Este documento describe los componentes básicos de una máquina de anestesia, incluyendo cilindros de gas, manómetros, reguladores, sistemas de medición de flujo, sistemas de vaporización y circuitos. También describe equipos de reanimación como laringoscopios y tubos endotraqueales. Explica cómo funcionan estos componentes para proporcionar de manera segura oxígeno y agentes volátiles al paciente durante la anestesia.
El documento presenta información sobre el manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos. Explica que los recién nacidos sí pueden sentir dolor a pesar de la inmadurez de su sistema nervioso y describe las escalas utilizadas para evaluar el dolor agudo en niños. Además, detalla los efectos fisiopatológicos del dolor agudo y las ventajas de la analgesia postoperatoria. Finalmente, analiza los tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos.
Este documento describe los diferentes coeficientes de solubilidad que son importantes en la farmacocinética de los anestésicos inhalatorios, incluyendo el coeficiente de partición sangre/gas, tejido/gas, tejido/sangre y aceite/gas. Explica cómo estos coeficientes afectan la velocidad de inducción, variaciones en el mantenimiento y recuperación del paciente después de la anestesia. También describe el patrón general de captación y distribución de los anestésicos en el cuerpo, incluyendo los diferentes compartimentos como el
Este documento resume los principios básicos de la neuroestimulación eléctrica y la ecografía. Explica cómo la neuroestimulación funciona estimulando las fibras nerviosas y cómo se pueden configurar los parámetros de intensidad, duración, frecuencia y forma de onda. También describe el uso de la ecografía y diferentes tipos de agujas para la neuroestimulación.
Este documento describe diferentes técnicas de electrocardiografía intraoperatoria y monitoreo, incluyendo el uso de derivaciones modificadas, sistemas de 3 o 5 electrodos, y electrocardiografía esofágica, endotraqueal e intracoronaria. También discute factores que desencadenan arritmias, cómo diagnosticar diferentes arritmias y el tratamiento correspondiente.
El documento describe los principales componentes y funcionamiento de la máquina de anestesia. En resumen: (1) La máquina de anestesia consta de sistemas para entregar gases, ventilación del paciente y recolección de gases usados; (2) Incluye oxígeno, óxido nitroso y aire, así como vaporizadores, medidores de flujo y circuitos respiratorios; (3) El propósito de la máquina es ayudar al anestesiólogo a mantener al paciente seguro y adecuadamente anestesiado durante el
El documento describe la historia del descubrimiento del mecanismo de acción de los AINEs. John Vane descubrió en 1982 que la aspirina inhibe la producción de prostaglandinas al bloquear la enzima ciclooxigenasa. Esto explica los efectos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatorios de los AINEs.
Este documento presenta una revisión de los dispositivos supraglóticos utilizados en anestesia pediátrica. Describe la anatomía de la vía aérea pediátrica y los diferentes tipos de dispositivos, incluyendo las mascarillas laríngeas clásicas y de nueva generación como ProSeal y Supreme. Explica factores como la presión del manguito y su relación con complicaciones. También analiza el uso de estos dispositivos en escenarios quirúrgicos no convencionales como laparoscopia, endosc
La traqueostomía percutánea involucra la inserción de una guía de alambre a través de una aguja para dilatar la tráquea y permitir la inserción de una cánula. Fue descrita por primera vez en 1955 y difundida ampliamente en 1985. El documento describe la técnica quirúrgica de la traqueostomía percutánea, incluida la posición del paciente, asepsia, anestesia e incisión de la piel, y reporta los resultados de 70 casos.
El documento presenta información sobre el manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos. Explica que los recién nacidos sí pueden sentir dolor a pesar de la inmadurez de su sistema nervioso y describe las escalas utilizadas para evaluar el dolor agudo en niños. Además, detalla los efectos fisiopatológicos del dolor agudo y las ventajas de la analgesia postoperatoria. Finalmente, analiza los tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos.
Este documento describe los diferentes coeficientes de solubilidad que son importantes en la farmacocinética de los anestésicos inhalatorios, incluyendo el coeficiente de partición sangre/gas, tejido/gas, tejido/sangre y aceite/gas. Explica cómo estos coeficientes afectan la velocidad de inducción, variaciones en el mantenimiento y recuperación del paciente después de la anestesia. También describe el patrón general de captación y distribución de los anestésicos en el cuerpo, incluyendo los diferentes compartimentos como el
Este documento resume los principios básicos de la neuroestimulación eléctrica y la ecografía. Explica cómo la neuroestimulación funciona estimulando las fibras nerviosas y cómo se pueden configurar los parámetros de intensidad, duración, frecuencia y forma de onda. También describe el uso de la ecografía y diferentes tipos de agujas para la neuroestimulación.
Este documento describe diferentes técnicas de electrocardiografía intraoperatoria y monitoreo, incluyendo el uso de derivaciones modificadas, sistemas de 3 o 5 electrodos, y electrocardiografía esofágica, endotraqueal e intracoronaria. También discute factores que desencadenan arritmias, cómo diagnosticar diferentes arritmias y el tratamiento correspondiente.
El documento describe los principales componentes y funcionamiento de la máquina de anestesia. En resumen: (1) La máquina de anestesia consta de sistemas para entregar gases, ventilación del paciente y recolección de gases usados; (2) Incluye oxígeno, óxido nitroso y aire, así como vaporizadores, medidores de flujo y circuitos respiratorios; (3) El propósito de la máquina es ayudar al anestesiólogo a mantener al paciente seguro y adecuadamente anestesiado durante el
El documento describe la historia del descubrimiento del mecanismo de acción de los AINEs. John Vane descubrió en 1982 que la aspirina inhibe la producción de prostaglandinas al bloquear la enzima ciclooxigenasa. Esto explica los efectos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatorios de los AINEs.
Este documento presenta una revisión de los dispositivos supraglóticos utilizados en anestesia pediátrica. Describe la anatomía de la vía aérea pediátrica y los diferentes tipos de dispositivos, incluyendo las mascarillas laríngeas clásicas y de nueva generación como ProSeal y Supreme. Explica factores como la presión del manguito y su relación con complicaciones. También analiza el uso de estos dispositivos en escenarios quirúrgicos no convencionales como laparoscopia, endosc
La traqueostomía percutánea involucra la inserción de una guía de alambre a través de una aguja para dilatar la tráquea y permitir la inserción de una cánula. Fue descrita por primera vez en 1955 y difundida ampliamente en 1985. El documento describe la técnica quirúrgica de la traqueostomía percutánea, incluida la posición del paciente, asepsia, anestesia e incisión de la piel, y reporta los resultados de 70 casos.
Este documento resume la historia, fisiopatología, efectividad y riesgos de los AINES. Explica que los AINES bloquean las enzimas COX-1 y COX-2, lo que reduce la inflamación pero también aumenta el riesgo gastrointestinal y cardiovascular. Revisa estudios que comparan diferentes AINES y sus efectos adversos. Concluye que los AINES son efectivos para el dolor pero se debe individualizar el tratamiento considerando factores de riesgo del paciente.
Este documento describe las partes principales de una máquina de anestesia, incluyendo los sistemas de gases, monitoreo, flujómetros, vaporizadores y circuitos respiratorios como el circular de Mapleson A-F y el circuito de Bain. Explica que las máquinas de anestesia administran gases y anestésicos durante procedimientos quirúrgicos y supervisan parámetros vitales del paciente.
El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser
Este documento presenta un resumen de la historia de las máquinas para anestesia en 4 periodos, desde sus orígenes hasta la anestesia moderna. También describe los tipos de anestesia como inhalación, intravenosa y local, así como el diagnóstico del grado de profundidad anestésica a través de 4 etapas: analgesia, delirio, quirúrgica y de sobredosis. El objetivo es proveer conocimientos sobre el funcionamiento básico de las máquinas para anestesia.
Este documento describe las bradiarritmias, taquiarritmias y fibrilación auricular. Resume las causas, signos y síntomas, y tratamiento de cada una. En particular, describe cuatro tipos de fibrilación auricular según su duración y patrones, e identifica las enfermedades cardíacas y valvulares como causas comunes. El documento también proporciona detalles sobre la actuación de enfermería para cada arritmia, centrándose en la valoración, detección precoz de signos adversos y aplicación de tratamientos
El documento describe los diferentes métodos para monitorear la profundidad anestésica, incluyendo signos clínicos, electroencefalograma (EEG), y el índice biespectral (BIS). Explica que el EEG y BIS permiten medir objetivamente el estado de conciencia durante la anestesia general, pero no definen perfectamente las fases intermedias. También discute factores que pueden afectar falsamente las lecturas de BIS y cómo interpretar diferentes valores.
Este documento resume los principales cambios fisiológicos del embarazo y los posparto que afectan al sistema cardiovascular. También describe las características y el manejo anestésico de diferentes cardiopatías congénitas y valvulares durante el embarazo, trabajo de parto y posparto. Se enfatiza la importancia de mantener una adecuada hemodinámica y oxigenación para prevenir complicaciones maternas y fetales.
Este documento describe los componentes y funciones de una máquina de anestesia. La máquina administra gases anestésicos y controla la profundidad de la anestesia del paciente. Se compone de tres sistemas: alto presión (suministro de gases), baja presión (control de flujo y vaporizadores) y circuito del paciente. Los vaporizadores transforman los agentes anestésicos líquidos en gas para su administración. La máquina monitorea parámetros vitales del paciente durante la cirugía.
Este documento resume los principales tipos de videolaringoscopios, incluyendo Glidescope, V o C-MAC, AWS y Mc-Grath. Explica sus ventajas como mejorar la visión de la glotis y tener un campo visual más amplio. También discute experiencias clínicas como altas tasas de éxito de intubación. Mientras que los videolaringoscopios han mejorado significativamente el manejo de la vía aérea, también tienen algunas desventajas como baja presión sobre el maxilar y falta de sistemas anti-empañamiento
La anestesia de flujos bajos puede realizarse con los instrumentos actuales si se cumplen ciertos requisitos como el uso de circuitos cerrados, vaporizadores bien calibrados y sistemas de absorción adecuados. Los flujos bajos ofrecen beneficios como ahorro y protección ambiental pero también riesgos como hipoxia si no se controlan y monitorean los parámetros. Se deben considerar factores como el consumo de oxígeno, la fracción inspirada de oxígeno y las características de los anestésicos inhalator
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
La anestesia se define como el alivio del dolor del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. Existen tres tipos principales: anestesia general, que causa inconsciencia; anestesia regional, que afecta un área más grande del cuerpo; y anestesia local, que afecta una pequeña área. La máquina de anestesia administra gases anestésicos y controla la respiración del paciente durante la cirugía, y consta de sistemas de alta y baja presión y un circuito para el paciente.
El documento proporciona información sobre la anestesia general inhalatoria. Describe los diferentes agentes anestésicos inhalatorios como el halotano, isofluorano y sevofluorano. Explica sus propiedades farmacocinéticas y mecanismos de acción, así como factores que modifican su potencia. También cubre los componentes de la máquina de anestesia y los diferentes sistemas para administrar los agentes, como sistemas abiertos, semicerrados y cerrados.
El documento describe los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento que afectan la anestesia en pacientes geriátricos. Con la edad, disminuyen las reservas funcionales de los órganos y sistemas, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. La evaluación de la reserva funcional es fundamental para el plan anestésico. Se recomienda evitar la hipotensión, hipotermia e hipovolemia para prevenir problemas cognitivos posoperatorios en estos pacientes.
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
Abordaje de la paciente embarazada con cardiopatía no diagnosticada, que requiere de una procedimiento de cirugía no cardiáca. Consideraciones para una anestesia optima.
Este documento compara el método de las coordenadas con otras técnicas para el bloqueo del plexo braquial vía supraclavicular. Presenta la justificación, objetivos, marco teórico sobre la anatomía del plexo braquial y describe la técnica de las coordenadas. El resumen analiza la efectividad y seguridad del método de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial en comparación con otras técnicas más comúnmente usadas.
El marcapasos cardiaco es un dispositivo electrónico que estimula el corazón cuando los impulsos naturales no pueden mantener un ritmo cardíaco adecuado. Existen marcapasos temporales y permanentes. Los marcapasos sincronizan la aurícula y el ventrículo, modifican la frecuencia cardíaca según la actividad, y tratan arritmias como la bradicardia y taquicardia cuando los medicamentos no son efectivos.
Este documento describe los principios básicos de la mecánica respiratoria y la ventilación mecánica. Explica cómo la expansión y contracción del pulmón mantienen el equilibrio entre las presiones internas y externas para permitir el flujo de aire. También describe cómo la PEEP (presión positiva al final de la espiración) puede mantener los alvéolos inflados y prevenir el colapso, mejorando la oxigenación sin causar daños.
1) El documento describe diferentes técnicas anestésicas para procedimientos obstétricos y de parto, incluyendo anestesia espinal, epidural y combinaciones de anestésicos locales y opiáceos.
2) Se discuten consideraciones como la edad gestacional, indicaciones de cada técnica, fármacos utilizados y sus dosis, así como ventajas y desventajas.
3) La elección de la técnica depende de factores maternos y fetales, siendo la epidural la opción más versátil para el trabajo de parto y
El documento describe el caso de un paciente de 24 años con dolor epigástrico crónico e intermitente y disnea reciente. Las imágenes muestran pliegues gástricos engrosados en el fundus y cuerpo gástrico con densidad líquida, así como líquido intraabdominal y derrame pleural. Dadas las características radiológicas y la ausencia de enfermedad extragástrica o antecedentes relevantes, el diagnóstico más probable es la enfermedad de Ménétrier.
Este documento presenta información sobre la historia y los aspectos físicos de la anestesia inhalatoria. Resume los coeficientes de partición, la concentración alveolar mínima y los factores que afectan la potencia de varios anestésicos volátiles comúnmente usados. También describe los componentes básicos de una máquina de anestesia y los posibles problemas para el personal expuesto a estos agentes.
Este documento resume la historia, fisiopatología, efectividad y riesgos de los AINES. Explica que los AINES bloquean las enzimas COX-1 y COX-2, lo que reduce la inflamación pero también aumenta el riesgo gastrointestinal y cardiovascular. Revisa estudios que comparan diferentes AINES y sus efectos adversos. Concluye que los AINES son efectivos para el dolor pero se debe individualizar el tratamiento considerando factores de riesgo del paciente.
Este documento describe las partes principales de una máquina de anestesia, incluyendo los sistemas de gases, monitoreo, flujómetros, vaporizadores y circuitos respiratorios como el circular de Mapleson A-F y el circuito de Bain. Explica que las máquinas de anestesia administran gases y anestésicos durante procedimientos quirúrgicos y supervisan parámetros vitales del paciente.
El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser
Este documento presenta un resumen de la historia de las máquinas para anestesia en 4 periodos, desde sus orígenes hasta la anestesia moderna. También describe los tipos de anestesia como inhalación, intravenosa y local, así como el diagnóstico del grado de profundidad anestésica a través de 4 etapas: analgesia, delirio, quirúrgica y de sobredosis. El objetivo es proveer conocimientos sobre el funcionamiento básico de las máquinas para anestesia.
Este documento describe las bradiarritmias, taquiarritmias y fibrilación auricular. Resume las causas, signos y síntomas, y tratamiento de cada una. En particular, describe cuatro tipos de fibrilación auricular según su duración y patrones, e identifica las enfermedades cardíacas y valvulares como causas comunes. El documento también proporciona detalles sobre la actuación de enfermería para cada arritmia, centrándose en la valoración, detección precoz de signos adversos y aplicación de tratamientos
El documento describe los diferentes métodos para monitorear la profundidad anestésica, incluyendo signos clínicos, electroencefalograma (EEG), y el índice biespectral (BIS). Explica que el EEG y BIS permiten medir objetivamente el estado de conciencia durante la anestesia general, pero no definen perfectamente las fases intermedias. También discute factores que pueden afectar falsamente las lecturas de BIS y cómo interpretar diferentes valores.
Este documento resume los principales cambios fisiológicos del embarazo y los posparto que afectan al sistema cardiovascular. También describe las características y el manejo anestésico de diferentes cardiopatías congénitas y valvulares durante el embarazo, trabajo de parto y posparto. Se enfatiza la importancia de mantener una adecuada hemodinámica y oxigenación para prevenir complicaciones maternas y fetales.
Este documento describe los componentes y funciones de una máquina de anestesia. La máquina administra gases anestésicos y controla la profundidad de la anestesia del paciente. Se compone de tres sistemas: alto presión (suministro de gases), baja presión (control de flujo y vaporizadores) y circuito del paciente. Los vaporizadores transforman los agentes anestésicos líquidos en gas para su administración. La máquina monitorea parámetros vitales del paciente durante la cirugía.
Este documento resume los principales tipos de videolaringoscopios, incluyendo Glidescope, V o C-MAC, AWS y Mc-Grath. Explica sus ventajas como mejorar la visión de la glotis y tener un campo visual más amplio. También discute experiencias clínicas como altas tasas de éxito de intubación. Mientras que los videolaringoscopios han mejorado significativamente el manejo de la vía aérea, también tienen algunas desventajas como baja presión sobre el maxilar y falta de sistemas anti-empañamiento
La anestesia de flujos bajos puede realizarse con los instrumentos actuales si se cumplen ciertos requisitos como el uso de circuitos cerrados, vaporizadores bien calibrados y sistemas de absorción adecuados. Los flujos bajos ofrecen beneficios como ahorro y protección ambiental pero también riesgos como hipoxia si no se controlan y monitorean los parámetros. Se deben considerar factores como el consumo de oxígeno, la fracción inspirada de oxígeno y las características de los anestésicos inhalator
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
La anestesia se define como el alivio del dolor del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. Existen tres tipos principales: anestesia general, que causa inconsciencia; anestesia regional, que afecta un área más grande del cuerpo; y anestesia local, que afecta una pequeña área. La máquina de anestesia administra gases anestésicos y controla la respiración del paciente durante la cirugía, y consta de sistemas de alta y baja presión y un circuito para el paciente.
El documento proporciona información sobre la anestesia general inhalatoria. Describe los diferentes agentes anestésicos inhalatorios como el halotano, isofluorano y sevofluorano. Explica sus propiedades farmacocinéticas y mecanismos de acción, así como factores que modifican su potencia. También cubre los componentes de la máquina de anestesia y los diferentes sistemas para administrar los agentes, como sistemas abiertos, semicerrados y cerrados.
El documento describe los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento que afectan la anestesia en pacientes geriátricos. Con la edad, disminuyen las reservas funcionales de los órganos y sistemas, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. La evaluación de la reserva funcional es fundamental para el plan anestésico. Se recomienda evitar la hipotensión, hipotermia e hipovolemia para prevenir problemas cognitivos posoperatorios en estos pacientes.
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
Abordaje de la paciente embarazada con cardiopatía no diagnosticada, que requiere de una procedimiento de cirugía no cardiáca. Consideraciones para una anestesia optima.
Este documento compara el método de las coordenadas con otras técnicas para el bloqueo del plexo braquial vía supraclavicular. Presenta la justificación, objetivos, marco teórico sobre la anatomía del plexo braquial y describe la técnica de las coordenadas. El resumen analiza la efectividad y seguridad del método de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial en comparación con otras técnicas más comúnmente usadas.
El marcapasos cardiaco es un dispositivo electrónico que estimula el corazón cuando los impulsos naturales no pueden mantener un ritmo cardíaco adecuado. Existen marcapasos temporales y permanentes. Los marcapasos sincronizan la aurícula y el ventrículo, modifican la frecuencia cardíaca según la actividad, y tratan arritmias como la bradicardia y taquicardia cuando los medicamentos no son efectivos.
Este documento describe los principios básicos de la mecánica respiratoria y la ventilación mecánica. Explica cómo la expansión y contracción del pulmón mantienen el equilibrio entre las presiones internas y externas para permitir el flujo de aire. También describe cómo la PEEP (presión positiva al final de la espiración) puede mantener los alvéolos inflados y prevenir el colapso, mejorando la oxigenación sin causar daños.
1) El documento describe diferentes técnicas anestésicas para procedimientos obstétricos y de parto, incluyendo anestesia espinal, epidural y combinaciones de anestésicos locales y opiáceos.
2) Se discuten consideraciones como la edad gestacional, indicaciones de cada técnica, fármacos utilizados y sus dosis, así como ventajas y desventajas.
3) La elección de la técnica depende de factores maternos y fetales, siendo la epidural la opción más versátil para el trabajo de parto y
El documento describe el caso de un paciente de 24 años con dolor epigástrico crónico e intermitente y disnea reciente. Las imágenes muestran pliegues gástricos engrosados en el fundus y cuerpo gástrico con densidad líquida, así como líquido intraabdominal y derrame pleural. Dadas las características radiológicas y la ausencia de enfermedad extragástrica o antecedentes relevantes, el diagnóstico más probable es la enfermedad de Ménétrier.
Este documento presenta información sobre la historia y los aspectos físicos de la anestesia inhalatoria. Resume los coeficientes de partición, la concentración alveolar mínima y los factores que afectan la potencia de varios anestésicos volátiles comúnmente usados. También describe los componentes básicos de una máquina de anestesia y los posibles problemas para el personal expuesto a estos agentes.
Caso cerrado resuelto: Leiomiomatosis intravascularHeidy Saenz
La paciente es una mujer de 50 años que presenta disnea y una masa pélvica. La TC y RM muestran una masa uterina con realce heterogéneo y extensión intravascular a las venas pélvicas, vena cava inferior y aorta abdominal. El diagnóstico diferencial incluye leiomiosarcoma, leiomiatosis difusa, leiomiatosis diseminada y leiomiatosis intravascular. Esta última opción es la más probable dado el patrón de extensión vascular de la masa.
