El documento describe un caso de tejido de granulación en la boca de una colostomía. Se presenta el historial médico del paciente, incluyendo una laparotomía exploradora previa que resultó en una colostomía. La biopsia del tejido muestra características de tejido de granulación, que se forma como parte del proceso de cicatrización. El tejido de granulación contiene nuevos vasos sanguíneos y fibroblastos que ayudan a reparar la lesión.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
TEJIDO DE GRANULACIÓN EN BOCA DE COLOSTOMÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
DEL REAL PIÑA ASSIA
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

2. FICHA DE IDENTIFICACION
• M R G
• Masculino de 36 años
• Originario de Oaxaca
• 30 de mayo de 1976
• Escolaridad primaria
• Religión católico.
• Proveniente de reclusorio oriente

3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• AHF: madre con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial
desconoce el tratamiento.
• APNP: niega tabaquismo, alcoholismo así como otras toxicomanías.
• Residente de reclusorio oriente.
• Escolaridad: primaria.
• APP: Qx, refiere laparotomía exploradora el 9 de agosto de 2012 secundario a
lesión por proyectil de arma de fuego, refiriendo resección de intestino
grueso mas colostomía.
• Niega enfermedades crónico degenerativas.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Se encuentra cabeza y cuello sin alteraciones, tórax se encuentra
con campos pulmonares bien ventilados, con ruidos cardíacos
rítmicos de buena intensidad sin presencia de soplos, abdomen
plano, blando, depresible con colostomía funcional la cual se
encuentra con 2 lesiones ulcerosas de 1 cm x 1 cm de
características pétreas con bordes engrosados y sangrantes a la
manipulación, dolorosa a la palpación. Extremidades sin
alteraciones.

5. • Paciente que se encuentra en este momento sin datos de sangrado
por la colostomía y se encuentra funcional.
• Se solicita colonoscopía en el HGV para descartar la presencia de
lesiones similares en intestino, mas cita subsecuente con
resultados paraclínicos y de gabinete ya realizados.

7. LESIÓN BLANCA EXOFÍTICA Y DOLOROSA

10. SE REALIZA UNA IMPRONTA CITOLÓGICA DE LA LESIÓN Y SE
OBSERVAN CE´LULAS CILÍNDRICAS Y METAPLÁSICAS, SIN ATIPIAS.

11. FOTOS MICROSCÓPICAS DE LA BIOPSIA TOMADA EN
EL SERVICIO DE ENDOSCOPÍA GLÁNDULAS DE COLON QUE PESENTA EN LA LÁMINA PROPIA
ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO ´MIXTO

12. ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

13. ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

14. ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

15. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
• TEJIDO DE GRANULACIÓN

16. COLOSTOMÍA
• Una colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino
grueso (colon), a través de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de
la función corporal normal para permitir la eliminación del contenido
intestinal después de la enfermedad o lesión.
• La cirugía de colostomía es realizada para diferentes enfermedades y
padecimientos. Algunas colostomías se realizan debido a malignidad (cáncer).
En niños, pueden ser realizadas debido a defectos de nacimiento.
• Las colostomías pueden ser temporarias o permanentes. Algunas colostomías
parecen ser grandes, otras más pequeñas; algunas están en el lado izquierdo
del abdomen, otras en el lado derecho, y otras en medio.

17. COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMÍA
• El problemas más común tras la cirugía de colostomía (además de
la irritación de la piel) es la herniación alrededor de la colostomía.
Esto se manifiesta como un aumento de volumen en la piel
alrededor del estoma, dificultad al irrigar, obstrucción parcial y
ocasionalmente prolapso del colon por la colostomía (el intestino
se empuja a si mismo a través del estoma).

18. LAS COMPLICACIONES INMEDIATAS SON AQUELLAS QUE
APARECEN EN LOS PRIMEROS DÍAS DESPUÉS DE LA
INTERVENCIÓN, Y ALGUNAS DE ELLAS SON:
• Necrosis: está relacionada siempre con problemas vasculares de aporte sanguíneo al intestino. La causa
puede ser una sección arterial durante la disección del intestino o una sutura inadvertida de algún vaso al fijar
el colon. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al
negro.
• Hemorragia: es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal es la
lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.
• Dehiscencia: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que
puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de
peritonitis por filtración de materia fecal.
• Edema: es la inflamación fisiológica y el aumento del componente hídrico intersticial de la mucosa intestinal
como consecuencia de la movilización y manipulación propia del acto quirúrgico.
• Oclusión: es la reducción o la pérdida de luz del intestino a causa de la aparición de un vólvulo o de bridas
que obstaculicen el orificio parietal.
• Evisceración: es la exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio abdominal alrededor del
estoma.

