Este documento resume los criterios y el proceso de selección de pacientes receptores de trasplante renal. Los candidatos ideales son aquellos con enfermedad renal crónica terminal sin otras enfermedades graves que comprometan su supervivencia a corto plazo y que puedan comprender y adherirse al tratamiento. Los pacientes son evaluados médica, quirúrgica y psicosocialmente para determinar su elegibilidad para el trasplante y su capacidad de cumplimiento con el tratamiento de por vida.

1. SELECCIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL
Dr. Wilmer Guzmán Ventura
NEFROLOGO

2. TODO PACIENTE CON ERCT SIN COMPLICACIONES O
ENFERMEDADES GRAVES ASOCIADAS QUE CONDICIONEN SU
SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO Y TENGA JUICIO SUFICIENTE
PARA ENTENDER Y ASUMIR LA TERAPÉUTICA

3. DEMANDA DE RIÑONES PARA TRASPLANTE
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL
Comorbilidades
Factores Pronósticos
Expectativa de Vida
Adherencia al tratamiento
Calidad de Vida
ABANDONO DE FALLECIMIENTO
TRATAMIENTO
Mejoría de Status
Espera prolongada LISTA DE Mortalidad en Lista de Espera
ESPERA
Angustia Neoplasia Irresecable
DONANTES

4. DONANTES Y RECEPTORES

5. ¿CUÁNDO REALIZAR EL TRASPLANTE?
Minimizar tiempo con ERCT
Minimizar exposición a diálisis
Considerar trasplante profiláctico
Reevaluación médica cada año a pacientes en lista de
espera
Informar que estar en lista de espera no garantiza
trasplante

6. CONSULTORIO DE PREPARACION PARA
TRASPLANTE RENAL
SESION INFORMATIVA INICIAL
NO
¿POSIBLE CANDIDATO?
SI
SI
BARRERAS POTENCIALES
EVALUAR
NO NO
BARRERAS REMOVIDAS
SI
CONTINUAR
SEGUIR EVALUACION PRE DIALISIS
TRASPLANTE

7. EVALUACION INICIAL
Considerar individualidad de cada paciente
Seleccionar candidatos adecuados por lo
costoso de la evaluación pre trasplante
Evaluación eficiente
Minimizar test innecesarios

8. CONTRAINDICACIONES ¿ABSOLUTAS? PARA
RECEPTOR DE ORGANOS
 Infección por VIH
 Neoplasia de mal pronóstico
 Arteriosclerosis generalizada
 Psicosis no controlada
 Afectación grave incontrolable
de varios órganos vitales

9. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA RECEPTOR
DE ORGANOS
• Edad avanzada del paciente
(> 75 años)
• Diabetes
• Enfermedad cardiovascular
• Hepatopatía crónica avanzada
• Anomalías de la vía urinaria
• Tumores malignos previos
• Enfermedad de base

10. ¿EDAD?

11. ¿EDAD?

12. ¿EDAD?

13. ¿EDAD?

14. ¿EDAD?

15. ¿EDAD?

16. ¿DIABETES?
ALTO RIESGO
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
VALORAR TRASPLANTE RENAL Y PANCREÁTICO

17. ¿DIABETES?

18. ¿HIV?

19. ¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?

20. ¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?

21. ¿INFECCION POR VHC?

22. ¿ENFERMEDAD CORONARIA?

23. ¿TUMORES MALIGNOS?

24. HISTORIA CLINICA
• Filiación, antecedentes, historia de la enfermedad
renal, fecha de inicio de diálisis, complicaciones en
ANAMNESIS hemodiálisis.
• Piel y celular subcutáneo, ojos, nariz, boca, oídos,
garganta, pulmones, corazón, abdomen, genitales,
EXAMEN extremidades : F.A.V., sistema linfático, pulsos.
FISICO:

25. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOLOGÍA: Hemograma, perfil de coagulación
BIOQUIMICA: creatinina, urea, iones (sodio, potasio, cloro,
bicarbonato), glucosa, calcio, fósforo
BIOQUIMICA: proteínas totales, albúmina, bilirrubina, enzimas
hepáticas, fosfatasa alcalina, PTH
Microbiológico: cultivo de orina, VDRL, toxoplasma, PPD
Serología viral: hepatitis B, hepatitis C, HIV, CMV, HSV, VZV y EBV
PSA

26. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Radiografía de tórax y abdomen, senos
paranasales
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma (optativo)
Eco-Doppler de vasos ilíacos
Ecografía hepatobiliar y renal
Cistografía
Citología vaginal (PAP)
Mamografía

27. EVALUACION DE ESPECIALIDADES

28. EVALUACION GASTROINTESTINAL
Incidencia de perforación colónica por divertículos es
0,5 – 3%.
Alta prevalencia de diverticulosis en diálisis.
Realizar enema baritado, colonoscopía, Thevenon.
Incidencia úlcera péptica asintomática 9% post.
Exámenes en sintomáticos y con historia previa:
endoscopía.

29. EVALUACION PSICOSOCIAL
Evaluar conducta y aspectos sociales que pueden afectar
trasplante.
Conocer riesgos y beneficios de trasplante e
inmunosupresión larga.
Cumplimiento. Efectos adversos. Costos.
Evaluar causas reversibles de alteración cognitiva.
Niños y retardo mental asegurar cumplimiento de terapia.
Esquizofrenia contraindicación absoluta.

30. ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
Búsqueda de la mejor compatibilidad.
Grupo ABO, HLA y cross match.
Cross match excluye receptores con anticuerpos
preformados contra el riñón donado.
Grupo ABO idéntico
Paridad óptima HLA reduce rechazo agudo, mejora
sobrevida: DR, A, B.

31. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN