Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 52 años que ingresó al hospital con síntomas de deshidratación e intolerancia a la vía oral debido a su alcoholismo crónico. Durante su estancia en el hospital, el paciente presentó crisis convulsivas, síndrome de abstinencia alcohólica y hepatitis alcohólica aguda. Fue tratado con rehidratación, suplementos, anticonvulsivantes y esteroides.
El paciente ingresó con sepsis severa probablemente de origen urinario. Presentaba shock séptico refractario con disfunción multiorgánica incluyendo insuficiencia renal aguda, coagulopatía y síndrome de distrés respiratorio agudo. Requirió soporte hemodinámico con fluidoterapia y vasopresores, antibióticos de amplio espectro, control glucémico, terapia renal de reemplazo y ventilación mecánica.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 22 años que ingresó al hospital con edema generalizado. El paciente ha estado recibiendo tratamiento para una enfermedad renal desconocida durante dos meses, incluida una biopsia renal, sin mejoría. Actualmente se encuentra estable pero con edema residual en las extremidades inferiores y el abdomen. Los exámenes muestran anemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal.
Un hombre de 71 años fue llevado al hospital por pérdida de conocimiento de 20 minutos de duración. Presentaba náuseas, vómitos y diarrea desde hacía 3 días. Los análisis mostraron hipomagnesemia e hipopotasemia. A pesar de suplementos de magnesio, los niveles seguían bajos hasta que se retiró el omeprazol, mejorando entonces. El diagnóstico fue crisis convulsiva secundaria a hipomagnesemia causada por malabsorción de magnesio inducida por el omep
Este documento describe la farmacoterapia en cardiología, enfocándose en el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA). Explica los mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y propiedades farmacocinéticas de estos medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio y nefropatía diabética.
1. El documento describe una lesión por aplastamiento y el síndrome de aplastamiento, que ocurren cuando una parte del cuerpo está sujeta a una fuerza o presión excesiva y conducen a daño muscular, rabdomiolisis y falla renal aguda.
2. Explica que el manejo incluye terapia preventiva con líquidos intravenosos, bicarbonato y manitol para diluir toxinas musculares y alcalinizar la orina, así como monitoreo estrecho y diálisis en caso de oliguria o hiper
Este documento trata sobre sepsis severa y shock séptico. Define estos términos médicos y describe sus criterios de diagnóstico. Explica la patogénesis del shock séptico y recomienda medidas para el manejo de la sepsis grave, incluyendo encontrar el foco de infección, administrar antibióticos y fluidos de resucitación, y medir lactato y presión venosa central.
Este caso clínico presenta la historia de un paciente de 50 años que sufre un accidente cerebrovascular isquémico. Se le realizó una tomografía computarizada cerebral sin contraste que no mostró lesiones ni hemorragia. Dado que el tratamiento con activador del plasminógeno recombinante humano podía comenzar dentro de las 3 horas, se le administró este fármaco trombolítico a pesar del riesgo de sangrado. El tratamiento buscaba limitar el daño neurológico aprovechando la zona de penumbra isqu
Sepsis y Shock Séptico, URG CRH-HRZA Valle de la Pascua GuaricoHilario Infante
El documento define sepsis y shock séptico, describiendo sus síntomas y causas fisiopatológicas. Explica las pautas de tratamiento temprano recomendadas, incluyendo la optimización hemodinámica, antibióticos, medidas de soporte y otras terapias. Además, analiza biomarcadores como la procalcitonina y nuevas herramientas terapéuticas como la proteína C activada recombinante.
El paciente ingresó con sepsis severa probablemente de origen urinario. Presentaba shock séptico refractario con disfunción multiorgánica incluyendo insuficiencia renal aguda, coagulopatía y síndrome de distrés respiratorio agudo. Requirió soporte hemodinámico con fluidoterapia y vasopresores, antibióticos de amplio espectro, control glucémico, terapia renal de reemplazo y ventilación mecánica.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 22 años que ingresó al hospital con edema generalizado. El paciente ha estado recibiendo tratamiento para una enfermedad renal desconocida durante dos meses, incluida una biopsia renal, sin mejoría. Actualmente se encuentra estable pero con edema residual en las extremidades inferiores y el abdomen. Los exámenes muestran anemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal.
Un hombre de 71 años fue llevado al hospital por pérdida de conocimiento de 20 minutos de duración. Presentaba náuseas, vómitos y diarrea desde hacía 3 días. Los análisis mostraron hipomagnesemia e hipopotasemia. A pesar de suplementos de magnesio, los niveles seguían bajos hasta que se retiró el omeprazol, mejorando entonces. El diagnóstico fue crisis convulsiva secundaria a hipomagnesemia causada por malabsorción de magnesio inducida por el omep
Este documento describe la farmacoterapia en cardiología, enfocándose en el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA). Explica los mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y propiedades farmacocinéticas de estos medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio y nefropatía diabética.
1. El documento describe una lesión por aplastamiento y el síndrome de aplastamiento, que ocurren cuando una parte del cuerpo está sujeta a una fuerza o presión excesiva y conducen a daño muscular, rabdomiolisis y falla renal aguda.
2. Explica que el manejo incluye terapia preventiva con líquidos intravenosos, bicarbonato y manitol para diluir toxinas musculares y alcalinizar la orina, así como monitoreo estrecho y diálisis en caso de oliguria o hiper
Este documento trata sobre sepsis severa y shock séptico. Define estos términos médicos y describe sus criterios de diagnóstico. Explica la patogénesis del shock séptico y recomienda medidas para el manejo de la sepsis grave, incluyendo encontrar el foco de infección, administrar antibióticos y fluidos de resucitación, y medir lactato y presión venosa central.
