Cemento óseo para el especialista en reemplazos articulares

1. DR. VINICIO RONDÓN
UNIDAD DE ARTRITITS Y REEMPLAZO ARTICULAR

2. Introducción
 Cada detalle cuenta. Una de las herramientas clave
en el arsenal del cirujano es el cemento óseo. En
esta presentación, exploraremos la importancia de
este componente crítico en la artroplastia.
Descubriremos por qué un cirujano de reemplazo
articular debe comprender a fondo el uso y las
implicaciones de este material para lograr
procedimientos exitosos y mejorar la calidad de vida
de los pacientes

3. Agenda
 ¿Qué es el cemento óseo?
 Propiedades
 Usos, enfocado en artroplastia

4. Historia Breve
Otto Rohm
• Describe el
proceso de la
polimerización del
ácido acrílico
(1901) – plexiglass
(1933)
Avance hasta
metilmetacrilato
• Cierres
satisfactorios en
defectos craneales
en monos (1938)
Sin John Charnley
(1958)
• Permitió al par de
fricción metal-
metal con
aflojamiento
temprano a
mejora la
superficie de
contacto prótesis-
hueso

5. Cemento óseo
 Material acrílico con propiedades
viscoelásticas que produce efecto mecánico de
fijación al endurecerse
 “Pasta” que rellena un espacio entre implante
y hueso para proveer estabilidad y fijación

6. Funciones
 Fijación
 Rellena espacio entre implante y hueso
 Llenar espacios
 Lesiones no malignas
 Colapso vertebral
 Pérdida ósea en cirugías de revisión
 Transferencia de carga de la prótesis al hueso
 Erradicación de infecciones

7. Propiedades físicas
Viscoelástico
Soporta
carga
compresiva
Poca fuerza a
la tensión o
cizallamiento
Bajo módulo
de
elasticidad
“Quebradizo”
Monómeros
residuales

8. Composición

9. Calor en la polimerización
 Temperatura en vitro y vivo desiguales
 Temperatura in vivo menores:
 Capa delgada de cemento
 Circulación sanguínea
 Disipación a través del implante
 Disipación por tejido viable

10. Preparación y
uso
 Óptima mezcla
 Óptima preparación ósea
 Óptima implantación

11. Fases de la mezcla
 Mixing phase
 Waiting phase
 Working phase
 Setthing phase

12. Mixing phase
 Adición del líquido al polvo
 Aumenta de viscosidad
 Termina al tener una mezcla homogénea
pegajosa

13. Waiting
phase
 Aumento del tamaño de
la muestra
 Aumento de la
viscosidad
 moldeable

14. Working phase
Inicia cuando la mezcla no es pegajosa
Aumento de la temperatura asociado a
polimerización del cemento
Implantación de la prótesis antes de la
culminación de la working phase

15. Preparación
ósea
Lavado exhaustivo
con solución salina
para alcanzar una
capa libre de cama
hemostática
01
Lavado pulsátil
02
Esponjas con agua
oxigenada son
controversiales
03

16. Generaciones de técnicas de
cementado

17. Grosor del
manto en ATR
 Para evitar el aflojamiento, el cemento debe
penetrar en el hueso y formar una capa en la
interfaz. Una capa de 3 a 4 mm es óptima para la
penetración del cemento en el hueso, mientras que
más de 5 mm puede causar lesiones térmicas. La
adecuada interdigitación entre el cemento y el
hueso es clave para reducir el aflojamiento de
componentes y la osteólisis

18. Grosor del manto en ATC
 El grosor del manto de cemento afecta la tensión y la durabilidad del cemento en la
artroplastia total de cadera, y se ha demostrado que tiene una correlación directa con el
aflojamiento femoral.
 Estudios, como el de Fisher et al., mostraron que aumentar el grosor del manto de
cemento de 2.4 a 3.7 mm redujo significativamente la tensión en el cemento distal (entre
un 40% y un 49%) y mejoró la durabilidad del sistema hueso-implante.
 Gunn et al. también indicaron que un óptimo grosor de manto (entre 2 y 5 mm) y una
relación de llenado ideal (definida como el tamaño del vástago femoral dividido por el
tamaño combinado del manto de cemento y el vástago femoral) de 0.56 a 0.76 disminuye
el riesgo de aflojamiento y mejora la estabilidad de la prótesis de cadera.
 La alineación adecuada del vástago femoral dentro del manto de cemento es
fundamental, ya que un manto de cemento deficiente o una mala alineación pueden
provocar fracturas y reducir la supervivencia a largo plazo del implante.

19. Preparado del cemento
Por cada 40 g de cemento
óseo
 Vancomicina 3 g
 Gentamicina 3.6 g
 Anfotericina B 150 mg

20.  Gracias