Este documento presenta información sobre Dardo Menacho Cabrera, un cirujano boliviano especializado en cirugía general y del abdomen. Describe su experiencia profesional como jefe de cirugía de un hospital y docente universitario. Además, incluye detalles sobre la anatomía, fisiología, trastornos motores y métodos de diagnóstico del esófago.

1. CIRUGÍA DECIRUGÍA DE
ABDOMEN-2012ABDOMEN-2012
Dardo Iver MenachoDardo Iver Menacho
CabreraCabrera
Nacido en Santa Cruz-Nacido en Santa Cruz-
BoliviaBolivia
Edad 63 añosEdad 63 años
CasadoCasado
Médico CirujanoMédico Cirujano
 ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERALESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
 JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍAJEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL DEL H.U.M.S.J.D.D.GENERAL DEL H.U.M.S.J.D.D.
 DOCENTE DE CIRUGÍA EN LADOCENTE DE CIRUGÍA EN LA
UNIVERSIDAD DE AQUINO- S.C.UNIVERSIDAD DE AQUINO- S.C.
 DOCENTE DE CIRUGÍA DE ABDÓMEN ENDOCENTE DE CIRUGÍA DE ABDÓMEN EN
LA U.C.S.P.LA U.C.S.P.
 DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIORDIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR
EN LA U.A.G.R.M.EN LA U.A.G.R.M.
 MASTER EN SALUD PÚB LICA EN LAMASTER EN SALUD PÚB LICA EN LA
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DEUNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE
COMPOSTELACOMPOSTELA
 MASTER EN GERENCIA HOSPITALARIAMASTER EN GERENCIA HOSPITALARIA
EN LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DEEN LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE
COMPOSTELACOMPOSTELA
 MAYOR DE SANIDAD DEL EJÉCITO ¨S.P.MAYOR DE SANIDAD DEL EJÉCITO ¨S.P.
DE LA FF.AA.DE LA FF.AA.
 LICENCIADO EN DERECHO-ABOGADO -LICENCIADO EN DERECHO-ABOGADO -

2. ESOFAGOESOFAGO
Dr. Dardo Menacho CabreraDr. Dardo Menacho Cabrera
Jefe del Servicio de CirugíaJefe del Servicio de Cirugía
H.U.M.S.J.D.D.H.U.M.S.J.D.D.

3. AnatomíaAnatomía
 Es un órgano hueco queEs un órgano hueco que
se extiende desde lase extiende desde la
hipo faringehipo faringe hasta elhasta el
estomago.estomago.
 Comprendido entre laComprendido entre la 5ta5ta
vértebravértebra cervicalcervical hasta lahasta la
7ma7ma vértebravértebra dorsal.dorsal.
 División topográfica delDivisión topográfica del
esófago.esófago.

Esófago SuperiorEsófago Superior

Esófago MedioEsófago Medio

Esófago InferiorEsófago Inferior

4. IrrigaciónIrrigación
 El esófago cervical recibe irrigación de laEl esófago cervical recibe irrigación de la
A. Tiroidea Inferior y de la subclavia.A. Tiroidea Inferior y de la subclavia.
 EL esófago toráxico esta irrigado por la A.EL esófago toráxico esta irrigado por la A.
aorta por sus ramas intercostales yaorta por sus ramas intercostales y
bronquiales.bronquiales.
 El esófago abdominal recibe de la A:El esófago abdominal recibe de la A:
Diafragmática izquierda y de las A.Diafragmática izquierda y de las A.
esofagocardiotuberositarias anterior yesofagocardiotuberositarias anterior y
posteriorposterior

5. AnatomíaAnatomía
 El esófago continúa aEl esófago continúa a
la hipo faringe yla hipo faringe y
comienza en elcomienza en el
músculomúsculo
criocofaringeo ocriocofaringeo o
esfínter esofágicoesfínter esofágico
superior.superior.

6. VenasVenas
 La sangre venosa del esófago superior yLa sangre venosa del esófago superior y
medio drena por v. Tiroides, Cervicalesmedio drena por v. Tiroides, Cervicales
profundas, Vertebrales, Acigos derecha yprofundas, Vertebrales, Acigos derecha y
Hemiacigos izquierda hacia el sistemaHemiacigos izquierda hacia el sistema
cava.cava.

