Este documento proporciona información sobre la realización de cirugía menor en un centro de salud. Sus objetivos son asumir procedimientos sencillos con anestesia local para aumentar la accesibilidad de los pacientes. Describe los criterios de inclusión, el equipamiento necesario, técnicas básicas, complicaciones potenciales, registro de datos y distribución de responsabilidades entre el personal médico y de enfermería. El documento proporciona una guía para la implementación segura de cirugía menor en atención primaria.

1. Actualizado en Junio 2009
Centro de Salud Barranquet

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INDICE
pags
Objetivos 3
Criterios de inclusión 3
Captación 4
Actividades 4
Equipamiento del Centro para Cirugía Menor 4-5
Técnicas básicas de Cirugía Menor en Atención Primaria 5-6
Complicaciones 6
Derivación a consulta especializada 7
Sistema de registro 7
Distribución de responsabilidades 7
Indicadores para la evaluación 8
Bibliografía 8
Anexo: Hoja informativa para los pacientes 9

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OBJETIVOS:
1. Asumir en la consulta del Médico de Familia los procedimientos sencillos realizados
sobre piel y tejido celular subcutáneo con anestesia local y en los que no se esperan
complicaciones postquirúrgicas importantes
2. Aumentar la accesibilidad y la satisfacción del paciente en las intervenciones de
cirugía menor siendo estas realizadas por su médico evitando listas de espera y
desplazamientos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Dependiendo del nivel de conocimientos quirúrgicos del médico que asume la intervención así
como de la disponibilidad de material e instrumental.
Siempre en caso de duda, no intervenir y derivar
Patología susceptible de Cirugía menor:
 Heridas
 Abcesos
 Lesiones cutáneas: nevus, fibromas, queratosis seborreicas, moluscum, verrugas…
 Lesiones subcutáneas: lipomas, quistes sebáceos…
 Extracción de cuerpos extraños en piel y t. subcutáneo
 Patología ungueal: uña encarnada, onicogrifosis, traumatismos ungueales
Contraindicaciones:
 Generales:
o Alergia anestesicos locales
o Alteraciones de la coagulación
o Diabetes mellitas con afectación vascular y mal control metabólico
o Insuficiencia hepatica, renal, respiratoria grave
o Déficit inmunitario que aumente el riesgo de infección
o Patología que interfiera en la cicatrización normal
o Alteraciones psicopatológicas o pacientes poco colaboradores
 Locales
o Sospecha de lesión maligna
o Antecedentes de cicatrización queloide
o Lesion en zonas de riesgo anatómico

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CAPTACIÓN
En las consultas a demanda y programadas de los médicos y enfermería bien a solicitud del
paciente o por resultar un hallazgo casual en la exploración física
ACTIVIDADES
El médico, tras la captación, deberá informar al paciente sobre la intervención propuesta, las
molestias, posibles complicaciones y de los cuidados postoperatorios, entregando la hoja
informativa del ANEXO y si está de acuerdo en que se le practique la intervención firmará el
consentimiento informado.
A toda persona que acepte la intervención se le preguntará por posibles alergias, alteraciones
de la coagulación, cicatrices queloideas o otros antecedentes patológicos que contraindiquen
la intervención.
De no ser urgente la intervención se realizará en horario de consulta programada del médico.
EQUIPAMIENTO DEL CENTRO PARA CIRUGÍA MENOR
 Sala de técnicas especifica (altamente recomendable), debidamente amueblada y
equipada con:
o Camilla articulada de altura regulable
o Lampara de pie halogena, orintable y movil, 150-200W
o Taburetes de altura regulable
o Mesa auxiliar
 Lencería (guantes estériles, paños de campo, de mesa, mascarillas, etc.)
 Medios para esterilización.
 Material fungible
o Material para remisión de muestras a Anatomía Patológica
 Formol 10%
 Envases adecuados
o Rotuladores dermográficos
o Punch-biopsia de distintos tamaños
o Curetas de distintos tamaños
o Suturas de distintos calibres:
 Seda
 Monofilamentos
 Material reabsorbible y ligaduras
 rapadoras
 Instrumental quirúrgico:
Un set de instrumental quirúrgico básico para realizar técnicas de cirugía menor estaría
compuesto por el material siguiente:

