Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 56 años con varias patologías crónicas como diabetes, hipertensión, insuficiencia renal y retinopatía diabética. Describe sus antecedentes médicos, exámenes físicos que muestran debilidad muscular generalizada y alteraciones en varios sistemas. El objetivo es realizar una evaluación fisioterapéutica para tratar sus limitaciones funcionales.

1. CASO CLINICO
CENTRO DE REHABILITACION
NUEVO MUZU
ASISTENCIAL I
ANGEL ALBERTO ORTIZ PAREDES

2. anamnesis
NOMBRES Y APELLIDOS LEONOR PARRA DOMINGUEZ
FECHA DE APERTURA BOGOTA 28/02/2017
NUMERO HISTORIA CLINICA-
DOCUMENTO
51.654.761
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO BOGOTA 25/11/1960
EDAD 56 AÑOS
GENERO FEMENINO
REGIMEN DE AFILIACION-TIPO DE
VINCULACION
CAPITAL SALUD-SUBSIDIADA
DIAGNOSTICO PRINCIPAL SECUNDARIO
R104 Otros Dolores Abdominales y los No
Especificado.
N180 Insuficiencia Renal Terminal.
I10X Hipertensión Esencial (primaria).
G633 Poli neuropatías en otras
Enfermedades Endocrinas y Metabólicas.
E147 Diabetes Mellitus No Especificada con
Complicaciones Múltiples.
H360 Retinopatía Diabética.

3. ANTECEDENTES
PERSONALES:
Hipotiroidismo.
Gastritis
Crónica.
Hipoacusia.
GINECOBSTETRICOS:
1 Embarazo parto
normal.
QUIRURGICOS
:
Dialisis.
FARMACOLOGICOS
Losartan Potásico X 50
MG.
Omeprazol 20 MG CAP.
Nifedipino 30 MG TAB.
Acetaminofén 500 MG
TAB.
Prednisolona 5MG TAB.
Glucosa en Suero.
Ácido Fólico TAB 1MG.
Heparina Sódica SOL INY
5.000UI/ML.
Insulina Glargina SOL INY
100UI/ML.
Insulina Lispro 100 UI X 10
M.
Amlodipino 10 MG TAB.
Calcitriol 0.25 MG TAB.
Metoclopramida HCL 10MG
SOL INY.
Bisacodilo 5MG TAB.
Ranitidina 50MG/2ML AMP.
Carbonato de Calcio
600MG/ TAB.
Lactato de Ringer X 500
ML.
Hidrocortisona
100MG/2ML.
Levotiroxina 100-50 MG
TAB.
Salbutamol Inhalador
100MCGX200.
Bromuro de Ipratropio
250 MCG FSC

4. INSULINA GLARGINA
HIGADO: estimula la glucogénesis,
facilita la entrada de glucosa,
aumenta la actividad de la
glucogenosintetasa.
MUSCULO: aumenta el transporte
de glucosa, aumenta la síntesis de
glucógeno, aumenta la sisntesis de
proteínas.
ADIPOSITO: aumenta la reserva de
triglicéridos, disminuye la lipolisis.
Activacion de los sistemas de
transportes y síntesis de proteínas.

5. LOSARTAN POTASICO
El metabolito activo
actua directamente
sobre de los receptores
AT1, la angiotensina II
estimula la secreción de
aldosterona por las
glándulas suprarrenales,
por lo cual, al bloquear el
receptor AT1, reduce
las resistencias
vasculares sin producir
cambios significativos de
la frecuencia cardíaca.

6. LEVOTIROXINA
la tiroglobulina es liberada y
sufre un proceso de
proteolisis, cuyo resultado
final es la rápida liberación
de T3 y T4 hacia la
circulación sanguínea. La
mayor parte de las
hormonas tiroideas
circulantes se une de
manera no covalente a las
proteínas del plasma,
principalmente a la globulina
transportadora de tiroxina
(TBG), y, en menor grado, a
la prealbúmina. La afinidad
de esas proteínas es mayor
por T4 que por T3.

7. CRONOLOGIA DE LAS
PATOLOGIASFEBRERO DE
2007;
DIAGNOSTICO
DE DIABETES
TIPO II
MAYO DE 2007:
DIAGNOSTICO
HIPERTENSION
ARTERIAL
MARZO DE 2009;
HOSPITALIZACIÓN
POR NO
CONTROL DE LA
DIABETES TIPO II.
AGOSTO DE
2014;
DIAGNOSTICO
RETINOPATIA
DIABETICA,
JUNIO DE 2014;
DIAGNOSTICO
HIPOTIROIDISMO
, GASTRITIS
CRONICA E
HIPOACUSIA.
MARZO DE
2012;
DIAGNOSTICO
INSUFICIENCIA
RENAL
CRONICA
NOVIEMBRE DE
2015;
DIAGNOSTICO
POLINEUROPAT
IAS, DOLORES
ABDOMINALES.
DICIEMBRE DE
2015; DIALISIS.

