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Asma EPOC exacerbados guía tratamiento
- 1. Asma y EPOC Exacerbados Dr. Abel Maldonado – Ortiz, FCCP. Neumología y Cuidados Respiratorios Hospital de la Mujer. Morelia, México
- 2. Reversible Asma Definición Bronquitis Enfisema Irreversible Obstrucción Bronquial Reversible EPOC
- 3. 4 3 2 1 0 25 35 45 55 65 75 Disnea durante las actividades de la vida diaria Edad en Años Relación entre el VEMS, la edad y el tabaquismo
- 4. Definición Clínica ASMA EPOC Tos Espectoración Fiebre Disnea Espasmo Flujo espiratorio ? ? ? ?
- 5. • 14.2 millones de casos de EPOC • 12.5 millones padecen de Bronquitis • 1.7 millones de Enfisema • EPOC es considerada la 4º causa de muerte a nivel mundial. Epidemiología
- 6. • 1.5 millones admitidos a UCIAS, 1995. • 1 – 12% causas de ingreso a UCIAS (Australia, Canadá, España) • 20-30% hospitalizados / 4% - 7% UCI • Mujeres 2/1, 40% fase pre-menstrual Epidemiología Salmeron S, et al. Asthma severity adequacy of management in accident and emergency departments in France: a prospective study. Lancet 2001;358:629-635.
- 7. Fisiopatología Presión atmosférica Presión alveolar Hiper inflación dinámica AUTO PEEP / PEEP INTRINSICO Fase espiratoria incompleta Limitación al flujo CRF VR Wobt Post carga VD Retorno Venoso Llenado VD Interdependencia Falla diastólica Falla global Hipoxemia - hipercapnea
- 8. Fisiopatología Perdida de la tensión alveolar Presión alveolar Estructura alterada Liberación de mediadores de la inflamación y reflejos neurales centrales / Periféricos
- 9. Fisiopatología de la obstrucción:Bronquitis Inflamación Fibrosis Estrechamiento de la luz
- 10. Rodriguez-Roisin R. Acute severe asthma: Pathofisiology and pathobiology of gas exchange abnormalities. Eur Respir J 1997;10:1359-137 Comportamiento gasométrico en 45 pacientes con asma exacerbada ( FEV1 < 50%) 4% pacientes PACO2 > 60 mmHg
- 11. •Tabaquismo Fisiopatología y factores de riesgo •Tabaquismo pasivo •Contaminación Ambiental •Cambios climáticos •Factores ocupacionales •Sinusitis ,Rinitis, Poliposis •Alérgenos •Infecciones •Ejercicio •TEP •Cambio emocionales •Medicamentos •Aditivos •Alimentos •Menstruación •Reflujo GE Embarazo
- 12. Dewan, N. A. et al. Chest 2000;117:662-671 Distribution of all patients with successful
- 13. Exacerbación asmática Exacerbación de N. Post radiación Sinusitis aguda / crónica
- 14. TEP
- 15. Enfisema Pulmonar avanzado “quasi” permanentemente exacerbado
- 16. Broncoespasmo Persistente asociado a mal posición de canula de traquesotomía
- 17. Neumopatía post EHL exacerbada por Infección adquirida en la comunidad
- 18. Tratamiento • Historia Clínica • Exploración física • Radiología • Tomografía Computada • Funcionalismo respiratorio • Muestra de esputo
- 19. Tratamiento progresivo en el EPOC Dejar de fumar Beta-agonistas B. Ipatropio + Beta agonistas prn B. Ipatropio + Beta-agonistas + Teofilina + antibióticos B. Ipatropio + Beta-agonistas + Antibióticos + Esteroides + O2 Síntomas Intermitentes Síntomas moderadamente persistentes Síntomas severamente persistentes Crisis Agudas •Oxigenoterapia: Ventilación mecánica no invasiva •Cirugía: reducción de volumen •Transplante pulmonar
- 20. Tratamiento progresivo en el EPOC B. Ipatropio + Beta-agonistas + Antibióticos + Esteroides + O2 Crisis Agudas •Oxigenoterapia: Ventilación mecánica no invasiva •Ventilación mecánica convencional
- 21. Rodrigo, G. J. et al. Chest 2004;125:1081-1102 PaCO2 during oxygen administration as a function of PaCO2 before oxygen treatment
- 22. ASMA Imagen de archivo Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia, Michoacán. México.
- 24. • Conocimiento de la fisiopatología y aceptación del problema. • Nutricón adecuada • Conservación de energía • Metodología adecuada en el uso de tto. • Utilización de O2 • Estrategias para mejorar la disnea. Educación: