Este documento resume el proceso de cicatrización, incluyendo sus fases (inflamatoria, angiogénesis, fibroplasia, colagenización, contracción, epitelización y remodelación), factores que lo influyen y medidas para una adecuada cicatrización. La cicatrización implica una sucesión ordenada de eventos celulares y bioquímicos que comienza con una inflamación aguda y termina con la formación de fibras de colágeno para reintegrar el tejido lesionado.

1. Universidad Ciencias Médicas de la Habana
Filial de Ciencias Médicas. Isla de la Juventud
Hospital General Docente “Héroes del Baire”
Revisión Bibliográfica
Cicatrización
Nueva Gerona-2018
Autor: Armando Sánchez Leal
Interno Vertical de Cirugía Plástica y Caumatología

2. Concepto
Riesgo Quirúrgico. Revisión Bibliográfica. 2018
Sucesión ordenada de acontecimientos celulares, humorales y bioquímicos, que
comienza con una reacción inflamatoria de carácter agudo y culmina con la síntesis
y formación de fibras colágenas.
Objeto Básico: Reintegrar el tejido lesionado a su normal funcionabilidad.

3. Clasificación
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• Cicatrización por primera intención: Herida reciente donde se aproximan los bordes lo más
exactamente posible mediante el uso de suturas. La fibroplasia es la principal vía de este proceso,
junto a la modesta regeneración epitelial.
• Cicatrización por segunda intención (sobre espacio muerto): La herida permanece abierta y
debe ser rellenada por tejido de granulación, debe existir una contracción eficiente (aproximación
espontánea).
• Cicatrización por tercera intención: Herida que por determinadas circunstancias se deja abierta
por unos días y luego se cierra, o cuando se recurre a injertos o trasplantes hísticos.

4. Mecanismos relacionados con la cicatrización de heridas
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• Epitelización
• Contracción
• Depósito de matriz de tejido conjuntivo

5. Epitelización
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Proceso por el cual se produce migración y a continuación división de queratinocitos
para recubrir la pérdida de espesor parcial de piel o mucosas.
Ejemplo: sitios donadores para injertos de piel de espesor parcial, abrasiones,
ampollas y quemaduras de primero y segundo grados.

6. Contracción
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Proceso por el cual hay un cierre espontáneo de heridas cutáneas de espesor total o
constricción de órganos tubulares, como el colédoco o el esófago, después de una
lesión.

7. Depósito de matriz de tejido conjuntivo
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Proceso por el cual se incorporan fibroblastos hacia el sitio de la lesión y producen
una nueva matriz de tejido conjuntivo.
Ejemplo: cierre primario de heridas, sean de piel, tendones o anastomosis
intestinales.

8. Componentes de la matriz extracelular y sus funciones
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Componente Estructura Función
Colágena
Moléculas helicoidales triples de
glucoproteinas ricas en prolina,
hidroxiprolina y glicina
Fuerza, apoyo y estructura para todos los
tejidos y órganos.
Elastina
Proteína hidrófoba distensible que
interactúa con microfibrillas
glucosiladas.
Permite que se expandan y contraigan tejidos
y estructuras.
Fibronectina Glucoproteína adhesiva especializada. Media la adhesión de célula y matriz.
Laminina
Complejo de glucoproteina adhesiva
grande.
Une células a colágena tipo IV y sulfato de
heparán.
Proteoglucano
Cadenas largas, heterogéneas, de
glucosaminoglucanos enlazadas de
manera covalente a una proteína
central.
Almacenan humedad, absorben golpes,
secuestran citocinas.
Acido hialúrico
Glucosaminoglucano no sulfatado muy
grande, especializado.
Proporciona un ambiente liquido para el
movimiento y la diferenciación celular y se une
a citocinas.

9. Fases de la cicatrización
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1. Inflamatoria celular: Primeros 3 – 4 días.
2. Angiogénesis: Inicia al 2 – 3 día y alcanza su máxima expresión al 8vo día.
3. Fibroplasia: Aparecen al 3er día y se convierten en la población celular predominante al 10mo
día.
4. Colagenización: Alcanza su máximo valor alrededor de la segunda semana.
5. Contracción de la herida: Inicia alrededor del 3er día hasta el 9no.
6. Epitelización: Inicia el mismo día de la lesión
7. Remodelación: Ocurre entre el tercer y sexto mes de ocurrida la herida.

10. Fases
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Fase inflamatoria celular: Respuesta inicial (reacción hística) ante una agresión, que rellenará el
lugar de la lesión y contribuirá con la limpieza o eliminación de residuos. Dura alrededor de 4 días.
Vasoconstricción Vasodilatación
(lecho venular)
Favorece la formación de exudado proteico
(neutrófilos, macrófagos, Ig, FAP, monocitos, linfocitos)
Signos flogísticos
(debajo de la piel)

11. Fases
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Fase de Neovascularización o Angiogénesis: Se encarga de sustituir los vasos destruidos y
perdidos en la herida para mejorar condiciones y metabolismo del campo.
• Es mucho más relevante en la cicatrización de las heridas abiertas (dehiscencias).
• Está presente desde el 2do-3er día para alcanzar su máxima expresión alrededor del 8vo día.

12. Fases
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Fase de Fibroplasia: Formación o aparición de fibroblastos (formación de fibras colágenas).
• Comienza a partir del 3er día, se convierte en la población celular dominante el 10mo día. Son
células resistentes.
• Su misión es sintetizar y segregar los componentes funcionales del tejido conectivo (fibras
colágenas) y el colesterol.
• Se apoya del exudado proteico constituyendo al tejido de granulación (protector) aislante del
medio ambiente.

13. Fases
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Fase de Fibroplasia:
• Tejido de granulación útil: Membrana delgada, con gránulos finos, rojo brillante, no sangra con
facilidad, no fétido, trasuda poco, los tejidos vecinos no están irritados y el epitelio suele crecer
sobre sus bordes.
• Tejido de granulación no útil: Patológico, perjudicial con gránulos pálidos o cianóticos, húmedos,
blandos, edematosos, de fácil sangramiento, fétido, la piel circundante está irritada. Este tejido
debe ser eliminado por constituir un obstáculo en la reparación hística.

14. Fases
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Fase de Colagenización: Se sintetiza colágeno a partir de los fibroblastos, con aa importantes para
su realización (prolina, hidroxiprolina y glicina).
• A partir del 5to-7mo día aumenta la producción y en la 2da semana alcanza su máxima expresión
al disminuir el número de fibroblastos.
• La herida toma un mayor volumen, sus bordes están hipertróficos (cresta de cicatrización), así se
logra la unión firme de la herida.

15. Fases
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Fase de Contracción: Ocurre generalmente en la cicatrización por segunda intención. Se obtiene la
fusión final por la epitelización y el tejido útil de granulación .
• Se caracteriza por la aproximación de sus bordes y la disminución del tamaño gracias a la
movilización de la piel.
• Ocurre a partir del 3er día. Hacia el 9no día los bordes evidencian un movimiento centrípeto,
donde también emigran las células epiteliales al borde de la herida (0.6-0.75 mm/día).

16. Fases
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Fase de Epitelización: Hasta que la herida no está cubierta de epitelio no está totalmente
cicatrizada. Ocurre gracias a la migración del estrato germinativo epitelial (queratinocitos),
0.2mm/día.

17. Fases
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Fase de Remodelación: Entre el 3er y 6to mes, la masa cicatrizal disminuye, aunque sigue ganado
en resistencia.
• Se adaptan las fibras colágenas según necesidades del tejido.
• Cambios y maduración del colágeno, lisis por la colagenasa.

18. Factores que influyen sobre el proceso de cicatrización
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Locales:
• Tejidos o restos necróticos (obstaculiza al tejido de granulación).
• Cuerpos extraños (intolerancia y toxicidad; mallas, drenajes).
• Sepsis (aumenta la actividad proteolítica, disminuye la hidroxiprolina por colagenosis
excesiva).
• Déficit de irrigación sanguínea (disminuye el aporte nutritivo).
• Edema y obstrucción linfática.
• Tejidos irradiados (disminución de la proliferación de fibroblastos).
• Decisiones y manipulaciones quirúrgicas (asepsia y antisepsia, tamaño de la herida,
hemostasia, suturas, espacios muertos).

19. Factores que influyen sobre el proceso de cicatrización
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Generales:
• Edad (defensa).
• Estado de salud previo.
• Infección generalizada (disminución de la respuesta adecuada).
• Déficit nutricional con hipoproteinemia (edemas, infecciones).
• Déficit de vitaminas y oligominerales.
• Desequilibrio hidromineral y ácido base.
• Inmunosupresión y citostáticos (inhibición de la síntesis proteica).
• Hormonas femeninas (retardan el proceso).
• Diabetes (hiperglicemia retarda la fagocitosis).
• Fiebre, ictericia, uremia, mixedema, coagulopatías.

20. Factores que influyen sobre el proceso de cicatrización
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Generales (continuación):
• Mixedema
• Uremia
• Denervación regional
• Coagulopatías. (déficit de factor XIII , hemofilia, afibrinogenemia, etc.)
• Trastornos genéticos
Ejemplo:
 Osteogénesis Imperfecta.
 Síndrome de Ehlers – Danlos.
 Síndrome de Marfan.
 Epidermólisis Ampollosa.

21. Complicaciones
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• Seroma: Acumulación de liquido seroso (sección de vasos linfáticos).
• Hematomas: Acumulación de sangre (hemostasia inadecuada).
• Dehiscencia: Rotura del cierre facial.
• Evisceración: Viene tras la dehiscencia, por rotura de la piel.
• Cicatrices hipertróficas y queloides: Alteración de la remodelación.
• Hernia incisional.
• Cicatriz dolorosa: Por compresión nerviosa.
• Ulceración: Asociado a tumores malignos, leucemia, lesiones nerviosas,
enfermedades infecciosas y autoinmunes.

22. Para una adecuada cicatrización
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Medidas locales:
• Correcta manipulación de la herida
• Correcto lavado de la herida
• Antibioticoterapia local
• Cubrir con apósitos (heridas limpias)
• Cura y cambio de apósitos o vendajes de forma periódica.

23. Para una adecuada cicatrización
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Medidas generales:
• Buena higiene
• Buena alimentación
• Uso de vitamina A, C y zinc
• Suprimir de ser posible los esteroides
• Mantener compensadas enfermedades crónicas
• Si factores de riesgo antibioticoterapia sistémica

24. Riesgo Quirúrgico. Revisión Bibliográfica. 2018