Cartilla de educacion en riesgo cardiovascular dirigida a pacientes y educadores

1. ARMENIA, JUNIO DEL 2014
Cartilla de riesgo cardiovascular
Dr Jorge Luis Duque Valencia
Recomendaciones generales:
Las siguientes son las pautas estructurales de la educación individual
posconsulta: (item dirigido a médicos y enfermeras)
Se realiza de forma personalizada con cada individuo y/o su familia. Se basa
en la comunicación persuasiva y motivadora, lo que significa que ha de ser:
— Individualizada, en función de las características de la persona.
— Adaptada a la capacidad de comprensión de la persona.
— Realista, adecuados a la realidad de la persona.
— Clara, utilizando un lenguaje comprensible, utilizando apoyos visuales.
— Gradual, la información debe ser escalonada y graduada según las
necesidades, estableciendo un plan educativo.

2. — La estrategia metodológica a utilizar para educación de pacientes es el taller
y-o conversatorios. Debemos aminorar la exposición o conferencia.
— Los médicos deben tener claridad de que son los pacientes los responsables
de su salud y son ellos quienes deben asumir la misma frente a la enfermedad
y los cambios en los estilos de vida.
El acostumbrado “REGAÑO” y las conductas agresivas no deben estar dentro
del repertorio y los encuentros con los pacientes.
—Tener claridad de que en un solo encuentro no se puede contar todo sobre la
enfermedad y menos pretender que el paciente se lo aprenda y además haga
los cambios rápidos en su estilo de vida.
—En consecuencia no atiborremos a los pacientes de información y
permitámosles siempre mucha participación en cada encuentro.
—Permítales hablar, exponer sus puntos de vistas, sus creencias, sus
expectativas y no juzgue nunca una errónea concepción.
—Los cambios en su estilo de vida son progresivos y deben irse negociando con
el paciente.
—Por ejemplo se debe estimular al paciente a que el primer mes disminuye el
consumo de calorías día. Lo cual se puede obtener cambiando el tamaño del
plato y luego socializar que significó dicho cambio sobre su salud o bienestar.
Presentamos a modo ejemplo la secuencia de una visita:
— Invitar a entrar en la consulta de forma personalizada y con una sonrisa.
— Empezar formulando una pregunta abierta, por ejemplo ¿qué tal va todo?
y mantener inmediatamente un silencio suficiente para dar tiempo a reflexionar
la respuesta.
— Explicar el contenido de la visita (lo que se va a hacer).
— Revisar la historia desde anterior visita, preguntar y escuchar.
— Explorar y realizar las técnicas que procedan.
— Comprobar el estado de los aspectos educativos consensuados en las
anteriores visitas.
— Comprobar las técnicas si procede.
— Plantear nuevos objetivos educativos si procede. Entregar información por
escrito u otros materiales si procede.
— Comentar nuestras impresiones. Felicitar en los progresos y analizar a qué
han sido debidos.
— Establecer nuevos acuerdos hasta la próxima visita. Concretar una fecha.
Ofrecer nuestra ayuda durante el intervalo de visitas si fuera necesario.
— Despedirse con cordialidad.
Generalidades sobre el riesgo cardiovascular:

3.  Las enfermedades factores de riesgo cardiovascular son la causa
principal de muerte prematura en la mayoría de las poblaciones del
mundo; son una fuente importante de discapacidad y contribuyen, en gran
medida, al aumento de los costes de la asistencia sanitaria.
 La patología subyacente es habitualmente la aterosclerosis, que se
desarrolla silenciosamente a lo largo de muchos años y suele estar
avanzada cuando aparecen los síntomas.
 La ocurrencia epidémica de las ECV está estrechamente asociada con
hábito de vida y factores de riesgo modificables.
 La modificación de factores de riesgo ha demostrado de forma
inequívoca que reduce la mortalidad y la morbilidad, especialmente en
personas con ECV diagnosticada o no.
 Deben clarificarle a los pacientes sobre el comportamiento silente de la
mayoría de los factores de riesgo cardiovascular y la importancia de la
detección precoz.
 La mejor manera de saber si un paciente es hipertenso, diabético o
dislipidèmico es tomando su presión arterial, su glicemia y su perfil
lipídico.
 los factores de riesgo cardiovascular mas comunes como: hipertensión
arterial, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, obesidad, sedentarismo
entre los mas importantes´

