Este documento describe los factores de riesgo que se deben considerar antes de una cirugía y las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio. Se analizan factores como el estado nutricional, respiratorio, cardiovascular y otros del paciente, así como la preparación de la piel y el intestino. También se cubren temas como el control del dolor, cambios de posición y las instrucciones para el paciente después de la cirugía.

1. DÚO 4
-Factores de riesgo para la cirugía
-Atención de enfermería en el
periodo preoperatorio Mediato
-Admisión de paciente en el área de
quirófano
Bustamante Neri María José
Meza Ramírez Diana Gissela

2. FACTORES DE RIESGO EN LA
CIRUGÍA

3.  El objetivo es que el paciente cuente con
tantos factores de salud positivos como sea
posible. Se debe de hacer todo intento para
estabilizar dichas condiciones.

4.  Antes de que se inicie el tratamiento
quirúrgico, se obtienen los antecedentes de
salud, se realiza un examen físico y se anotan
los signos vitales y se establece una base de
datos para comparaciones futuras.

5.  Los prestadores de servicio deben de estar
muy atentos a la posibilidad de signos de
abuso.

6. Estado de nutrición y líquidos:
 La estimulación óptima es un factor esencial para
estimular la curación y resistir infecciones y otras
complicaciones quirúrgicas.
 Su valoración proporciona el saber si hay obesidad,
nutrición insuficiente, deficiencia de sustancias
nutritivas, efectos de los medicamentos en la
alimentación.

7.  Cualquier deficiencia nutritiva, como la
desnutrición, deben de corregirse antes de la
cirugía para que el paciente disponga de las
proteínas suficientes para la reparación de
tejidos.

8. Uso de sustancias o de alcohol.
 Las personas que abusan del alcohol por lo general lo
niegan o intentan ocultarlo. En tales situaciones, la
enfermera que realiza la anamnesis debe hacer
preguntas muy concretas con paciencia, cuidado y
buena actitud.
 El alcohólico crónico por lo general padece desnutrición
y otros problemas que generalmente agravan el riesgo
quirúrgico

9. Estado respiratorio:
 El objetivo en los pacientes quirúrgicos
consiste en que su función respiratoria sea lo
mejor posible.
 La cirugía suele posponerse si el paciente
tiene una infección respiratoria.
 Asma o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, reciben una valoración minuciosa en
busca de amenazas actuales a su estado

10.  Se determina si el uso de ciertos medicamentos puede
afectar la recuperación.
 Se insiste a los pacientes fumadores que suspendan el
tabaquismo 2 meses antes de la cirugía, aunque
muchos no lo hacen, en este caso se les recomienda no
fumar por lo menos las 24 hrs. Antes de la cirugía.

11. Estado cardiovascular.
 Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema
cardiovascular para satisfacer las necesidades de
oxigeno, liquido y nutrición durante el periodo
perioperatorio.
 Si el paciente presenta hipertensión no controlada, la
cirugía se pospone hasta que la presión arterial se
encuentre bajo control.

12. Función hepática y renal.
 El objetivo es que el hígado y vías urinarias funcionen al
máximo para que se procesen y eliminarlos fármacos,
anestésicos, productos de desecho y toxinas
corporales.
 El hígado tiene gran importancia en la biotransformacion
de los anestésicos , por lo que cualquier hepatopatía
puede alterar su función.

13.  La cirugía se suspende cuando el paciente aqueja
nefritis aguda, insuficiencia renal aguda con oliguria y
anuria u otros problemas renales agudos.
 Por lo que es necesario el mejoramiento de la función
de este órgano antes de la operación.

14. Función endocrina:
 El individuo diabético que se somete a una intervención
quirúrgica esta en riesgo de hipoglucemia e
hiperglucemia.
 La hiperglucemia incrementa el riesgo de infección en la
herida quirúrgica.
 Vigilar los niveles de glucosa en sangre antes, durante y
después de la intervención.

15. Función inmunitaria:
 Indagar si hay antecedentes de alergia.
 Saber si es sensible a ciertos fármacos y las reacciones
que provoca.
 Se le pide al paciente que identifique todas aquellas
sustancias que le hayan provocado reacciones
alérgicas como medicamentos, transfusiones
sanguíneas, látex, alimentos y que describa los sig. Y
síntomas que se presentan.

16. Farmacoterapia previa:
 Se anota cualquier medicamento que el paciente este
utilizando o haya utilizado en el pasado incluso los que
se obtienen sin prescripción medica, Y se indica la
frecuencia de uso.
 El uso de medicamentos herbales es muy difundido.
(Complemento o sustitución de fármacos.)

17. Factores psicosociales:
 Todo paciente tiene algún tipo de reacción emocional
antes de cualquier procedimiento quirúrgico, sea
evidente u oculta.
 Percepción de amenaza al papel que habitualmente
desempeña en su vida, a su integridad corporal o a su
vida misma.
 Temor a lo desconocido, a la muerte, a la anestesia, al
dolor, la perdida de su trabajo, miedo a convertirse en
una carga para su familia.

