. Tendencia a la persistencia. Complicaciones de la evitación. Desensibilización. Tolerancia. Anergia clonal. Mecanismos de la inmunoterpia por alimentos. Vías de administración. Indicaciones. Inmunoterapia con leche, maní, huevo. Prevención primaria
1) La anafilaxia es una reacción sistémica que involucra anticuerpos IgE y puede ser causada por medicamentos, alimentos, venenos de insectos, látex u otros agentes. 2) El tratamiento incluye adrenalina, antihistamínicos, esteroides, oxígeno, líquidos y otros medicamentos según sea necesario. 3) Es importante observar al paciente por un período prolongado para detectar reacciones bifásicas.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave que pone en riesgo la vida. Los agentes causantes más comunes varían según el país, e incluyen venenos de insectos, medicamentos, alimentos y látex. El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes como la triptasa sérica. El tratamiento crucial incluye la epinefrina intramuscular lo antes posible, seguida de medidas de soporte como antihistamínicos e hidratación. La observación hospitalaria es importante luego de una reacción de ana
Alergia Alimentaria ¿qué hay después del diagnóstico correcto y la evitación ...Cesar Martin Bozzola
Este documento resume las opciones terapéuticas disponibles después del diagnóstico y la evitación inicial de la alergia alimentaria. Discute la historia natural de la alergia alimentaria, los factores que predisponen a la persistencia, y las opciones actuales de tratamiento como la desensibilización y la inmunoterapia. Revisa los resultados actuales de la inmunoterapia oral con leche de vaca, huevo y maní en varios estudios clínicos, incluidos cambios inmunológicos y efectos secundarios. Con
La anafilaxia es una reacción alérgica grave que puede afectar múltiples órganos y sistemas. Se caracteriza por la aparición aguda de síntomas que incluyen urticaria, angioedema, dificultad respiratoria y disminución de la presión arterial. El tratamiento de emergencia incluye la administración de epinefrina, oxígeno suplementario y fluidos intravenosos, así como monitorear las vías aéreas, la presión arterial y los signos vitales.
Alergia alimentaria ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico?Cesar Martin Bozzola
Conceptos básicos de estudio de alergia alimentaria. Valor de la anamnesis. interpretación de IgE en suero y testificación cutánea. Valores de corte. Desafíos con alimentos. Metodología e interpretación. Algoritmo
ABORDAJE DEL PACIENTE CON HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán. Residente de primer año.
Dra. Maricela Hernández Robles. Profesor asesor
Este documento discute el uso de adrenalina en el tratamiento de la anafilaxia. Explica las definiciones de anafilaxia, sus síntomas y estadísticas. Describe la fisiopatología subyacente y el principio terapéutico de usar adrenalina para restaurar el tono vascular. Detalla las formas de administrar adrenalina, incluido el uso de autoinyectores, y proporciona recomendaciones sobre cuándo indicar su uso. Concluye que aunque se han hecho progresos, aún queda trabajo por hacer para
Este documento describe la fisiopatología, epidemiología, etiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia en anestesia. La anafilaxia es una reacción alérgica grave mediada por IgE que se desencadena por la exposición a alérgenos como relajantes musculares, látex y antibióticos. El diagnóstico se basa en biomarcadores como la triptasa y pruebas cutáneas, y el tratamiento incluye epinefrina, antihist
Inmunogenicidad a largo plazo en el tratamiento en la enfermedad de Gaucher -...Cesar Galvan Calle
Este documento discute la inmunogenicidad a largo plazo del tratamiento con imiglucerasa para la enfermedad de Gaucher. Explica que aproximadamente el 13.8% de los pacientes tratados con imiglucerasa desarrollan anticuerpos contra la droga, pero que estos anticuerpos generalmente no causan efectos inmunológicos graves. También señala que los pacientes con enfermedad de Gaucher tienen más probabilidades de tener autoanticuerpos y anticuerpos antifosfolípidos que las personas sanas, posiblemente
Este documento presenta las guías de anafilaxia de la WAO de 2011. Define la anafilaxia y describe su epidemiología, fisiopatología, desencadenantes, factores de riesgo, diagnóstico clínico, tratamiento y medicamentos empleados. El enfoque principal es el tratamiento inmediato con epinefrina intramuscular, seguido del monitoreo del paciente y posible uso de oxígeno u otros medicamentos.
Este documento presenta las guías GEMA 5.1 y GINA 2021 para el diagnóstico y tratamiento del asma. Incluye algoritmos para el diagnóstico del asma basado en síntomas y pruebas como la espirometría y la prueba de broncodilatación. También clasifica la gravedad y el control del asma, y describe los escalones del tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados y agonistas beta2 de acción prolongada. El seguimiento del paciente asmático incluye la evaluación periódica del control del as
Biológicos en dermatitis atópica - Dr. César Galván CalleCesar Galvan Calle
El documento discute el papel de los biológicos en el tratamiento de la dermatitis atópica. Explica que la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con múltiples fenotipos. Los biológicos juegan un rol fundamental en el enfoque de medicina de precisión para tratar la dermatitis atópica moderada-severa, apuntando a puntos específicos del desorden inmune. Dupilumab es actualmente el único biológico aprobado por la
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos que se presenta con una amplia gama de manifestaciones cutáneas y sistémicas. Las reacciones cutáneas graves no son raras. El diagnóstico incluye pruebas cutáneas e in vitro, mientras que el tratamiento requiere identificar un anticonvulsivante alternativo seguro.
La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) es un estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de reto con ejercicio o agentes farmacológicos que miden la caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo. El tratamiento efectivo incluye el uso de broncodilatadores β2 agonistas antes del ejercicio y el control adecuado del asma subyacente para pre
Este documento discute el asma y el deporte en la edad pediátrica. Presenta datos sobre la prevalencia del asma y la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio en niños. Describe pruebas como la prueba de esfuerzo y el test de manitol para diagnosticar la hiperrespuesta bronquial. Explica tratamientos como corticoides inhalados, agonistas beta de acción corta y prolongada, y antileucotrienos para proteger contra la hiperrespuesta bronquial inducida por el ejercicio. Con
1) El documento describe las variantes clínicas del asma severa y los diferentes fenotipos y endotipos. 2) Señala que clasificar a los pacientes con asma por endotipos podría ser útil para probar nuevas estrategias terapéuticas y tratamientos específicos. 3) Resalta la importancia de establecer el fenotipo de asma de manera inicial para optimizar el tratamiento de cada paciente.
Dr. José Antonio Ortega Martell es un médico mexicano especializado en alergia e inmunología. Ha estudiado y enseñado medicina durante décadas y ha dirigido clínicas de asma. Proporciona un resumen conciso sobre el diagnóstico y manejo del asma grave, incluyendo los nuevos tratamientos biológicos dirigidos a la inflamación de tipo 2.
