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Subido porRolando Cuevas
Atresia vaginal
Este documento describe diferentes malformaciones vaginales. Incluye atresia vaginal que es una falla en la canalización vaginal, agenesia vaginal que es la ausencia total de la vagina y el útero, y tabique vaginal transverso que resulta de una fusión incompleta durante el desarrollo. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de estas afecciones.
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- 13. ATRESIA VAGINAL Seno urogenitalno contribuye a la formación del tercio inferior vaginal. Tejido fibroso.
- 14. Atresia vaginal. Unafalla de la canalización vaginal. La vagina está mal formada, útero y el cervix están intactos. Las niñas púberes cursan asintomática, pero en la pubertad parecen de hematocolpos y hematometra. Diagnostico. Amenorrea primaria. Dolor pélvico cíclico o crónico. Tumoración pélvica o abdominal. Características sexuales secundarias. USG y RMN: Detectar cuello uterino (excluir agenesia cervical)
- 15. Atresia vaginal. Tratamiento. Crearse una neovagina. La forma distal se trata con vaginoplastia La próxima requiere rotación abdominoperineal vaginal Quirúrgico Incisión transversal en himen Disección de tejido fibroso Drenaje de contenido identificar mucosa vaginal y descender
- 16. Agenesia vaginal. Laforma típica se vincula con agenesia uterina y se conoce como Sindrome De Rokitansky-hauser (MRKH) Es la segunda causa de amenorrea primaria. Epidemiología. Ocurre cada 400 a 20000 nacimientos femeninos. Las pacientes tienen un cariotipo 46 XX y funciones endocrinas y ovaricas normales. Se vincula a menudo con anomalías renales.(34%)
- 17. Agenesia vaginal. Diagnóstico. Amenorrea es síntoma principal. Los genitales externos son normales, pero sólo está presente una bolsa vaginal pequeña. El diagnóstico diferencial incluye tabique vaginal transverso y la atresia vaginal. La resonancia magnética pélvica el diagnóstico es más preciso. Tratamiento. El abordaje no quirúrgico es la dilatación progresiva con instrumental de Lucite. Las dilataciones se efectúan después de la pubertad. El abordaje quirúrgico incluye la construcción de una vagina mediante la técnica de McIndoe
- 18. Agenesia vaginal. Seobserva la ausencia total de la vagina y utero entre entre el intestino y vejiga.
- 19.
- 20. Himen imperforado. Diagnóstico Mucocolpos en la recien de nacida La adolecente cursa con hematocolpos o síntomas de las vías urinarias Dolor de tipo intermitente del tipo calambre abdominal, dolor de espalda,disuria y polaquiuria, retención urinaria Hidronefrosis La membrana himeneal protuberante aparece azulosa El diagnóstico se confirma en la exploración física o ultrasonido. Ante la duda se indica un estudio de IMR.
- 21. Himen Imperforado. TRATAMIENTO: Estímuloestrogénico. Tratamiento quirúrgicocon Incisión en la membrana Succión del hemato o mucocolpos. Sutura a la mucosa vaginal. Evitar las punciones sin una reparación quirúrgica. ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
- 22. TABIQUES VAGINALES ANOMALIAS DELSENO UROGENITAL
- 23. Tabique vaginal transverso. Es consecuencia de una fusión incompleta entre los conductos de Muller y el seno urogenital. En 46% de las pacientes el tabique está en la parte superior de la vagina. En 40% en la parte media. En 14% en la vagina inferior.