18. Creencias religiosas y culturales:
 Las creencias religiosas desempeñan un papel
importante en el manejo del temor y ansiedad.
 Las creencias espirituales pueden ser igual de
terapéuticas que los fármacos.
 Deben respetarse y apoyarse las creencias religiosas.
 Algunos grupos étnicos no están acostumbrados a
expresar abiertamente sus sentimientos. Otros grupos
no miran directamente a los ojos.

19. CONSIDERACIONES
ESPECIALES:

20. Paciente de cirugía ambulatoria:
 La enfermera debe valorar y anticipar rápida y
cabalmente las necesidades del paciente y comenzar al
mismo tiempo la planeación para el alta y los cuidados
en casa.
 1. sala preoperatoria
 2. quirófano.
 3. cuidados posanestésicos antes de darlo de alta.

21. Pacientes geriátricos:
 Además del trastorno especifico que motiva a
la operación. Estos individuos rara vez
señalan sus síntomas a la enfermera o al
medico, quizá por miedo a que le
diagnostiquen una enfermedad grave.

22. Pacientes obesos:
 Al igual que la edad, la obesidad aumenta el
riesgo y la gravedad de las complicaciones
inherentes a una cirugía.
 El tejido adiposo es particularmente susceptible
a infección durante el procedimiento quirúrgico.

23. Respiración profunda, tos y
espirómetros de incentivos
Un objetivo es mostrar la forma de mejorar la ventilación
pulmonar oxigenación de la sangre después de la
anestesia general.
 Paciente sentado para la expansión pulmonar
 Mostrar como inspirar de manera lenta y profunda
(sostenida) y como exhalar con lentitud.
 Después de repetir varias veces se le pide que respire
profundamente, exhale por la boca, inspire rápido y tosa
desde lo mas profundo de los pulmones.

24.  Mostrarle como usa el espirómetro de incentivo.
dispositivo que proporciona medición y retroalimentación
de la eficacia de la respiración, además de estimular la
respiración, puede ayudar a relajarse.
 Incisión (torácica o abdominal) la enfermera debe
mostrarle la forma de apoyar la incisión con las manos
para minimizar la presión y controlar el dolor (apoyo al
toser).
 Además se le informa que se le administraran
analgésicos

25.  El objetivo de estimular la tos es para movilizar
las secreciones para eliminarlas.
 Si no se alienta al paciente ara que tosa puede
surgir colapso pulmonar, neumonía, ente otras.

26. Cambios de posición y
movimientos corporales activos
 Los objetivos después de la operación consisten en
mejorar la circulación y contribuir al funcionamiento
respiratorio optimo.
 Se le explica al paciente y se le enseña la manera de
voltearse y adoptar una posición lateral sin causar dolor
o interferir con catéteres, tubos de drenajes etc.

27.  Los ejercicios de las extremidades incluyen extensión y
flexión de las articulaciones de rodilla y cadera.
 Girar el pie
 Mover el codo y hombro
 Importante que la enfermera utilice mecánica corporal
adecuada
 Cuando se coloque en cualquier posición el cuerpo del
paciente debe estar totalmente alineado.

28. Control del dolor
 La valoración debe de incluir la determinación entre el
dolor agudo y crónico para que el paciente pueda
distinguir entre el dolor posoperatorio y el de otra
enfermedad.
 Por medio de la escala del dolor.
 Después de la Cx se administran medicamentos para
aliviar el dolor y mantener la comodidad.
 Respete indicaciones medicas (horarios).

29. Estrategias cognitivas de
afrontamiento
 Pueden ayudar a aliviar la tensión, superar la ansiedad
y obtener la relajación.
 Imaginación: que se concentre en una experiencia
placentera ó una escena tranquila.
 Distracción: que piense en una historia agradable,
cante ó recite algún poema favorito.
 Declaración optimista: que repita los pensamientos
optimistas «se que todo va a salir bien».

30. Instrucciones para el paciente Qx
ambulatorio.
 Incluye la planeación del alta y el cuidado de
seguimiento en su hogar.
 Que debe llevar (tarjeta de seguro medico, lista de
medicamentos y alergias).
 Que dejar en su hogar (joyas, medicamentos, lentes de
contacto)
 Que usar (ropa cómoda y holgada, zapatos de piso
cómodos, etc.)
 Recordar el ayuno (8hrs) para evitar bronco
aspiraciones.

31. Intervenciones psicosociales
preoperatorias
Disminución de la ansiedad preoperatoria
 Terapia musical (elija su propia música, un ambiente
tranquilo y sin interrupciones).
Disminución del temor
 Identificar estrategias que ha utilizado anteriormente
para reducir sus temores.
 Le beneficia saber cuando podrá recibir visitas de sus
familiares y amigos y que puede contar con un asesor
espiritual si así lo desea.

32. Respeto a las creencias culturales,
espirituales y religiosas
 Identificar y respetar sus creencias culturales,
espirituales y religiosas.
 Algunos individuos toleran mucho el dolor y otros son
mas expresivos.
 Cuando se niegan a recibir transfusiones de sangre por
motivos religiosos, debe identificarse, documentarse y
comunicarse al personal adecuado.