El documento resume las principales consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringitis aguda por estreptococo beta hemolítico del grupo A, incluyendo la alta prevalencia en niños, los criterios clínicos para el diagnóstico, las pruebas microbiológicas, las opciones de tratamiento antibiótico como la penicilina o amoxicilina durante 10 días, y la evidencia de que tratamientos más cortos de 3 a 6 días son igual de efectivos.
Este documento trata sobre las crisis asmáticas. Brevemente resume que las crisis asmáticas son eventos de dificultad respiratoria desencadenados por varios estímulos y causados principalmente por la contracción del músculo liso bronquial e inflamación de las vías respiratorias. Luego describe los pasos claves para la evaluación y tratamiento de las crisis asmáticas, incluyendo el uso de broncodilatadores y corticoides.
La artritis reumatoide juvenil (JIA) es un grupo de enfermedades crónicas causadas por la inflamación de las articulaciones en niños menores de 16 años. La causa es desconocida pero involucra factores genéticos y ambientales. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y rigidez de las articulaciones. El diagnóstico se basa en exámenes físicos, análisis de sangre y estudios de imagen. El tratamiento consiste en medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores y
Este documento resume información sobre los medios de contraste, incluyendo su clasificación, factores de riesgo para reacciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de reacciones. Describe los diferentes tipos de medios de contraste, positivos e iodados negativos, así como su ionicidad, estructura y osmolaridad. Además, aborda situaciones especiales como la nefropatía inducida por medios de contraste, su uso en diabéticos y embarazadas.
TEST DE ACTIVACION BASOFILO en alergia.pptxEDGAR MATOS
BAT se ha convertido en una Herramienta ampliamente utilizada de actividad alérgica.
Comparado con la determinación de IgE en suero.
BAT refleja una Respuesta Funcional
Este documento presenta información sobre talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes médicos de familia. Incluye definiciones de asma, factores de riesgo, síntomas, pruebas diagnósticas como espirometría y test de hiperrespuesta bronquial, y utilidad del pico flujo en el diagnóstico y seguimiento del asma.
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias con obstrucción variable y reversible. Describe la hiperreactividad bronquial, las exacerbaciones y la clasificación de la severidad del asma. También cubre los niveles de control del asma, los objetivos del tratamiento, los medicamentos utilizados y las guías para el tratamiento farmacológico escalonado.
Este documento describe la fiebre tifoidea, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella typhi. Se transmite al ingerir alimentos o agua contaminados y causa fiebre prolongada y dolor abdominal. El diagnóstico incluye pruebas serológicas y de cultivo, y el tratamiento consiste en antibióticos como ciprofloxacina. La prevención requiere mejoras en la higiene alimentaria y del agua.
Actualizaciones Neumología:Marisa Irizar (Asma) sma sem fyc 12semfycsemfyc
Este documento trata sobre la epidemiología y el tratamiento del asma. Resume que el asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial, aunque su prevalencia y mortalidad están disminuyendo. El asma puede controlarse eficazmente en la mayoría de los casos mediante tratamiento.
Este documento describe la fiebre tifoidea, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella typhi. Se transmite por la ingesta de alimentos o agua contaminados y causa fiebre prolongada y dolor abdominal. El diagnóstico incluye pruebas serológicas y de cultivo, y el tratamiento consiste en el uso de antibióticos como la ciprofloxacina. La prevención implica medidas de higiene alimentaria y del agua, así como la vacunación en zonas endémicas.
Este caso clínico describe la hospitalización de un niño de 7 años por fiebre, dolor de garganta y adenopatía cervical. Se diagnosticó con enfermedad de Kawasaki incompleta. Recibió tratamiento con IGIV, aspirina y corticoides. Los exámenes mostraron marcadores inflamatorios elevados. Mejoró clínicamente y fue dado de alta con seguimiento ambulatorio y tratamiento con aspirina y corticoides descendentes.
1) El documento describe el asma bronquial y las crisis asmáticas, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. 2) Se explican los diferentes tipos de asma como intermitente, persistente y atípica dependiendo de su gravedad y frecuencia de síntomas. 3) El tratamiento incluye el control de factores ambientales, rescate de crisis agudas y terapias de mantenimiento farmacológicas escalonadas dependiendo de la gravedad del
Este documento describe el uso de omalizumab (anti-IgE) para tratar el eccema atópico. Omalizumab bloquea la unión de la IgE a los receptores de alta y baja afinidad, reduciendo los síntomas alérgicos. Los estudios muestran que omalizumab reduce marcadamente los niveles de IgE sérica, los receptores FcεRI en basófilos, la inflamación eosinofílica y la liberación de mediadores. El tratamiento con omalizumab mejoró significativamente los síntomas del
Este documento describe la terapia biológica para la artritis reumatoide. Explica que los fármacos biológicos como los anti-TNF son eficaces para lograr la remisión de la enfermedad cuando los tratamientos convencionales fallan. Detalla los diferentes agentes biológicos disponibles y sus mecanismos de acción. También cubre los criterios para iniciar la terapia biológica, el seguimiento requerido y las precauciones de seguridad para su uso.
El documento presenta información sobre el asma, incluyendo factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, control y tratamiento. Describe las diferentes guías GINA para el manejo del asma y los niveles de evidencia médica. Resalta que los esteroides inhalados son el tratamiento principal para el control del asma y que los β2 agonistas de acción prolongada son más efectivos cuando se combinan con esteroides.
Este documento describe la fisiopatología y el diagnóstico del asma bronquial. El asma se caracteriza por inflamación crónica de las vías respiratorias, hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible. Los principales factores que contribuyen son la exposición a alérgenos, la liberación de citoquinas e histaminas, y la migración de células inflamatorias. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física, pruebas de función pulmonar como espirometría
Cursillo 3 (dr alva) manejo de la crisis asmática en emergencia ciclo pasadoHAMA Med 2
El documento proporciona información sobre la Iniciativa Global para el Asma (GINA), incluyendo su definición de asma, mecanismos subyacentes, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y clasificación de la severidad. También describe los diferentes tipos de medicamentos utilizados para tratar el asma, como corticoesteroides inhalados, broncodilatadores y antileucotrienos.
Breve reseña de un problema cada día más frecuente y donde el médico de primer nivel debe tener la capacidad de poder evaluar y en determinado momento derivar al paciente con alergia alimentaria.