Este caso clínico presenta la historia de un paciente de 50 años que sufre un accidente cerebrovascular isquémico. Se le realizó una tomografía computarizada cerebral sin contraste que no mostró lesiones ni hemorragia. Dado que el tratamiento con activador del plasminógeno recombinante humano podía comenzar dentro de las 3 horas, se le administró este fármaco trombolítico a pesar del riesgo de sangrado. El tratamiento buscaba limitar el daño neurológico aprovechando la zona de penumbra isqu
Sepsis y Shock Séptico, URG CRH-HRZA Valle de la Pascua GuaricoHilario Infante
El documento define sepsis y shock séptico, describiendo sus síntomas y causas fisiopatológicas. Explica las pautas de tratamiento temprano recomendadas, incluyendo la optimización hemodinámica, antibióticos, medidas de soporte y otras terapias. Además, analiza biomarcadores como la procalcitonina y nuevas herramientas terapéuticas como la proteína C activada recombinante.
El shock séptico se caracteriza por disfunción orgánica causada por una infección. Los síntomas incluyen taquicardia, taquipnea, fiebre o hipotermia, y alteraciones hemodinámicas como baja presión arterial. El diagnóstico requiere hallazgos de infección más dos o más síntomas de respuesta inflamatoria sistémica. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis o leucopenia, así como anormalidades en los gases sanguíneos y la coagulación. El tratamiento incluye antib
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
Este documento describe los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y choque séptico. Define las manifestaciones de infección sistémica como fiebre, taquicardia y alteraciones en los leucocitos, así como signos de disfunción orgánica. Detalla las metas de la reanimación con fluidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina. Además, recomienda el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro y soporte ventilatorio cuando sea necesario.
1. El documento presenta el caso clínico de un paciente VIH positivo con sospecha de meningitis criptocócica. 2. Describe los antifúngicos utilizados en el tratamiento de infecciones en pacientes inmunocomprometidos como anfotericina B, flucitosina y fluconazol. 3. Explica conceptos farmacológicos clave sobre la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los principales antifúngicos.
El documento discute la sepsis, incluyendo su historia, definiciones, factores de riesgo, epidemiología y fisiopatología. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede progresar a sepsis severa y shock séptico. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
Este documento describe las porfirias, enfermedades metabólicas hereditarias causadas por deficiencias enzimáticas en el metabolismo del hemo. Se clasifican según el órgano afectado y la sintomatología clínica. Las principales son la porfiria eritropoyética, la porfiria aguda intermitente y la porfiria cutánea tardía. Presentan manifestaciones cutáneas como fotosensibilidad o neurológicas como dolor abdominal y cambios de comportamiento. El diagnóstico se realiza mediante anális
1) La paciente fue ingresada por fiebre e hipoglucemia. Se diagnosticó de endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis tras detectarse vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica y cultivo positivo en hemocultivo.
2) Recibió tratamiento antibiótico con vancomicina y gentamicina inicialmente, y luego penicilina tras desensibilización.
3) Presentó buena evolución clínica y hemodinámica durante el ingreso sin complicaciones a pesar de la insuficiencia valv
1) La insuficiencia adrenal es un síndrome de deficiencia hormonal causado por una enfermedad de las glándulas suprarrenales que lleva a una secreción insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides.
2) La insuficiencia adrenal puede causar hipoglucemia, hiponatremia, hipercalcemia e hipersensibilidad a la insulina.
3) El tratamiento de la insuficiencia adrenal requiere reposición de volumen, electrolitos, glucosa y corticoesteroides como la hidrocort
Revisión del metabolismo del ácido úrico en base a un caso clínico. Descripción de la artritis gotosa, podagra, tofos, y tratamiento para la hiperuricemia.
Este documento presenta las directrices para el manejo de pacientes con sepsis severa, incluyendo la terapia dirigida por metas tempranas, el uso de fluidos, vasopresores, inotrópicos y esteroides para alcanzar objetivos hemodinámicos, el soporte respiratorio para pacientes con SDRA, así como medidas de soporte adicionales como la glucometría y diálisis. El objetivo es optimizar los parámetros hemodinámicos y reducir la mortalidad en pacientes con sepsis severa.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años con diabetes mellitus tipo 1 que ingresó a urgencias con cetoacidosis diabética severa y deshidratación grave. El documento describe los antecedentes del paciente, exámenes físicos realizados en urgencias y UCI, resultados de laboratorio, diagnósticos, y manejo terapéutico inicial con énfasis en la reanimación hídrica del paciente.
La paciente presenta elevación de CPK y síntomas musculares. Se le realizan pruebas que muestran hipotiroidismo autoinmune (Enfermedad de Hashimoto) y miopatía hipotiroidea. Se inicia tratamiento con levotiroxina que mejora los síntomas y normaliza los niveles de CPK.
Este documento resume las principales enfermedades reumatológicas, su tratamiento no farmacológico y farmacológico. Entre los fármacos discutidos se encuentran antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, medicamentos modificadores de la enfermedad y citotóxicos. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos de estos diferentes grupos de medicamentos.
Este documento describe la anatomía y función de las glándulas suprarrenales. La médula suprarrenal secreta adrenalina y noradrenalina para regular la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respuesta al estrés. La corteza suprarrenal secreta glucocorticoides como el cortisol para regular el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas, y mineralocorticoides como la aldosterona para regular los electrolitos sodio y potasio. Se describen trastornos como el síndrome de Cushing, la enfermedad de
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye detalles sobre los síntomas, exámenes y un cuestionario de preguntas para analizar el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y
Este documento trata sobre el manejo práctico de la anemia, el sangrado y la transfusión en urgencias. Explica las generalidades de la anemia, su etiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Describe la importancia de la historia clínica y la exploración física para sospechar la causa de la anemia en cada paciente, teniendo en cuenta factores como enfermedades crónicas, fármacos, hábitos tóxicos e infecciones recientes reportadas en los antecedentes.
Infección por virus de ébola y septicemia porKarina F. B.
El paciente es un epidemiólogo de 36 años que trabajaba en Sierra Leona y presentó síntomas compatibles con el virus del Ébola. Fue trasladado a un hospital en Alemania donde recibió tratamiento sintomático y sueroterapia. Desarrolló complicaciones como sepsis bacteriana secundaria, derrame pleural y pericárdico, shock y acidosis láctica. A los 17 días el virus del Ébola fue eliminado de la sangre pero falleció debido al shock séptico.
Este documento describe las diferentes clasificaciones y manifestaciones clínicas de las porfirias. Se dividen en porfirias agudas como la porfiria intermitente aguda y la porfiria variegata, que se heredan de forma autosómica dominante, y porfirias cutáneas como la porfiria cutánea tardía y la porfiria eritropoyética, que causan lesiones cutáneas fotosensibles. También explica los mecanismos patogénicos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas enfermed
Morfeo en la mitología griega era el dios de los sueños que adoptaba formas humanas para aparecer en los sueños de los mortales. En Matrix, Morfeo ayuda a Neo a diferenciar la realidad de la simulación de Matrix y le enseña que él es el elegido para ayudar a la resistencia humana en Sion. Alicia sigue a un conejo blanco al País de las Maravillas de la misma forma que Neo sigue a Morfeo a la puerta de la realidad. En ambas historias, personajes como las cartas de la baraja
Este documento presenta los resultados de un estudio de estratificación que incluyó mediciones de dos operadores y dos máquinas. El estudio encontró que uno de los operadores y ambas máquinas cumplieron con los criterios de calidad, mientras que el otro operador tuvo mediciones ligeramente fuera de especificación. Se recomienda investigar factores como la calibración del equipo del segundo operador para mejorar los resultados.
El shock séptico se caracteriza por disfunción orgánica causada por una infección. Los síntomas incluyen taquicardia, taquipnea, fiebre o hipotermia, y alteraciones hemodinámicas como baja presión arterial. El diagnóstico requiere hallazgos de infección más dos o más síntomas de respuesta inflamatoria sistémica. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis o leucopenia, así como anormalidades en los gases sanguíneos y la coagulación. El tratamiento incluye antib
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
Este documento describe los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y choque séptico. Define las manifestaciones de infección sistémica como fiebre, taquicardia y alteraciones en los leucocitos, así como signos de disfunción orgánica. Detalla las metas de la reanimación con fluidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina. Además, recomienda el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro y soporte ventilatorio cuando sea necesario.
1. El documento presenta el caso clínico de un paciente VIH positivo con sospecha de meningitis criptocócica. 2. Describe los antifúngicos utilizados en el tratamiento de infecciones en pacientes inmunocomprometidos como anfotericina B, flucitosina y fluconazol. 3. Explica conceptos farmacológicos clave sobre la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los principales antifúngicos.
El documento discute la sepsis, incluyendo su historia, definiciones, factores de riesgo, epidemiología y fisiopatología. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede progresar a sepsis severa y shock séptico. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
Este documento describe las porfirias, enfermedades metabólicas hereditarias causadas por deficiencias enzimáticas en el metabolismo del hemo. Se clasifican según el órgano afectado y la sintomatología clínica. Las principales son la porfiria eritropoyética, la porfiria aguda intermitente y la porfiria cutánea tardía. Presentan manifestaciones cutáneas como fotosensibilidad o neurológicas como dolor abdominal y cambios de comportamiento. El diagnóstico se realiza mediante anális
1) La paciente fue ingresada por fiebre e hipoglucemia. Se diagnosticó de endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis tras detectarse vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica y cultivo positivo en hemocultivo.
2) Recibió tratamiento antibiótico con vancomicina y gentamicina inicialmente, y luego penicilina tras desensibilización.
3) Presentó buena evolución clínica y hemodinámica durante el ingreso sin complicaciones a pesar de la insuficiencia valv
1) La insuficiencia adrenal es un síndrome de deficiencia hormonal causado por una enfermedad de las glándulas suprarrenales que lleva a una secreción insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides.
2) La insuficiencia adrenal puede causar hipoglucemia, hiponatremia, hipercalcemia e hipersensibilidad a la insulina.
3) El tratamiento de la insuficiencia adrenal requiere reposición de volumen, electrolitos, glucosa y corticoesteroides como la hidrocort
Revisión del metabolismo del ácido úrico en base a un caso clínico. Descripción de la artritis gotosa, podagra, tofos, y tratamiento para la hiperuricemia.
Este documento presenta las directrices para el manejo de pacientes con sepsis severa, incluyendo la terapia dirigida por metas tempranas, el uso de fluidos, vasopresores, inotrópicos y esteroides para alcanzar objetivos hemodinámicos, el soporte respiratorio para pacientes con SDRA, así como medidas de soporte adicionales como la glucometría y diálisis. El objetivo es optimizar los parámetros hemodinámicos y reducir la mortalidad en pacientes con sepsis severa.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años con diabetes mellitus tipo 1 que ingresó a urgencias con cetoacidosis diabética severa y deshidratación grave. El documento describe los antecedentes del paciente, exámenes físicos realizados en urgencias y UCI, resultados de laboratorio, diagnósticos, y manejo terapéutico inicial con énfasis en la reanimación hídrica del paciente.
La paciente presenta elevación de CPK y síntomas musculares. Se le realizan pruebas que muestran hipotiroidismo autoinmune (Enfermedad de Hashimoto) y miopatía hipotiroidea. Se inicia tratamiento con levotiroxina que mejora los síntomas y normaliza los niveles de CPK.
Este documento resume las principales enfermedades reumatológicas, su tratamiento no farmacológico y farmacológico. Entre los fármacos discutidos se encuentran antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, medicamentos modificadores de la enfermedad y citotóxicos. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos de estos diferentes grupos de medicamentos.
Este documento describe la anatomía y función de las glándulas suprarrenales. La médula suprarrenal secreta adrenalina y noradrenalina para regular la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respuesta al estrés. La corteza suprarrenal secreta glucocorticoides como el cortisol para regular el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas, y mineralocorticoides como la aldosterona para regular los electrolitos sodio y potasio. Se describen trastornos como el síndrome de Cushing, la enfermedad de
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye detalles sobre los síntomas, exámenes y un cuestionario de preguntas para analizar el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y
Este documento trata sobre el manejo práctico de la anemia, el sangrado y la transfusión en urgencias. Explica las generalidades de la anemia, su etiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Describe la importancia de la historia clínica y la exploración física para sospechar la causa de la anemia en cada paciente, teniendo en cuenta factores como enfermedades crónicas, fármacos, hábitos tóxicos e infecciones recientes reportadas en los antecedentes.