33. Medidas preoperatorias generales
de enfermería
Control de nutrición y líquidos
 Ayuno (prevenir aspiración).
8 hrs después de comer alimentos grasosos
4 hrs después de ingerir lácteos
Hoy en día pueden consumir líquidos claros hasta 2 hrs.
Antes.
Todo depende de la edad del paciente.

34. Preparación del intestino para la
Cx
 No es común que se indiquen enemas preoperatorios,
a menos que la persona vaya a someterse a Cx
abdominal o pélvica.
 Para permitir una visualización adecuada del sitio Qx,
prevenir traumatismos en al intestino ó contaminación
accidental del peritoneo por las heces.
 Pueden prescribirse antibióticos para reducir la flora
intestinal.

35. Preparación de la piel
 El objetivo es disminuir el numero de bacterias sin
lesionarla.
 Cuando es Cx programada el paciente puede usar un
jabón germicida para limpiar la piel desde varios días
antes.
 Rara vez se eliminar el vello que rodea o se encuentra
en el sitio Qx a menos que interfiera con la operación.
 Si debe eliminarse, se hace inmediatamente antes de la
Cx.

36. PERIODO PREOPERATORIO
MEDIATO

37.  Es el lapso que transcurre desde una decisión para
efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta
que es llevado a la sala de operaciones.
 La decisión (planteada o urgente)
 Se clasifica con base en la magnitud quirúrgica (mayor
o menor, o bien programada o de urgencia).

38. Mediato:
 A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes,
dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea
mayor o menor.
 Las acciones de enfermería en el periodo mediato
pueden ser generales o específicas,

39. Acciones básicas de enfermería en el
periodo preoperatorio mediato:
 1°recepcion del paciente y autorización para su
intervención quirúrgica.
 2°Participacion en el examen clínico.
 3°Participacion en la preparación física del
paciente.
 4°Vigilar frecuencia y características de la
eliminación.
 5°Aseo personal (uñas, dientes, cara).
 6°Administracion de medicamentos.

40. PREPARACIÓN DEL
PACIENTE EN
QUIRÓFANO

41.  Las diversas funciones de la enfermera en
este periodo son relevantes (circulante,
instrumentista), ya que son garantías de la
técnica aséptica y las que mantienen al equipo
quirúrgico perfectamente coordinado

42. Previamente a la llegada del paciente al quirófano
:
 Preparar la medicación para inducir la anestesia , así
como preparar las bombas de perfusión necesarias
durante el proceso de anestesia (ANEXO PROTOCOLO
ANESTESIA )
 Revisar el respirador de anestesia (asegurarnos de su
correcto funcionamiento)
 Reponer los gases anestésicos,

43.  Comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio.
 Preparar el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea
así como el material necesario para su fijación una vez
comprobado su correcta posición.

44. Tras la llegada del paciente :
1-Registro prequirúrgico. A complementar por el personal
de enfermería de la sala de hospitalización.
2-Registro postquirúrgico inmediato. A cumplir por el
personal de enfermería de la sala de reanimación.
3-Registro u hoja de quirófano. A cumplir por el personal
de enfermería de quirófano.

45. Objetivos:
A) Asegurar que el paciente que va a ser intervenido
llegue en las condiciones aptas para tal fin.
1) Recepción e identificación del paciente, en un clima
de cordialidad y empatía
a) Nombre, apellidos, edad y nº de historia clínica.
b) Diagnóstico y tratamiento quirúrgico

46. c) Fecha y hora de llegada al quirófano.
d) Tipo de intervención. Programada- Urgente.
e) Evaluar preparación quirúrgica:
- Cubriremos el cabello con un gorro de quirófano.

47. -Aseo corporal.
-Preparación de la zona y rasurado.
-Cosméticos o pinturas.
-Ropa.
-Retirada de prótesis móviles.
-Retirada de joyas.
-Sondajes
-Ayunas.
- Verifica el sitio y lado del procedimiento

48. 2.) Valoración psicológica y apoyo emocional
a. Valoración psicológica: Tranquilo, colaborador,
orientado, desconfiado.
b. Presentarnos ante el paciente como la enfermera que
le va a cuidar durante todo el proceso.
c. Proporcionar acompañamiento al paciente, contacto
visual y verbal para potenciar su seguridad.
d. Debe procurarse un ambiente relajado y confortable,
manteniendo su cuerpo tapado y reduciendo la espera
innecesaria.

49. e. Cuidaremos el contenido de las conversaciones,
durante la inducción y el despertar, ya que la audición
es el último sentido que se pierde.
f. Informarle de donde se encuentra y familiarizarla con
el ambiente.
g. Explica brevemente las fases perioperatorias al
paciente.

50. h. responder a las preguntas que formule o transmitir
esta angustia al cirujano para que éste la solvente,
trasmitiendo confianza y serenidad.
i. Comunica al cirujano cualquier irregularidad percibida
durante la preparación preoperatoria y el estado físico o
emocional del paciente