La circulación pulmonar se caracteriza por tener un alto flujo y baja presión para facilitar el intercambio gaseoso en los alveolos pulmonares. El ventrículo derecho bombea la sangre a baja presión a través de la circulación pulmonar para oxigenar la sangre y eliminar dióxido de carbono antes de regresar al ventrículo izquierdo. La circulación pulmonar es más sensible a cambios de presión que la circulación sistémica debido a que el ventrículo derecho tiene paredes más delgadas.

1. CIRCULACIÓN PULMONAR Dr. Alejandro Gómez Gómez Facultad de Medicina UASLP 2009

2. Circulación de: Alto flujo Baja presión. Esta característica favorece el intercambio gaseoso: Previene salida de líquido de la circulación pulmonar al espacio intersticial. Le permite al VD trabajar a un bajo costo energético.

3. VD AP Capilares Capilares PD: 5 cmH2O PS 25 mmHg PD: 10 cmH2O PS 20 mmHg Circ sistémica PD 80 mmHg PD140 mmHg

4. ¿Para qué sirve la circulación pulmonar? Acomodar el flujo sanguíneo generado por el VD Ponerlo en contacto con los 300 millones de alveólos. Facilitar la captación de O2 y la eliminación de CO2.

5. Otras funciones Metabólicas: Endotelio vascular productora de múltiples mediadores: enzimas, hormonas, endotelina. Filtro: Evita el paso a la circulación sistémica de émbolos de naturaleza diversa, originados en sist. Venoso. Reserva de volumen: para la sangre del VI Nutritiva: aporta O2 suficiente al parénquima pulmonar

6. Conceptos fisiológicos básicos Posee 3 características: Baja presión Gran distensibilidad Sometida a la influencia de presiones: Intravasculares alveolares

7. PAM sistémica: 100 mmHg PAM pulmonar: 15 mmHg

10. Presión alveolar Modelo tubo rígido: Resistencia al flujo = Pext1-Pext2/flujo Circul pulmonar PVR= Ppa-Pw/GC Siempre y cuando PW > Palv Vértices pulmonar Palv> Pw PVR= Ppa-Palv/GC

12. Desventajas: Dado que maneja bajas presiones Muy sensible a influencias mecánicas (pulmones) El VD tiene paredes delgadas No tolera incrementos súbitos de presión No tolera incrementos súbitos de postcarga

14. VD De forma aguda puede generar una PAM en circulación pulmonar de 40 mmHg. Cifras superiores causan fibrilación ventricular y paro cardíaco. De forma crónica el VD puede soportar hasta 100 mmHg

15. Circulación sistémica PAM elevada VI debe generar presión suficiente para superar la PAM de la aorta VI músculo fuerte El incremento del GC con incremento de precarga está limitado por HT venocapilar.

16. Circulación sistémica Falla cardíaca: Inótropicos: mejora contractilidad Diurético: disminuye postcarga Permite mejorar la HT venocapilar Disminuir postcarga

17. Circulación pulmonar VD pared delgada. Gran dependencia de volumen Ley Starling A mayor precarga incremento del GC Gran dependencia de precarga Retorno venoso

18. Circulación pulmonar Falla Inotrópico poca repercusión en VD Músculo Incremento de precarga Principal mecanismo compensador Edema es un mecanismo compensador No diurético a mismas dosis

22. Presiones transmurales

28. ¿Para qué sirve la clasificación? Realizada en 1998: enfocada a la expresión biológica de la enfermedad y factores etiológicos. Intenta formar grupos de enfermedades basados en similitudes clínicas. Sirve además como una guía útil para organizar la evaluación de un enfermo y pensar en un tratamiento.