Infección por virus de ébola y septicemia porKarina F. B.
El paciente es un epidemiólogo de 36 años que trabajaba en Sierra Leona y presentó síntomas compatibles con el virus del Ébola. Fue trasladado a un hospital en Alemania donde recibió tratamiento sintomático y sueroterapia. Desarrolló complicaciones como sepsis bacteriana secundaria, derrame pleural y pericárdico, shock y acidosis láctica. A los 17 días el virus del Ébola fue eliminado de la sangre pero falleció debido al shock séptico.
Este documento describe las diferentes clasificaciones y manifestaciones clínicas de las porfirias. Se dividen en porfirias agudas como la porfiria intermitente aguda y la porfiria variegata, que se heredan de forma autosómica dominante, y porfirias cutáneas como la porfiria cutánea tardía y la porfiria eritropoyética, que causan lesiones cutáneas fotosensibles. También explica los mecanismos patogénicos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas enfermed
Morfeo en la mitología griega era el dios de los sueños que adoptaba formas humanas para aparecer en los sueños de los mortales. En Matrix, Morfeo ayuda a Neo a diferenciar la realidad de la simulación de Matrix y le enseña que él es el elegido para ayudar a la resistencia humana en Sion. Alicia sigue a un conejo blanco al País de las Maravillas de la misma forma que Neo sigue a Morfeo a la puerta de la realidad. En ambas historias, personajes como las cartas de la baraja
Este documento presenta los resultados de un estudio de estratificación que incluyó mediciones de dos operadores y dos máquinas. El estudio encontró que uno de los operadores y ambas máquinas cumplieron con los criterios de calidad, mientras que el otro operador tuvo mediciones ligeramente fuera de especificación. Se recomienda investigar factores como la calibración del equipo del segundo operador para mejorar los resultados.
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El documento habla sobre la importancia de decir la verdad en diferentes situaciones como cuando se choca un carro o cuando se roba algo, y que decir la verdad a pesar de los problemas trae cosas buenas y no atrae más disgustos o problemas.
Este museo se encuentra en la Plaza del Museo de Sevilla. Antiguamente era un convento que pasó a ser museo debido a las desamortizaciones del siglo XIX. Alberga obras de arte de diferentes estilos como el manierismo, barroco y naturalismo, de artistas como El Greco, Zurbarán y Murillo.
Este documento presenta 12 actividades sobre electrostática que incluyen preguntas sobre la carga de partículas colgadas, la probabilidad de que salten chispas entre esferas de diferente tamaño con la misma carga, la carga adquirida por esferas al realizar contacto o inducción electrostática, entre otros temas relacionados.
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Este blog presenta una ruta por la costa del municipio de Oleiros en Galicia, comenzando en Santa Cristina y visitando lugares como Bastiagueiro, Santa Cruz, Mera y Espiñeiro, Seixo Branco y Costa de Dexo, y finalizando en Lorbe, describiendo brevemente las vistas y características de cada lugar.
Este documento describe varios métodos anticonceptivos para mujeres, incluyendo preservativos femeninos y masculinos, píldoras anticonceptivas, diafragmas, métodos quirúrgicos como la ligadura de trompas y la vasectomía, e implantes subdérmicos. Los métodos previenen embarazos e infecciones de transmisión sexual, y permiten a las parejas decidir cómo cuidar su salud sexual.
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Este documento describe métodos alternativos para prevenir riesgos laborales relacionados con cefaleas y otros trastornos crónicos, como la digitopuntura. Se explica cómo la digitopuntura podría beneficiar a los empleados al reducir dolores de forma natural sin efectos secundarios, y cómo podría implementarse en la empresa de forma sencilla y a bajo costo para mejorar la satisfacción de los trabajadores.
La misión del Fab Academy es recuperar y difundir técnicas tradicionales de escultura y cerámica peruanas. Su visión es conocer y valorar las contribuciones culturales peruanas en escultura y cerámica, mostrando su vigencia y empoderamiento en la era de la modernización.
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El periodismo es la base fundamental para transmitir información a través de la investigación y diferentes medios, incluyendo el periodismo político, social, económico y deportivo.
Este documento presenta un estándar sobre la naturaleza y evolución de la tecnología. Define la competencia de relacionar los conocimientos científicos y tecnológicos que se han empleado a lo largo de la historia para resolver problemas y transformar el entorno. Incluye cinco indicadores de desempeño que describen conceptos tecnológicos, identifican inventos e innovaciones importantes, explican cómo la ciencia ha optimizado soluciones tecnológicas, analizan factores que influyen en la evolución de
Valentina y Camila discuten la importancia de decir la verdad y evitar mentir, ya que decir la verdad los ayudará a llevarse bien cada día y a tener éxito en la vida, mientras que mentir y pecar son malos.
Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años que acude a urgencias con síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, pérdida de peso, aumento del calor corporal y temblores. Tras realizar pruebas complementarias como ecografía cervical y análisis de hormonas tiroideas, se diagnostica una tiroiditis aguda, que es una inflamación transitoria de la glándula tiroides que causa hipertiroidismo. Se inicia tratamiento con betabloqueantes y se da el alta con control ambulatorio y
El paciente presentó hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda pre-renal debido al uso de AINEs, ARAII y ahorradores de potasio. Requirió tratamiento con fluidoterapia e insulina durante el ingreso hospitalario, lo que condujo a la corrección gradual de los niveles de potasio, creatinina y urea. Fue dado de alta con cifras en vías de normalización.