Este documento describe la historia y clasificación de los sistemas y circuitos ventilatorios utilizados en anestesiología. Explica que existen cuatro tipos principales de sistemas - abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado - basados en si tienen o no bolsa reservorio y grado de reinhalación. Luego se enfoca en describir varios circuitos específicos como el circuito circular semicerrado, considerado el más usado, el cual garantiza la eliminación de dióxido de carbono a través de un absorbedor.
Sistemas de administración anestésica inhaladaKicho Perez
Este documento describe los componentes y funcionamiento de los sistemas de administración anestésica inhalada. Explica que estos sistemas permiten la conducción controlada de gases al paciente desde la máquina de anestesia y que incluyen componentes como la máquina, el circuito respiratorio, el vaporizador y el ventilador. También describe los diferentes tipos de circuitos como cerrado, semiabierto y abierto, así como los circuitos de Mapleson que permiten la reinhalación parcial de gases.
Este documento habla sobre las anomalías del tercer periodo del parto, incluyendo la retención de placenta, el tercer periodo prolongado, la atonía uterina, los restos placentarios, la placentación anormal, la dehiscencia y rotura uterina, la inversión uterina y las lesiones del canal del parto. Describe tratamientos para la atonía uterina como la oxitocina, el misoprostol y el carboprost, así como la clasificación de los desgarros.
Este documento describe los diferentes tipos de miomas uterinos. Explica que los miomas son tumores benignos formados por tejido muscular liso y conjuntivo en el útero. Los principales tipos son los submucosos (debajo del revestimiento interno del útero), los intramurales (dentro de la pared del útero) y los subserosos (debajo del revestimiento externo del útero). Los síntomas varían según el tipo y tamaño del mioma, e incluyen sangrado menstrual abundante, dolor pélvico y presión
La inversión uterina es una complicación obstétrica rara que consiste en la invaginación del útero a través del cuello uterino. Puede ocurrir durante o después del parto y requiere tratamiento inmediato para evitar hemorragias y shock. Los métodos de tratamiento incluyen la reducción manual del útero mediante las maniobras de Johnson u O'Sullivan, o cirugía como las técnicas de Huntington o Haultain. Una vez corregida la inversión, se debe mantener el tono uterino con oxitocina u otros medicamentos
Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
El documento describe los principales componentes de una máquina de anestesia, incluyendo el vaporizador, que transforma un anestésico líquido en vapor para suministrarlo al paciente de forma controlada. Explica los diferentes sistemas de vaporización y regulación de concentración del anestésico, así como factores que pueden afectar el rendimiento del vaporizador como variaciones de temperatura o flujo de gases. También aborda brevemente la importancia de la monitorización durante la anestesia.
El documento describe la historia y evolución de la máquina de anestesia desde su creación durante la Primera Guerra Mundial. También explica los componentes clave de la máquina moderna como los flujómetros, vaporizadores y circuitos respiratorios, así como factores que afectan su funcionamiento como fugas, temperatura y presión. Finalmente, se discuten temas relacionados con la seguridad del paciente como la contaminación en el quirófano y los requisitos de diseño de una sala de operaciones.
Este documento describe los componentes principales de las máquinas de anestesia, incluyendo los sistemas de gases, monitores, flujómetros, vaporizadores y diferentes tipos de circuitos respiratorios como el circuito circular, circuitos de Mapleson A-F y el circuito Bain. Explica cómo estos elementos trabajan juntos para administrar gases anestésicos de manera segura al paciente durante una cirugía.
Este documento proporciona información sobre la identificación de botellas de gases comprimidos de acuerdo con la normativa española. Explica los colores y marcas requeridos para identificar de manera segura el tipo de gas contenido. Además, detalla los requisitos específicos para el marcado y caracterización de botellas de acero, botellones criogénicos y bloques de botellas.
Este documento describe los tanques de almacenamiento de petróleo, incluidos sus tipos y clasificaciones, equipos auxiliares y de seguridad, y métodos de medición. Los tanques de almacenamiento se usan para almacenar y preservar líquidos y gases a baja presión e incluyen tanques verticales, esféricos, flotantes plegables y refrigerados. Se requieren equipos como válvulas de venteo, manholes, drenajes y sistemas contra incendios para la seguridad y operación de los tanques
El documento habla sobre trampas de vapor, dispositivos que permiten el drenaje de condensado y evitan la fuga de vapor. Explica que las trampas se clasifican en termostáticas, mecánicas y termodinámicas dependiendo de su principio de operación. También proporciona tablas para seleccionar el tipo de trampa apropiado dependiendo del diámetro, presión y capacidad requerida. Como ejemplo, calcula la trampa necesaria para un condensador que produce 5,000 lb/h de agua a 160°F
PROCESOS DE CAMPOS- TANQUES DE ALMACENAMIENTO Y SISTEMAS DE DESHIDRATACIONPaolaMejias1
El documento trata sobre los tanques de almacenamiento de petróleo. Explica la clasificación de los tanques según su producto, forma y diseño. Describe los principales tipos de tanques como los cilíndricos verticales de techo fijo o flotante, los de techo cónico o los cilíndricos horizontales. También aborda los equipos y parámetros de control asociados con el almacenamiento y medición en los tanques.
10% 2do corte lf tanques de almacenamientoLegnaFernandez
Este documento contiene información sobre sistemas de almacenamiento y transporte de crudo, incluyendo diferentes tipos de tanques de almacenamiento, métodos de medición, y procesos como la deshidratación y desalación. Describe los parámetros que afectan el almacenamiento como la temperatura y la pintura de los tanques. También explica brevemente los sistemas de inyección de agua para la extracción de hidrocarburos.
Este documento proporciona información y fórmulas para instaladores de gas LP sobre cómo planificar e instalar sistemas de almacenamiento y distribución de gas LP de manera segura y efectiva. Explica cómo determinar el tamaño apropiado de tanques y cilindros de almacenamiento, seleccionar tuberías y reguladores, verificar fugas, y purgar correctamente los recipientes para eliminar contaminantes como el agua y el aire.
Este documento describe los diferentes tipos de trampas de vapor, incluyendo termostáticas, mecánicas y termodinámicas. Explica cómo funcionan y clasifica cada tipo. También incluye tablas con la selección adecuada de trampas de vapor dependiendo del diámetro del orificio, presión diferencial y factor de seguridad del equipo. Finalmente, presenta un caso práctico sobre el cálculo de la trampa de vapor adecuada para un condensador.
1) El documento describe los equipos de laboratorio utilizados para medir volúmenes, incluyendo material volumétrico como matraces aforados, pipetas y buretas. 2) Explica los conceptos de ajuste por contenido y por vertido, así como las clases de exactitud A, AS y B. 3) También cubre temas como la lectura del menisco, tiempos de vertido y espera, y codificación de los aparatos volumétricos.
El documento proporciona información sobre el tubo capilar y las válvulas de expansión. Explica que el tubo capilar mantiene controlada la presión del refrigerante entre el condensador y el evaporador, y que las válvulas de expansión regulan la inyección de refrigerante líquido al evaporador. También cubre conceptos como el sobrecalentamiento y cómo seleccionar la válvula de expansión adecuada.
Este documento presenta la normativa y reglamentación aplicable a los cilindros de gases en Colombia. Describe decretos y resoluciones que regulan aspectos como el almacenamiento, llenado, válvulas y cilindros de gases medicinales e industriales. También presenta las normas técnicas colombianas que especifican requisitos para cilindros, como marcado, rotulado, etiquetado, pruebas e inspecciones. El objetivo es garantizar la seguridad en el manejo y almacenamiento de cilindros
10% 2do corte lf tanques de almacenamientoLegnaFernandez
Este documento describe los sistemas de almacenamiento de crudo y procesos relacionados. Explica los diferentes tipos de tanques de almacenamiento como atmosféricos, a presión y refrigerados, así como sus características. También cubre métodos para medir el contenido de los tanques, calcular volúmenes brutos y netos, y minimizar pérdidas por evaporación. Finalmente, resume procesos de deshidratación y desalación para eliminar agua del crudo almacenado.
Estabilidad de la oxidación de la gasolinaLenin Illich
Este documento describe el método ASTM D-976 para calcular el índice de cetano de combustibles destilados mediante la gravedad API y la temperatura de ebullición media. El índice de cetano es una medida indirecta del número de cetano, que indica el retraso de encendido de un combustible diésel. El método es aplicable a combustibles vírgenes, destilados craqueados catalíticamente y mezclas de ambos.
Este documento describe los suministros hospitalarios de gases medicinales como el oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido y vacío medicinal. Explica sus propiedades, producción, almacenamiento, distribución a través de redes centralizadas y puestos de toma, y medidas de seguridad para su manipulación. También cubre el cálculo de diámetros de tubería, capacidad de fuentes de suministro, y pruebas requeridas para los sistemas de gases medicinales.
Este documento proporciona información sobre tanques de almacenamiento. Describe los diferentes tipos de tanques como tanques atmosféricos, de baja presión y alta presión. También cubre normas y especificaciones como UL 142, API 650 y API 620 que rigen el diseño, construcción y operación de tanques. Finalmente, discute factores que determinan qué tipo de tanque se usa como las propiedades del líquido almacenado y los requisitos de ventilación.
Este documento presenta un resumen de un trabajo práctico sobre controles de flujo refrigerante realizado por tres estudiantes de ingeniería agroindustrial. El trabajo analiza posibles causas y soluciones a problemas como alto sobrecalentamiento, gas instantáneo en la línea de líquido, restricciones en la línea de líquido, diseño inadecuado de tubería, baja presión de condensación y contaminación en el sistema, entre otros.
El documento habla sobre la seguridad en el manejo de gas licuado de petróleo (GLP). Explica que el GLP se usa principalmente para cocinar pero también para calentar agua, iluminación y combustible para vehículos. Describe las partes de un tanque de GLP, accesorios como válvulas, y medidas de seguridad requeridas como interruptores generales, ubicación de camiones cisterna y más.
El documento proporciona información sobre conceptos generales de la industria de petróleo y gas natural, incluyendo la clasificación de pozos según su profundidad y producción, definición de un BTU, y efectos de gases como el dióxido de carbono. También discute temas como almacenamiento de gas natural, tanto subterráneo como en tanques, separadores usados para separar fluidos de producción, y caracterización e identificación de hidrocarburos.
Manual de Servicio para el Instalador de Gas-LP REGO.pdfHugoGonzlez86
Este documento proporciona información y guías para instaladores de gas LP. Explica los principios de cómo la vaporización del gas LP depende de la temperatura, el tamaño del tanque y el nivel de líquido. También incluye tablas para calcular la capacidad de vaporización requerida según la carga térmica total y fórmulas para determinar el número de cilindros o el tamaño de tanque necesario. Además, enfatiza la importancia de purgar adecuadamente el aire y la humedad de los
1) El documento describe las características y funcionamiento de los inyectores hidráulicos utilizados en motores diésel. 2) Explica cómo los inyectores clasifican según su funcionamiento, accionamiento, número de orificios y otros factores. 3) Detalla los componentes de los inyectores hidráulicos como la tobera, mecanismo regulador de presión y sistema de rebose.
1) El documento describe las características y funcionamiento de los inyectores hidráulicos de motores diésel, incluyendo su clasificación, constitución, fijación y daños más comunes. 2) Explica que los inyectores son fundamentales para lograr una buena combustión al atomizar y distribuir el combustible en la cámara. 3) El objetivo es que los alumnos aprendan a diagnosticar, limpiar, reparar y calibrar correctamente los inyectores hidráulicos.
El documento describe los efectos cardiovasculares de la cocaína. En 2011, 17 millones de personas usaban cocaína a nivel mundial. La cocaína causa complicaciones cardiovasculares como infarto agudo de miocardio e hipertensión arterial al bloquear la recaptación de noradrenalina y dopamina. También promueve la trombosis y puede causar arritmias cardíacas graves.
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Este documento explica por qué los niños se despiertan por la noche. Los bebés humanos necesitan un contacto constante con su madre, ya que en la naturaleza la separación de la madre podría significar la muerte del bebé. Aunque hoy en día los niños duermen seguros en su cuna, sus instintos son los mismos que los de los bebés de hace 50,000 años. Por eso, los bebés se despiertan por la noche para comprobar que su madre sigue cerca y volver a dormirse cuando la sienten cerca
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos de alta tecnología y a las exportaciones de bienes de lujo a Rusia. Además, se congelarán los activos de varios oligarcas rusos y se prohibirá el acceso de los bancos rusos a los mercados financieros de la UE.
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Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluidos los datos personales del paciente, motivos de consulta, antecedentes médicos, exámenes físicos y diagnósticos. También explica cómo calcular las dosis de medicamentos basadas en el peso y la superficie corporal del niño, y proporciona pautas sobre soluciones intravenosas para tratar diferentes grados de deshidratación.
Este documento describe los aspectos preventivos del cáncer. Explica que el cáncer se origina a partir de cambios genéticos en las células que causan un crecimiento y división celular anormal. Identifica varios factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la dieta, la obesidad, la radiación y las infecciones. Finalmente, ofrece recomendaciones para la prevención como dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, comer más frutas y verduras, mantener un peso saludable y someterse a p
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
1) El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres y la segunda causa principal de muerte por cáncer. 2) Alrededor de un tercio de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama morirán a causa de la enfermedad. 3) El riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en los próximos 20 años es de aproximadamente un 7% para las mujeres blancas y del 5% al 4% para otras etnias.
El documento presenta una introducción a la oncología, definiendo el cáncer como la segunda causa de muerte y destacando la importancia de entender los fundamentos de la enfermedad. Los objetivos incluyen dar un panorama general de la oncología, aspectos biológicos del cáncer, factores de riesgo, tratamientos y comunicación con el paciente. También define conceptos clave como neoplasia, cáncer, historia de la oncología, características del cáncer, metaplasia, displasia, supervivencia y pronóst
El documento trata sobre el cáncer de próstata. Explica que se produce cuando las células prostáticas mutan y se multiplican descontroladamente, y es más común en hombres mayores de 45 años. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como el PSA y biopsia, y sistemas de estadificación y tratamiento, incluyendo cirugía y radioterapia para estadios iniciales.
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) es el tipo más común de cáncer pulmonar, representando alrededor del 80% de los casos. Los factores de riesgo más importantes son el tabaquismo y la contaminación del aire. El NSCLC se diagnostica y estadifica mediante una variedad de pruebas de imagen y biopsia, y el tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas. La supervivencia varía significativamente seg
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Este documento presenta información sobre el cáncer de vías biliares. Explica que se trata de un cáncer que afecta los conductos biliares. Entre los factores de riesgo se encuentran la edad mayor de 60 años, quistes en las vías biliares e inflamación hepática crónica. El diagnóstico se realiza mediante tomografía, resonancia magnética o colangiopancreatografía. El único tratamiento curativo es la cirugía cuando es posible extirpar todo el tumor. La supervivencia promedio es de 2 a 5
3. El equipo de anestesia
EL EQUIPO DE ANESTESIA
WILLIAM PATIÑO M.
Es mandatorio el conocimiento de la máquina y del equipo de anestesia, ya que
cualquier falla de éste o error en el manejo por negligencia o ignorancia, pueden llevar
al paciente a una complicación fata; es, por tanto, indispensable hacer una revisión cuida-
dosa del equipo básico de reanimación antes de comenzar cualquier procedimiento por
simple que éste sea. Los aparatos de anestesia están diseñados para proporcionar con
exactitud oxígeno y o, un agente volátil a su paciente.
El objetivo entonces de este capítulo es explicar en la forma más simple posible los
diferentes componentes de la máquina, su utilidad y su manejo. Para ello lo dividiremos
en las siguientes secciones:
1.- Fuente de gases: cilindros.
2.- Manómetros y reguladores.
3.- Sistemas de seguridad: PISS-DISS
4.- Sistemas de medición de flujos.
5.- Sistemas de vaporización.
6.- Circuitos.
7.- Válvulas.
8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos.
Igualmente se describirá el equipo de reanimación básico, el cual incluye:
a.- Laringoscopio.
b.- Tubos endotraqueales.
c.- Cánulas de Guedell.
d.- Máscaras faciales
e.- Máscara laríngea
15
4. Patiño W.
FUENTE DE GASES
-Cilindros: Son recipientes
destinados al almacenamiento y transporte ESPECIFICACIONES
D OT
de gases. La Cámara Interestatal de MARCA DEL
FABRICANTE
Comercio (ICC), define el gas comprimido
PRESIÓN DE
como “ cualquier material o mezcla
NÚMERO DE SERIE
contenida a presión absoluta superior a Y TAMAÑO
40 psi, a 70 oF. (21oC) o a una presión PRESIÓN
HIDROESTÁ TICA INICIAL
absoluta superior a 104 psi, a 130 oF DATOS DE REVISIÓN
DE LOS CILINDROS
(54.5oC), o ambos.” Los cilindros están + INDICA CHEQUEOS
diseñados para soportar altas presiones.
EN
Todos los cilindros son fabricados de
acuerdo a normas de la I.C.C. o del
Departamento de Transporte (DOT) de
F.7. Etiquetado y marcado del cilindro.
los E.E.U.U.. Son construidos con base
en acero con paredes desde 5/64 a 1/4 de
pulgada de espesor.
Estos colores los debe tener pintados
Vienen en diferentes tamaños el cilindro, por lo menos en la cúpula.
designados desde la letra A (el más
pequeño) hasta la M (el de mayor tamaño), También con base en las normas
los más utilizados en la práctica clínica son de la ICC o del DOT se marcarán los
los de tamaño E. cilindros en la cúpula, en la cual se
especifican los siguientes parámetros:
Los cilindros tienen un código de color, Un número de clave, que para el caso
el cual es internacional, y cuyo objetivo es de los gases anestésicos es 3, una letra
evitar confusiones y accidentes, como que significa el material del cual está
los presentados en la Segunda Guerra construido el cilindro; generalmente
mundial entre los países aliados por veremos letra A (acero) o la AA (acero
falta de uniformidad en el etiquetado tratado a alto calor). Ver figura 7.
de los cilindros. Este código establece los
siguientes colores para los diferentes gases: Luego de las letras viene la presión
de servicio, o sea, la presión máxima
hasta la cual se puede llenar el cilindro a
• Oxígeno..................... verde o blanco
una temperatura de 70oF, ésta sólo puede
• Bióxido de carbono..................... gris excederse en un 10%. El oxígeno es un
gas a temperatura ambiente, y se envasa
• Óxido nitroso.............................. azul en forma de gas comprimido. En los gases
que se almacenan en forma líquida como
• Ciclopropano......................... naranja
es el caso del óxido nitroso, su llenado
• Nitrógeno................................ negro está limitado por la densidad de llenado.
Ésta es el porcentaje entre el peso del gas
• Aire...................................... amarillo contenido y el peso del agua que podría
contener a una temp. de 60oF.
16
5. El equipo de anestesia
Mientras exista líquido en el recipiente,
la presión que marca el manómetro es la
presión de vapor del líquido, y tenderá a
ser constante, por lo tanto usted no puede
saber si el tanque está lleno de líquido o
si hay tan sólo una gota. La presión
2 5 3 5 sólo comienza a descender cuando el
líquido se agota. Desde el punto de vista
práctico el balón de óxido nitroso, por su
costo de llenado, se cambia cuando esté
completamente agotado. Si se desea saber
ÓXIDO
OXÍGENO el volumen de gas existente en el cilindro
NITROSO
en un momento dado, se debe pesar el
F. 8. Dispositivos de seguridad: PISS cilindro, restar este valor del peso inicial,
cuando está lleno(el cual viene impreso
en una etiqueta adherida al cilindro). Con
Debajo de lo anterior, viene la marca este dato y sabiendo que un kg de óxido
del fabricante, la patente y el # de serie nitroso produce 546 litros de vapor, se
y tamaño; en frente estarán los datos de puede calcular el volumen actual.
revisión de los cilindros, la cual idealmente
debe ser cada cinco años; una + al lado - Reguladores: Están diseñados
de las fechas indica chequeo en límites para reducir la alta presión con la cual los
aceptables. gases salen de los cilindros (2.000 p.s.i.
o más) a una presión útil (40 p.s.i.) y
El cilindro empata al regulador a mantenerla constante. Esto es importante
través de un dispositivo llamado yugo. ya que evita estar haciendo continuos
ajustes al flujómetro cuando la presión del
cilindro decae, impide además el daño de
MANÓMETROS Y REGULADORES las conexiones de la máquina que serian
inevitables a altas presiones.
-Manómetros: aparato destinado a
medir la presión del gas dentro del cilindro.
Generalmente viene calibrado en libras por DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
pulgada cuadrada (PSI) o en kilogramos
por cm2. En el caso del oxígeno por ser -DISS: Hace imposible el
un gas, su presión disminuye en forma intercambio de conexiones de gases, cada
constante con el gasto, por lo tanto la conexión de gas tiene su propio diámetro
presión registrada en el manómetro es una y no puede ser ajustado a conexiones
guía del volumen que hay en el cilindro. para otro gas. Se encuentra, pues, en el
yugo del cilindro. Se basa en dos orificios
El óxido nitroso, por el contrario, concéntricos específicos en el cuerpo y dos
es líquido a temperatura ambiente y a las soportes concéntricos específicos en el
presiones que se distribuye para su uso. niple conector.
17
6. Patiño W.
unidad de tiempo (cc/min o litros/ min.).
Fig. 9.
- Consta de: una válvula de aguja, un
tubo de vidrio con luz cónica, un émbolo
Lt/min
4 4 y una escala calibrada en cc o en litros.
3 Gravedad 3
Llave
El dispositivo valvular más común
2 Flujo de Gas 2
de aguja es el de aguja, el cual se acciona girando
1 1 una perilla, en el sentido contrario de las
manecillas del reloj cada vez que se desee
aumentar el flujo, y en el mismo sentido
cuando se quiera disminuirlo.
F. 9. Tubo de Thorpe.
El tubo de Thorpe, el más usado en la
actualidad, consiste en un tubo vertical de
- PISS: Este sistema, al igual que el diámetro progresivamente creciente hacia
anterior, elimina el riesgo de sustitución la parte superior. En su interior se encuentra
accidental, al hacer conexiones erróneas. un flotador en forma de esfera, precalibrada
El sistema consiste en dos espigas que con peso y diámetro preestablecidos; el
sobresalen del yugo del aparato de gas y a flujo se lee con el centro de la misma.
las cuales corresponden orificios del mismo
tamaño en el cuerpo del yugo. Para cada Conforme se abre la válvula cónica
gas hay una combinación exacta de espigas, o de aguja, el gas fluye hacia el tubo y
si corresponden espigas y orificios hemos eleva el flotador, éste subirá o descenderá
colocado el gas correcto. Ver Fig. 8 conforme se aumente o disminuya el flujo
del gas. Ver Figura 10.
SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL Otro tipo de flujómetro es el kinético,
FLUJO DE GASES que se diferencia del anterior en que su
flotador no es esférico, sino en forma
- Flujómetros: Dispositivos de H o de I, etc., además puede poseer
diseñados para medir el flujo de gas en la unas estrías superiores que lo hacen rotar
LECTURA LECTURA
F. 10. Tipos de flotadores
18
7. El equipo de anestesia
(rotámetro), manteniéndolo central y de calor que mantenga una temperatura
evitando roces contra las paredes; la lo más constante posible. La temperatura
medición del flujo se hace con el borde de un líquido en un recipiente cerrado,
superior del flotador. permanecerá prácticamente constante una
vez que su vapor ha alcanzado la presión
La construcción del flujómetro es con de saturación (presión a la cual el número
base en un material llamado pyrex, la del de moléculas que salen de la superficie libre
flotador de esfera es con base en aluminio, del líquido es igual al número de las que se
los otros son de zafiro, níquel o vidrio. Los reintegran). Pero si el vapor que se produce
flujómetros llevan un distintivo de color es removido en forma permanente por una
para el gas que miden y son calibrados fuente de gas, la evaporación continuará
a una atmósfera de presión y 20oC. de y la temperatura del líquido caerá, hasta
temperatura. Cambios moderados de lograr un equilibrio entre el vapor perdido
temperatura afectan poco la lectura, pero y el calor proporcionado por el recipiente.
cambios de presión atmosférica la alteran El calor que se requiere para evaporación es
significativamente, a mayor altura, menor entonces provisto por el mismo líquido, y
presión atmosférica y mayor flujo de gas por por el recipiente en el cual se encuentra. De
el flujómetro. En una forma aproximada el aquí se desprende que es muy importante
flujo está aumentado a razón de 1% por para el mantenimiento de una temperatura
cada 1.000 pies de altura. adecuada las características del recipiente
que contiene el líquido, entre mayor su
capacidad calorífica, mayor su capacidad de
SISTEMAS DE ceder calor sin enfriarse, y entre mayor su
VAPORIZACIÓN conductividad térmica más rápido cederá
calor hacia el líquido.
Debemos antes de hablar de los
vaporizadores, definir algunos concep- Es así como el recipiente de vidrio del
tos que son básicos para entender de vaporizador de éter (botella # 8), tiene muy
su funcionamiento. Hay dos formas de bajo calor específico (capacidad calorífica)
vaporización: una llamada evaporación y muy pobre conductividad térmica,
que tiene lugar en la superficie libre de siendo muy errática su vaporización.
los líquidos, y la otra es la ebullición, la Antiguamente se trató de utilizar como
cual es la producción turbulenta de calor termoestabilizadores el agua, pero su baja
en el seno de los líquidos. La evaporación conductividad térmica contrarresta el
es un fenómeno de superficie, y tiene lugar beneficio de su alta capacidad calorífica.
ya sea en la superficie horizontal de un Se ingeniaron muchas otras formas de
líquido, la superficie exterior de una gota, mantener la temperatura: calentando el
la superficie mojada de un material absor- agua, colocando el vaporizador dentro el
bente (mechas), o en la superficie interior circuito (botella # 8) junto a la cámara de
de una burbuja de gas en el seno de un soda para aprovechar el calor generado por
líquido, a cualquier temperatura. ésta. Pero los vaporizadores modernos,
ninguno necesita ser calentado por encima
Así pues, para poder vaporizar de la temperatura ambiente para que se
un líquido necesitaremos una adecuada volatilice y lo único que se necesita es evitar
superficie de vaporización y una fuente que ellos se enfrien al evaporarse.
19
8. Patiño W.
-Técnica de la gota abierta: Es
el ejemplo de los métodos giratorios. El
GASA paciente es cubierto la boca y la nariz con
una rejilla de alambre, sobre la cual se
ESPACIO colocan varias capas de gasa. Sobre ésta
MUERTO
se hace gotear agentes volátiles como el
cloroformo, el éter, etc.. El flujo espiratorio
tibio del paciente sirve como fuente de
MALLA calor. Obviamente la pérdida de gas es
DE ALAMBRE
grande, contaminando el quirófano.
-Botella # 8: Este vaporizador para
F. 11. Método abierto. éter es un ejemplo del método giratorio y
un vaporizador ubicado dentro del circuito
(el único). Consta de un frasco de vidrio,
un pabilo con múltiples ranuras (sirve de
En la actualidad se prefiere utilizar
mecha) y una válvula que da paso al gas
el cobre como fuente de calor, ya que
fresco en mayor o menor cantidad, de
éste es un excelente conductor térmico,
acuerdo a la forma como la graduemos,
auncuando su calor específico sea un poco
a la cámara de vaporización. El gas que
menor que el del agua.
entra a la cámara simplemente pasa sobre
su superficie y transporta el gas hacia la
-Clasificación de los vaporizadores:
corriente de gas principal. Auncuando
Podemos hablar de tres métodos de
más eficiente que el método abierto, tiene
vaporización; uno puede ser descrito
inconvenientes como son: el vidrio es un
como de burbujas, y los otros dos como
buen aislante, por tanto el calor para la
giratorios o de flujo continuo. Los tres en
evaporación lo suministra el propio líquido,
alguna forma utilizan fuente de gas para
y entonces al pasar grandes volúmenes a
evaporar el líquido. No se utiliza llama,
través de él, se enfría cayendo su presión
ni fuente de calor eléctrico.
de vapor.
Vaporizadores de flujo continuo:
COBRE
Son los más modernos, en serie, de flujo
y temperatura compensados, calibrados
OXÍGENO para cada agente anestésico. Incluyen el
Y VAPOR
ANESTÉSICO
HACIA EL FLUJO
PRINCIPAL DE
Fluotec Mark II y Mark III, al Enfluoratec
GAS
y el Isotec. En éstos la concentración de
vapor en el gas será determinada por la
ANESTÉSICO posición del dial en el vaporizador, la
cual determinará la proporción del agente
FLUJO DE
en el flujo total de gases que entran al
OXÍGENO
MEDIDO
vaporizador.
F.12. Vaporizador de burbujas
20
9. El equipo de anestesia
- Vaporizadores de burbuja: El En este vaporizador teniendo en
modelo básico es un recipiente para el cuenta lo anterior se puede vaporizar
líquido anestésico, el cual es conductor de cualquier gas anestésico, pero no es
calor (cobre generalmente), un método recomendable por la posibilidad de hacer
para aumentar la superficie de vaporización mezclas en forma accidental.
(burbuja), y su propio medidor de flujo
de oxígeno (flujómetro) para calcular
adecuadamente el flujo de gas a través
del anestésico. Como ejemplo tenemos el CIRCUITOS
Cooper Kettle (chocolatera de cobre) y el
vernitrol. En este vaporizador la fuente Los sistemas de administración
de calor es el medio ambiente, del cual anestésica se clasifican en:
toma el cobre el calor para compensar
su temperatura, obteniéndose una - Sistema abierto (SA):
concentración más estable de la anestesia. o sin reinhalación.
El flujo de oxígeno pasa a través de un disco
de bronce formando pequeñas burbujas. - Sistema semiabierto(SSA):
Fig. 12. o de reinhalación parcial.
Estos vaporizadores no están - Sistema semicerrado (SSC):
compensados ni para flujo ni para o de reinhalación total.
temperatura; por este motivo se deben
hacer cálculos para compensar los cambios La gran diferencia entre los diferentes
de temperatura (mientras no haya grandes métodos de administración de anestésicos
variaciones no es necesario) y de flujo radica en el flujo que se debe administrar,
asi: siendo el sistema abierto y semiabierto de
altos flujos, y los sistemas semicerrado y
FV = FT x K x [gas] en donde cerrado de menores flujos.
FV : flujo de oxígeno que se debe
pasar a través del vernitrol - Sistemas abiertos:
para que vapo rice x Se caracterizan porque:
cantidad de gas anestésico. a.- Generalmente no tienen bolsa
reservoria.
FT : flujo total de gases que se
está sumi nistrando al b.- No hay reutilización de la mezcla
paciente. espiratoria, ésta sale al medio ambiente.
K : una constante. Para el halotano es c.- No es posible dar ventilación
de 2, para el enfluorane es de 3 y controlada.
para el isofluorane es 2.
El ejemplo clásico es la técnica de
[gas] : concentración de gas goteo abierto, y la de inducción por
anestésico que se le gravedad.
quiere suministrar al paciente.
21
10. Patiño W.
e.- Son cómodos y de fácil manejo.
GF GS Los prototipos de los sistemas
semiabiertos, son los que utilizan los circuitos
Mapleson (A-B-C-D-E-F). El más usado en
la actualidad es una variante del Mapleson F,
PACIENTE AYRE-REES llamado Ayre Rees o Jackson Rees.
GS
GF Entre sus desventajas estaría tan sólo, el
hecho de utilizar flujos altos, ya que aumenta
los costos y la contaminación de quirófano.
PACIENTE MAGILL
F. 13. Circuitos semiabiertos.
Sistema semicerrado: Para superar
las desventajas de los sistemas abierto y
semiabierto, los circuitos utilizados en
sistemas semicerrado y cerrado incorpo-
-Sistemas semiabiertos: Ver figura 13. ran válvulas unidireccionales y sistemas de
Se caracterizan porque: absorción de CO2.
a.- Poseen bolsa reservoria. Se caracterizan estos sistemas
porque:
b.- Utilizan flujos altos, generalmente
2-3 veces el volumen minuto, para evitar a.- Son sistemas que reutilizan en
reinhalación de CO2. mayor (SSC) o menor medida (SC) los
gases espirados.
c.- Ofrecen baja resistencia
al flujo. b.- Poseen canasta de soda para la
absorción de CO2.
d.- No se conserva la mezcla espirada,
por tanto, hay pérdida de la humedad de c.- Preservan el calor y la humedad
los gases. de la mezcla de gases.
VÁLVULA DE ESCAPE
GASES SOBRANTES (POP- ENTRADA DE GASES
OFF) FRESCOS
BOLSA
CANNISTER
F. 14. Circuito to and fro proximal.
22
11. El equipo de anestesia
GF
Entrada de gases frescos - Válvula ins
O RI
A piratoria - Rama inspiratoria - Escape
AT
IN
SP
IR
de gases sobrantes - Válvula espiratoria
MA
RA - Canasta de soda - Bolsa - Entrada de
gases frescos. Ver figura 15.
R
A
M
A
ES GS VÁLVULAS
PI
RA
PACIENTE TO
R
IA
Como se mencionó anteriormente el
circuito circular se caracteriza por poseer
válvulas unidireccionales, las cuales
permiten el flujo de gas en un solo sentido.
F. 15. Circuito circular. La hay inspiratoria y espiratoria.
d.- Disminuyen la contaminación de Estas válvulas poseen un disco
las salas de cirugía, sobre todo el sistema de plástico delgado, el cual debe tener
cerrado. el menor peso posible para evitar un
e.- Poseen válvulas unidire- aumento del trabajo respiratorio del
ccionales. paciente.
Entre los circuitos que utilizan estos Como se puede ver en la figura
sistemas están el to and fro, y el circuito 16, cuando el paciente con ventilación
circular. espontánea exhala, estos gases espirados
levantan el disco plástico de la válvula
El circuito To and Fro (Fig. 14) es espiratoria y envían la mezcla exhalada, la
el más simple de los circuitos para sistema cual contiene bióxido de carbono, hacia
semicerrado, pero tiene algunos incon- la cámara de soda o a la bolsa reservoria,
venientes como se puede observar en la según la ubicación de ésta.
gráfica. La cámara de soda se encuentra
muy cerca a la vía respiratoria del paciente, Cuando el paciente comienza
facilitando la hipertermia; puede a la vez la espiración, la presión dentro de la
facilitar el paso de polvo de la cámara de rama espiratoria disminuye y el disco es
soda a la vía aérea del paciente, el cual es empujado hacia abajo, de esta forma se
altamente irritante para las mucosas. evita que el paciente reinhale la mezcla
espirada. En forma similar funciona la
válvula inspiratoria (figura 17)
No posee válvulas unidireccionales, a pesar
de lo cual no se produce un espacio muerto Es esencial incluir el chequeo de las
significativo para el paciente. válvulas dentro la revisión rutinaria de la
máquina de anestesia, ya que si una de éstas
El otro circuito utilizado más se encuentra pegada, como puede suceder
frecuentemente en la actualidad es el con la espiratoria en la cual se condensa el
circuito circular, el cual está constituido vapor de agua espirado, predisponiendo a
por los siguientes elementos: que se pegue con mayor facilidad. Si esto
23
12. Patiño W.
Se le agrega pequeñas cantidades de
sílice para darle consistencia. Tiene incluido
también un indicador de ph que nos hablará
de su capacidad de absorción.
El agua está presente como una
delgada película que recubre la superficie
granular.
La reacción de la soda se basa en el
F. 16. Máscara Facial principio de una base que neutraliza un ácido
(ácido carbónico). La reacción se inicia con
sucede, el paciente no tendrá problemas la formación del ácido carbónico.
durante la inspiración, pero no podrá
exhalar el aire y por tanto la posibilidad CO2 + H2O à H2CO3 à H + HCO3
de barotrauma es alta.
Los hidróxidos se disocian en sus
iones.
- SISTEMAS DE EXTRACCIÓN
DE CO2 Ca(OH)2 à 2OH + Ca
Los métodos anestésicos que reutilizan El sodio y el calcio se combinan
los gases espirados por el paciente, como es con los iones carbonato, formando como
el caso del sistema cerrado y semicerrado, productos finales carbonato de sodio y de
deben incluir en el circuito un sistema calcio.
de absorción de CO2. Es así como si
miramos la gráfica del circuito to and fro 2NaOH + H2CO3 + Ca(OH)2 à
y el circuito circular, ellos incluyen una
canasta generalmente de material plástico CaCO3 + Na CO3 + 4H2O.
transparente (aún quedan en algunos sitios
canastas metálicas) que permitan ver el
estado del material absorbente de CO2.
Existen dos tipos de material
absorbente, la soda lime y la baralime.
La soda lime es la más utilizada en la
práctica clínica.
Flujo de gases
- Composición de la soda lime:
consiste de:
5% hidróxido de sodio.
1% hidróxido de potasio.
94% hidróxido de calcio. F. 17. Válvula de no reinhalación.
24
13. El equipo de anestesia
Esta reacción es de tipo exotérmico La capacidad de absorción teórica de
y libera 13.700 calorías por mol de agua la soda es de 16 litros por 100 gramos de
producida o de CO2 absorbido. soda lime y de 27.1 litros por 100 gramos
de soda baralime.
La soda viene en forma granular.
Tiene dos tamaños de gránulos, los más La soda baralime es una mezcla de
pequeños proveen un área de superficie 20% de hidróxido de bario pentahidratado
mayor, y disminuyen el acanalamiento, y 80% de hidróxido de calcio.
pero pueden causar mayor resistencia.
Los gránulos mayores causan una menor En términos generales la cal sodada
resistencia pero a su vez tienen menor se debe cambiar cuando 2/3 partes están
área de intercambio. agotadas (color violeta), o cuando esté
compactada. Al llenarla se debe evitar
Son graduados en tamaños de 4 y 8 que entre polvo (ideal cernirla) el cual
mesh. 4 mesh indica que 4 de estos gránulos podría ir a la vía aérea del paciente.
cabrán en una pulgada cuadrada, y 8 mesh Evitar igualmente dejar grandes espacios
indicará que 8 gránulos cabrán en una muertos (vacíos) en el llenado, ya que el
pulgada cuadrada (más pequeños). aire espirado pasaría a través de éstos y no
le sería extraído el CO2.
Como se dijo antes, la soda tiene
indicadores que pueden ser un ácido - Sistemas antihipoxia : Con las
o una base, cuyo color depende de la máquinas de anestesia más antiguas
concentración de hidrogeniones. El siempre existe la posibilidad de suministrar
más usado es el violeta de etilo, el cual se al paciente, óxido nitroso por oxígeno. Esto
pone de color púrpura cuando aumenta la es por error humano, al abrir el flujómetro
concentración de hidrogeniones. Otros de óxido nitroso pensando que es el del
indicadores menos usados son: el amarillo oxígeno, dando una mezcla hipóxica.
clayton, el cual cambia de rojo a amarillo Para evitar esto, las máquinas de anestesia
y el mimosa Z que cambia de rojo a actuales cuentan con dispositivos variados
incoloro.
ÁREA DE
MORDIDA
N 2O
O2 TOPE
BUCAL CANAL AÉREO
F. 18. Sistema antihipoxia, link 25. F. 19. Cánula orofaríngea
25
14. Patiño W.
de seguridad antihipoxia, asegurando La más común es la cánula de Guedel,
unos una fracción inspiratoria ver figura 19. Otros tipos poco usados son
de oxígeno mínima del 25%. El las de Connell y Waters.
dispositivo más sencillo es el "link 25
system" (Ohmeda) el cual simplemente La medición de la cánula para
incorpora una cadena que une las válvulas determinar si es adecuada para un paciente
de control de los flujómetros del óxido se hace desde el lóbulo de la oreja, hasta
nitroso y oxígeno (Fig. 18). Así, al girar la un centímetro de la comisura labial.
perilla para abrir el flujo de óxido nitroso, se
abrirá simultáneamente el flujo de oxígeno, La colocación de la cánula se hace
evitando las mezclas hipóxicas. ubicándose detrás de la cabeza del paciente,
con la mano izquierda se abre la boca de
éste, se inserta la cánula con la concavidad
EQUIPO COMPLEMENTARIO DE hacia arriba hasta llegar a la orofaringe;
REANIMACIÓN una vez allí se gira 180 grados y se termina
de insertar.
CÁNULA OROFARÍNGEA
Se numeran del 00, 0, 1, ... 5 de
Es un instrumento curvo, hecho de menor a mayor.
metal, caucho o plástico, que permeabiliza
la vía aérea al evitar que la lengua y los
tejidos blandos de la pared posterior de LARINGOSCOPIOS
la orofaringe obstruyan la glotis.
Instrumento utilizado para visua-
La cánula consta de un tope bucal, lizar la laringe y los tejidos que la rodean,
el cual impide que ésta se deslice hacia la con el objetivo de asegurar una vía aérea
faringe, tiene también un área de mordida insertando un tubo en la tráquea.
(generalmente con un alma metálica) que
impide sea mordida por el paciente y colap- El laringoscopio consta de: un
sada. Posee además un canal aéreo a través mango y una valva. El mango está hecho
del cual se hace el flujo de gases. para sostener el laringoscopio y contiene
las baterías (Fig. 20).
MANGO
La valva es la parte del laringoscopio
que es insertada en la orofaringe del
paciente. Tiene una fuente de luz en el
REBORDE final de la hoja. La valva consta de tres
partes: espátula, el reborde y la punta. La
ESPÁTULA
espátula sirve para manipular los tejidos
blandos, el eje longitudinal de la espátula
FUENTE DE LUZ puede ser recto o curvo. El reborde es la
PUNTA porción de la valva que sobresale del borde
de la espátula y que sirve para rechazar
los tejidos que estorban, por ejemplo, la
F. 20. Laringoscopio tipo Macintosh. lengua.
26
15. El equipo de anestesia
El tubo deberá tener un radio de
curvatura de 14 cmts., la porción que se
inserta en la tráquea deberá ser biselada
MANGO
INFLABLE (con un ángulo de 45 grados). El tubo
posee en su parte distal un mango o balón
inflable, el cual sirve una vez inflado para
sellar escapes que puedan quedar entre
la pared traqueal y el tubo (Fig. 21).
BISEL BALÓN Siempre se debe tener cuidado de no ejercer
PILOTO demasiada presión sobre la tráquea por
sobreinflación del mismo, ya que puede
producir lesiones isquémicas.
F. 21. Tubo endotraqueal. Estos mangos son hechos del mismo
material del tubo, hay dos tipos de
La punta de la hoja eleva en forma balones: de bajo volumen alta presión y de
directa o indirecta la epiglotis. La punta alto volumen baja presión. Los primeros
puede tener reborde, ser curva o estar se inflan con pequeños volúmenes, pero
hendida. generan altas presiones, que si sobrepasa la
presión de perfusión de la tráquea (25 mm
El tipo de valva más frecuentemente Hg), causarán isquemia de ella en mayor o
utilizada, es la curva tipo Macintosh. Se menor grado. Por esto, idealmente, salvo
numeran de 1 a 4 de menor a mayor. En el que el paciente sea urgente, se permitirá
niño según unos autores hasta los 6 meses un pequeño escape al inflar el mango,
y de acuerdo a otros hasta los tres meses y si el procedimiento es prolongado, se
se debe utilizar una valva recta, ya que desinflará el mango cada 2 horas por un
ésta es la adecuada por las características período de 10 minutos, para permitir
anatómicas de la vía aérea en él. que la tráquea se reperfunda. Los de alto
volumen permiten un mayor volumen sin
aumentar grandemente la presión, estos son
los usados actualmente.