8. DIABESTES:
enfermedad crónica en
la cual el cuerpo no
puede regular la
cantidad de azúcar en
la sangre.
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA;
es la pérdida de
las funciones del
riñón.
POLINEUROPATIA; Son
trastornos nerviosos que
ocurren con
enfermedades que
interrumpen los procesos
químicos en el cuerpo.

9. PATOKINESIS

10. EXAMINACION
PERFIL DEL USUARIO: Usuaria
quien ingresa al servicio de
fisioterapia con acompañante
(Hija), en óptimas condiciones
generales siendo las 9:00am, se
observa postura antalgica,
apariencia de la piel en general
oscura, semblante facial débil,
reacciona ante estímulos verbales
fuertes, orientada en persona y en
espacio.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
PULMONAR
T.A. 135/85
mmhg,
F.R. 18 r.p.m.
diafragmática
T° 37° axilar
F.C. 76 l.p.m.
muñeca

11. SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
SISTEMA NEURO
MUSUCLAR
SIMETRIA
GRUESA
ALTERADA
RANGO DE
MOVIMIENTO
GRUESO
NO ALTERADA
FUERZA
GRUESA
ALTERADA
MARCHA ANTALGICA
LOCOMOCION REALIZACON
AYUDA
BALANCE REALIZA
TRASLADOS REALIZA
TRANSFERENC
IAS
REALIZA
FUNCION
MOTORA
ALTERADA
SISTEMA
TEGUMENTARIO
INTEGRIDA
D
TEGUMEN
TARIA
ALTERADA
CONTINUID
AD EN EL
COLOR
ALTARADO
-
SIMETRICO
CARACTER
ISTICAS
ALTERADA

12. DOMINIO CARDIOVASCULAR
PULMONAR
EVALUACION TEST Y
MEDIDAS
3 Segundos; (indica falla
circulatoria, representa una
pérdida sanguínea que el
organismo está tratando de
compensar).
CIRCULACION
RESPIRACION E
INTERCAMBIO
GASEOSO
SAO2 85%
(hipoxemia)
AUSCULTA
CIÓN
(murmullo
vesicular
alterado,
mucosas de
aspectos
oscuras y
secas)
PH 7.3
(acidosis)
PCO2 37
(hipocapnia).

13. DOMINIO MUSCULO
ESQUELETICO
CARACTERISTICAS
ANTROPOMETRICAS
TALLA 1.55 CM
PESO 65 KGR.
IMC 27.06
SOBREPESO
PERIMETRO
ABDOMINAL
110 CM-
DISTENDIDO
ÍNDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIÓN
<16.00
16.00 - 16.99
17.00 - 18.49
18.50 - 24.99
25.00 - 29.99
30.00 - 34.99
35.00 - 40.00
>40.00
Infrapeso: Delgadez Severa
Infrapeso: Delgadez moderada
Infrapeso: Delgadez aceptable
Peso Normal
Sobrepeso
Obeso: Tipo I
Obeso: Tipo II
Obeso: Tipo III

14. RANGO DE
MOVIMIENTO
ARTICULAR
ACCION DERECHA IZQUIERDA
FLX HOMBRO 175° 175°
EXTX
HOMBRO
45° 45°
ABD HOMBRO 170° 170°
ADD HOMBRO 170° 170°
FLX CODO 145° 145°
EXTX CODO 145° 145°
FLX MANO 70° 70°
EXTE MANO 60° 60°
DES. CUBITAL 25° 25°
DES. RADIAL 15° 15°
FLX RODILLA 130° 130°
EXTX RODILLA 130° 130°
PLANTIFLX 30° 30°
DORSIFLX 15° 15°
EVERSION 15° 15°
INVERSION 25° 25°
CONSERVADOS

15. DESEMPEÑO
MUSUCLAR
MUSCULO CALIFICACION
DELTIDES ANTERIO 2+
DORSAL ANCHO 2+
DELTOIDES MEDIO 2+
PECTORAL MAYOR 2+
BICEPS 2+
TRICEPS 2+
PALMAR MAYOR 2+
I Y II RADIAL 2+
CUBITAL ANTERIOR 2+
CUBITAL POSTERIO 2+
BICEPS CRURAL 2+
CUADRICEPS 2+
GASTRONEMIOS 2+
TIBIAL ANTERIOR 2+
TIBIAL POSTERIOR 2+
PERONEOS 2+
Debilidad
Generalizada