- 24. Tabique vaginal transverso. Epidemiología. La incidencia varía de 1 en 2100 a 72000 nacidos vivos. Cuadro clínico. Es similar al himen imperforado se presenta con: Hematocolpos Hidrocolpos Hematometra
- 25. TABIQUES VAGINALES Indetectables hastala pubertad Completo: Amenorrea primaria Dolor pélvico cíclico Masa pélvica Signos de hemoperitoneo. No se aprecia abultamiento en el introito. ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
- 26. TABIQUES VAGINALES Incompleto: Asintomático(24%) Descarga vaginal de mal olor, Dismenorrea. Irregularidades menstruales. Dispareunia. Distocia de tejidos blandos en el parto. Infertilidad. ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
- 27. Tabique vaginal transverso. Diagnóstico El ultrasonido y la IRM establece si está presente el útero y cérvix. Importante saber el nivel de la obstrucción y el grosor de la membrana antes de su incisión quirúrgica.
- 28. TABIQUES VAGINALES TRATAMIENTO: Quirúrgico Dilatación preoperatoriaSonda vesical Resección del tabique, con anastomosis terminoterminal de la mucosa vaginal superior con la inferior. Balón para evitar estenosis
Notas del editor
- #3 La clave para el dimorfismo sexual es el cromosoma Y qué contiene el gen SRY que determina la formación de los testículos Las gónadas no adquieren características masculinas o femeninas hasta después de la séptima semana las cresta genitales gonadales formada por proliferacion del epitelio y condensacion del mesenquima subyacente. Las células germinales aparecen en la cresta a finales de las 6ta semana. Inicialmente los embriones independientemente del sexo poseen los conductos paramesonefricos o de Müller y los conductos mesonéfricos o de Wolff.
- #4 el conductos paramesonefricos o de Müller desembocan en la cavidad celomica por medio de una estructura infundibular, y en la linea media se pone en contacto con el otro conducto paramesonefrico, y se fuciona para formar el conducto uterino. al principio posee tres porciones: porcion cefalica: media: las 2 primeras forman las trompas de falopio . porcion caudal: se fusiona con la del lado opuesto y forma la cavidad uterina
- #5 Tercio superior de la vagina y los fondos de saco se originan por la vacuolización del tejido paramesonéfrico.
- #7 Tercio inferior por la vacuolización del los bulbos senovaginales.
- #8 VAGINA: canalización comienza en su parte caudal. se concluye el quinto mes de gestación.
- #9 HIMEN Porciones distales de los bulbos sinovaginales proliferan para formar el tejido del himen. Se perfora antes del nacimiento.
- #12 Los labios menores se forman a partir de los pliegues que forman los bordes del seno urogenital. El clítoris se forma a partir del tubérculo genital, protuberancia del seno urogenital.
- #13 Los labios mayores se constituyen a partir de las protuberancias genitales, situadas a ambos labios del seno urogenital. El aspecto de los genitales externos se completa alrededor del tercer mes.
- #15 Una falla de la canalización vaginal. La vagina está mal formada, útero y el cervix están intactos. Las niñas púberes con esta malformación cursan asintomática, pero cuando aparece la pubertad parecen de hematocolpos y hematometra. Diagnostico. Amenorrea primaria. Con la menarca: Dolor pélvico cíclico o crónico. Tumoración pélvica o abdominal. Características sexuales secundarias. USG y RMN: Detectar cuello uterino (excluir agenesia cervical)
- #16 Tratamiento. La reparación de la atresia es compleja y tiene que crearse una neovagina con el uso de técnicas de colgajo o injerto. La forma dsital se trata con vaginoplastia con colgajo perineal, pero la próximal requiere rotación abdominoperineal vaginal Quirúrgico Incisión transversal en himen Disección de tejido fibroso Drenaje de contenido identificar mucosa vaginal y descender y suturar con puntos separados el tejido vaginal superior hasta introito.