Mitos y realidades de las enfermedades alérgicasAsma&Alergia
Este documento presenta una serie de mitos comunes sobre las enfermedades alérgicas y sus realidades desde la perspectiva de un experto en alergia e inmunología clínica. Se discuten 12 mitos populares sobre las alergias a alimentos, mascotas, polvo y más, y se explican las realidades científicas de cada uno para desterrar conceptos erróneos. Adicionalmente, se mencionan otros temas como la relación médico-paciente y la importancia de considerar todos los componentes de un medicamento al evaluar posibles re
RINITIS ALERGICA VS VASOMOTORA PLATICA LXIX CONGRESO NAL. INMUNOLOGIA CLÍNIC...Asma&Alergia
Este documento discute la rinitis. Comienza explicando la alta prevalencia y costo de la rinitis, y cómo afecta la calidad de vida. Luego revisa conceptos erróneos sobre la alergia y define términos como sensible, hipersensible y sensibilizado. Finalmente, analiza el tratamiento de la rinitis, incluyendo opciones farmacológicas como antihistamínicos y esteroides, dependiendo de la gravedad de los síntomas.
Pruebas de laboratorio en dermatopatíasAsma&Alergia
Este documento presenta información sobre pruebas de laboratorio útiles para el diagnóstico de dermatopatías, en particular las de origen alérgico. Describe diversos métodos como pruebas cutáneas (parche y prick), estudios serológicos (inmunohistoquímica, inmunoflorescencia, ELISA), y pruebas auxiliares como biopsias, cultivos y análisis moleculares que pueden ayudar a identificar la causa subyacente de una afección dermatológica. El documento enfatiza
ALERGIA MOLECULAR., ALGUNOS CONCEPTOS PERSONALESAsma&Alergia
El documento discute el potencial del diagnóstico molecular para cambiar el enfoque del diagnóstico y tratamiento de la alergia alimentaria y aeroalergenos. El diagnóstico molecular permite identificar componentes específicos de alérgenos e informar diagnósticos y tratamientos más precisos.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones de un caso clínico de un niño de 6 años con diagnóstico presuntivo de asma alérgica y dermatitis atópica asociada. El niño presentaba cuadros recurrentes de rinitis y tos persistente nocturna desde los 2 años, así como eccema. Las pruebas cutáneas e IgE específica mostraron polisensibilización a ácaros del polvo, Blomia tropicalis y camarón. El diagnóstico presuntivo fue complejo de Stokes por presentar la tr
Este documento describe la historia y clasificación de los antihistamínicos. Comienza describiendo los primeros antihistamínicos descubiertos en la década de 1930 y cómo se han desarrollado nuevas generaciones con menos efectos secundarios desde entonces. Luego clasifica los antihistamínicos según su estructura química y discute sus mecanismos de acción y usos para tratar diferentes condiciones alérgicas como la rinitis y la urticaria. El documento proporciona información sobre la selección y presentación
4 años de experiencia con el uso de monoclonales antiIgE en población pediátrica, casos menores a los 6 años donde se aplica el criterio de "terapia compasiva" por severidad de enfermedad.
Las pruebas de alergia son seguras, efectivas y rápidas para establecer el grado de sensibilidad de una persona y ayudan a los médicos a reunir información específica sobre a qué es alérgico el paciente y a qué no, por lo que se recomienda que adultos y niños con sospecha de alergia se sometan a estas pruebas.
Este documento ofrece consejos para crear un cuarto sin alergias para un niño, recomendando limitar el tiempo que pasa en el cuarto, evitar objetos que acumulen polvo y closets, asegurar buena iluminación, ventilación y sin humedad, usar pinturas y resinas ecológicas, y elegir cobijas, almohadas, camas y colchones que prevengan la acumulación de alérgenos.
Este documento describe el procedimiento maestro para las consultas de alergología pediátrica. El procedimiento incluye confirmar la cita, integrar al paciente al protocolo de estudio, revisar el expediente clínico y aplicar pruebas de alergia según sea necesario. Al final de la consulta, el médico decidirá si dar de alta al paciente o integrarlo a un protocolo de estudio continuo.
El documento trata sobre la congestión nasal, su fisiopatología, impacto y abordaje. Explica que la congestión es el síntoma más molesto en la rinitis alérgica y afecta el sueño y rendimiento. Detalla métodos de evaluación como la historia clínica, escala analógica visual y rinomanometría. Finalmente, presenta dos casos clínicos y sus respectivos diagnósticos y tratamientos.
El documento analiza el concepto de calidad de vida según la OMS y su relación con la salud. Examina la prevalencia y comorbilidad de la rinitis alérgica y el asma, y cómo afectan la calidad de vida. Los factores psicológicos y la falta de adherencia al tratamiento empeoran el control de la enfermedad y la calidad de vida. La educación del paciente es fundamental para mejorar los resultados.
El dispositivo TURBUHALER contiene un cilindro que almacena múltiples dosis de fármaco seco, una unidad dosificadora que mide una dosis única y un puerto de salida del medicamento.
Este documento presenta información sobre alergia, infección y sus interrelaciones. Explica que los pacientes atópicos tienen mayor predisposición a las infecciones respiratorias y que las infecciones pueden complicar los padecimientos alérgicos. También describe diferentes herramientas de diagnóstico como el hemograma, las pruebas cutáneas y los niveles de IgE, así como posibles diagnósticos y tratamientos para tres supuestos clínicos que involucran procesos alérgicos, infecciosos o m
El documento proporciona información sobre el abordaje del paciente alérgico pediátrico. Explica cómo establecer el diagnóstico de enfermedades alérgicas mediante la historia clínica, exploración física y pruebas cutáneas. También describe los principales alergenos, mediadores e historia natural de las alergias, así como consideraciones en la exploración de diferentes órganos como nariz, pulmones y piel.
La gripe es una epidemia estacional que ocurre entre noviembre y marzo. La vacunación es el tratamiento más efectivo y debe aplicarse a grupos de alto riesgo como personas con enfermedades crónicas, adultos mayores de 65 años, y personas que están en contacto frecuente con grupos de alto riesgo. La dosis de la vacuna depende de la edad y debe aplicarse anualmente.
Este estudio clínico comparó la eficacia y seguridad de la inmunoterapia con histamina frente a placebo en el tratamiento de la urticaria crónica. Cuarenta pacientes fueron asignados al azar a recibir histamina o placebo. Los resultados mostraron que la histamina redujo significativamente los principales síntomas y el uso de medicamentos en comparación con el placebo. La inmunoterapia con histamina parece ser una alternativa eficaz y segura a los tratamientos convencionales para la urticaria crónica. Sin embargo,
1. XOLAIR®
¿Qué sabemos hasta el momento de los monoclonales anti-IgE en el
2014?
Dr. Tomás Velarde Domínguez.