Este estudio evaluó si tratamientos antimicrobianos cortos de 7 días o menos son no inferiores a tratamientos intermedios de 8 a 14 días o largos de más de 14 días para bacteriemia Gram-negativa. Los resultados mostraron que las tasas de respuesta clínica y curación microbiológica al final del tratamiento fueron similares entre los grupos, sugiriendo que tratamientos cortos podrían ser suficientes.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA), incluyendo sus definiciones, tipos (prerrenal, renal y postrenal), causas, manifestaciones clínicas, complicaciones y algoritmo de diagnóstico y tratamiento. La IRA afecta al 7.2% de los pacientes hospitalizados y suele ocurrir en contextos de disfunción multiorgánica. Un diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir la progresión de la enfermedad.
Paciente mujer de 32 años que presenta un cuadro de dolor abdominal cólico de una semana de evolución. Tiene antecedentes de litiasis renal. Los exámenes muestran anemia e infección. Se diagnostica litiasis renal complicada con sepsis. Su condición empeora con fiebre alta y alteraciones bioquímicas que sugieren hipercalcemia como complicación.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del síndrome nefrótico. Define el síndrome como una proteinuria masiva, edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia. Explica que su causa es desconocida pero podría estar relacionada con mecanismos inmunes. Describe los cambios fisiopatológicos como aumento de la permeabilidad glomerular y la clasificación histológica. Resalta la
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 38 años que ingresó con debilidad en las extremidades inferiores asociada a hipocalemia severa. Se determinó que la hipocalemia fue causada por el uso reciente de diuréticos e ingesta de TRAVAD antes de los síntomas. El paciente requirió reposición de potasio intravenoso y monitoreo cercano de los electrolitos. Finalmente se corrigieron los niveles de potasio y el paciente fue dado de alta con recomendaciones.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que ingresó al hospital con edemas y disnea. Presenta falla renal aguda e historia de enfermedad renal crónica y lupus eritematoso sistémico. Los exámenes muestran anemia, proteína en orina elevada, y baja depuración de creatinina, sugiriendo enfermedad renal crónica. La ecografía también es consistente con nefropatía crónica.
Paciente femenina de 17 años con 34.6 semanas de embarazo es ingresada por presentar vómito, intolerancia oral, hipertermia y cefalea. Desarrolla ictericia, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se realiza cesárea por preeclampsia severa con síndromes de descompensación. Presenta sangrado posoperatorio que requiere reintervención quirúrgica. Evoluciona con hipertensión arterial, disfunción hepática y renal que mejoran con tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 7 años que ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con dolor muscular y fiebre. Se describe su evolución clínica, exámenes realizados y tratamiento recibido. Presentó estafilococcemia resistente a múltiples antibióticos y complicaciones como neumotórax y hemorragia pulmonar. A pesar del tratamiento recibido, falleció después de dos semanas de hospitalización.
El paciente presenta nerviosismo, parestesias y espasmos musculares. Las pruebas complementarias muestran hipocalcemia crónica con disminución de la secreción de PTH, lo que lleva al diagnóstico de hipoparatiroidismo. Se deriva al paciente al servicio de urgencias hospitalarias para tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D.
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez es un especialista en medicina familiar y urgencias con maestría en farmacología. El documento describe la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, incluyendo sus funciones esteroidogénicas y catecolamínicas. También resume varias patologías suprarrenales como el síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma y enfermedad de Addison.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PEDIATRIAguest5715edd
El documento describe las fases y causas de la insuficiencia renal aguda, así como los exámenes y tratamiento requeridos. La IRA puede deberse a causas pre-renales, renales o post-renales y generalmente tiene tres fases: mecanismo primario, mantenimiento y recuperación. Se proveen detalles sobre las pruebas de laboratorio y exámenes necesarios para diagnosticar el tipo y causa de la IRA, así como las medidas para tratarla y prevenir complicaciones.
Este caso clínico describe a un paciente varón de 44 años con diabetes mal controlada, asma bronquial y poliposis nasal que presenta fiebre vespertina, artralgias generalizadas muy limitantes y tos con expectoración desde hace 10 días. La analítica muestra elevación de reactantes de fase aguda, eosinfilia periférica y ANCA positivos. Las pruebas complementarias evidencian afectación renal, pansinusitis y vasculitis necrotizante con infiltración eosinofílica en biopsia cutánea, compatible con granulo
Este documento trata sobre el metabolismo del calcio y su regulación por los sistemas hormonales de la parathormona (PTH) y el calcitriol. Explica que el 99% del calcio se encuentra en los huesos y solo el 1% en el plasma. Describe los efectos de la PTH y el calcitriol para mantener los niveles adecuados de calcio a través de la absorción intestinal, reabsorción ósea y excreción renal. También aborda las causas y manifestaciones de la hipercalcemia y la hipocalcemia.
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años con fiebre de 24 horas de evolución. En el examen físico se observa taquicardia y sensibilidad abdominal difusa. Los exámenes muestran leucopenia, anemia y trombocitopenia, lo que sugiere una posible infección que altera la mielopoyesis y la mucosa intestinal.
Amiodarona: indicaciones, interacciones y efectos adversosjlgonzalvezperales
Este documento resume los efectos secundarios de la amiodarona. En 3 oraciones o menos:
La amiodarona puede causar neumonitis intersticial, especialmente a dosis mayores de 300 mg/día o tratamientos prolongados. Los factores de riesgo incluyen dosis altas, duración larga del tratamiento, edad avanzada y enfermedad pulmonar previa. Al suspender la amiodarona y administrar corticoides, los síntomas pulmonares suelen mejorar en 3-4 semanas aunque la recuperación radiológ
Amiodarona: indicaciones, interacciones y efectos adversos
sx abstienencia
1. +
CasoClínico
Dra. Diana Herrera R2MI
ProgramaMulticéntrico de ResidenciasMédicas
2. +
Preguntas
1. DatosParaclínicos de InsuficienciaHepática
2. Clasificación de Síndrome de Abstiencia
3. Definición de SíndromeCompartamental Abdominal
4. Definición de Insuficiencia Renal Aguda
5. Manejo del Síndrome de Abstinencia
6. Rescate: Mencionalas 7 maravillas del mundomoderno
3. + Ficha de Identidad
Masculino 52 años.