4.  los factores de riesgo afectan los órganos mas importantes
 lo poco sintomático de la afectación de los órganos inicialmente como
retina, cerebro, corazón, riñón y vasos arteriales en general.
 Deben estimular a los pacientes a dejar de fumar y consumir licor
 Podría intentarse en pacientes fumadores introducir los parches o
chicles de nicotina y luego pensar de pronto en fármacos para ayudar a
dejar de fumar, por ej. CHAMPIX.
 Contarle a los pacientes que el cigarrillo tiene mas de 4400 sustancias
tóxicas entre ella incluso cianuro y es causa directa de gastritis, de
EPOC, laringitis crónica, carcinomas como pulmón, boca, laringe y
vejiga entre los mas importantes.
 Explicar que igual los efectos en fumadores pasivos y la importancia y
prohibición rotunda de fumar en espacios cerrados.
Si queremos saber si un paciente está adherido o no a la terapia
antihipertensivo o antidiabética es haciéndole las siguientes cuatro
preguntas (encuesta Levine):

5.  1.¿Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su
hipertensión?
 2. ¿Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicación?
 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
 4. Si alguna vez le cae mal el medicamento, ¿deja de tomarlo?
 No adherido si alguna pregunta es si.
Sobre Nutricion podemos socializar con los pacientes lo siguiente:
 Existen recomendaciones nutricionales en general que sirven a todos los
pacientes, entre las mas importantes les deben mencionar:
 El cambio mas importante en la nutrición es la disminución en el
consumo total de calorías (bajar la cantidad de comida que se comen al
día)
 La dieta debe ser variada y proporcionar una ingesta calórica adecuada
para el mantenimiento del peso ideal.

6.  Una dieta balanceada debe contener todos los grupos alimenticios así:
50-60 % de carbohidratos, 25-30 % grasas y 15-20% de proteínas.
 la ingesta de grasas y aceites ricos en ácidos grasos saturados o
trans.
 Prefiera frutas ricas en fibra, vegetales y granos enteros
 Consuma menos de 2300 miligramos (aproximadamente, una cucharada
sopera de sal) de sodio por día. En personas mayores de 50 años
debe ser menos de 1500 miligramos
 Prepare comidas con poca sal. Al mismo tiempo, consuma alimentos ricos
en potasio como frutas y vegetales
 Las comidas sin sal ya tienen un contenido de sal suficiente la mayoría de
las veces, podría estimularse la sal potásica o dar sabor con el limón o
vinagre a las comidas.
 Para un control adecuada de la comida es bueno tener en cuenta los
grupos alimenticios y la forma en que deben ser usados.
 Si va a endulzar hacerlo con edulcorantes a base de aspartame,
sacarina, ciclamato, acesulfame k y sucralosa idealmente ( por ejemplo:
menocal, nutrasweet, aldy, stevia, sucaryl ,etc ) .
 Los edulcorantes a base de sorbitol, xilitol, manitol y fructosa no deben
utilizarse.
 Estimule los pacientes para consumir buenas cantidades de agua, si no
tienen problemas de riñón o falla cardiaca.
 Comience consumiendo 1 litro de agua en la mañana, medio día y tarde
antes de cada comida.
 No comer azucares concentrados (azúcar de mesa, panela, miel, dulces,
etc. ), preferir alimentos con harinas integrales fibra en lugar de los que
abunden la grasa y azucares refinados.
 Preferir los carbohidratos complejos como panes, cereales integrales,
verduras y leguminosas (granos).