Egresado: Escuela Médico Militar (1982-1988)
Especialidad: Medicina Interna (Hospital Central Militar, Cda. México. 1993-1995)
Subespecialidad: Alergia e Inmunología Clínica (Hosp.Lic.Adolfo López Mateos ISSSTE. 1997-1999)
Fundador y Jefe Servicio de Alergia e Inmunología Clínica Hosp.Ctl.Militar (1999-2010)
Fundador y Jefe Servicio de Alergología Pediatría Unidad Especialidades Médicas SEDENA (2010-2014)
Consultor Externo Hospital Edo. Mayor Presidencial (1999-2014)
Profesor titular de Inmunología Clínica en la Escuela Médico Militar (2010-2014)
Actualmente práctica privada: CENTRO MÉDICO HIPÓDROMO, Cda. México.
Servicio Médico BANJÉRCITO
2.
3. Daniel Bovet
(1957)
Philip S Hench Edward E Kendall
Tadeus Reichstein
(1950) CORTISONA
C. Fitmaurice, B. Lee, R. Altounyan
(1955-1965)
Lab. Fison
David Hartley y cols.
(1967)
Allen & Hanmburys Ltd. (Glaxo)
Laboratorios Sepracor
(2000)
David I. Match /Samson Hirch
(1921-1922)
Sune K. Bergström , Bengt I.
Samuelsson , John R. Vane
(1982)
Japón 1995 Pranlukast
Zeneca 1996 : Montelukast
L. Noon J. Freeman
(1911)
Cesar Milstein , Georges F. Köhler
, Niels Kaj Jerne
(1984)
1986
2003
OKT-3
Abciximab
Rituximab
Transtuzumab
Infliximab
Palivizumab
Omalizumab
Basilizumab
Trasplante riñón
Antitrombótico
Linfoma no Hodgkin
Cáncer mama
Artritis, Crohn
Trasplante riñón
Asma alérgica
Virus sincitial
respiratorioSufijos: “omab”: murinos, “ximab”: quiméricos, “zumab”: humanizados, “umab”: totalmente humanos.
5. No controlada y clasificada :
Asma moderada
Asma severa
Asma refractaria
Demostrar mediación por IgE
6. GUÍA NICE 2013
“Opción recomendada de tratamiento
para el asma severa persistente
mediada por IgE que se agrega a la
terapia óptima en pacientes de 6 años
en adelante, que además requieren
continuar con esteroide oral ( 4
pulsos/año)”
?
9. CRITERIOS PARA INDICACIÓN
24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 9
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
¿Asma moderada a severa o de difícil
control ? NO
Noestaindicado
¿Paciente ≥ 6 AÑOS?
¿No controlado con ICS + LABA?
¿Múltiples exacerbaciones
severas?
¿Síntomas frecuentes en el día y/o
noche?
¿FEV-1 predicho ≤ 80%?
¿IgE específica positiva por Prick test y/o
serológica?
¿Pesa entre 30 -150 Kg y una IgE total 30 -1500
UI/ml?
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
10. ¡Estupendamente, porque
desde la visita anterior mi
PEF ha mejorado un 57%!
Mal, porque he visto que mis
mesoflujos están mucho peor
que cuando vine en junio...
¿Cómo te encuentras?
11.
12. ASMA
300 millones casos en el
mundo
Morbi-mortalidad importante
(Pelaia 2011)
Proceso activo acelerado
origina obstrucción fija de la
vía aérea (Perret 2013)
Tratamiento moderno
Esteroide inhalado + Broncodilatador
Asma severa: esteroides e
inmunosupresores (Thomson 2012)
ASMA con pobre control
• 5% Asma
• Riesgo elevado de hospitalización y
visitas a Urgencias
• 80% Costo económico de la
enfermedad (Chipps 2012)
• 50% IgE elevada
INFLAMACÍÓN
Multidimensional
Variación clínica muy amplia
Biomarcadores
Edad
Fisiología
Patología
Intervenciones terapéuticas variadas (Omalizumab)
IgE
15. Vida real en la Unidad de Especialidades Médicas
SEDENA
16.
17. William Stokes (1804-1878)
respiración paroxística o lo que conocemos como “síndrome de Stokes-Adams”, bradicardia permanente con ataques de síncope y convulsiones.
la respiración llamada de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va
aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea
“ley de Stokes”, el músculo adyacente a una membrana inflamada se afecta a menudo de parálisis
“signo de Stokes” o dolor intenso en el abdomen a la derecha del ombligo en la enteritis aguda
“enfermedad de Stokes” o una forma de denominar el bocio exoftálmico.
COMPLEJO DE STOKES
RINITIS
ASMA
DERMATITIS
Dr.- Gavaldà
18. PUNTUACIÓN PERSONAL DE RIESGO ALÉRGICO EN INFANTES DE 2 A 14 AÑOS.
Factor de riesgo Puntaje Cálculo
Antecedentes familiares 4 4
Enfermedades asociadas 4 4
Signos menores 1 1
Estigmas de atopia 1 1
Relación inmediata con exposición a
alérgenos 10 ?
Prematuro -5 0
Expuesto a tabaco -5 -5
Inicio de síntomas con guardería -5 0
Eosinofilia en sangre ≥ 300 mmc 2 2
IgE total ≥ 2 d.s. 3 3
Prick test o RAST positives 25 25
TOTAL: 35
TOTAL ≥ 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO Y ENVIAR AL ALERGÓLOGO.
TOTAL < 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO, VIGILAR EVOLUCIÓN.
50% CARGA GENÉTICA
19. ESCALA DE USO FÁRMACOS.
Sin medicamentos
0
Antihistamínicos 1ª. generación
Uso diario < 3 semanas
Uso diario > 3 semanas
1
2
Antihistamínicos 2ª. generación
Uso diario < 3 semanas
Uso diario > 3 semanas
1
2
Descongestivos
< Una semana
> Una semana
1
2
Broncodilatadores
S.A.B.A. (acción corta) < una semana
S.A.B.A. > dos veces por semana pero < 5 veces a la semana en las últimas 3 semanas
S.A.B.A. Uso diario por > 3 semanas
1
2
3
Antileucotrienos
Diario < 4 semanas en los últimos 3 meses
Diario > 4 semanas en los últimos 3 meses
1
2
Esteroides
Tópico en las últimas 4 semanas
Inhalado nasal en las últimas 8 semanas
Inhalado oral (solo o combinado con L.A.B.A. – acción prolongada- ) < 500 ug/día en las últimas 4 semanas
Inhalado oral > 500 ug pero < 800 ug/día en las últimas 4 semanas (solo o combinado con L.A.B.A)
Inhalado oral > 800 ug/día en las últimas 4 semanas ( solo o combiando con L.A.B.A.)
Vía oral o parenteral (pulsos) en los últimos 2 meses
1
1
1
2
3
3
Terapia inmunosupresora
Metrotexate, ciclosporina, sales de oro, esteroide oral en forma continua > 0.5mg/Kg/día, etc. 3
Inmunoterapia
Inmunoterapia específica con antígenos estandarizados en los últimos 6 meses.