Divorciado, Originario de Monterrey.
Dedicado a bienesraíces.
Interrogatorio: directo, pococonfiable.
Fecha de Ingreso: 13 de Julio
Motivo de Consulta: Intolerancia a la Vía oral
Dx. De Ingreso: DesequilibrioHidroelectrolítico
4. +
AntecedentesPersonales No Patológicos
Alimentación mala en cantidadycalidad.
Peso habitual: 95kg
Peso Actual: 89 kg
Talla: 1.80 cm
IMC: 27.26%
DesnutriciónModerada
5. + AntecedentesPersonalesPatológicos
I. Médicos
Seminoma diagnosticado en 1998 que requirió RT y QT,
sin seguimiento de control.
Alcoholismo crónico iniciado hace 20 años 1 – 1.5 lts
diarios (480 gramos de alcohol ) hasta la actualidad
Internamiento en 2009 por síndrome de abstinencia
Trastorno de ansiedad diagnosticado hace 10 años en
tratamiento intermitente con clonazepam, 10 gotas por la
noche.
Niegaalgúnotromedicamento.
Alergias: Negadas
6. +
II. QUIRURGICOS
Accidenteautomovilístico que requirió
colocación de sonda pleural izquierda ,
desconociéndose fecha exacta.
Transfusionales: Negados.
7. +
Padecimiento Actual
Inicia su padecimiento 1 semana antes de su
ingreso, caracterizado inicialmente por
intolerancia a la vía oral para alimentos
sólidos y 24 horas previas a su ingreso, para
líquidos, se agrega además vómito de
contenido biliar en tres ocasiones, motivo
por el cual acude al servicio de Urgencias.
Refiere que durante este tiempo no
suspendió la ingesta de bebidas alcohólicas,
que realizaba diariamente. A su ingreso se
diagnostica desequilibrio hidroelectrolítico
por lo que se decide su internamiento.
9. + xploraciónFísica: Ingreso: Urgencias
E
TA:140/90 FC: 84 FR: 22 T: 36.9 DXTX. 105
Consciente, orientado en persona ylugar, sin
focalizaciones, pares cranealesconservados.
Normotenso, ruidoscardiácosrítmicos, sin agregados,
no soploscarotídeos, no IY.
Ventilatorio:
campospulmonares con
hipoventilacióngeneralizada, ligerosroncantesreferidos.
Abdomen globoso a expensas de panículoadiposo,
peristalsis presente.
Extremidadeshipotróficas. ROTS 1 de 4, Fuerza 5 de 5,
sensibilidadconservada.
10. +
Evolución
6 horas posteriores a su ingreso,
presenta crisis convulsivas tónico
clónicas generalizadas, con relajación
de esfínteres. Es valorado por
Neurología y se inicia Valproato de
Magnesio. 3 horas después presenta
nuevas crisis convulsivas por lo que
se realiza TAC de cráneo. Se decide su
ingreso a UCIA.
11. +
ExploraciónFísica
TA: 180/90 FC:98 FR: 22 T:37.3 Sat:93%
Se encuentra paciente diaforético,disartria, asterixis +++. Sin
focalizaciones.
Orientado enespacio y persona. Hemodinámicamente
inestable, ruidos cardíacos rítmicos, campos pulmonares bien
aireados, no síndrome pleuropulmonar.
Mucosas deshidratadas, abdomen globoso a expensas de
paniculo adiposo, no colaterales, no ascitis, no hepatalgia ni
hepatomegalia, peristalsis presente.
Alteracion de distribución de vello corporal, onicomicosis.
APACHE:12, SOFA:4
14. +
TAC de CRANEO
Seobservaacentuación de
surcosycircunvolucionescerebrales. Datos
de discretaatrofiacorticosubcortical. Aumento
en la densidad de lasarteriascerebrales
medias.
EEG, 14.07.10: Normal.
15. +
Estudios de GabineteyLaboratorio de
Ingreso
Electrolitos en Leucocitos 8 Glucosa 120
suero Creatinina 0.8
144 Hemoglobina 15.1 Urea 5
Sodio
Potasio 3.42 Colesterol 328
Hematocrito 45 Ca total 8.4
Cloro 102
Fósforo 1.5
VCM 95.8 1.81
B. T.
Magnesio 2.3
B. D. 1.07
Plaquetas 89
0.7 B. I. 0.74
Fósforo
Albumina 4.2
Linfocitos 1.7
Proteínastotal 7.4
Neutrofilos. 5.3 es
TGO 94
TGP 77
FA 71
TP 11.6
INR 1.04
TPT 27.3
Eco de Abdomen: EsteatosisHepáticagrado 1.
19. +
DiagnósticoSindromático
Síndrome de Deshidratación
Síndrome de Malnutrición
Síndrome de Dependencia al Alcohol
Síndrome de AbstinenciaAlcohólica
22. + ReposicióHídrica
LIGERA: 20 mL/kg
MODERADA:40 mL/kg
SEVERA: 60 mL/kg
Deberealizarsecon cloruro de sodio al 0,9 %
• Vigilarestado de conciencia del paciente
• Medirdiuresissegún el estado del paciente
23. +
Diagnóstico Hepatitis Alcohólica
Antecedenteconsumocrónico de alcohol
Clínica: Astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre,
Hepatomegalia dolorosa.
Aumento de transaminasas, menor 300: mayor AST que ALT (2:1)
Aumento de GGT y FA
Ascitis
Aumento de INR
Hiperbilirrubinemiaconjugada
Hipoalbuminenia (avanzado)
Anemia, TrombocitopeniayLeucocitosis con Neutrofilia
24. + Glasgow: 9
Clin Liver Dis 10 (2006) 219–237; Alcoholic Hepatitis; David A. Sass, MDa,Obaid S. Shaikh, MD, FRCP
25. +
Síndrome de abstinencia
Síntomas de iniciotemrano: ansiedad, palpitaciones, náusea,
anorexia y temblor.
Inicio: 24 a 48 horas. Duración: 1 a 2 días
Convulsiones, comúnmentetónicoclónicas, 25 a 33%.