7. InervaciónInervación
 Esta dada por fibras del:Esta dada por fibras del:

GlosofaríngeoGlosofaríngeo

NeumogástricoNeumogástrico

EspinalEspinal
 El esófago toráxico y abdominal:El esófago toráxico y abdominal:

NeumogástricoNeumogástrico

Simpático (Ramos peri aórticos, bronquiales ySimpático (Ramos peri aórticos, bronquiales y
esplacnicos.)esplacnicos.)

8. Anatomía microscópicaAnatomía microscópica
 El epitelio de la mucosa:El epitelio de la mucosa:

Pavimentoso estratificado.Pavimentoso estratificado.
 La submucosa:La submucosa:

Existen escasas glandulas que segregan mucina, yExisten escasas glandulas que segregan mucina, y
plexos de Meissner.plexos de Meissner.
 La musculatura:La musculatura:

Interna circular: encuentran plexos de AuerbachInterna circular: encuentran plexos de Auerbach

Externa longitudinal: en la porcion mas distal aparecenExterna longitudinal: en la porcion mas distal aparecen
fibras esperiladas, onduladas y oblicuas.fibras esperiladas, onduladas y oblicuas.

9. FisiologíaFisiología
 La función del esófago es de transporte ,La función del esófago es de transporte ,
también interviene en la deglución.también interviene en la deglución.
 Esfínter Esofágico Superior:Esfínter Esofágico Superior:
Presentan un tono de reposo, se relajan alPresentan un tono de reposo, se relajan al
recibir el bolo, se contraen para su propulsiónrecibir el bolo, se contraen para su propulsión
y vuelven a su estado de reposoy vuelven a su estado de reposo

10. FisiologiaFisiologia
 Cuerpo esofágicoCuerpo esofágico
No se contrae en forma espontánea.No se contrae en forma espontánea.
La contracción inducida por la deglución seLa contracción inducida por la deglución se
traslada secuencialmente a una velocidadtraslada secuencialmente a una velocidad
que oscila entre 2 a 4 cm. / segundo.que oscila entre 2 a 4 cm. / segundo.

11. FisiologiaFisiologia
 Esfínter esofágico inferior.Esfínter esofágico inferior.
El tono esta regulado por fibras del nervioEl tono esta regulado por fibras del nervio
vago y del simpático.vago y del simpático.
Existen fluctuaciones normales en la presiónExisten fluctuaciones normales en la presión
no exceden los 5 mmHg. Se mantiene elno exceden los 5 mmHg. Se mantiene el
gradiente entre el esófago y el estomago ygradiente entre el esófago y el estomago y
por ende no ocurre reflujo gastroesofagico.por ende no ocurre reflujo gastroesofagico.

12. Agentes que modifican el tonoAgentes que modifican el tono
EstimulantesEstimulantes

ColinergicosColinergicos

Alfa – adrenergicosAlfa – adrenergicos

Bloqueadores B-adrenBloqueadores B-adren

AnticolinesterasasAnticolinesterasas

HistaminaHistamina

Sustancia PSustancia P

MotilinaMotilina

GastrinaGastrina

IndometacinaIndometacina

MetoclopramidasMetoclopramidas

DomperidonaDomperidona
InhibidoresInhibidores

AnticolinergicosAnticolinergicos

Beta-adrenergicosBeta-adrenergicos

Bloqueadores A-adrenBloqueadores A-adren

DopaminaDopamina

ColecistoquininaColecistoquinina

CeruleínaCeruleína

Peptido intestinal vasoactivoPeptido intestinal vasoactivo

Peptido inhibidor gastricoPeptido inhibidor gastrico

GlucagonGlucagon

ProstaglandinasProstaglandinas

NicotinaNicotina

13. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 Los trastornos de la musculatura lisa sonLos trastornos de la musculatura lisa son
los mas frecuentes.los mas frecuentes.
 PRIMARIOS:PRIMARIOS:

TRASTORNOS DE LA MOTILIDADTRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
HIPERCONTRACTILHIPERCONTRACTIL

TRASTORNOS DE LA MOTILIDADTRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
HIPOCONTRACTILHIPOCONTRACTIL
 SECUNDARIOS:SECUNDARIOS:

14. Metodos especiales deMetodos especiales de
diagnosticodiagnostico
 Manometria esofagicaManometria esofagica
Es la medicion de las presiones endoluminalesEs la medicion de las presiones endoluminales
y sus variaciones en respuesta a la actividady sus variaciones en respuesta a la actividad
contractil del esofago.contractil del esofago.