Inmunoglobulinas inespecíficas en los últimos 6 meses.
3
3
20. SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL UNIDAD DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
ALERGOLOGÍA DE PEDIATRÍA.
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DERMATITIS ATOPICA (SCORE AD)
Fecha: 12/04/2010
12:15 PM
Nombre: VELASCO VELASCO DIEGO
Edad: 2 AÑOS 11 MESES
Registro: B-5617325
NIÑOS >2 AÑOS.
EXTENSIÓN (Anterior)
Cabeza 4,5 100 30 1,35
Extremidades superiores 9 100 60 5,4
Tronco 18 100 80 14,4
Extremidades inferiores 18 100 90 16,2
Genitales 1 100 20 0,2
EXTENSIÓN (Posterior)
Cabeza 4,5 100 50 2,25
Extremidades superiores 9 100 30 2,7
Tronco 18 100 80 14,4
Extremidades inferiores 18 100 60 10,8
TOTAL 67,7
A/5 13,54
INTENSIDAD Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Severo 3
ERITEMA 2 2
EDEMA/PAPULAS 0 0
EXUDACIÓN/COSTRAS 2 2
EXCORIACIÓN 3 3
LIQUENIFICACIÓN 3 3
XEROSIS 3 3
TOTAL 13
7B/2 45,5
SÍNTOMAS SUBJETIVOS
PRURITO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8
PÉRDIDA DE SUEÑO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4
C 12
SCORE AD : A/5 +7XB/2+C 71,04
Clasificaciòn de gravedad < 15 LEVE DERMATITIS ATOPICA SEVERA.
15-40 MODERADO
>40 SEVERO
21. Exposición a múltiples alergenos
Riesgo de alergia clínica en el futuro (variantes
diversas)
Anafilaxia por fármacos
Interpretación clínica compleja (reacciones
cruzadas)
Pruebas de reto conjuntival
Inmunoterapia (¿?)
Prueba alergia positiva = Sensibilización
29. Complejo Stokes y/ó Asma Moderada-Severa persistentes
con INFORMACIÓN TOTAL ALÉRGICA (I.T.A. SCORE ) >
20
¿Es un paciente ≥ 6 años de edad
Sí
Considerar por severidad de la enfermedad (impacto calidad de vida) (pobre
respuesta a inmunosupresores) (efectos adversos por fármacos) “TERAPIA
COMPASIVA” con Omalizumab.
Si paciente es < 10 Kg y/ó IgE < 100
UI/ml NO ADMINISTRAR.
Sí
No
Historia Clínica alergológica completa
Tomar estudios complementarios (Biometría con cuenta diferencial,
química sanguínea, pruebas de función hepática, examen general de
orina.
Verificar si IgE total sérica tiene reporte < 2 meses.
Explicar procedimiento a padres y/ó tutor legalmente responsable
Hoja de consentimiento válidamente informado
Encontrarse en Unidad hospitalaria de 3er Nivel de atención médica
Considerar esquema de pre medicación:
Prednisolona jbe.: 1 mg/Kg/dosis 13, 7 y 1 hr antes de aplicar
biológico
Difenhidramina jbe.: 2 mg/Kg/dosis cada 4 hrs, 24 hrs antes de
aplicar biológico.
¿Paciente tiene peso > 10 Kg e IgE < 2000UI/ml?
Sí
No
Evaluar caso clínico particular, considerar terapia
compasiva, e iniciar con dosis mínima 150mg y
máxima 600 mg cada 2 a 4 semanas, según criterio
clínico.
Dosis a razón de 0.016mg/Kg/UI IgE total sérica (No
exceder dosis máxima mensual 600mg)
30. SUPUESTO CLÍNICO 1
24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 30
1er Nivel
Evolución 6 años:
RINITIS/ TOS/ECCEMA
Ptn Snd (Médico Gral)
Dx. Rinitis y Asma
Salbutamol/
Loratadina/Hidrocortisona
loción
2/o Nivel
Enfria.Santa Lucía (Pediatría)
Dx. Asma
Beclometasona inhalada 200ug/dia
Montelukast 10mg/dia
Salbutamol PRN
Cita promedio c/3 meses durante 1 año
Exacerbación/Remisión sin mejoría
Budesonida/Formoterol 160/4.5 2-2-2
Montelukast 10 mg c/8hrs
Ipratropio/Salbutamol c/8 hrs
Prednisona 10 mg/dia ( 6 semanas)
Abandono prácticas de futbol americano
ECHEAGARAY
14 AÑOS 4 MESES
Estudio Resultado
Eosinófilos
(sangre)
200 mmc
IgE total 64.7 UI/ml
32. SIN EOSINOFILIA
IgE normal
IgE total es de valor
predictivo bajo
IgE total normal
no descarta alergia
IgE total no es la
suma IgE específica
IgE total varía con
la edad , el tiempo y la
metodología empleada.
33. 16
Score fármacos
Masculino
14 años
Clase Alergeno
3 Gato
2 Pteronissinus, Farinaea,
Perro, Cedro, Olivo
2 Camarón, Leche
Comportamiento clínico errático
No controlado
Comorbilidades
Polifarmacia
Constante atención en diversos niveles de atención
$$ (?)
34. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 34
¿ TIENE ASMA MODERADA, SEVERA O DE DIFICIL CONTROL?
SI NO
Síntomas a diario
Síntomas nocturnos
Exacerbaciones que limitan las actividades
FEV-1 < 80%
Esteroide combinado inhalado a dosis alta
Esteroide oral > 4 semanas
Polifarmacia
35. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 35
¿ TIENE 6 AÑOS O MAS?
SI NO
¿ EL TENER 5 AÑOS 6 MESES ,ME LIMITA A SU
USO?
64 NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
COMORBILIDADES SEVERAS ( COMPLEJO
STOKES)
MODIFICADOR DE LA MARCHA ALERGICA
SE HA APLICADO EN NIÑOS DE 2 AÑOS CON
ALERGIA SEVERA POR CASI 2 AÑOS.
36. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 36
¿ NO CONTROLADO CON CORTICOSTEROIDE INHALADO Y ALT ?
SI NO
ASMA AFECTA A MAS DE 300 MILLONES DE PERSONAS
PREVALENCIA DEL ASMA EN MÉXICO ES DEL 14%
ESTEROIDE INHALADO ES LA PIEDRA ANGULAR EN EL
TRATAMIENTO
SI NO HAY CONTROL EN > 4 AÑOS PUEDE UTILIZARSE LA
COMBINACION (CSI + LABA)
ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN INCREMENTO EN RIESGO DE
HOSPITALIZACIÓN Y MUERTE POR EL USO DE LABA.
EL RIESGO SE REDUCE SI SE COMBINA CON CSI
POCAS PUBLICACIONES EN POBLACIÓN INFANTIL QUE
AVALEN SEGURIDAD
37. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 37
¿ TIENE MÚLTIPLES EXACERBACIONES SEVERAS?