Inicio: 6 a 48 horas. Duración: 2 a 3 días.
Alucinaciones, Inicio: 12 a 48 horas. Duración: 1 a 2 días.
Delirium Tremens, Inicio: 48 a 96 horas. Duración: 1 a 5 días.
26. +
Tratamiento de Hepatitis Alcohólica
Maddrey. Mayor de 32: beneficio de esteroides.
Suspensión de Alcohol
AporteNutricional: Balance
nitrogenadopositivoyaportecalóricoadecuado. 30kcal/kg y 1gr
prot/kg
Tiamina, Ac. FólicoyVitamina K
Esteroides: antiinflamatorio,
antifibrogénicoymecanismoinmunológico. 40 mg diariospor 30
días.
Antioxidantes
27. + Tratamientoinicial con
clorazepatocomomanejo de síndromede
abstinencia; rehidrataciónhidroelectrolítica
con Soluciónmixta + 1 MVI + 1 amp
Fosfato K a 125cc.hr, meticorten a 40mg
cada 24 hrs, tiaminal B12 1 cc IM,
ácidofólico,ácidovalpróico, propanolol,
pentoxifilinayhepamerz.
Se suspendelactulosayhaldol, que se
habianiniciado en piso.
Se coloca SNG parainiciarDieta con
enterex a 40 ml/hr, segúntolerancia.
30. + Durante su estancia en UCIA a 5 días de
suinternamiento, el
pacientepresentaepisodio de crisis
convulsivas, con la presencia de
trismusdesarrollandoparorespiratorioyactivi
dadeléctricasin pulso, por lo que se
inicianmaniobras de RCPrequiriendo 5mg
de adrenalinay2mg de atropina.Manejo de
víaaéreadifícil (intubándose al 4to intento).
Se observadurantelaringoscopía la
presencia de úlcerasfaríngeas.
31. + Según los hallazgosyporcontinuarfebril, T mayor
de 38C, se intentabuscarcausainfecciosa.
Se ordena RMI yPunción Lumbar.
34. +
RMI 16.07.10
Sin
datos de hemorragiaisquémia. Lesiones de
pequeñosvasos. Sinusitis maxilaryetmoidal.
Presenciade reforzamiento a nivel de
aracnoides.
Marcadoengrosamientomucoso de
celdillasetmoidales con afectaciónpolipoide en
lasregionesinferiores, hay engrosamiento de
cornetesmedioseinferiores, asícomoocupaciónc
asicompleta del
senomaxilarderechoporprocesoinflamatorioylíqui
do en su interior.
35. +
Punción Lumbar: 16.07.10:
Glucosa: 116
Proteínas: 59.1
Presión de apertura: 37mmHg
Se inicianesteroides:Dexametasona 8mg
cada 6 horas.
36. +
ElEEG, reportaestadoepiléptico no
convulsivopor lo que se
iniciamidazolamypropofol. Se
suspendeClorazepato.
Se
inicianoradrenalina a dosisrespuesta, para
PAM mayores a 70.
Requiriendoprogresivamente de dosismayores.
37. +
Evolución: 17.07.10
Nivel de Amonio: 1.09
GGT: 699
SeiniciaLevetiracepam 1 grcada 12
horas, se disminuyedosis de meticorten a
20mg.
Se
inicia VO Agua libre a
40ml/hr, porhipernatremia.
38. +
Se iniciaMonitoreo de 60hrs con
EEG, reportando:
Encefalopatíaepiléptica: Status
Epiléptico no convulsivo, con posterior
supresiónmedicamentosa.
Se incia DFH. Niveles de control:
9, realizándoseajuste de la dosis.
39. +
Evolución: 18.07.10
Se suspendeMeticorten, Valproato de
Magnesio.
Cambio de dosis de Levetiracepam a
1500mg cada 12horas, albumina-
lasixcada 6 horasySolumedrol 40mg
cada 12 horas.
40. + Progresivamente inicia con elevación
de azoados. Depuración Calculada de
38. Estadio IV.
Se presenta cuadro de distensión
abdominal con ausencia de
peristalsis, sin datos de irritación
peritoneal. Se inicia monitoreo de
presión intra-abdominal reportándose
de 15mmHg, grado I. Persiste febril. Se
solicita ECO Doppler de abdómen. Se
inicia Meropenem.
46. +
Eco Doppler Abdomen 20.07.10
Cambio en la ecogenicidad del hígado en
relación a hepatopatía
No hipertensión portal
No líquido de ascitis
Vena porta permeable, con velocidad de
45.4 cm porsegundo. Arteriahepática con
índice de resistencia de 0.66. Bazomide 10
cm de longitud.
47. +
Definición de
SíndromeCompartamental
abdominal
PresiónIntraabdominal mayor de 12mmHg.
Oliguria/ Anuria
Abdomen a tensión
PresionIntraabdominal mayor de 20 mmHg:
DisfunsiónOrgánica
59. +
Manejo de ChoqueSéptico
ABC
FAST HUG
Fluidoterapia
Iniciarcon 20 ml/kg de cristaloides
Vasopresores
Atibioticoterapia
Corticoides
300mg/dia por 7 días
Acciónmineralocorticoideyproducto final cortisol.
60. +
Glicemiamenor a 150 mg/dl
Insulina: Menorfalla renal aguda, menosdías VMI
VMI
VolumenCorriente a 6ml/kg
PEEP ajustado a saturación O2
Objetivos:
PVC: 8 a 12 mmHg
PAM mayor 65
Diuresis mayor oigual a 0.5 ml/kg
SaturaciónVenosa Central mayor de 70%
61. +
Niveles de Epamin: 15.3
Canditest: positivo, 1: 8.
Candiscore: 2.
Se aumentaagualibre a 120ml.hr.
Se inciadestete de Hidrocortisona.
62. + Se coloca sonda Salempara
descompresión, con buena respuesta a las
24 horas.
Seincia protocolo de infusion de furosemida
a 5mg/kg y albumina, con buena respuesta.
Se inicia anidulfungina.