7.  Comer en pequeñas cantidades pero más regular (desayuno, medias
nueves, almuerzo, medias onces, comida y merienda noche).
 Masticar bien y despacio.
 Reducir grasas y aceites eliminando alimentos fritos y grasosos.
Desgrasar los caldos: se dejan enfriar, se les retira la grasa sobrenadante
y luego se recalientan.
 Preferir lácteos descremados ( leche o yogurt ligeros , o bajos en grasas
 Puede comer carne , pollo, pescado , pero pulpa y asados porque fritos
aportan grasa dañinas
 Comer pescado de aguas marinas dos o tres veces a la semana: ojala
salmón, arenque, macarela, trucha y atún en agua.
 Las ensaladas y verduras cocidas son en general buenas pero no se debe
exceder. Agrégueles aderezos de limón, vinagre, sal y pimienta, con
mínimas cantidades de aceite preferiblemente oliva
 Comer fibra soluble (frutas, granos, verduras) todos los días.
 Comer frutas en pequeñas porciones, pero sumarlo al total de azucares
al día.
 Comer preferiblemente fruta entera no en jugos.

8.  Los aceites deben ser idealmente de origen vegetal (oliva, girasol, canola,
etc) pero no fritarlo (pierde todas sus características benéficas). Estos
protegen sus vasos sanguíneos y corazón.
 Comer huevo 1 o dos veces máximo semanal y ojala cocido, excepto en
población infantil o en los que no tienen problemas de colesterol que
puede ser diario.
 No comer vísceras por el alto contenido en colesterol que tienen.
 No consumir alcohol en cantidad mayor de 1 vaso de vino al día
(idealmente no consumir nada).
 Los alimentos cuyo consumo debe fomentarse son los siguientes: frutas
y verduras, cereales y panes integrales, productos lácteos bajos en
grasa, pescado y carne magra.
 El aceite de pescado y los ácidos grasos omega-3 poseen propiedades
protectoras específicas.
 Explicarle a los pacientes en donde está la mayor cantidad de grasa
saturada (carnes gordas, mantequilla, aceite quemado, huevos y
vísceras).
 La ingesta total de grasa no debería sobrepasar el 30% de la ingesta
calórica total y la de ácidos grasos saturados no debería exceder un tercio
de la ingesta total de grasa. La ingesta de colesterol debería mantenerse
por debajo de los 300 mg/día.
 En una dieta isocalórica, la grasa saturada puede ser reemplazada en
parte por hidratos de carbono complejos y en otra parte por ácidos grasos
mono insaturados y poli insaturados procedentes de alimentos de origen
vegeta y pescado.
 Estimular a los pacientes especialmente obesos o con sobrepeso a
disminuir el consumo de azúcar de mesa, gaseosa, panela y dulce en
general.
 Estimular a las familias acerca de cuales son las comidas chatarras y
como influyen estas en el aumento de peso y el riesgo de enfermedades
cardiovascular y la aterosclerosis. ´ q

9.  Explíqueles la importancia de bajar el consumo de azúcar refinada y
alcohol cuando tienen triglicéridos altos.
 Desestimule el consumo de alcohol especialmente si consume grandes
cantidades y si hay consumo moderado en dosis bajas puede explicarle
algunos beneficios.

10.  Ojo con el consumo de proteína animal en los pacientes renales crónicos,
deben restringirse.
 Explíquele que el café filtrado no descafeinado puede elevar el colesterol
LDL.

11.  Las vitaminas antioxidantes no han demostrado protección cardiovascular
como suplementos y se debe estimular es su consumo con los alimentos
ricos en ellas.
 Tener claridad que por ejemplo cuando un paciente está recién
diagnosticado y tiene riesgo cardiovascular bajo, lo primero seria intentar
cambios en el estilo de vida sin fármacos y en 3 a 6 mirar que pasa con
su peso, su tensión arterial y demás.
 Estimule a los pacientes diabéticos a que hagan autocontrol con
glucometría cada cierto tiempo y especialmente si hay periodos con gripa
o infecciones o sienten que su azúcar esta subiendo
 consumo de aves de corral y pescado
 Aumentar el consumo de lácteos bajos en grasa
 Disminuir el consumo de productos de repostería y bebidas azucaradas
 Consumir moderadamente los aceites vegetales
 Disminuir la ingesta de ácidos grasos saturados y trans