SI NO
ENFERMEDAD CRÓNICA
COMPLEJA Y ASOCIADA A COMORBILIDADES
FENOTIPOS Y ENDOTIPOS DIVERSOS
SINTOMAS SON DIFÍCILES DE VISUALIZAR
DEPENDENCIA A ESTEROIDES
LIMITACIÓN EN ACTIVIDADES
EFCTO ADVERSO A LOS ESTEROIDES (TALLA,
PESO, EMOCIONES,ETC)
39. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 39
¿ TIENE FEV-1 PREDICHO < 80%?
SI NO
FEV-1 ESTÁNDAR DE ORO PARA CUANTIFICAR
OBSTRUCCIÓN VIA AÉREA
SENSIBILIDAD 89%
ESPECIFICIDAD 98%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 0.11
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 45.46
40. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 40
¿ TIENE IgE ESPECIFICA POSITIVA SEROLÓGICA Y/O PRUEBA
CUTÁNEA?
SI NO
INDICA SENSIBILIDAD
NO ES UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA
FACTOR DE RIESGO PARA COMORBILIDADES
BIOMARCADOR PRONÓSTICO , DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
CONOCIMIENTO PROFUNDO DE LAS
REACCIONES CRUZADAS
INMUNOTERAPIA Y LA TERAPIA MONOCLONAL
MODIFICA CON EL TIEMPO ( MARCHA ALERGICA)
41. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 41
¿ ENTRE 20 Y 150 KG Y UNA IgE ENTRE 30
Y 1500 UI/ml?
SI NO
DOSIS: 0.004 mg – 0.016 mg/Kg/ IgE TOTAL
Edad del paciente
Severidad de la enfermedad alérgica
Dependencia y/o intolerancia a fármacos
Falla a inmunoterapia convencional
Modificación de la marcha alérgica
Ajuste de dosis variable de 8 a 12 semanas
Reducción de costos en procesos severos.
42. Supuesto clínico 2
AKJJ 12 años
Atendida en Pediatría desde el año de
edad.
Eccema del pañal ( 5 meses)
ERGE ( 1año edad)
Rinitis crónica ( 3 años edad)
Neumonía de repetíción ( 3-6 años
edad)
Dx. Asma 2010
Síntoma predominante. TOS
Exploración: Peso 54 Kg Talla: 148 cm
I.M.C. > 95 Sibilancias espiratorias
Medicación:
Budesonida/Foroterol 160/4.5 2-0-2
Salbutamol diario
Montelukast 10 mg c/12 hrs
Loratadina 10 mg/día
Prednisona 10 mg/dia
*Ultimos 6 meses :
• 4 Atenciones en Urgencias
(nebulizaciones)
• 3 pulsos de esteroide a dosis 1
mg/Kg/día
45. CRITERIOS PARA INDICACIÓN
24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 45
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
¿Asma moderada a severa o de
difícil control ? NO
Noestaindicado
¿Paciente ≥ 6 AÑOS?
¿No controlado con ICS + LABA?
¿Múltiples exacerbaciones
severas?
¿Síntomas frecuentes en el día y/o
noche?
¿FEV-1 predicho ≤ 80%?
¿IgE específica positiva por Prick test y/o
serológica?
¿Pesa entre 30 -150 Kg y una IgE total 30 -1500
UI/ml?
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
46. 24/03/2014EXPERIENCIA CLÍNICA ANTI-IgE 46
Obesidad un trastorno inflamatorio sistémico
Leptina
IL-6
TNF-α y otras citocinas
ADIPOQUINAS
-Resistina
-Adipsina
Adiponectina
Visfatina
Adipsina
Inhibidor plasminògeno 1
Otros
ADIPOCITOS
MACROFAGOS Tejido adiposo
blanco
-Eotaxina
PCR
IL-18
IL-8
Antagonista Recep IL-1
Proteìnamacrofàgica1
¿Juega algún papel en el asma?
56. ¿Cómo funciona la Anti-IgE?
¿Por qué no usarla en pacientes con IgE > 1500 kU/L?
¿Por qué no usarla en pacientes con IgE < 30 kU/L?
¿Anti-IgE y embarazo?
¿Cuál es riesgo de cáncer?
¿Hay un riesgo mayor de infestaciones parasitarias?
¿Cuáles son las implicaciones clínicas cuando los Prick Tests siguen siendo
positivos?
¿Es útil utilizada concomitantemente con ITE?
¿Hay algún problema con los Inmunocomplejos?
¿Cuánto tiempo debe usarse?
¿Podría llegar a ser más barata?
57. Asma severa a moderada persistente que mejora con
inmunosupresión.
Elevado consumo de recursos sanitarios
Uso de dosis medias/altas de CI y/o uso de Corticoides orales
“frecuentes” (≥ 2 en los últimos 6 meses)
Afectación notable de la calidad de vida
INDICE TOTAL ALERGIA > 20
Edades más tempranas
Pacientes con comorbilidades
Alergia alimentaria
Rinitis
Dermatitis atopica
58. ¿Asma es un problema de salud publica?
¿Omalizumab es seguro y eficaz?
¿Cómo puede repercutir la aplicación de Omalizumab en etapas tempranas
de aquellos pacientes silbantes atópicos con riesgo elevado para presentar
asma?
¿Cuál es el costo efectividad del uso de Omalizumab en etapas tempranas
en población de riesgo elevado para asma?
CRITERIOS PARA MODIFICAR LA INDICACIÓN DE UN
BIOLÓGICO
59.
60. • México14 millones de afectados por asma.
• Prevalencia global en edades entre 0 y 13 años (asma en algún momento de la
vida) del 11,5%.
• Se estima que el 14% de la población infantil tiene asma, sin embargo más de la
mitad no tienen diagnóstico preciso,
• Detectar en etapas tempranas el comportamiento en cuanto el fenotipo es variable.
• La enfermedad es heterogénea cuya expresión clínica dependerá de la
edad, sexo, antecedentes genéticos y exposición ambiental.
• Comportamiento el cual es la obstrucción recurrente y variable de la vía aérea¹.
ASMA UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
61.
62.
63.
64.
65. CIENCIA MODERNA ES VORAZ
LA IGNORANCIA ES SU MEJOR
ALIMENTO
INTERPRETA EL FUTURO
(PREDICE)
ANALIZA EL PASADO (POSDICE)
NO ACEPTA DOGMAS O
CONCEPTOS INAMOVIBLES
ELEMENTO INDISPENSABLE DE LA
SUPERVIVENCIA
“Siempre que usted decida que algo debe realizarse se
presentará otro evento que debía hacerse antes”.
Murphy
“Todo es posible, si usted no sabe de lo que está hablando”.