21. LAS COMPLICACIONES TARDÍAS SUELEN APARECER CUANDO
EL PACIENTE YA ESTÁ DADO DE ALTA. ALGUNAS DE LAS
COMPLICACIONES TARDÍAS MÁS COMUNES QUE
EXISTEN EN LAS COLOSTOMÍAS, SON:
• Hernias: es el fallo de la pared abdominal con profusión tanto de la ostomía como de la piel de
alrededor.
• Estenosis: es el estrechamiento de la luz del estoma.
• Prolapso: es la profusión del asa intestinal a través del orificio del estoma sobre la pared cutánea del
abdomen.
• Irritación cutánea: se produce por el contacto de la piel con la heces o por una alergia causada por el
adhesivo del disco.
• Retracción: es el hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal, debido a una
excesiva tensión o a un aumento de peso.
• Granuloma: es la aparición o crecimiento de pequeñas masas carnosas en la
mucosa del estoma.
•

23. Respuesta de tejido de granulación.
• El tejido de granulación se forma por la proliferación de nuevos capilares a partir de los vasos
sanguíneos dañados en la zona lesionada. Paralelamente, existe otra proliferación de jóvenes
fibroblastos, desde el tejido conjuntivo lesionado y desde los vasos sanguíneos que han sufrido el
trauma.
• A medida que la lesión envejece, el tejido fibroso se colageniza y de manera gradual constituye un muro
alrededor de la lesión. Esta reacción de tejido granuloso es la base de la respuesta inflamatoria crónica y
cumple tres finalidades: rodea, canaliza y bloquea el irritante; su rico aporte sanguíneo permite que las
células fagocíticas, las enzimas y las sustancias inmunológicas específicas y no específicas se pongan en
contacto con el irritante; los elementos del tejido fibroso logran la reparación cuando se ha eliminado el
irritante.

24. • El tejido granulatorio es un tejido de neoformación de carácter
reabsortivo y reparativo. Macroscópicamente aparece formado
por gránulos rojizos o grisáceos en cada uno de los cuales se
arborizan vasos neoformados. Estos vasos se forman de capilares
preexistentes a manera de evaginaciones en que se mantiene
continua la membrana basal y el endotelio prolifera por medio de
mitosis

25. • El aspecto histológico del tejido granulatorio es variable según el momento de
desarrollo en que se examina. Aparece alrededor de una semana después de
ocurrida la lesión desencadenante. Al comienzo está formado principalmente
por células libres: macrófagos, leucocitos, plasmocitos, linfocitos, eritrocitos;
además, plasma, fibrina, una fina red fibrilar, escasos vasos neoformados
jóvenes (con pequeño lumen o yemas vasculares) y escasos fibroblastos. A
medida que avanza su desarrollo, van disminuyendo las células libres y
aumentando los vasos de neoformación, los fibroblastos y las fibras
colágenas.
• A la tercera semana está formado por vasos de neoformación dilatados y una
trama fibrilar edematosa con regular cantidad de células libres,
principalmente linfocitos, plasmocitos y macrófagos, que suelen contener
hemosiderina. Al mes ya hay una cicatriz joven, prácticamente sin células
libres y con algunos vasos de neoformación, que pueden persistir mucho
tiempo, otros han involucionado.

26. • El tejido granulatorio se desarrolla en la reparación y en la organización, y
puede presentarse también en la inflamación. En la inflamación el tejido
granulatorio puede representar una reparación debido a la destrucción de
tejidos producida como parte de fenómeno inflamatorio; fuera de esto, puede
desarrollarse tejido granulatorio propio de la inflamación misma.

27. • http://colostomiasalud.blogspot.mx/p/complicaciones_29.html
• http://www.ostomy.org/ostomy_info/pubs/uoa_colostomy_es.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_079.html