15. Metodos especiales deMetodos especiales de
diagnosticodiagnostico
 Ph metría intraesofagicaPh metría intraesofagica
Se realiza mediante la introduccion de unSe realiza mediante la introduccion de un
electrodo en el esofago inferior a 5 cm porelectrodo en el esofago inferior a 5 cm por
encima del cambio mucoso.encima del cambio mucoso.
En condiciones normales a esta altura el phEn condiciones normales a esta altura el ph
debe ser +4 .debe ser +4 .

16. TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
ACALASIAACALASIA
Es un trastorno de la motilidad, con lasEs un trastorno de la motilidad, con las
características principales de un esfíntercaracterísticas principales de un esfínter
esofágico inferior tónicamente contraído y laesofágico inferior tónicamente contraído y la
ausencia de peristaltismo en el cuerpo delausencia de peristaltismo en el cuerpo del
esófago ligada al músculo liso.esófago ligada al músculo liso.

17. ACALASIAACALASIA
 EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
En cualquier edad de la vida, masEn cualquier edad de la vida, mas
frecuentes en personas de 25 a 60 años.frecuentes en personas de 25 a 60 años.
No tiene preferencia en sexo.No tiene preferencia en sexo.
Su incidencia alcanza 1.1 por 100.000Su incidencia alcanza 1.1 por 100.000
habitantes.habitantes.

18. ACALASIAACALASIA
 PATOLOGIA Y PATOGENIAPATOLOGIA Y PATOGENIA

Se han descritos cambios neuroanatómicosSe han descritos cambios neuroanatómicos
importantes como perdida de célulasimportantes como perdida de células
ganglionares mientericas den el cuerpo delganglionares mientericas den el cuerpo del
esófago y en el EEI.esófago y en el EEI.

Reducciones de fibras nerviosas del cuerpoReducciones de fibras nerviosas del cuerpo
del esófago.del esófago.

Degeneración del nervio vagoDegeneración del nervio vago

Cambios en el núcleo dorsal del vago.Cambios en el núcleo dorsal del vago.

19. ACALASIAACALASIA
 CLINICACLINICA

DISFAGIA:DISFAGIA:

DOLOR TORAXICO:DOLOR TORAXICO:

DOLOR RETROESTERNAL: REGURGITACION:DOLOR RETROESTERNAL: REGURGITACION:

SINTOMAS PULMONARES: Ahogamiento, tos,SINTOMAS PULMONARES: Ahogamiento, tos,
bronquitis, neumonía, absceso pulmonar, indicanbronquitis, neumonía, absceso pulmonar, indican
aspiración del contenido esofágico.aspiración del contenido esofágico.

PIROSIS:PIROSIS:

20. ACALASIAACALASIA
 TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

Bloqueadores de los canales del calcioBloqueadores de los canales del calcio

Nitratos y anticolinergicosNitratos y anticolinergicos

VIP (costoso)VIP (costoso)

Toxina botulínica, potente inhibidor de laToxina botulínica, potente inhibidor de la
descarga de acetilcolina a nivel nervioso.descarga de acetilcolina a nivel nervioso.

21. ACALASIAACALASIA
 DILATACIONES AXIALES:DILATACIONES AXIALES:
 DILATACIONES RADIALES.DILATACIONES RADIALES.
 ESOFAGOMIOTOMIA: (Hernest Heller enESOFAGOMIOTOMIA: (Hernest Heller en
1913 realiza una cardiomiotomia anterior1913 realiza una cardiomiotomia anterior
y posterior)y posterior)

22. ESPASMO DIFUSOESPASMO DIFUSO
 Se define como dolores retroesternalesSe define como dolores retroesternales
con grados variables de disfagia.con grados variables de disfagia.
 Etiopatogenia.Etiopatogenia.
A menudo se trata con pacientes con unaA menudo se trata con pacientes con una
constitución psíquica inestable, en lo queconstitución psíquica inestable, en lo que
la sintomatología aparece sobre todola sintomatología aparece sobre todo
durante periodos de estrés emocional.durante periodos de estrés emocional.