Ley de Green sobre el debate.
67. OMALIZUMAB
Autorizado USA 2003 Asma
moderada a severa > 12 años
Agencia Europea de Medicina 2005.
2006 GINA lo incluye en Paso 5
Guías NICE 2011 : 6 años o mayores
con asma , pobre control, IgE elevada
IgE
IgE total buen predictor de síntomas de asma
Correlación con el número de células tisulares y sanguíneas que poseen receptor Fc-épsilon
¿Por qué responden a tratamiento pacientes con IgE normal?
¿Cómo explicar pacientes con IgE total normal e IgE específica elevada?)
¿Tiene utilizad en autoinmunidad, ejemplo Urticaria crónica?
68. ¿CUÁNTO CUESTA UNA ENFERMEDAD?
EJEMPLO: COSTOS ASOCIADOS CON EL
INSOMNIO
69. ¿CUÁLES SON LOS COSTOS ASOCIADOS AL
ASMA?
Y
¿CON EL ASMA DE DIFÍCIL CONTROL?
Asma de difícil
control: Reducción
de síntomas y
exacerbaciones
Productividad y
ausencia escolar
Calidad de vida
70.
71. CALCULAR LOS COSTOS DE UNA ENFERMEDAD
REQUIEREN UN CONOCIMIENTO AMPLIO DE SUS
CONSECUENCIAS.
• La fórmula es un cálculo sencillo que incluye:
1. Cantidad total de los recursos consumidos (Q)
2. Valor monetario de cada recurso (P)
COSTO = Σ Pi x Σ Qi
i = 1,2,3,…..,n
i es el listado de recursos de salud empleados, como
son consultas médicas, estudios de laboratorio o
gabinete, medicamentos, etc.
72. NIVELES DE PRECISIÓN EN EL
COSTEO HOSPITALARIO
• Micro-costeo. Se costea cada componente.
• Case mix. Costo por caso (incluye el tiempo
promedio de estancia hospitalaria)
• Costo diario específico por enfermedad.
• Costo diario promedio para todos los
pacientes.
Menos
precisión
Más
precisión
74. LA CARGA FINANCIERA DE LA ENFERMEDAD EN MÉXICO SE
ESTIMA EN 35 MILLONES DE DÓLARES 1.
• Las enfermedades alérgicas representan un problema de salud pública en todo el mundo.
• Éstas suelen relacionarse con factores ambientales o predisposición genética de cada individuo.
Estados Unidos:1
La carga económica total
producida por asma e
estimó, en 1998, en 12.7 mil
millones de dólares.
México: 2
La enfermedad alérgica alteró en 49.02% la
dinámica familiar.
El costo anual de atención por la enfermedad
alérgica fue de $2896.74 pesos mexicanos.
Sólo se alcanzó el control en 35.7% de los
pacientes.
Fue deficiente el control de los factores de
riesgo para la exacerbación de las alergias en el
trabajo y hogar.
1. Gallardo Martínez. Alergia 2007(54).
75. CARGA DE LA ENFERMEDAD. (TAPIA DÍAZ, 2009 INER).
El concepto carga de enfermedad resume mortalidad y
morbilidad, cuantificando el impacto de la discapacidad generada.
De 41 expedientes revisados, se registra 1 muerte por asma en
una paciente de 55 años (Tapia-Díaz, 2009).
= 22 años de vida perdidos (LY)
=23.49 ya que la paciente llevaba 15 años con la enfermedad.
Tapia-Díaz, 2009. Rev Inst Nac Enf Resp. 22(3):182.
76. COSTOS POR PACIENTE: RESULTADO DE ANÁLISIS DE
MICROCOSTEO.
PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO
77. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
EL ASMA CONTROLADA NO REPRESENTA GRANDES COSTOS.
Utilización promedio con base en opinión de expertos, Septiembre 2012.
Medicamento Clave
Precio
presentación
Dosis por
envase
mg /
dosis
Dosis
diaria
Costo
diario
% de
pacientes
Costo promedio
mensual
ponderado por
paciente
Costo promedio
anual ponderado
por paciente
Esteroides orales
(Caja 20 tabs de
Prednisona 5mg)
472 $3.24 20 5 4 $0.65 48% $9.28 $112.94
Budesonida
/Formoterol
180/5mg (Envase
con 60 dosis)
446 $299.20 60 0.16 4 $19.95 100% $598.40 $7,280.53
Salmeterol
/Fluticasona
50µ/100µ.
(Dispositivo para 60
dosis)
442 $230.70 60 50 4 $15.38 100% $461.40 $5,613.70
Salbutamol .
Solución para
nebulizador
0.5g/100 ml. Envase
con 10 ml
439 $13.40 100 0.5 6 $0.89 20% $5.36 $65.21
Montelukast .
Comprimidos
recubiertos de 10
mg. Caja con 30.
4330 $337.50 30 10 2 $22.50 3.40% $22.95 $279.23
$1,097.39 $13,351.61
78. PERO EL ASMA DE DIFÍCIL CONTROL SI...
COSTO DE LA EXACERBACIÓN
78
Recurso empleado Factor de
utilización
promedio
Días de estancia* Costo
unitario
Subtotales
Medicamento (Uso promedio en
asma grave) $3,821
Consultas médicas 2 $887 $1,774
Ingresos a sala de urgencias 2 $1,194 $2,388
Hospitalizaciones en sala general 1 9.24 $5,156 $47,641
Incapacidades 1 12 $332 $3,982
TOTAL $59,607
Si al menos un día de la estancia hospitalaria fuera en terapia
intensiva, el costo de la exacerbación ascendería a $72,845
Fuente:
Días de estancia y factor de utilización: Tapia-Díaz, 2009. Rev Inst Nac Enf Resp. 22(3):182.
Costos Unitarios. Dirección de Finanzas IMSS 2011.
Costo del Salario Promedio mensual $9,956. Observatorio Laboral. Gob. Mx.
79. HAY QUE DETERMINAR LA RELACIÓN DE COSTO-EFECTIVIDAD
O BENEFICIO NETO
Los costos se dividen
entre los resultados
Expresados como
unidades clínicas
Costos
1. Reducción entre la tasa de exacerbaciones
2. Años de vida ganados ajustados por calidad
(Análisis de costo-utilidad)
=
Beneficio neto
=
80. ANTI-IGE FOR CHRONIC ASTHMA IN ADULTS AND
CHILDREN. COCHRANE DATABASE 2006.
• Los participantes tratados con Omalizumab tuvieron menos
probabilidad de sufrir una exacerbación de asma:
• Pacientes con tratamiento adjunto de ICS (OR 0.52, 95%CI 0.41 -
0.65, cinco estudios ,
• Pacientes con ICS (OR 0.47, 95% CI 0.37 - 0.60, cuatro estudios).