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o porta-agujas estándar de 14-16 cm.
o pinzas de hemostasia Mosquito curvas sin dientes
o pinzas de disección estándar de 14 cm. con dientes ó, preferiblemente pinza
de disección de Adson con dientes
o pinzas de disección estándar de 14 cm. sin dientes o preferiblemente pinza de
disección de Adson sin dientes
o mango de bisturí del número 3,
o hojas de bisturí desechables números 15 y 11
o tijeras de Mayo de 14 cm. curvas o rectas con terminación roma
o tijeras de Metzembaum de 14 cm. curvas con terminación roma.
 Material de criocirugía:
 Material de electrocirugía:
La electrocirugía es un procedimiento sencillo y seguro. Solo su uso para coagulación
justificaría la existencia de un bisturí eléctrico en los Centros de Salud.
Los CCSS deberían contar con:
o Bisturí eléctrico
o Juego de terminales
 Medicación
o Anestésicos locales ( tipo amida al 1 y 2 %)
o Adrenalina
o Bicarbonato
o Antisépticos
 Povidona yodada
 Clorhexidina
o Cremas antisépticas
 Povidona yodada
 Sulfadiacina argéntica
o Crema con corticoide
o Acceso a formulaciones magistrales: fenol, tricloracetico, vaselina salicílica,
etc..
o Material y protocolo de RCP del centro
TECNICAS BASICAS DE CIRUGÍA MENOR EN
ATENCIÓN PRIMARIA
 Escisión tangencial (afeitado y curetaje)
 Escisión cilíndrica (punch)
 Escisión fusiforme de lesiones superficiales
 Criocirugía
 Electrocirugía

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 Extirpación de lesiones reticulares
 Cirugía Menor ungueal
 Incisión-drenaje de abscesos
 Reparación y suturas de laceraciones cutáneas
(No se incluyen aquí otros procedimientos como esclerosis de varices, trombectomía
hemorroidal, etc… por no considerarlos básicos. Obviamente, el catálogo completo de
procedimientos factibles en Atención Primaria dependerá de la capacidad profesional y la
disponibilidad de medios)
Durante la intervención se hallaran presentes al menos dos profesionales (medicos o de
enfermería) por su valor como testigos y como asistencia técnica imprescindible.
Acceso a Anatomía Patológica
Se debería contemplar la remisión de todas las muestras para su estudio al servicio de
Anatomía Patológica correspondiente.
o Organización:
 Establecimiento de una hoja de petición homologada.
 Establecer un sistema de remisión y recepción de las muestras e
informes protocolizado.
o Material:
 Envases adecuados
 Formol al 10%, a partir del formol comercial, para el transporte de
muestras (permite demoras en el envío de muestras, en suero
fisiológico deben remitirse sin demora)
COMPLICACIONES
El cuidado y vigilancia de la herida quirúrgica dependerá del procedimiento realizado pero, en
general, se revisará en 24-48 horas y se valorará su evolución y cuidados a seguir así como
cuando se retiran los puntos.
El número de complicaciones suele ser mínimo y, en general, pueden ser resueltas en
Atención Primaria:
 Sangrado de la herida
 Hematomas
 Infección
 Dehiscencia de la sutura
 Cicatriz queloidea
 Pigmentación anómala de la cicatriz
 Recidivas de la lesion

7. 7
DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA
 Si el diagnostico no es claro o si no se dispone del conocimiento o del material para
realizar la intervención
 Tras recibir resultado de Anatomía Patológica se trata de una lesion maligna
 Complicaciones no asumibles en Atención Primaria
SISTEMA DE REGISTRO
Deberá anotarse en ABUCASIS tanto el tipo de lesion como la intervención realizada.
Se dispondra en la sala de Cirugía de un libro de registro informatizado (Excel) donde se
recojan los datos de cada intervención: fecha, SIP, nombre del paciente, tipo de lesión,
intervención, responsable de la intervención, ayudante, resultado de anatomia patologica,
complicaciones y evolucion, observaciones…
DISTRIBUCION DE RESPONSABILIDADES
MEDICO ENFERMERO/A O AUXILIAR
CAPTACIÓN +++ ++
VALORACIÓN CLINICA +++ +
INTERVENCIÓN +++ ++
SEGUIMIENTO + +++