16. POSTURA
anterior: cabeza inclinada
hacia la derecha, flaco
derecho disminuido,
hemipelvis izquierda
ascendida, patela
izquierda ascendida, genu
varo, pies evertidos.
Posterior: cabeza
inclinada hacia la
derecha, escapula
izquierda halada, genu
varo, pies evertidos.
lateral: cabeza
anteriorizada hombros
protruidos, hipercifoxis,
abdomen abultado,
hiperlordosis, pelvis en
ante versión, pies
evertidos.
Antalgica y en
Ante versión

17. EQUILIBRIO

18. COORDINACION
Via desendente:
Encefalo-medula
Controla los movimientos
voluntarios e involuntarios.

19. PROPIOCEPCION

20. VIA OPTICA

21. DOMINIO NEUROMUSCULAR
ALERTA,
ATENCION Y
COGNICION
orientación
temporal 0,
orientación
espacial 5,
repeticiones 2-
3(peseta-caballo-
manzana),
sustracción 0,
2(caballo-
manzana),
lenguaje 3,
puntuación 12;
deterioro.
orientada en persona y
espacio mas no en
tiempo.

22. INTEGRIDAD
DE NERVIOS
CRANEALES Y
PERIFERICOS
PARES CRANEALES RESULTADO
Olfatorio distingue diferentes
olores perfume, limón y
café.
Óptico seguimiento por medio
de estímulo con linterna
Motor ocular común seguimiento visual de
forma horizontal y
vertical.
patético desviación del ojo
izquierdo hacia afuera.
trigémino discriminación de
estímulos frio y caliente
en rostro.
motor ocular externo seguimiento visual de
forma horizontal y
vertical.
Facial realiza gestos de
alegría, dolor y tristeza.
FUNCION
MOTORA
LOCOMOTORES
NO LOCOMOTORES
MANIPULATIVOS
LENTOS
NO COCORDINADO
SIN SECUENCIA
ESTADO ELEMENTAL

23. CONTROL
POSTURAL
INTEGRIDAD
REFLEJA
SUPINO NO TOLERA
PRONO NO TOLERA
SEDENTE REALIZA
BIPEDO REALIZA (20M)
SUPINO-SEDENTE NO REALIZA
SEDENTE BIPEDO REALIZA
NORMAL
bicipital, tricipital,
mentoniano,
Rotuliano,
aquiliano
HIPORREFLEXIA
LATERAL TOLERA

24. INTEGRIDAD
SENSORIAL
SENSIBILDAD ALTERADA
(FRIO,
CALIENTE,
CORRIENTE)
GNOSIA VISUAL OBLICUO-
TRANSVERSO
(ARRI-ABA-DERE-
IZQ)
GNOSIA AUDITIVA ESTIMULOS
FUERTES
GNOSIA TACTIL NO DISCRIMINACIO
(SUAVE,
ASPERO,DELGADO,
LISO)
EQUIL.
ESTATICO
ALTERADO
EQUIL.
DINAMICO
ALTERADO
COORD. VISO-
MAULA
ALTERADO
HEMISFERIO
DERECHO
COORD. VISO-
PEDICA
AMOS
HEMISFERIOS
LATERALIDAD DOMINANTE
DERECHO,
ALTERADO
DERECHO
PROPIOCEPCION ALTERADA

25. DOMINIO TEGUMENTARIO
INTEGRIDAD
INTEGUMENTARIA Puntuacion16:
riesgo mínimo.
PROPIEDADES
TROFICAS:
Coloración:
oscurezca.
Sudoración: nula
Temperatura:
normal
CICATRIZ: No
presenta.
PROPIEDADES
MECANICAS:
Elasticidad,
extensibilidad y
movilidad:
alteradas.