80
81. ANTI-IGE FOR CHRONIC ASTHMA IN ADULTS AND
CHILDREN. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC
REVIEWS 2006.
• 14 estudios clínicos fueron revisados (15 grupos de comparación).
• 3,143 pacientes incluídos con asma moderada a severa y con niveles
altos IgE.
• El tratamiento con Omalizumab intravenoso redujo significativamente IgE
comparado con placebo (Tx estándar).
• Omalizumab indujo a una reducción significativa en esteroides
inhalados (ICS) comparado con placebo de (-119 mcg/day (95% CI -154
to -83, tres estudios)).
• Hubo un incremento significativo en el número de participantes que
lograron reducir ICS en 50% (odds ratio (OR) 2.50, 95% CI 2.02 a 3.10
(4 estudios));
• O retiraron completamente el uso de ICS orales (OR 2.50 (95%CI 2.00 -
3.13; cuatro estudios)).
81
82. ¿CUÁL ES EL COSTO DE OMALIZUMAB?
¿El costo adicional compensa el beneficio adicional
que se obtiene al añadir Omalizumab?
83. PARA RESOLVER ESTA PREGUNTA HAY QUE
CONSIDERAR:
• 2.85 al año. (INER, 2009)
• 3.3-4.2 Reporte en Instituciones de
salud en México.
• OR 0.52 (0.42-0.65)
Exacerbaciones
evitadas
• Puede ser de hasta 22 años por paciente.
(INER, 2009)
Discapacidad
• Mejoras en el cambio promedio AQLQ
score (0.30 CI 0.17-0.42) vs esteroides.
(Busse, Borl 2001 y Vignola 2004)
Calidad de vida
ganada con el
tratamiento
• 12 días de incapacidad promedio en cada
exacerbación (INER, 2009)Incapacidades
Tapia-Díaz 2009. Costo de la atención en asma. Revista del INER.
84. EJEMPLO DE CUANTIFICACIÓN DEL COSTO-
BENEFICIO CON EL USO DE OMALIZUMAB.
• Número de exacerbaciones que requieren asistencia hospitalaria.
• Ocurrencia =4.2 anual
(Revisión de expedientes ISSSTE, SEDENA, SXXI, 2011)
• Reducción en la tasa de exacerbaciones =0.52 (IC 0.42-0.65)
• Costo unitario de la exacerbación =$59,607.
• Requerimientos de medicamento.
• Reducción en el uso de corticoides= 50%
• Costo unitario de Omalizumab = $5,174.644
• Utilización entre 2-3 ampolletas al mes en promedio.
85. ANÁLISIS DE COSTOS DELASMA DE DIFÍCIL CONTROL CON EL USO
DE OMALIZUMAB
Ahorros netos
Tipo de tratamiento
Tratamiento
convencional
Cambios en el uso de
recursos*
Tratamiento
convencional +
Omalizumab(2
Tratamiento convencional
+ Omalizumab (3
aplicaciones)
Costo anual de la atención médica habitual
sin medicamento
$11,700 0.00 $11,700 $11,700
Costo promedio anual del medicamento
(Asma severa de difícil control)
$13,352
Reducción en el uso de
ICS orales igual al 50%
$6,676 $6,676
Incidencia de exacerbaciones por paciente
anual
4.20
Reducción en la tasa de
exacerbaciones OR =
0.52 (0.41-0.65)
2.18 2.18
Costo anual promedio de la atención por
exacerbaciones
$250,349
Reducción en el costo de
la exacerbaciones OR =
0.52 (0.41-0.65)
$130,181 $130,181
Omalizumab $0
Costo de Omalizumab =
5,174.64
$124,191 $186,287
SUBTOTAL SIN OMALIZUMAB $275,400
TOTAL CON OMALIZUMAB $272,749 $334,844
DIFERENCIAS -$2,652 $59,444
Costo
incremental
86. EL COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO
$0
$50,000
$100,000
$150,000
$200,000
$250,000
$300,000
$350,000
$400,000
Tratamiento convencional Tratamiento convencional +
Omalizumab(2 aplicaciones)
Tratamiento convencional +
Omalizumab (3 aplicaciones)
Costo anual promedio por exacerbaciones Costo promedio anual del medicamento
Costo anual de la atención médica
$275,400 $272,749
$334,844
87. PERO ESTO ES SÓLO UNA REFERENCIA
Ahorros netos
Tipo de tratamiento
Tratamiento
convencional
Cambios en el uso de
recursos*
Tratamiento
convencional +
Omalizumab(2
Tratamiento convencional
+ Omalizumab (3
aplicaciones)
Costo anual de la atención médica habitual
sin medicamento
$11,700 0.00 $11,700 $11,700
Costo promedio anual del medicamento
(Asma severa de difícil control)
$13,352
Reducción en el uso de
ICS orales igual al 50%
$6,676 $6,676
Incidencia de exacerbaciones por paciente
anual
4.20
Reducción en la tasa de
exacerbaciones OR =
0.52 (0.41-0.65)
2.18 2.18
Costo anual promedio de la atención por
exacerbaciones
$250,349
Reducción en el costo de
la exacerbaciones OR =
0.52 (0.41-0.65)
$130,181 $130,181
Omalizumab $0
Costo de Omalizumab =
5,174.64
$124,191 $186,287
SUBTOTAL SIN OMALIZUMAB $275,400
TOTAL CON OMALIZUMAB $272,749 $334,844
DIFERENCIAS -$2,652 $59,444
Costo
incremental
88. ¿DISPUESTOS A PAGAR EL COSTO?
ASMA
Crisis asmática Status asmático Asma casi fatal Infección vías aéreas
Lenta Rápida
Bermeo LA; Velasco DL Guía para el tratamiento de la crisis asmática. Arch.Med.Urg.Mex. Vol.5(2) 60-69;2013
Alexitimia
Rasgos de negación
Depresión
Comorbilidades
Sin control previo de la enfermedad
Abuso de fármacos
Instauración brusca de la crisis
Riesgo elevado
89. CONCLUSIÓN
• Un análisis ampliado del impacto de los
tratamientos permite poner en perspectiva el
verdadero costo de la enfermedad.
• Se requiere hacer más análisis de costos de las
enfermedades y contar con información local de
efectividad.
• Los resultados del caso base muestran que OMZ
es una alternativa costo-efectiva.
89
90. MENSAJE FINAL:
LAS MEJORAS EN LOS BENEFICIOS CLÍNICOS AYUDARAN A
REDUCIR LA CARGA ECONÓMICA Y SOCIAL DE LA
ENFERMEDAD.
Tratamiento más efectivos permitirán:
• Reducir las complicaciones y los costos
asociados a la enfermedad.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.
• Reducir la carga financiera de la enfermedad
para los pacientes y las instituciones.