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INDICADORES PARA LA EVALUACION
 Nº de intervenciones realizadas
 Nº intervenciones con buena evolución/ Nº de intervenciones realizadas
 Complicaciones/ Nº de intervenciones realizadas
 Adecuación del diagnostico clinico al diagnostico histológico
 Nº lesiones malignas/ Nº de intervenciones realizadas
 Tiempo de demora de la intervención
BIBLIOGRAFÍA
1. Arribas JM. Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina de Familia. Madrid; Jarpyo
Editores; 2000.
2. Batalla M, Cucala E, Trullenque J, González M, Calderón R. Proyecto Cirugía Menor
area 2. Castellón de la Plana .Área 2. 2002.
3. Beneyto F, Ortiz F. Talleres de Cirugía menor en Atención Primarïa .Valencia y
Alicante. Aula Abierta de la SVMFiC. 2001.
4. Caballero F, Gómez O. Guía de Cirugía Menor en AP. Madrid; Área 6 Atención
Primaria; 1999.
5. Grupo de trabajo de Cirugía Menor de la SVMFiC. Documento de Cirugía Menor de la
Societat Valenciana de Medicina de Familia i Comunitaria. Valencia. 2002 ( Pendiente
de publicación).
6. Parra A, Sada J, Urdánoz MJ. Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria.
Pamplona; Servicio Navarro de Salud; 1997.
7. Ortiz F. Cirugía Menor en Atención Primaria. Unidad de Calidad y Formación Área 18.
Alicante. 2000.
8. Pfenninger JL, Fowler GC. Procedures for primmary care physicians. St. Louis; Mosby;
1994.
9. Recomendaciones para el control de la infección nosocomial. Valencia; Generalitat
Valenciana. Consellería de Sanitat; 2000.
10. Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin. Am. Fam. Physicians. 2002;65:1155-1158.

9. 9
HOJA INFORMATIVA PARA LOS PACIENTES
Las tecnicas de cirugía menor son pequeñas intervenciones que se realizan sobre la piel, con
anestesia local y en las que no se esperan complicaciones importantes. Estos procedimientos
duran entre 10 y 30 minutos y al final podrá regresar a casa.
Aunque en la mayoría de los casos se obtiene la curación rápida de la zona intervenida, en
alguna ocasión pueden ocurrir problemas menores que usted debe conocer:
 Inflamación: Un pequeño enrojecimiento de los bordes de la herida es normal,
desaparece en pocos días
 Infección: Ocasionalmente la inflamación alrededor de la herida aumenta
acompañandose de dolor y, a veces, pus en la herida o en los puntos de sutura. Si esto
ocurre deberá acudir a su médico por si precisa retirar la sutura o tomar antibióticos.
 Hemorragia: En estas intervenciones el sangrado suele ser mínimo pero algunas
veces puede producirse después de haber suturado la herida. Casi siempre cede
comprimiendo la zona durante unos minutos. Si no lo consigue deberá acudir a su
médico.
 Síncopes: Algunas personas pueden sufrir episodios de mareo durante o después de
la intervención. Suelen ser de origen emocional en personas fácilmente
impresionables. Si le ha ocurrido esto en alguna ocasión comentelo con su médico.
 Dehiscencia de la sutura: La herida se puede abrir debiendose casi siempre a una
prematura retirada de los puntos o a un exceso de movilidad en la zona tras la
intervención. Si esto le ocurre acuda al Centro de Salud.
 Cicatriz exagerada: En algunas personas las heridas cicatrizan de forma anormal
produciendo cicatrices de gran tamaño. Son mas frecuentes en la espalda, torax y
brazos. Si le ocurrió previamente existen mas posibilidades de que vuelva a ocurrir.
 Pigmentación anómala: Las cicatrices expuestas al sol precisan fotoprotección hasta
6 meses después de la intervención.
 Problemas con la anestesia: Es raro que se presente algun tipo de alergia (tanto local
como generalizada).
SI TIENE ALGUNA DUDA PREGUNTE,
NOSOTROS LE INFORMAREMOS
PERSONALMENTE