26. OTRAS CATEGORIAS
DOLOR
LOCALIZACION
INTENSIDAD
AUMENTA
TIPO
DISMINUYE
SEGÚN ESCALA
ANALOGA VERBAL
8/10
QUEMANTE
AL MOVIMIENTO
SEDENTE, FISIOTERAPIA
CERVICAL-LUMBAR-ABDOMINAL

27. MARCHA,
LOCOMOCION
Y BALANCE
Puntuación 7:
Riesgo severo
de caída.
MARCHA ATAXICA
Fase de Apoyo Fase de
Balanceo
contacto talón
(LATERAL),
apoyo plantar,
apoyo medio,
elevación del
talón, despegue
de dedos (NO
REALIZA).
aceleración,
balanceo medio,
desaceleración
(NO REALIZA).
Longitud de
Paso
Disminuido

28. BIOMECANICA DE LA MARCHA
CINEMATICA
CINETICA
MOVIMIENTO
FUERZAS EXTERNAS E
INTERNAS

29. • CADERA
FUERZAS
EXTERNAS
1. En el contacto del talón, la gravedad hace
que se flexionen la cadera.
2. En la fase de doble apoyo el peso del
cuerpo se traslada a la parte opuesta, y
posteriormente se disminuye la flexión
rápidamente.
FUERZAS
INTERNAS
1. El glúteo mayor y los isquiotibiales se
resisten a la flexión de la cadera.
2. Los erectores de la columna se oponen
a la flexión anterior del tronco.
3. Los extensores regulan el movimiento
anterior de la cadera, para que esta no
se vaya hacia esa posición.

30. • RODILLA
FUERZAS
EXTERNAS
FUERZAS
INTERNAS
1. El cuerpo se mueve hacia adelante
sobre la pierna en que se apoya, y la
fuerza se desplaza hacia adelante..
2. Durante el despegue del suelo, el centro
de gravedad pasa enfrente de las
articulaciones metatarso-falángicas
hasta alcanzar el apoyo doble.
1. Alargamiento del cuádriceps por
contracción excéntrica.
2. Durante el despegue del miembro
opuesto, el gastronemio evita su
hiperextensión.
3. Los isquiotibiales desaceleran el
balanceo anterior..

31. • TOBILLO
FUERZAS
EXTERNAS
FUERZAS
INTERNAS
1. La rotación anterior de la pierna
desplaza hacia adelante el centro de
gravedad a medida que el talón se
eleva.
2. El centro de gravedad alcanza una
posición neutra.
1. Los dorsiflexores del tobillo
están activos.
2. Tras poner el pie plano en el
suelo, se activan los músculos
de la pantorrilla e
inmediatamente despues se
inactivan.

32. • Flexión de 30°
Contacto
suelo
• Posición
neutral
Punto de
apoyo
medio
• CADERA
Neutralidad, y
posterior flexión
Despegue
del pie
Fase de
balanceo
Flexión de 30ᵒ en
la fase media del
balanceo

33. • Extensión completa
• Flexión hasta los
20ᵒ
Contacto
suelo
• Extensión
completa justo
antes del
despegue
Punto de
apoyo
medio
• RODILLA
• Flexión (40ᵒ)
Despegue
del pie
Extensión máxima al
final del balanceo
Fase de
balanceo

34. • TOBILLO
• Flexión plantar (15ᵒ)
• Rotación anterior de la
tibia
Contacto
suelo
• Dorsiflexión (5ᵒ)
Punto de
apoyo
medio
• Dorsiflexión (35ᵒ)
• Flexión plantar (20ᵒ)
Despegue
del pie
• Posición neutral
Fase de
balanceo

35. AUTOCUIDADO
Y MANEJO EN
EL HOGAR
Actividades básicas de la vida
diaria según Índice de Barthel
puntuación 45: dependencia
moderada
Actividades instrumentales de la
vida diaria según escala de
Lawton y Brody puntuación 0:
máxima dependencia.

36. DIAGNOSTICO: Paciente de 56 años de edad, sexo femenino, con
diagnostico medico de Poli neuropatías en otras Enfermedades Endocrinas y
Metabólicas, quien a la evaluación fisioterapéutica presenta deficiencia de las
funciones y estructuras corporales en concordancia con el dominio neuromuscular
deficiencia primaria en el patrón G (Alteración de la función motora e integridad
sensorial asociada con poli neuropatías agudas o crónicas), como deficiencia
secundaria en concordancia con el dominio musucloesqueletico en el patrón B y C
(Alteraciones de la postura, Alteraciones del desempeño muscular), como
deficiencia terciaria en concordancia con el dominio tegumentario en el patrón A
(Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes tegumentarios), y en
el dominio cardiovascular pulmonar en el patrón A (Prevención primaria/ reducción
del riesgo para desórdenes cardiovasculares y pulmonares), limitándola en el
desarrollo de la marcha, realizándola con ayuda de cuidador restringiendo su
participación en las actividades sociales, familiares y de autocuidado.
PRONOSTICO: el pronóstico para la usuaria es Reservado, dado por las
condiciones actuales y teniendo en cuenta la progresión de la enfermedad según
la literatura, por lo que la meta principal es mejorar la .funcionalidad de la usuaria
en cuanto al autocuidado.