12.  Alcanzar y mantener un peso saludable.
´

13.  Ejemplos de verdura tipo A: acelgas, espinacas, lechuga, brócoli,
coliflor, tomate, rábano, berro, esparrago, palmitos, hongos, berenjena y
pepino
 Ejemplos de verduras tipo B: cebollas, ahuyama, calabaza, zanahoria,
remolacha, arvejas y habichuelas.
 Ejemplos de verduras tipo C: papa, batata, ñame, yuca, arracacha,
platano y maíz.
 Ejemplos de frutas tipo A: limón, lima, mandarina, patilla, sandia, melón
y fresas
 Ejemplos de frutas tipo B: Naranja, toronja, pomelo, manzana, peras,
duraznos, ciruelas, guayaba, piña, papaya, papayuela, mango,
guanábana, lulo, maracuyá y cuchua
 Ejemplos de frutas tipo C: banano, níspero, zapote, uvas e higos.
 LAS VERDURAS Y FRUTAS TIPO A SON LAS QUE MENOS
CARBOHIDRATOS TIENEN Y LAS MAS RECOMENDADAS
Ejemplo de colación:
 30 gr de queso panela + 4 galletas
 1 rebanada de pan integral +1 cucharada de mantequilla
 media taza de queso cottage + 4 galletas de soda
 1 taza de yogurt natural descremado + 1 manzana picada +
edulcorante
 1 tortilla + 30 gr queso natural
 medio plátano mas queso cottage
 1 taza de leche + 1 taza de fresas

14.  3 tazas de medir de palomitas sin mantequilla y baja sal
Comida ideal:
Algunas indicaciones especiales:
 Alimentos que debe evitar al máximo: azúcar, panela, miel, chocolate,
helados, postres preparados con azúcar, bizcochos, productos de
pastelería, bocadillos, carnes gordas, alimentos fritos, productos de
salsamentaria, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesa,
cerveza, bebidas alcohólicas y gaseosas comunes.
 Para la sed tomar únicamente agua. Procure beber 6 a 8 vasos de agua
al día.
 Una porción de fruta equivale a: 3curubas, ½ taza de fresas, 2 guayabas,
1 lima, 3 lulos, 1 mandarina, 1 tajada de papaya 1 tajada de patilla, 1
tajada de melón, ½ tajada de piña, ½ pitajaya, 1 pera, ½ manzana, 1
granadilla, ½ mango, 2 maracuyás, ½ pocillo de mora, 1 naranja, 1
durazno, 1 zapote, 10 uchuvas, 10 uvas, ½ banano.
 evitar bebidas alcohólicas y ocasionalmente cuando beba, no tome más
de dos tragos de whisky en agua, o de aguardiente.
 En las preparaciones solo debe usar aceite de maíz, soya o girasol, en
mínima cantidad.
 Puede incluir los siguientes condimentos: cilantro, perejil, tomillo, laurel,
cominos, pimienta, vinagre, canela, clavo.
 Se aconseja respetar los horarios propuestos. Comer cada 3 a 4 horas en
pequeñas cantidades como está escrito.

17. Sobre el ejercicio o actividad física podemos contarles:
 La actividad física debe ser fundamental en todos los grupos de edad.
 Lo ideal es hacer cualquier tipo de actividad que incluya siquiera 4 o 5
días de la semana, durante 30 minutos que pueden ser fraccionados
incluso en 2 o 3 tiempos de 10 minutos día. El ejercicio fraccionado si
sirve.
 La actividad física durante su actividad laboral o cotidianidad si sirve.
 La actividad física que incluye moverse con la rutina del día, como caminar
incluso con el trabajo si sirve para acondicionamiento cardiovascular y
bajar de peso.
 Los mayores beneficios del ejercicio o actividad física regular son sobre
la disminución de tensión arterial, disminución de resistencia a la insulina,
disminución de triglicéridos y aumento del HDL, sobre la depresión,
mejoramiento del sueño, calcificación ósea, entre los mas importantes.
 Deben comenzar su actividad física siempre calentando 5 minutos y al
final deben enfriar durante 5 minutos.
 Pueden comenzar su actividad física comience caminando todos los días
siquiera 5 minutos y vaya aumentando 5 minutos cada semana.
Comience haciéndolo despacio y vaya aumentando cada dia su ritmo sin
llegar a fatiga extrema. Esto para personas sanas o controladas.
 Si los pacientes tienen problemas cardiovasculares deben estimularlos
para que realicen actividad física pero bajo supervisión medica.

