Este documento presenta una introducción a los diferentes tipos de auditoría médica, incluyendo auditorías directas e indirectas, prospectivas y retrospectivas, circunspectivas, internas y externas, conjuntas, centinela, concurrentes y basadas en evidencia. Explica brevemente cada tipo de auditoría y sus objetivos, como verificar el cumplimiento de normas, mejorar procesos médicos, y garantizar la calidad y eficiencia del sistema de salud.

1. Diplomado en
AUDITORÍA
MÉDICA.
DR. JOSÉ CÉSAR VELÁZQUEZ CASTILLO
Quito Ecuador
Agosto 2019

2. MÓDULO 2:
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA
AUDITORÍA MÉDICA.

3. Objetivo
 Comprender los principales criterios que se aplican en la Clasificación
de la Auditoría Médica a fin de gestionar adecuadamente sus alcances
y limitaciones.

6. AUDITORIA
MÉDICA
Directa.
Indirecta.
Prospectiva.
Retrospectiva.
Circunspectiva.
Interna o inducida.
Externa.
Conjunta o compartida.
Centinela.
Concurrente.
Basada en evidencia.

7. El auditor deberá reflejar en los papeles de trabajo su realización.
Se trata de un método apropiado
para la realización de pruebas
sobre el funcionamiento de los
controles internos, así como para
tutelar la ejecución de determinadas
pruebas sustantivas de detalle en
las que se utiliza al personal de la
empresa como colaborador.
DIRECTA INDIRECTA

8. DIRECTA INDIRECTA
Se basa en la observación de la Correcta
ejecución de proceso o sistema.
Permite corroborar el funcionamiento operativo
de los procedimientos y su funcionalidad.
Presenta las siguientes limitaciones:
a. Solo resulta funcionalidad operativa en
procesos que requieren un espacio corto de
tiempo para su realización.
b. No existe la posibilidad de comprobar
posteriormente la correcta ejecución del mismo.
Presenta las siguientes debilidades:
a. Que el auditor no entienda lo que esta
observando.
b. La posibilidad que el hecho de observar
altera la ejecución del proceso, efecto que
se denomina «Contaminación del
Observador».
Se basa en la revisión de evidencia escrita.
Puede obtener evidencia preguntando al
personal de la empresa o a otro ajeno a la
misma que tenga los conocimientos necesarios
para resolver determinadas circunstancias.
Las preguntas y respuestas pueden ser orales o
escritas.
Las respuestas por escrito son más fiables que
las verbales, ya que exigen una mayor reflexión
al interlocutor.
Las preguntas dirigidas al personal sobre
aspectos que no afectan a sus competencias,
pero que conocen por su función, pueden
suministrar datos relevantes al detectar
circunstancias que requieren investigación más
intensiva.
La confirmación consiste en la corroboración de
una afirmación contenida en los registros

9. Que es la Prospectiva?
“Es un ejercicio colectivo de análisis y
comunicación para identificar los componentes
probables de escenarios futuros; las
proyecciones tecnológicas, sus efectos sociales
y económicos, los obstáculos y las fuerzas que
operan al favor”
“Es una reflexión sobre el futuro en el
marco de un análisis de los procesos de
decisión y de acción de las sociedades”

10. No se
pretende
conocer lo que
va a ocurrir.
Ni lo que debe
ocurrir.
Sino lo que
puede ocurrir

11. Se basa en la recolección de información
conforme se brinda o paralelo a la atención
de salud para validar o certificar cierta
condición de diagnóstico, tratamiento y/o
pronóstico.

12. Que es la Retrospectiva?
Modelo Norteamericano de auditoria elaborada por la
Joint Comission on the Acreditation of Hospitals. La
auditoria se realiza en varias fases que establecen un
procedimiento para evaluar la eficacia de la asistencia
prestada en una institución determinada y para corregir
cualquier deficiencia detectada en la revisión de las
historias de los pacientes.
Una revisión retrospectiva puede evaluar
los médicos, las enfermeras y los centros
de salud en una variedad de aspectos de
acuerdo con el auditor y el propósito de
nuestra auditoría.