37. OBJETIVOS
GENERAL:
 Mejorar la funcionalidad
en cuanto a las AVD-
AIVD por medio de
diferentes modalidades
terapéuticas y físicas
con el fin de lograr
mayor independencia
en la usuaria.
ESPECIFICOS:
 Disminuir el dolor por medio de
termoterapia a un 3/10 según
escala análoga verbal con el fin
de generar una vasodilatación y
oxigenación celular, mejorando
patrones fundamentales de
movimiento.
 Disminuir el dolor por medio de
TENS a un 3/10 según escala
análoga verbal con el fin de
generar un aumento en los
mecanismos de inhibición del
sistema nervioso, mejorando la
respuesta motora en la usuaria.
 Favorecer la ventilación-perfusión
a un 94% por medio de
cinesiterapia de tórax con el fin de
aumentar el volumen corriente de
oxígeno y la capacidad
inspiratoria en la usuaria.

38. ESPECIFICOS:
 Favorecer la coordinación viso-pedica por medio de subsidios de perfetti 2°, con
el fin de mejorar la marcha en la usuaria.
 Realizar ejercicios activos-resistidos en miembros superiores e inferiores con el
fin de mejorar la circulación, aumentando el trofismo y la fuerza muscular en la
usuaria a un 3+ según escala de daniels.
 Realizar ejercicios de descargas de peso en miembros superiores e inferiores por
medio del balón de bobath con el fin de mejorar la propiocepción en la usuaria.
 Realizar ejercicios isotónicos en miembros superiores e inferiores con el fin de
generar un comportamiento neuromuscular dinámico, reclutando mayores fibras
musculares, aumentando la fuerza muscular en la usuaria a un 3+ según escala
de daniels.
 Favorecer la circulación por medio ejercicios de burguer allen con el fin de
mejorar el retorno venoso en la usuaria.

39. INTERVENCION
TERMOTERAPIA-TNES
TERMOTERAPIA: Se aplicara durante 15
minutos en zona dolorosa, generando una
vasodilatación por lo que hay un mejoramiento
de la nutrición y de la oxigenación celular,
aumentando la cantidad de los elementos de
defensa, la acción bactericida, la acción
antiinflamatoria, provocando un efecto
analgésico.
TENS: Se aplicara durante 15 mienutos en
zona dolororsa a una frecuencia baja e
intesidad alta, mejorando los mecanismos de
inhibición de que dispone el sistema nervioso
en diferentes niveles de su peculiar
organización, destinados al filtrado de la
información sensitiva tendiente a alcanzar las
instancias más complejas del sistema:
percepción y respuesta motora.

40. CINECITERAPIA DE TORAX
CINECITERAPIA DE TORAX: con 10
series de 15 repeticiones ejerciendo
resistencia en la inspiración máxima,
Aumentando el volumen corriente y la
capacidad inspiratoria, mejorando la
movilidad del tórax, Optimizando el
flujo aéreo, realizando una mayor
expansión torácica.

41. SUBCIDIO PERFETTI 2°
SUBCIDIO PERFETTI 2°: Se realizaran
ejercicios con 10 series de 15
repeticiones, generando control de la
irradiación. La ayuda del fisioterapeuta
se reduce gradualmente, sin
desencadenar irradiación. El paciente
empieza a reclutar unidades motoras de
forma progresiva y guiada.

42. DESCARGAS DE PESO Y
AUTOCARGA
DESCARGAS DE PESO Y
AUTOCARGA: Se realizaran con 5
series de 15 repeticiones por 20
segundos, Generando movimientos
automáticos de adaptación de tronco y
de miembros superiores e inferiores,
aumentando la presión y resistencia,
mejorando la fuerza muscular en la
usuaria, haciéndola consiente de su
posición corporal en el espacio.

43. EJERCICIOS ACTIVOS-
RESISTIDOS E ISOTONICOS
EJERCICIOS ACTIVOS-RESISTIDOS E
ISOTONICOS: con 10 series de 15
repeticiones por 15 segundos, Mejorando
la circulación, aumentando el trofismo
muscular, favoreciendo la potencia
muscular, distensión ando las estructuras
fibrosas, estimulando los nervios
periféricos.

44. BIBLIOGRAFIA
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1.
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 KAPANJI, J. FISIOLOGÍA ARTICULAR . MIEMBRO INFERIOR. EDITORIAL
PANAMERICANA. TOMO 1. SEXTA EDICION.

46. GRACIAS !!
TOTALES.