18. Sobre diabetes podemos contarle fundamentalmente que:
 Quiénes tiene riesgo de sufrir diabetes o hipertensión ( grupo hombres
mayores de 45 años, mujeres mayor de 55 años, obesos, obesidad
visceral, familiares diabéticos, diabetes gestacional previa, sindrome
metabólico, estados pre diabéticos como glicemia alterada en ayunas o
pos carga alterada).
 La mitad de los pacientes diabéticos no saben que la tienen.
 La diabetes es la mayor causa de ceguera, infartos, insuficiencia renal
crónica y amputaciones no traumáticas.
 La diabetes es una enfermedad silenciosa, incurable, pero controlable.
 La insulina es una hormona producida por una glándula llamada
páncreas, ubicada detrás del estomago.
 Existen básicamente dos tipos de diabetes, la 1 y la 2 (aunque también
otros tipos de diabetes y diabetes del embarazo).
 Las diabetes más frecuente es la diabetes tipo 2 (de cada 100 casos de
diabetes, 90 a 95 casos son de este tipo ).
 El problema de la diabetes tipo 2 es principalmente la acción alterada de
la insulina (resistencia aumentada en los tejidos), pero que finalmente
también se afecta la producción de insulina.

19.  La diabetes tipo 1 no es tan frecuente y se presenta en niños
principalmente pero también puede ocurrir en adultos.
 El problema en la diabetes tipo 1 es la producción baja o nula de la
insulina, al parecer por destrucción de las células que la producen en el
páncreas (células beta) y por esto es obligatorio el uso de la misma.
EL DIAGNOSTICO TAMBIEN SE HACE POR LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA MAYOR O IGUAL 6.5 %
 La causa en general no se conoce pero el tipo 2 se asocia a obesidad,
presión arterial alta, grasas aumentadas, sedentarismo, fumadores,
antecedentes familiares de diabetes, entre otros.
 La diabetes causa daños en muchos órganos por afectación de los vasos
sanguíneos principalmente, los cuales resultan tapados, pero también se
afectan los nervios que van los órganos y hay mayor frecuencia de
infecciones.

20.  Generalmente al comienzo no da síntomas mientras el azúcar en sangre
este por debajo de 180 mg/dl.
 El diagnóstico se hace por el examen de sangre en ayunas de la glicemia,
cuando esta en mas de una vez igual o encima de 126 mg dl.
 También se hace por el examen de carga de azúcar y a las dos horas esta
igual o por encima de 200 mg dl.
 Los síntomas más comunes son sed intensa, orinadera y hambre
frecuente como ya se había mencionado.
 La hemoglobina glicosilada A1c, es un examen que dice como estuvo el
azúcar en los últimos 3 o 4 meses y su valor normal es menor de 6.5 %.
 También debe controlar la enfermedad con el peso, la presión arterial, el
pulso, el examen general completo y algunos exámenes mas como perfil
lipídico, examen de orina, proteínas en orina, examen de función del riñón,
electrocardiograma, entre los mas importantes.
 Nunca puede dejar de controlar el azúcar y medirlo porque es la única
manera de saber si estamos bien o no.
 Para el control requiere de hacer examen de azúcar en ayunas y después
de comidas (mínimo dos veces al día ). Ojalá se haga tomando la
hemoglobina glicosilada cada 3 a 4 meses.
Sobre hipertensión podemos contarles que:
PRESION ARTERIAL NORMAL IDEAL:
MENOR DE 120/80 mmhg
HIPERTENSION ARTERIAL: 140/90
mmhl o mayor

21.  El 30% de la población adulta sufre hipertensión.
 1 de cada 3 personas mayores de 60 años la sufren
 Es causa frecuente de infarto, falla del corazón, arritmias, trombosis y
hemorragias cerebrales, falla del riñón.
 Se hace cada vez mas frecuente
 Se asocia a diabetes, colesterol alto y obesidad : el cuarteto de la muerte
 Es una enfermedad incurable en la gran mayoría de los casos pero es
controlable y sus complicaciones son prevenibles.
 La Presión arterial normal menor de 120 /0 mmhg
 Pre hipertensión cifras sistólicas entre 120/139 y diastólica de 80 y 89
mmhg
 Hipertensión arterial igual o mayor a 140-90 mmhg
 La hipertensión es una enfermedad que no da síntomas. Solo se reconoce
que esta alta la presión tomándola.