23. ESPASMO DIFUSOESPASMO DIFUSO
 La clínica es inespecífica.La clínica es inespecífica.
Se basa en la demostración de patrónSe basa en la demostración de patrón
manométrico.manométrico.
 Tratamiento.Tratamiento.
Consiste en la administración de bloqueadores deConsiste en la administración de bloqueadores de
calcio, nitritos, sedantes, psicoterapia.calcio, nitritos, sedantes, psicoterapia.
Cuando el tratamiento medico fracasa se realizaCuando el tratamiento medico fracasa se realiza
míotomía extensa combinada con procedimientomíotomía extensa combinada con procedimiento
antireflujo.antireflujo.

24. REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Se denomina a la presencia de síntomas clínicos ySe denomina a la presencia de síntomas clínicos y
lesiones anatomopatológicas, como consecuencialesiones anatomopatológicas, como consecuencia
del reflujo de contenido gástrico al esófago.del reflujo de contenido gástrico al esófago.
 EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
Es la patologia digestiva mas frecuente del mundoEs la patologia digestiva mas frecuente del mundo
occidental.occidental.
Se calcula que el 7% al 10% de una poblacionSe calcula que el 7% al 10% de una poblacion
sana sufre de pirosis. Y que del 15% al 40% lasana sufre de pirosis. Y que del 15% al 40% la
sufre al menos una vez por mes.sufre al menos una vez por mes.

25. REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
 PatogeniaPatogenia
Es multifactorial, los principalesEs multifactorial, los principales
mecanismos involucrados son lamecanismos involucrados son la
incompetencia del esfinter esofagicoincompetencia del esfinter esofagico
inferior,inferior,
la ineficaz depuracion esofagica del materialla ineficaz depuracion esofagica del material
refluido y las alteraciones del reservoriorefluido y las alteraciones del reservorio
gastrico.gastrico.

26. REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
 Clínica:Clínica: PirosisPirosis
RegurgitacionRegurgitacion
DisfagiaDisfagia
 RadiologicoRadiologico
 EndoscopicoEndoscopico
 LaboratorialLaboratorial

27. REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
 Tratamiento medico.Tratamiento medico.
Consiste en eliminar los síntomas, curar laConsiste en eliminar los síntomas, curar la
inflamación y prevenir sus complicaciones.inflamación y prevenir sus complicaciones.
• Medidas higienicodieteticas (supresion de losMedidas higienicodieteticas (supresion de los
factores que disminuyen la presion de reposo delfactores que disminuyen la presion de reposo del
E.E.I.)E.E.I.)
• Tratamiento farmacologico. Basado en bloqueadoresTratamiento farmacologico. Basado en bloqueadores
de hidrogeno, sisaprida y sucralfato, bloqueadoresde hidrogeno, sisaprida y sucralfato, bloqueadores
de la bomba de protones.de la bomba de protones.

28. REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
 Indicaciones quirurgicas.Indicaciones quirurgicas.
• Imposibilidad de realizar tratamiento medico.Imposibilidad de realizar tratamiento medico.
• Transtornos motores asociados (hipoperistaltismoTranstornos motores asociados (hipoperistaltismo
o aperistaltismo)o aperistaltismo)
• Jovenes con severa incompetencia de E.E.I.Jovenes con severa incompetencia de E.E.I.
• Patologia respiratoria u otra extradigestiva conPatologia respiratoria u otra extradigestiva con
regurgitaciones persistentes.regurgitaciones persistentes.
• Pacientes asintomaticos con esofagitis severaPacientes asintomaticos con esofagitis severa
• Estenosis esofagica recidivante o ulceraEstenosis esofagica recidivante o ulcera
penetrantepenetrante
• Esofago de barret con displasia de alto grado.Esofago de barret con displasia de alto grado.

29. DIVERTICULOS ESOFAGICOSDIVERTICULOS ESOFAGICOS
DefiniciónDefinición
Los diverticulos esofagicos son protrusionesLos diverticulos esofagicos son protrusiones
saculares de la pared esofagica, desaculares de la pared esofagica, de
naturaleza adquirida. La bolsa diverticularnaturaleza adquirida. La bolsa diverticular
comunica siempre con la luz esofagica acomunica siempre con la luz esofagica a
traves del cuello diverticular.traves del cuello diverticular.

