Una paciente femenina de 16 años presentó fiebre, diarrea y dolor abdominal durante 12 días tras regresar de un viaje a Colombia. Los exámenes mostraron anemia, leucopenia y niveles elevados de PCR. Más adelante, la paciente desarrolló dolor focalizado en el cuadrante inferior derecho con irritación peritoneal y una adenitis mesentérica por ecografía. Posteriormente presentó dolor hepático con signo de Murphy positivo y colecistitis alitiásica. Los cultivos fueron positivos para Salmonella typhi

1. CASO CLINICO
Paciente del género femenino de 16 años de edad, natural Colombia de, que
reside en Madrid desde hace 1 año. Ingresa a los 3 días de regresar de Colombia,
donde ha permanecido 1 mes de visita a sus familiares. Presenta fiebre (39 ºC) de
12 días de evolución no acompañada de escalofríos ni sudoraciones, y astenia,
deposiciones diarreicas y dolor abdominal difuso. la fiebre se hizo continua,
rebelde a los antipiréticos, en “meseta” y con descenso gradual, se agudizó la
debilidad y apareció anorexia.
En la exploración física tensión arterial 100//60 mmHg; frecuencia cardiaca 64 por
minuto se destaca la presencia de fiebre (temperatura axilar de 38 ºC), afectación
del estado general, palidez cutánea, sequedad de mucosas y exantema macular
de escasos elementos en el tronco y el abdomen. Presenta dolor a la palpación
abdominal profunda, sin signos de irritación peritoneal.
Se realiza la siguiente analíticas Hb (g/dL) 12,4; leucocitos 5.200 (74% N; 23% L;
3% M; 0% E); Plaquetas (cél./mL) 369.000; PCR (mg/dL) 6,03; Sodio plasmático
(mmol/L) 128; AST (UI/L) 59; ALT (UI/L) 41. Se instaura tratamiento antibiótico con
amoxicilina-ácido clavulánicoi.v., previa realización de un hemocultivo y un
coprocultivo. Al tercer día del ingreso la paciente presenta una focalización del
dolor abdominal en la fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal. La
ecografía abdominal muestra una adenitis mesentérica. Seis días más tarde
refiere dolor en el hipocondrio derecho, con signo de Murphy positivo a la
exploración. El estudio ecográfico revela una colecistitis alitiásica.
El coprocultivo resulto positivo para gérmenes enteropatogenos( colonia incoloras
con centro negro) y el hemocultivo positivo para Bacilos Gram negativos, donde
se realizó pruebas de identificación bacteriana y susceptibilidad antimicrobiana
presentado los siguientes resultados:
.

2. Antibiograma: Ampicilina (R) amoxicilina-ácido clavulánico; (S) cefotaxima; (S)
Ceftriaxona (S) Ciprofloxacino (I) Cotrimoxazol (R).
Se egresó al paciente a los 20 días, asintomático, sin complicaciones, con todos
los cultivos negativos.
Responder las siguientes preguntas:
1. Buscar las siguientes definiciones de:
adenitis mesentérica
signo de Murphy
colecistitisalitiásica
2. Describa el cuadro clínico de la tifoidea de acuerdo a las semanas de evolución
3. Explique las complicaciones de la tifoidea
4. Haga una lista de pruebas de diagnóstico de laboratorio
B. explique la interpretación de las pruebas serológicas
5. Enuncie las medidas terapéuticas y profilácticas contra la fiebre tifoidea.