22.  Los fogajes o calores, dolores de cabeza, los pies fríos y el mal genio no
son necesariamente presión alta.
 Cuando da síntomas es porque esta dañando órganos .
 La presión arterial en un hipertenso debe ser menor de 140-90.
 La meta ideal debe ser llegar a 130 /80 mmhg o menos .
 Si es un diabético o tiene daño del riñón debe ser 130/80 mmhg o menos.
 Para el control de la presión arterial se debe hacer frecuentemente
(semanal ) y ojalá de diferentes momentos del día.
Sobre el colesterol y las dislipidemia podemos contarle que:
 Las grasas son importantes para la vida, son fuente de energía para el
organismo y el consumo de ellas del total de los alimentos debe ser del
30%
 Las grasas principales del organismo son el colesterol y los triglicéridos.

23.  El colesterol es importante para la vida, para producir energía, para
producir hormonas, sustancias químicas importantes (Prostaglandinas) y
mejorar la absorción de vitaminas en el intestino.
 Del total de colesterol del organismo entre 20-30% es por la alimentación.
 El 70-80 % del colesterol es producido en el organismo (hígado y células)
 La mayor parte del colesterol que le llega a las células es por la circulación
proveniente del hígado (70%)
 Los triglicéridos son grasas importantes y es la forma en que se almacena
la grasa en el organismo.
 Los quilomicrones son las sustancias que recogen triglicéridos
(principalmente) y colesterol en el intestino (allí se forman).
 El quilomicrón le entrega los triglicéridos y el colesterol a otras sustancias
y a las células o al hígado. (Fig. 14)
 La VLDL (lipoproteína de muy baja densidad ) se forma en el hígado y
trasporta principalmente en la sangre los triglicéridos, pero que al
descomponerse produce las LDL (lipoproteínas de baja densidad o
colesterol malo ) (Fig. 14)
 Las LDL le entregan colesterol a las células o al hígado y si están altas se
meten en los vasos sanguíneos y producen las placas de grasas de las
arterias que luego se rompen y producen infartos.
 Existen unas lipoproteínas buenas (colesterol HDL ) se produce en el
intestino e hígado y se encarga de trasportar colesterol y triglicéridos
desde las células hasta el hígado para que este las vote, es decir, es el
carro de la basura para el colesterol en exceso.
 Para medir las grasas en sangre se pide perfil lipídico completo y mide :
colesterol total , triglicéridos, colesterol LDL , colesterol VLDL y HDL .
 Los triglicéridos altos y el colesterol HDL (bueno) bajo produce daño en
las arterias .
 El colesterol y triglicéridos alto puede ocasionarse por problemas
genéticos (causa posiblemente hereditaria, familiar) o causada por otras
enfermedades ( diabetes, hipotiroidismo, medicamentos, etc. ) .
 Si se decide dar medicamentos es de por vida
 Esta demostrado colesterol alto (sobretodo LDL alto) produce obstrucción
en las arterias.

24. Sobre OBESIDAD:

25. Riesgo de la obesidad:
 Incidencia De Hipertensión Arterial: Seis veces mayor
 Enfermedad Cardiovascular
 Diabetes: 10 veces mayor
 Dislipidemia,
 Enfermedad Coronaria Del Corazón
 Enfermedad De La Vesícula Biliar: 6 veces mayor
 Osteoartritis
 Apnea Nocturna
 Problemas Respiratorios
 Cáncer Del Endometrio, Glándula Mamaria, Próstata Y Colon
si esta relación es mayor o
igual a 30 kg x m2 es
obesidad