30. DIVERTICULOS ESOFAGICOSDIVERTICULOS ESOFAGICOS
 Clasificacion.Clasificacion.
• Por pulsion (o yuxtaesfinteriano)Por pulsion (o yuxtaesfinteriano)
• Por traccion (epibronquial o mediotoraxico)Por traccion (epibronquial o mediotoraxico)
DIVERTICULO FARINGO ESOFAGICODIVERTICULO FARINGO ESOFAGICO
O DE ZENKERO DE ZENKER
DefiniciónDefinición. Es una profusión posterior de la mucosa. Es una profusión posterior de la mucosa
faringea, que emerge entre las fibras del músculofaringea, que emerge entre las fibras del músculo
constrictor inferior y cricofaringeoconstrictor inferior y cricofaringeo

31. DIVERTICULO DE ZENKERDIVERTICULO DE ZENKER
 Epidemiologia.Epidemiologia. Es el mas frecuente deEs el mas frecuente de
los diverticulos esofagicos. Es tres veceslos diverticulos esofagicos. Es tres veces
mas frecuente en el varon que en la mujermas frecuente en el varon que en la mujer
y la edad promedio es alrededor de los 50y la edad promedio es alrededor de los 50
años.años.
 Etiopatogenia.Etiopatogenia. Hipertension endofaringeaHipertension endofaringea
secundaria a una disfuncion del musculosecundaria a una disfuncion del musculo
cricofaringeocricofaringeo

32. DIVERTICULO DE ZENKERDIVERTICULO DE ZENKER
 Sintomatologia.Sintomatologia.
• Molestias cervicales inespecificas relacionadasMolestias cervicales inespecificas relacionadas
con la deglusioncon la deglusion
• DisfagiaDisfagia
• RegurgitacionRegurgitacion
• HalitosisHalitosis
• Deglusion ruidosaDeglusion ruidosa
• TosTos
• BroncorreaBroncorrea
• Cambio de la vozCambio de la voz

33. DIVERTICULO DE ZENKERDIVERTICULO DE ZENKER
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Todos los diverticulos de ZenkerTodos los diverticulos de Zenker
sintomáticos debes ser operadossintomáticos debes ser operados
El procedimiento quirurgico es la extirpacionEl procedimiento quirurgico es la extirpacion
del diverticulo o diverticulectomia.del diverticulo o diverticulectomia.

34. Tumores benignos de esófagoTumores benignos de esófago
 Clasificación según la capa esofágica deClasificación según la capa esofágica de
origen.origen.

MucososMucosos

SubmucososSubmucosos

MuscularesMusculares

35. Tumores benignos de esófagoTumores benignos de esófago
 Clasificación según la región anatómicaClasificación según la región anatómica
de origende origen

EpitelialesEpiteliales

No epitelialesNo epiteliales

HeterotópicosHeterotópicos

36. Tumores benignos de esófagoTumores benignos de esófago
 Clasificación según la localización y elClasificación según la localización y el
aspecto clínicoaspecto clínico

Intramurales – extramuralesIntramurales – extramurales

Intraluminales – mucososIntraluminales – mucosos

Quistes y duplicacionesQuistes y duplicaciones

37. Tumores malignos de esófagoTumores malignos de esófago
 Epiteliales:Epiteliales:

Carcinoma espinocelularCarcinoma espinocelular

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Carcinoma adenoescamosoCarcinoma adenoescamoso

Carcinoma indiferenciadoCarcinoma indiferenciado

Carcinoma de celulas pequeñasCarcinoma de celulas pequeñas

Otros.Otros.

38. Tumores malignos de esófagoTumores malignos de esófago
 No epitelialesNo epiteliales

LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma

Melanoma malignoMelanoma maligno

RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma

Otros.Otros.

39. COMPLEMENTAR CONCOMPLEMENTAR CON
LITERATURA ESPECÍFICA DELITERATURA ESPECÍFICA DE
CIRUGÍA DIGESTIVACIRUGÍA DIGESTIVA
FINFIN