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Los tubos deben pasar pruebas previas
Como ya se mencionó antes, para comprobar que es un material inerte,
el objetivo del tubo endotraqueal es entre éstos el test de implantación Tisular
permeabilizar la vía aérea en una forma ( IT). Se identificará que el tubo ha sido
más segura, facilitando la ventilación del sometido a estas pruebas, si en el extremo
paciente y la administración de gases proximal tiene las letras IT o Z-79.
anestésicos.
El calibre del tubo se mide en dos
Los tubos endotraqueales están escalas: una que los calibra de 2 en 2, y
hechos de diferentes materiales como el numera desde el 8 hasta el 44. Esta es la
caucho, el silastic (caucho sintético), nylon, escala francesa (Fr.). Otra los numera de
teflón, polivinil, este último el más amplia- acuerdo al diámetro interno y va de 0.5 en
mente utilizado. 0.5 y desde el número 2 hasta el 11. El
27
16. Patiño W.
diámetro interno multiplicado por cuatro En el adulto, se tendrá como base
nos hará la conversión a la escala francesa. para la mujer un tubo # fr. 34- 36 y en el
Para calcular el tubo adecuado para cada hombre fr. 38- 40, teniendo en cuenta la
paciente, podemos aplicar la tabla 1. gran variabilidad individual encontrada.
Por encima de dos años se La longitud del tubo, la cual también
utilizará la fórmula de edad + 18 en viene marcada en éste, nos sirve para medir
la escala francesa. en forma aproximada la distancia de los
labios a la tráquea. Esto puede ser muy
Edad Diámetro interno Escala Fr.
Prematuro 2.5 8-10
A término 3.0 12-14
1-6 meses 3.5 16
6-12 meses 4.0 18
2 años 4.5 20
TABLA 1.- Calibre del tubo a seleccionar en el niño según edad.
Longitud del tubo en neonatos y niños : edad/2 + 12.
Edad Longitud
Prematuro 10 cm.
Nacimiento a 3 meses 11-11.5
3 a 9 meses 12
9 a 18 meses 12.5 a 14
11/2 a 2 1/2 años 14
2 1/2 a 5 años 14 a 16
5 a 7 años 17 a 19
8 a 9 años 18 a 20
TABLA 2. Longitud del tubo para el niño según edad.
28
17. El equipo de anestesia
separar en forma más temprana los flujos
inspiratorios y espiratorios, evitando así
que la "Y" aumente el espacio muerto del
paciente.
Igualmente, existen los adaptadores
en forma de codo, los cuales facilitan
adaptar a la “Y” una careta o el tubo
endotraqueal. La careta permite conexión
PIEZA del paciente con la máquina sin necesidad
EN Y de intubarlo.
F.22. Pieza en Y
LAS CARETAS O MÁSCARAS
útil en el niño para evitar la intubación FACIALES
monobronquial (tabla 2).
Están hechas con base en caucho
Los tubos idealmente se deben negro antiestático; idealmente deberían
desechar después de su uso, en caso ser transparentes para poder observar la
estrictamente necesario se podrán perfusión del paciente en los labios, y poder
reesterilizar en óxido de etileno. detectar tempranamente la presencia de
vómito.
OTROS ACCESORIOS Estas máscaras existen en diferentes
tamaños (infantiles y para el adulto # 2-
Hay otros accesorios que incluyen la 3-4-5), el reborde de contacto con la cara
pieza en "Y" (Fig. 22). Esta separa los flujos del paciente es acolchonado con aire, para
inspiratorios y espiratorios en el circuito evitar traumatismos.
circular. Obviamente si analizamos el
espacio muerto del paciente veremos que La máscara descansará sobre la nariz y
la "Y" formaría parte de éste. Lo anterior el maxilar superior y parte de la mandíbula,
no sería de importancia en el adulto, nos ubicaremos en la cabecera del paciente
pero se puede constituir un problema en y con la mano izquierda la ajustaremos en
el niño, en quien mínimos cambios en el la siguiente forma: el dedo pulgar e índice
espacio muerto facilitarán la reinhalación abarcarán la máscara, el dedo medio y
de dióxido de carbono. anular se ajustarán contra la mandíbula e
hiperextenderán el cuello, el dedo meñique
Para evitar este problema, a la “Y” estará sobre el ángulo mandibular para tratar
pediátrica se le anexa una lengueta en su de subluxar la mandíbula y mantener así
parte interna, la cual lo único que hace es una vía aérea patente.
29
18. Franco H.
Patiño W.
MÁSCARA LARÍNGEA
HERNÁN DARÍO FRANCO YEPES
La máscara laríngea (ML) es un
instrumento que técnicamente llena un
espacio entre la máscara facial y el tubo
endotraqueal. Ésta, da un mejor manejo F. 23. Máscara laríngea in situ. Redrawn from:
de la vía aérea (VA) en la mayoría de los Brimacombe,J.R.., Berry,A.M.: The Laringeal
pacientes donde se usa. En manos de Mask Airway, Anesth. Clinics of N.A., 1995,
Vol.13 No.2,WB Saunders.
personal no calificado se puede alcanzar
hasta un 95% de éxito en su uso, pero - Intubación obstétrica fallida.
en personal calificado se puede lograr el - Artritis reumatoidea.
98% del control de la VA en menos de 20 - Intubación difícil de causa no
segundos. determinada.
- Espondilitis cervical
La ML fue desarrollada inicialmente - Tumor oral
como una propuesta para el manejo de la - Quemaduras faciales
VA del paciente anestesiado, por el buen - Contractura de cuello
papel estabilizador de ésta, además varios - Cuello inestable.
factores demostraron su utilidad para - Micrognatia.
realizar entubación endotraqueal a través - Acromegalia.
de este aparato. - Estridor, entre otras.
Es así como la ML se usa En pacientes pediátricos
frecuentemente para manejo de la VA
durante el proceso anestésico o para - Síndrome de Pierre Robin
prevenir hipoxia en un gran número - Tumor de lengua
de situaciones, además está indicada en - Cri du chat
una cierta cantidad de procedimientos - Síndrome de Edward
quirúrgicos, de pacientes electivos y - Anomalía espino cervical,
muchos casos específicos de pacientes entre otras.
urgentes que presentan VA de difícil
manejo. En estos casos, la ML puede La ML fue descrita originalmente
ser utilizada como única vía o como en 1981 en el Reino Unido por Archie
instrumento para lograr una intubación Y. J. Brain, pensando en desarrollar un
endotraqueal por diferentes técnicas. aditamento menos invasivo que el tubo
endotraqueal, pero más conveniente que la
Hay reportes de utilización de la ML máscara facial. Examinando especímenes
en adultos con VA difícil, en la siguientes post-morten el Dr. Brain determinó que un
patologías : sello hermético podía ser adquirido contra
30
19. El equipo de anestesia
el perímetro de la laringe, inflando un *La ML número 1 se puede utilizar
mango elíptico en la hipofaringe. El diseño en pacientes pediátricos hasta los 10 kilos
final consiste de una máscara de silicona de peso.
poco profunda, de forma elíptica, que posee
un reborde inflable con un sistema de baja
presión, además de un tubo de plástico, FORMA DE USO
silicona o espiral, abierto en su final hacia
la luz de la máscara en un ángulo de 30º. Preparación: Siempre antes de
La glotis es protegida del tubo por dos su uso se debe realizar una inspección
barras de caucho o silicona, conocidas cuidadosa de este instrumento, verificando
con el nombre de barras de apertura de la ausencia de cuerpos extraños que se
máscara y éstas previenen la introducción pueden alojar en el tubo o en la propia
de la glotis u obstrucción de la VA. Un máscara. Las barras de apertura de la
pequeño tubo piloto unido a un pequeño máscara deben ser probadas suavemente
balón de verificación de llenado y una para asegurar que no estén dañadas.
válvula que impide el escape de aire se
encuentran localizadas en la parte anterior Realizar prueba de llenado del
de la máscara. Una gran línea negra recorre balón antes de la inserción y descartar
su longitud hacia la parte posterior del la máscara si hay decoloración en el
tubo, la cual puede servir para reconocer material, pérdida de aire en el balón o
su situación al colocarlo o observar sus vías de llenado o llenado desigual
alteraciones de posición cuando el tubo de éste.
se retuerce o gira inadvertidamente.
Luego de probar su funcionalidad
Cuando se inserta correctamente, se procede a desinflar el balón, realizando
se localiza a nivel de hipofaringe, entre presión en una superficie plana con la
la unión del tracto gastrointestinal y el parte anterior de la máscara, dando
tracto respiratorio cerrando en forma una forma oval plana al reborde y
circunferencial la glotis. visualizando la apertura aérea totalmente,
además evitando la formación de arrugas
La ML se encuentra en seis tamaños en esta zona, las cuales pueden obstruir
con diferentes especificaciones de llenado la vía aérea al facilitar el enrrollamiento
de su balón, para el uso en pacientes de la epiglotis sobre sí misma.
pediátricos y adultos. (Ver tabla 3).
TABLA 3. Selección de la máscara laríngea
Tamaño de Peso Longitud Volumen de
máscara paciente (Kg) tubo (cm) llenado balón (ml)
1* < 6.5 10 2 - 5
2 6.5 - 20 11.5 7 - 10
2.5 20 - 30 12.5 14
3 30 - 70 19 15 - 20
4 70 - 90 19 25 - 30
5 > 90 20 35 - 40
31
20. Patiño WH.
Franco .
Antes de la inserción se recomienda
la lubricación generosa de la máscara en su
parte posterior, evitando la lubricación en
el reborde anterior del balón y en el área
respiratoria, ya que este material puede
obstruir la vía aérea.
Inserción: La técnica de colocación
combina la habilidad de insertar a ciegas el
instrumento mientras se evade la colisión
con estructuras orofaríngeas como son :
la lengua, amígdalas, vallécula, epiglotis y
cartílagos aritenoides. Esta técnica imita F. 24. Inserción de la máscara laríngea.
el mecanismo como se deglute el bolo Redrawn from: Brimacombe JR.Anesth Clin of
NA. 1995, Vol 13 No 2, WB Saunders.
alimentario, por lo cual es poco nociva, ya
que anula la respuesta refleja que se produce La máscara es presionada contra
al manipular estructuras relacionadas con el paladar duro, y se continúa la presión
arcos reflejos. mientras se avanza en la cavidad oral,
utilizando para esta acción el dedo índice.
Como requisito para su inserción se Cuando la punta permanece quieta o el
necesita una buena profundidad anestésica, balón comienza a enrrollarse, se debe
no se requiere de la utilización de relajantes retirar y repetir el procedimiento.
musculares, pero se pueden utilizar para
aumentar el éxito del procedimiento. Un cambio en la dirección puede
También se puede lograr el uso en pacientes percibirse cuando el dedo índice
despiertos, siempre y cuando se realice una encuentra la pared faríngea posterior y
buena anestesia tópica, sedación y bloqueo siguiendo hacia abajo de ésta. Si se utiliza
del nervio laríngeo superior. presión cricotiroidea es el momento para
disminuirla hasta alcanzar la posición
La técnica para el paciente anestesiado final.
se debe iniciar una vez se ha logrado una
buena profundidad anestésica y consta de En esta situación se retiran los otros
los siguientes pasos: dedos, y con el dedo índice, realizando una
pequeño movimiento de pronación del
Se sostiene la ML como un lápiz antebrazo, se inserta totalmente la máscara
con la mano dominante, con el dedo con un solo movimiento.
