Ponencia presentada por el Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon en el CardioTV Live ‘Completando el tratamiento oral previo a inyectables’, realizado el 29 de noviembre de 2023 en la Casa del Corazón

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C-LDL como factor causal de EVA
Xavier Garcia-Moll Marimon

2. Xavier Garcia-Moll Marimon
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ETIOLOGÍA
C-LDL
C-LRT
Lp(a)
HDL +/-
FACTORES
COADYUVANTES Y
ACELERADORES
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Estrés
PATOGENIA
Disfunción endotelial
Inflamación
Oxidación
Proliferación celular
Agregación plaquetar
Trombosis
El C-LDL es el principal factor ETIOLÓGICO de la aterosclerosis
Advanced types of atherosclerotic lesions. Stary et al. Circulation. 1995 Sep 1;92(5):1355-74. doi: 10.1161/01.cir.92.5.1355.
Cortesía Prof Masana

3. Xavier Garcia-Moll Marimon
C-LDL como factor causal de EVA
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La reducción del C-LDL es el único tratamiento que aborda la
etiología de la enfermedad vascular aterosclerótica -EVA-)
König et Khuseyinova. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007 Jan;27(1):15-26. doi: 10.1161/01.ATV.0000251503.35795.4f
PREVENCIÓN TRATAMIENTO

4. Xavier Garcia-Moll Marimon
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¿Nos lo creemos o no?

5. Xavier Garcia-Moll Marimon
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No longer an “LDL-C hypothesis”
Mach F, et al. Atherosclerosis. 2019;290(August):140–205.

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Objectivos de colesterol LDL

7. Xavier Garcia-Moll Marimon
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PACMAN AMI: regresión de placa, reducción de episodios
CV al año
Biccirè FG, et al. JACC 2023;82:1737-47

8. Xavier Garcia-Moll Marimon
C-LDL como factor causal de EVA
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PACMAN AMI: regresión de placa, reducción de episodios
CV al año
Biccirè FG, et al. JACC 2023;82:1737-47

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PLANNING THERAPY
STRATEGY
MI/HI Statin + Ezetimibe/Bempedoic
acid
According baseline LDL and target
PCSK9 tt if indicated
Blood test
OPTIMIZED TREATMENT
STEP-BY-STEP THERAPY
STRATEGY
Statin
Ezetimibe
Bempedoic acid
Blood test
Blood test
OPTIMIZED TREATMENT
MAXIMIZED THERAPY
STRATEGY
HI Statin + Ezetimibe/Bempedoic
acid +PCSK9tt
Blood test
OPTIMIZED TREATMENT
Icosapent Ethyl
if indicated
Icosapent Ethyl
if indicated
PREVENTION PLAQUE THERAPY
Posibles estrategias para implementar la terapia hipolipemiante
adecuada lo antes posible
Lipid lowering combination therapy: From prevention to atherosclerosis plaque treatment. Masana L et al. Pharmacological Research 2023 Apr;190:106738. doi: 10.1016/j.phrs.2023.106738.

10. Xavier Garcia-Moll Marimon
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¿Qué es lo que pasa en el mundo real?
Distribución de los pacientes con EVA según el control lipídico de los
niveles de C-LDL (mg/dL) a los 24 meses de seguimiento
11,1%
35,5%
39,4%
11,2%
2,9%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Niveles
de
C-LDL
(mg/dL)
Pacientes, %
≥130
<55
55-69
70-99
100-129
El 86% de los pacientes con
diagnóstico reciente de EVA no
llegaba a tener los niveles
recomendados de C-LDL < 70 mg/dl
Estudio REALITY
50%
40%
30%
20%
10%
0%
R. Campuzano, et al. Preliminary results from REALITY: a nation-wide study of a database with 1.8 million “real-life” patients to study atherosclerotic cardiovascular disease and familial hypercholesterolemia in Spain.
Presented at ESC Congress 2022. Barcelona, Spain

11. Xavier Garcia-Moll Marimon
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Estudio Santorini. Resultados en diferentes paises europeos
Ray KK, et al Santorini Study. Lancet Reg Health 2023;29

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¿Qué ofrece ácido bempedoico además de reducir los niveles
de colesterol LDL?
Ridker P, et al. CLEAR OUTCOMES. Circulation. 2023;148:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066213
S.E. Nissen SE, et al. CLEAR OUTCOMES. NEJM 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2215024

13. Xavier Garcia-Moll Marimon
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Conclusiones
• El tratamiento de los niveles de LDL es fundamental (etiológico)
para el manejo de la patología aterosclerótica
• Acido bempedoico añade beneficio reduciendo inflamación y
diabetogenicidad
• Acido bempedoico cierra el círculo del tratamiento oral de los niveles
de colesterol

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Gracias por su
atención!