13. En un paciente o
departamento en particular.
Médico o un equipo médico
Hospitales, centros de salud
realizar controles a posteriori
Garantizar la atención a los
pacientes es uniforme y que
todos los pacientes reciben la
misma atención de calidad

14. AUDITORIA
RETROSPECTIVA
Establecimiento
de normas
Observación
de practicas
Actuales.
Implementa
cambios en
prácticas
médicas

16. Que es la Circunspectiva?
Una revisión Circunspectiva se basa en la
exploración de las circunstancias del
presente.
Circunspectiva

17. Pasado Presente Futuro
Retrospectivo Prospectivo
Circunspectivo
Análisis de
Escenario.

18. Es una función independiente de evaluación
establecida dentro de una entidad y sirve a la
misma organización, funciona dentro de la política
establecida por la gerencia.
Es un control cuyas funciones
consisten en examinar, evaluar y
eficientar controles de procesos.

19. Ayudar a los miembros
de la organización.
Descargar
Responsabilidades
Análisis
Evaluaciones
Recomendaciones
Información
de actividades

20. "una actividad de aseguramiento y
consultoría objetiva e independiente
diseñada para agregar valor y mejorar
las operaciones de una organización,
ayudando a la organización a alcanzar
sus objetivos aportando un enfoque
sistemático y disciplinado con el fin de
evaluar y mejorar la eficacia de los
procesos de gestión de riesgos, control y
gobierno"

21. Prospectiva
Sujeta al buen juicio
profesional
Permite abordar y
aplicar métodos o
técnicas de auditoría
Permite la
verificación de la
concordancia con
políticas y
procedimientos.
Revisión de políticas
y procedimientos.
Informe de
Resultados
Oportunos,
apropiados
y objetivos.
Situaciones
de valor
agregado.

23. A diferencia de los auditores internos, los
auditores externos no son empleados de la
organización, sino que son terceros y, por
lo tanto, no tienen un interés personal en la
organización.
En términos generales, los auditores
externos se guían por las Normas
Internacionales sobre Auditoría del
Consejo de Normas Internacionales de
Auditoría y Aseguramiento (IAASB).

26. Auditoria CENTINELA.
Sirve de base para establecer un diagnóstico y
seguimiento de las mejoras logradas durante el
transcurso del año en que se realizaran otras
auditorías periódicas con sus respectivas
retroalimentaciones.
1 año Auditoría Auditoría Auditoría

27. Mejoramiento continuo.
Garantía de calidad.
Garantice la accesibilidad, la oportunidad,
defienda la eficiencia, racionalidad de los
RECURSOS del sistema de salud en los
hospitales de alta complejidad, como lo es la
auditoria concurrente

28. La auditoria concurrente se puede constituir en una valiosa herramienta:
Vigilar y controlar
la pertinencia
clínica y
administrativa de
los pacientes en
urgencias
Absolver las
inquietudes y las
solicitudes de
conceptos
técnicos y
administrativos de
la institución .
Exigir que la
provisión
de materiales,
medicamentos y
demás
suministros
requeridos para el
tratamiento
integral del
paciente
Garantizar la
posibilidad y el
acercamiento al
paciente para
una evaluación de
la percepción del
servicio.
Permitir realizar
correctivos a todas
las dificultades
que se presenten .
Garantizar una
asesoría,
acompañamiento
permanente por
parte de los
auditores a
las instituciones
prestadoras de
salud
Contribuir en el
manejo y
utilización
eficiente, eficaz y
económico de los
recursos en salud
Vigilar, solicitar,
exigir, absolver,
prevenir,
colaborar,
verificar y
controlar el
cumplimiento de
las obligaciones
Evaluar el
cumplimiento de
las condiciones de
calidad