- #17 La forma típica de esta malformación se vincula con agenesia uterina y se conoce como sindrome de Rokitansky-Hauser (MRKH) Este síndrome es efecto de la displasia de los conductos de Müller. Es la segunda causa de amenorrea primaria. La primera es disgenesia gonadal. Epidemiología. Ocurre cada 400 a 20000 nacimientos femeninos. Las pacientes tienen un cariotipo 46 XX y funciones endocrinas y ovaricas normales. Se vincula a menudo con anomalías renales.(34%)
- #18 Diagnóstico. Se establece en la menarca, amenorrea es síntoma principal. Los genitales externos son normales, pero sólo está presente una bolsa vaginal pequeña(1 a 6 cm de largo) El diagnóstico diferencial incluye tabique vaginal transverso y la atresia vaginal. La exploración física en sí no conduce al diagnóstico. El ultrasonido es la utilidad, pero nacimiento de la resonancia magnética pélvica el diagnóstico es más preciso. Tratamiento. El abordaje no quirúrgico para la formación de la vagina es la dilatación progresiva con instrumental de Lucite. Las dilataciones se efectúan después de la pubertad. El abordaje quirúrgico incluye la construcción de una vagina mediante la técnica de McIndoe, supone la creación de una neovagina usando injerto dérmico de espesor total implantado sobre un molde semirrígido que se inserta en el espacio vaginal potencial. El molde se estira después de 2 semanas y se continúa con dilatación vaginal activa.
- #20 El himen imperforado y el tabique vaginal transverso son anomalías secundarias a la insuficiencia de la canalización. El himen se presenta en la unión de los bulbos senovaginal con los senos urogenital. Se ha notificado la perforación espontánea en la adolescencia de un himen imperforado infantil.
- #21 Diagnóstico Es posible detectar mucocolpos en la recien de nacida por la retención del moco cervical estimulado por los estrógenos materna. La adolecente cursa en la pubertad con hematocolpos o síntomas de las vías urinarias relacionado con la presión pélvica por un útero dilatado. Dolor de tipo intermitente del tipo calambre abdominal, dolor de espalda,disuria y polaquiuria. Puede presentar retención urinaria. La membrana himeneal protuberante aparece azulosa debido a la sangre retenida. El diagnóstico Se confirma en la exploración física o ultrasonido. Ante la duda se indica un estudio de IMR. A menos que mucocolpos produzca síntomas urinarios, el himen se abre en la pubertad
- #22 TRATAMIENTO: Estímulo estrogénico. Tratamiento quirúrgico con incisión en la membrana, succión del hemato o mucocolpos. Sutura a la mucosa vaginal. Evitar las punciones sin una reparación quirúrgica definitiva(EIP, ATO).
- #24 Esta normalidad es consecuencia de una fusión incompleta entre los conductos de Muller y el seno urogenital. El tabique se compone el tejido fibroso y de elementos vascular y muscular cubierto por epitelio escamoso. En 46% de las pacientes el tabique está en la parte superior de la vagina. En 40% en la parte media. En 14% en la vagina inferior.
- #25 Epidemiología. La incidencia varía de 1 en 2100 a 72000 nacidos vivos. Cuadro clínico. Es similar al himen imperforado se presenta con: Hematocolpos hidrocolpos Hematometra Generar un efecto de masa con compresión de órganos(uréteres, recto, vena cava).
- #26 Indetectables hasta la pubertad Completo: amenorrea primaria, dolor pélvico cíclico (retención de sangre y distensión de órganos). Masa pélvica (hematocolpos, hematometra o hematosalpinx) Signos de hemoperitoneo. No se aprecia abultamiento en el introito.
- #27 Incompleto: Asintomático (24%), descarga vaginal de mal olor, dismenorrea, irregularidades menstruales, dispareunia, distocia de tejidos blandos en el parto, o infertilidad.
- #28 Diagnóstico El ultrasonido y la IRM establece si está presente el útero y cérvix. Importante saber el nivel de la obstrucción y el grosor de la membrana antes de su incisión quirúrgica.
- #29 Tratamiento Es posible la recepción trasvaginal si el tabique es Delgado (1 a 2 cm) Si es grueso es necesario el abordaje combinado abdomino vaginal. El tabique muy alto o grueso se trata como una vagina atresica