índice flejado y posicionado en la unión
entre el tubo y la máscara, colocando la Si no se logra la posición final, se toma
apertura aérea anteriormente y la línea la parte proximal del tubo con la misma mano
negra posteriormente. La punta de la que se avanzó la ML, se endereza suavemente
máscara se sitúa en la superficie anterior del y se presiona hacia abajo rápida y suavemente
paladar superior. La mano no dominante hasta sentir resistencia.
es colocada en el occipucio del paciente y
la nuca extendida para abrir la boca (Fig. La máscara se encuentra en su
24). posición, cuando la punta está en el
32
21. El equipo de anestesia
piso de la hipofaringe contra el esfínter La presión positiva que se aplica
esofágico superior, el lado facial en la sobre la vía aérea no debe ser mayor de
fosa piriforme, el borde superior bajo la 25 - 30 mmHg, las presiones mayores
base de la lengua y la punta de la epiglotis aumentan el riesgo de dilatación gástrica,
descansa dentro de, o por el lado externo contaminación del quirófano por fuga de
superior de la máscara. gases al medio y pérdida de oxígeno durante
cirugías con rayos láser.
El balón puede ser llenado con
los volúmenes indicados, a menos que Varios estudios han demostrado
la posición sea obviamente inestable; la facilidad de inserción de la ML,
volúmenes para inflar el balón mayores independientemente de la clasificación
de los recomendados, pueden deformar la de Mallampati y otras medidas.
faringe, evitar el sello en esta zona y obstruir
la vía aérea. Cuando se infla el balón se
desplaza la máscara de 1.5 - 2 cm hacia la MANTENIMIENTO
parte superior y se observa abultamiento
a nivel de la parte anterior de cuello. No basta recalcar la importancia
de la buena profundidad anestésica, ya
Verificar permeabilidad de vía aérea, que ésta evita movimientos del paciente
colocar bloque antimordida, asegurar el al estímulo quirúrgico, los cuales pueden
tubo para evitar movimientos inadvertidos afectar la posición de la ML.
de la máscara, son los pasos a seguir.
No retirar ML si se presenta
Se recomienda la verificación de laringoespasmo, tos o respiración
posición con observación por fibroscopio, dificultosa, en este caso se debe verificar
cuando se cuenta con éste. posición de la ML y profundidad del
paciente.
Al conectar al paciente al sistema
respiratorio de la máquina, verificar Periódicamente se debe verificar
permeabilidad auscultando ruidos la posición de la ML, ayudándose de la
respiratorios, movimientos de pared situación de la línea negra y la posición
torácica, evaluación del CO2 espirado, del tubo en relación con estructuras de
normal funcionamiento del balón la cara.
reservorio y ausencia de estridor.
Otra de las facilidades de la ML, es la
Los principales factores de fracaso en posibilidad de utilizarla tanto en respiración
la colocación de la ML, son debidos a la espontánea, asistida o controlada.
inadecuada profundidad anestésica.
No olvidemos que cuando se utiliza
Cuando se aplica presión el óxido nitroso como agente, éste puede
cricotiroidea durante la inserción de la difundir hacia el balón y sobredistenderlo,
ML, se ha observado dificultad durante por lo cual se recomienda verificar el
el procedimiento, además esta maniobra volumen periódicamente.
puede impedir la entubación por medio
de este instrumento. Los beneficios fisiológicos de la ML
33
22. Patiño WH.
Franco .
son múltiples, entre los cuales encontramos cirugías plásticas recientes, cirugías
la mínima alteración que produce a nivel con láser o quemaduras, cantantes
cardiovascular y respiratorio, debido a profesionales, pequeñas cirugías de la
la poca o nula invasión de la vía aérea, cavidad oral y amigdalectomías, en este
situación que también disminuye la caso en especial la ML puede proteger a
resistencia al flujo aéreo, el trabajo la vía aérea de la sangre y material extraño
respiratorio, menor incidencia de que se produce, procedimientos especiales
laringoespasmo, desaturación y tos. como es la resonancia magnética o
radioterapia bajo anestesia general, otra
Hay que tener claro que la indicación clara son los pacientes que
ML no protege contra el peligro de presentan estenosis de la tráquea, donde la
broncoaspiración gástrica, ya que ésta entubación endotraqueal es más deletérea.
no separa al tracto respiratorio del tracto Se indica en cirugía de tiroides, ya que
intestinal, además disminuye el tono del se puede comprobar constantemente la
esfínter esofágico superior. integridad de las cuerdas vocales
Se recomienda retirar la ML, Otras indicaciones son los pacientes
solamente cuando el paciente recobre los electivos con diagnóstico de vía aérea difícil,
reflejos protectores de la vía aérea; el uso de en los cuales se puede realizar manejo con
ésta para la transferencia del paciente hacia la este instrumento únicamente o realizar
unidad de recuperación, permite mantener entubación endotraqueal por medio de la
la vía aérea permeable. Otros autores ML; manejar estos pacientes sólo con la ML
sólo recomiendan retirar la ML cuando es muy controvertido, ya que la entubación
el paciente aún se encuentra anestesiado. La urgente por esta vía puede ser más difícil
remoción de las secreciones sólo es posible técnicamente; se recomienda cambiar la
cuando se retira el instrumento. ML por la entubación traqueal en aquellas
situaciones donde se requiere dar presión
positiva o donde el riesgo de aspiración
INDICACIONES es muy grande. Sólo en el 0.4% de los
pacientes manejados con ML se requiere
Cada día se amplían las indicaciones cambio hacia la entubación.
para el uso de la ML, éstas dependen de cada
paciente y del procedimiento quirúrgico a También hay reportes de usos
realizar, en sí la ML se indica en pacientes exitosos en pacientes urgentes con vía aérea
electivos que son sometidos a diferentes difícil, pacientes obstétricas que requieren
procedimientos de corta duración y cirugía general, donde la dificultad de la
en aquellos donde se pretende evitar o entubación es cuatro veces más frecuente
disminuir la respuesta hemodinámica que la población general.
desencadenada por la entubación como es
el caso de la cirugía oftalmológica, otras Diferentes estudios muestran que
situaciones pueden ser la cirugías menores cuando se realiza entubación con la ayuda
de miembros inferiores, pequeñas cirugías de la guía fibroóptica a través de la ML,
en urología y ginecología, pacientes con esta es más fácil técnicamente y se logra
dificultad en el uso de la máscara facial, en un tiempo menor, especialmente en el
como son patologías en cara, entre ellas paciente pediátrico, donde la técnica de
34
23. El equipo de anestesia
entubación por esta vía es más difícil. estima que en el 33% de los pacientes en
los cuales se utiliza la ML presenta algún
El uso de ML en el paciente de grado de regurgitación de material
unidad de cuidados intensivos ha sido gástrico, pero sólo uno de cada 90.000 a
reportado, mostrando sus beneficios 250.000 pacientes presenta una aspiración
al facilitar la succión endotraqueal de de cantidad importante que produzca
secreciones, y disminuyendo la frecuencia alteraciones clínicas.
de reintubaciones por obstrucción del tubo
o traqueostomías. Dilatación gástrica: La cual se puede
reducir usando una máscara de tamaño
adecuado, cuidando la posición y utilizando
CUIDADOS bajas presiones en el sistema.
La ML es un instrumento reusable, Aspiración de cuerpo extraño.
siempre y cuando no presente deterioros en
su estructura, los cualeas son más frecuentes Obstrucción de la vía aérea: Una
con las repetidas esterilizaciones. serie de causas pueden producir obstrucción
total o parcial de la vía aérea durante el uso
Después de su uso debe ser lavada con de la ML, entre las que incluimos: mala
agua jabonosa, el glutaraldehído (“Cidex”), colocación, plegado del balón inflable,
debe ser evitado, ya que residuos de este enrollamiento de la epiglotis hacia la vía
producen edema glótico. aérea, aumento del volumen del balón por
difusión de óxido nitroso o sobrellenado
Se puede llevar a autoclave a de aire, laringoespasmo, rotación de la
temperaturas superiores a los 134º C; antes máscara en la laringe, mordida del tubo
de este procedimiento se debe extraer todo y flexión extrema de la cabeza.
el aire del balón y del tubo piloto.
Trauma de la vía aérea: Su uso puede
La ML se decolora con el tiempo, no causar edema de epiglotis, pared faríngea
se recomienda su uso en esta situación. posterior, hematomas encima de cuerdas
vocales, trauma de úvula, amígdalas y
edema de parótidas. Estas complicaciones
COMPLICACIONES son más frecuentes en pacientes que
presentan boca pequeña, grandes lenguas
Entre las más frecuentes tenemos : y amígdalas hipertróficas.
Aspiración de contenido gástrico: Pérdidas por filtración : La cual
Como se ha discutido, la ML no protege causan gran contaminación del quirófano
de la broncoaspiración de material gástrico, por pérdida de gases a nivel del sello que
en algunos casos la parte distal del balón produce el balón.
de la ML produce alguna protección al
ocluir la parte superior del esófago. Se
35
24. Patiño W.
BIBLIOGRAFÍA
1. Davey A, Moyle J.T.B., Ward C.S.: Ward's anaesthetic equipment, 3rd. ed., WB
Saunders Co.,1.992.
2. Dorsch J.A., Dorsch S.E.: Understanding anesthesia equipment, The Williams &
Wilkins, 1976.
3. Quimby W C.: Aparato de anestesia. In Anestesiología editor Quimby C.W
. .,
Interamericana, pp: 38 - 89, 1978.
4. Smith T.C.,Collins V Aparatos de anestesia y sus componentes. En Anestesiología.
.J.:
Editor Collins V 3ra. ed., Interamericana-McGraw-Hill, 1996
.J.,
5. Andrew J.J., Understanding your anesthesia machine, 46th annual Refresher Lecture
and Clinical Update Program. 1995.
6. Bogetz M.S.: The Laryngeal Mask Airway. Seminars in Anesth, 1.993,12:199-210,
1993.
7. Morgan G.E., Mikhail M.S.: Sistemas de respiración. En Anestesiología Clínica.
Editor Morgan G.E., 1ra ed., Manual Moderno, 1992.
8. Asai, T., Morris, S. The laryngeal mask airway : its features, effects and role. Can.
J. Anaesth., 1994, 41:930-960.
9. Pennant, J., White, P The Laryngeal Mask Airway. Anesthesiology,1993, 79:144
.
- 158.
10. Brimaconbe, J.R., Berry, A. The laryngeal mask airway. Anesthesiology Clinics of
North America, 1995, 13: 411- 433.
11. Dorsch, J., Dorsch, S. Fase Mask and Airways in Understanding, Anesthesia
Equipment. Chapter 13. 3rd de 1994
36