29. De esta forma la auditoria concurrente se debe a la
vez consolidar como un proceso técnico-
administrativo paralelo a la contratación de
la Administración Pública, que debe realizarse bajo
criterios y procedimientos que le permitan cumplir
con los principios de transparencia, economía,
responsabilidad y eficiencia, de conformidad con
las estipulaciones que rigen las actuaciones de
quienes intervienen en la contratación estatal de
los prestadores de servicios en salud.
La auditoría concurrente en cualquier institución de
salud, permite la regulación de los principios de
pertinencia, continuidad, seguridad, racionalidad
técnico científica, oportunidad, costo-beneficio;
garantizando el mejoramiento en la utilización de
los recursos existente

30. Objetiva: Toda
auditoria se debe
hacer sobre
hechos reales y
tangibles, debe
ser imparcial.
Documentada: La
evaluación se debe
realizar en lo posible y
ojala exclusivamente
sobre documentos que
proporcionan la
información sobre el caso
objeto de investigación.
Planeada: Se
debe planificar
los objetivos que
se preteden
analizar y
evaluar.
Permanente: Esta
función o actividad
debe ser continua y a
partir de ella se debe
generar un
mejoramiento
continuo.
Confidencial: Todos
los análisis y
conclusiones de la
evaluación que se
obtengan son reserva
del sumario, solo
podrán conocerlo el
directivo del hospital
de alta complejidad y
la persona encargada
de la investigación o
auditoria.

31. Participativa: En la
discusión y análisis de
todos los hallazgos y de los
resultados pueden participar
los auditores pares, y si es
posible los profesionales
interdisciplinarios que
puedan aportar al
mejoramiento continuo.
Flexible: El auditor debe
valorar los elementos y
circunstancias concretas
en campo y ser
resolutivo en cada
caso concreto de la
auditoria..

32. Algunos de los estudios que hacen parte de las metodologías de auditoria
concurrente clínica son:
- Evaluación de la calidad de la historia clínica médica.
- Monitoreo de la satisfacción de usuarios de los servicios asistenciales por
intermedio de encuestas de satisfacción.
- Evaluación de la calidad de los servicios de laboratorio clínico y servicios de
apoyo.
- Monitoreo de la calidad de la atención en salud a través de la mortalidad
hospitalaria y mortalidad materna.
- Revisión de la utilización adecuada e inadecuada de las camas hospitalarias,
como de la pertinente o no pertinencia de la estadía.
- Garantía de calidad de los servicios de enfermería.
- Garantía de la calidad de los servicios médicos a través de
la autopsia clínica.
- Garantía de calidad de los servicios de urgencias y cirugía.

33. Revisión de historia clínica: Es la verificación de los materiales, elementos,
medicamentos y demás insumos de la hospitalización estén en relación con
la patología del usuario y que los criterios, normas y pautas sean las mas
comúnmente aceptadas. De otro lado, se evalúa la historia clínica según su
elaboración con criterios técnicos de ley que cumplan con los requisitos.

34. Definir criterios de calidad:
Usuario en
Institución de
mediana y alta
complejidad
Estado Clínico
Diagnóstico
Número de
especialistas
que se
requieren
Actividades y
procedimientos que
se realizan.
Procedimientos
hospitalarios
Intervenciones
quirúrgicas

35. Auditoria Basada en Evidencias.
La practica basada en evidencias es definida como el uso consciente,
explicito y juicioso de la mejor evidencia científica existente en la toma
de decisiones sobre la atención de pacientes individuales.
FUENTES:
Ensayos clínicos randomizados.
Meta/análisis.
Revisiones sistemáticas.
Estudios costo – efectividad.
HERRAMIENTAS:
Arboles de decisiones.
Algoritmos de decisiones.
Guías de Practica Clínica.

36. Materiales

52. Gracias