Revisión de los medicamentos para el manejo del asma y su uso de acuerdo a las recomendaciones internacionales.

1. ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

2. OBJETIVOS
Conocer los medicamentos para el
manejo del asma
Aplicar las recomendaciones
internacionales para el
manejo y control del asma
Describir sus
características

4. DEFINICIÓN DE ASMA
• La Iniciativa Global para el Manejo del Asma
(GINA 2019) la define como “una enfermedad
heterogénea, caracterizada usualmente por
inflamación crónica de la vía aérea. Es
definida por historia de síntomas respiratorios
como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
que varían en el tiempo y en intensidad, junto
con una limitación variable del flujo espiratorio”.

5. DEFINICIÓN DE ASMA
• La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA
5.0 – 2020) la define así: “Desde un punto de vista
pragmático se la podría definir como una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de
la inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y
una obstrucción variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente”.

6. METAS DEL MANEJO DEL ASMA
1. Control de síntomas: lograr buen control de
síntomas y mantener niveles de actividad
normal
2. Reducción de riesgo: minimizar riesgo futuro
de exacerbaciones, limitación fija del flujo
aéreo y efectos secundarios de medicamentos
GINA 2018

7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Manejar el asma en un ciclo continuo:
– Evaluar
– Ajustar tratamiento
– Revisar la respuesta
2
3
1

8. DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
• La vía inhalatoria es la preferida para
administrar la mayor cantidad de
medicamentos para el asma.
• Inhaladores de dosis medidas (HFA), con
o sin espaciadores
• Inhaladores de polvo seco
• Nebulizadores
• Técnica de utilización

9. MEDICAMENTOS CONTROLADORES
• Corticoesteroides inhalados
• Modificadores de Leukotrienos
• LABA
• Corticoesteroides sistémicos
• Teofilina
• Cromonas
• Anticuerpos Monoclonales

10. ALIVIADORES/RESCATE
β2-agonistas inhalados de acción
corta
Corticoesteroides sistémicos
Anticolinérgicos
Teofilina
β2-agonistas orales de acción corta

11. CORTICOESTEROIDES INHALADOS
Significativamente más efectivos que los
LABA, modificadores de leukotrienos,
cromoglicato o teofilina en: mejorar la
función pulmonar, prevenir síntomas y
exacerbaciones, reducir la necesidad de
visitas al cuarto de urgencias y disminuir
las muertes por asma.
Medical Letter. Vol.10, Feb 2012

12. Modificadores de Leucotrienos
• Alternativa menos efectiva que los CSI en
pacientes que no pueden o no quieren
usar corticoides.
• En pacientes con asma y rinitis alérgica,
son medicamentos costo efectivos.
• Pacientes con asma e hipersensibilidad a
aspirina parecen responder muy bien.
• Asma inducida por ejercicios

13. β2-agonistas de acción corta
• Son los broncodilatadores más potentes
y más rápidos disponibles actualmente.
• Se usan preferiblemente por vía
inhalatoria.

14. β2-agonistas de acción corta
• Se usan para el alivio rápido de los
síntomas (salbutamol)
• Inicio de acción en 5 minutos
• Efecto pico 30-60 minutos
• Duración 4-6 horas
• No controlan la inflamación

15. β2-agonistas de acción corta
• Solamente deben
usarse prn o para
prevenir el
broncoespasmo
inducido por
ejercicios
• En pacientes con
asma controlada su
uso es infrecuente
≤2 días/sem

16. b2-AGONISTAS INHALADOS
DE LARGA ACCIÓN
• En asma NUNCA se deben usar como
monoterapia
• Deben combinarse con terapia anti-
inflamatoria preferiblemente con CSI.
• Su combinación con dosis bajas o
medias de esteroides inhalados es
superior a aumentar la dosis del esteroide.

17. b2-AGONISTAS INHALADOS
DE LARGA ACCIÓN
• Son preferibles las combinaciones en el
mismo dispositivo
– Salmeterol/fluticasona
– Formoterol/budesonide
– Formoterol/mometasona
– Vilanterol/fluticasona
• Los efectos secundarios más comunes son
taquicardia, temblor, ansiedad, calambres
musculares.

18. ANTICOLINÉRGICOS
• Bromuro de Ipratropio es un
broncodilatador anticolinérgico de a.c.
• Medicación aliviadora alternativa en
asma
• Tiene una rapidez de acción inferior a
salbutamol.
• El Bromuro de Tiotropio es un
anticolinérgico de L.A.

19. Tratamiento para Lograr el
Control del Asma
• En pacientes con asma no controlada
añadir tiotropio al CSI ha sido tan
efectivo como añadir LABA, en
mejorar los síntomas y la función
pulmonar.
Medical Letter Vol.10, Feb 2012

20. ANTI IgE OMALIZUMAB
• Anticuerpo monoclonal recombinante
que evita la unión de IgE a los
mastocitos y basófilos, previniendo asi
la liberación de mediadores
inflamatorios.

21. ANTI IgE OMALIZUMAB

22. ANTI IgE OMALIZUMAB
• Asma mediada por
IgE
• > 12 años de edad
• Asma no controlada
paso 5
• Pruebas cutáneas
positivas
• Control inadecuado
con ICS
• Vía sub-cutánea
• Cada 2 ó 4 semanas
• Costo $10,000 a
15,000/año

23. * Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form)
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers
PREFERRED
CONTROLLER
to prevent exacerbations
and control symptoms
Other
controller options
Other
reliever option
PREFERRED
RELIEVER
STEP 2
Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS),
or as-needed low dose ICS-formoterol *
STEP 3
Low dose
ICS-LABA
STEP 4
Medium dose
ICS-LABA
Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or
low dose ICS taken whenever SABA taken †
As-needed low dose ICS-formoterol *
As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
Medium dose
ICS, or low dose
ICS+LTRA #
High dose ICS,
add-on
tiotropium, or
add-on LTRA #
Add low dose
OCS, but
consider
side-effects
As-needed low dose ICS-formoterol ‡
Box 3-5A
Adults & adolescents 12+ years
Personalized asthma management:
Assess, Adjust, Review response
Asthma medication options:
Adjust treatment up and down for
individual patient needs
STEP 5
High dose
ICS-LABA
Refer for
phenotypic
assessment
± add-on
therapy,
e.g.tiotropium,
anti-IgE,
anti-IL5/5R,
anti-IL4R
Symptoms
Exacerbations
Side-effects Lung
function
Patient satisfaction
Confirmation of diagnosis if necessary
Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Patient goals
Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities
Non-pharmacological strategies
Education & skills training
Asthma medications
1© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
STEP 1
As-needed low
dose
ICS-formoterol *
Low dose ICS
taken whenever
SABA is taken †
‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed bud-
form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with allergic
rhinitis and FEV >70% predicted

24. Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 65‐91.