Se incia destete de midazolam.
Seincia Peptamen a 30ml/hr (1.6
prot, 27kcal/kg).
63. +
Evolución: 25.07.10
Se suspendeVigileo.
Se reportahemocultivopositivopara S.
aureus.
64. +
EEG, 27.07.10: Anormal, con
descargasepileptiformesgeneralizadas.
Status epiléptico no convulsiorecurrente.
EEG, 28.07.10: Anormal, por un patrón de
actividadlentadifusa de bajovoltaje.
Tambiénexiste la presencia de
actividadperiódica de brote-supresión de
intervaloscortos, asícomo la presencia en
forma aislada de
puntasydescargasepileptiformes de
bajovoltajegeneralizadassugestivas de
actividadirritativa.
65. +
Seiniciatopiramatoyvancomicina, se
aumentadosis de DFH a 150mg cada 8
horas.
Se solicitaenolasaneuroespecífica.
Se
programapacienteparatraqueostomíaygastro
stomía.
73. +
Fisiopatología
Síntomas, inician 6 a 8 horasdespués, al disminuir la dosiso
suspender el consumo.
74. +
Elalcohol, tiene 2 efectosconocidossobre el SNC: inhibe
los receptores GABA-A yestimular los receptores NMDA
del glutamato.
El
efectoprimario del alcohol: depresión de la
excitabilidad neuronal ydisminusión de
neurotransmisores.
Con los efectoscrónicos del alcohol, se produce
unarespuestacompensatoria en la
funciónbioquímica, queinducenexcitabilidadautonómica al
suspenderse el alcohol.
Durante la abstinencia: 1. la redución de la actividad
GABA y 2. aumento en la sensibilidad de los receptores
GABA-A. Resultando, en la disminución del
efectoinhibitorio, que produce la hiperactividad del SNC.
75. +
Elconsumoprolongado, inhibe la actividad en los
receptores NMDA del glutamato.
Durantela abstinencia: la inhibición de los
receptores NMDA quedasuspendida.
Otrosmecanismos:Existeaumento en la
transmisióndopaminérgica, responsable de
alucinaciones.
Elaumento de la transmisión de la
noradrenalina, produce la
hiperactividadsimpática, activación del
ejehipotálamo-hipófisisaumentando la secreción
de cortisol.
76. +
Delirium Tremens
5% de pacientescnsíndrome de abstinencia
Taquicardia, hipertensión, fiebre, diaforesis, inquietud, desorientación, alu
cinaciones, insomnioy delirium.
Factores de Riesgo: Alcoholismocrónico, episodiosprevios, mayor de 30
años.
Mortalidad: 5 a 15%.
Causa de muerte: arritmias
Mal Pronóstico: Afectaciónpulmonar, fiebre mayor de
38.9C, afectacionhepática
78. +
Tratamiento de Sx de abstinencia
Benzodiacepinas: inhiben GABA:
parasuprimirefectosdepresores, controlanactividadautonómicayprevención
de crisis convulsivas.
Lorazepna: elección. Clorodiazepoxidoydizepan: másefectivas.
DosisTiamina, paraprevenirEncefalopatía de Wernickes: 100mg IM
diariamentepor 5 dias.
Bbloq: disminuyenmanifestacionesautonómicas. Puedenaumentar
delirium.
Agonistas A adrenérgicos: Clonidina: HTA.
Carbamazepina: Aumentaniveles GABA ydisminuyeriesgo de
convulsiones.
Neurolépticos: Haloperidol: agitaciónyalucinaciones. Aumenta el riesgo de
crisis convulsivasrelacionadas con síndrome de abstinencia.
Rehidratación
79. +
Soluciónfisiológica de 1000 cc+20 mg de diazepam + tiamina
100mg +1 ampolla de vitamina C + complejoB6 y B12. Durante
12 horas
1000 cc de solucióncon dextrosa 5%+20 mg diazepam,+2 amp
vit B1, B6, B12, en 12 hs
Barbitúricos: Fenobarbital
Fenitoína: Se ha comprobadoque no disminuye el riesgo de
convulsiones.
80. +
EstatusEpiléptico
3% de lasconvulsiones del síndrome de abstinenciaalcohólica.
Obligaa profundizar en el despistaje de otrascausas de
convulsionescomotraumatismocraneoencefálicoasociado, epile
psiacrónica de base, meningitis, etc.
Las indicaciones de estedespistajemediante TAC/punción
lumbar, EEG se debenrealizar en convulsionesqueaparecen al
inicio del delirium
tremens, convulsionesfocales, convulsionesrepetidas, fiebrealt
a, meningismo, déficitsneurológicosfocales, TCE asociado.
81. Tratamiento del status refractario: 30%
Falla de antoconvulsivantes , > 60 minutos.
• Se utilizan midazolam, propofol o barbitúricos (ELECCION).
Bajo control electroencefalográfico para evaluar:
la respuesta terapéutica (desaparición de la actividad
epileptiforme) y nivel de anestesia (aparición del patrón brote-supresión).
• Anestesia general.
• Midazolam iv
• Propofol iv
• Barbitúricos (pentobarbital, tiopental)
• Otros (valproato, lidocaína, bloqueadores neuromusculares)
Meierkord H, Boon P, Engelsen B, et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus. European J Neurol. 2006;13:445-50
82. +
Bibliografía
Abdominal compartment syndrome: A concise clinical
reviewGary An, MD; Michael A. West, MD, PhD, CritCare Med
2008 Vol. 36, No. 4
Clin Liver Dis 10 (2006) 219–237; Alcoholic Hepatitis; David A.
Sass, MDa,Obaid S. Shaikh, MD, FRCP
Protocolo de tratamiento del
SíndromedeAbstinenciaAlcohólicaEsteban Davila1, Eduardo
Davila2, Ivan Jurczuk3, Evangelina
Melgar4, AníbalRomero;Alcmeon, Revista Argentina de
ClínicaNeuropsiquiátrica, Año XVII, Vol. 14, No 3, marzo de
2008, págs. 20 a 29.