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METABOLISMO DEL AGUA y SODIO BALANCE HIDROELECTROLITICO
DEFINICION DE TERMINOS M ol  ( molécula-gramo ) Es una unidad de peso. El mol es el peso molecular expresado en gramos, se usa una unidad mil veces menor: Milimol ( mM ).  La suma de los átomos-gramos es la molécula gramo. Vgs.     Peso en gramos  Peso en gramos # moles = ----------------------  Milimoles =  ----------------------  x 1000 Peso molecular  Peso molecular Equivalentes  ( Eq. )  Es una unidad de actividad química. Resulta de dividir el peso molecular  en gramos ( mol ) entre la la valencia. Se usa una unidad mil veces menor  mEq.   Para hallar en número de equivalentes de una sustancia:   Peso   en gramos  Peso en gr. x  1000  x  valencia  Eq  =   ----------------  x   valencia   mEq  = -----------------------------  Peso molecular   Peso molecuar
SOLUCIONES ELECTROLITICAS PREPARACIONES ELECTROLITICAS La concentración electrolítica puede expresarse en mg/dL o mEq/L Fórmulas: mg/dl  x Valencia  x 10  mEq/L  =  -----------------------------    Peso molecular mEq/L  x  Peso molecular mg/dl  =  --------------------------------    Valencia x  10
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES GENERALIDADES OSMOLALIDAD.  Normal: 275 – 290 mosm/ kg. EQUILIBRIO OSMOTICO:  Osm  ECF  =  Osm ICF Osmoles extracelulares : Na + ,   Cl -  , HCO3- Osmoles intracelulares  : K  , fostatos orgánicos: ATP, fosfato de creatina, fosfolípidos Osmolalidad eficaz ( tonicidad ) Adaptación osmótica y osmolítos Osmoles ineficaces El movimiento del agua entre el EVF e IVF  está sometido a las fuerzas de Starling y  se produce a través de pared capilar.
OSMOSIS
PRESION OSMOTICA
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
BALANCE DEL AGUA
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BALANCE DEL AGUA
GENERALIDADES El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos del cuerpo dentro de estrechos márgenes, es posible por mecanismos homeostáticos que  controlan el ingreso y egreso del agua. El punto crítico de este proceso son los osmorreceptores del hipotálamo que controlan la secreción de la hormona antidiurética en respuesta a cambios en la tonicidad. En su momento la ADH controla la excreción de agua por su efecto sobre diferentes segmentos del  sistema colector renal. Desórdenes en la homeostasis del agua  resultan en hipo o hipernatremia.
BALANCE DEL AGUA INGESTA DEL AGUA El estímulo primario es la sed, mediado por incremento de la osmolaridad o la disminución de la  volemia o presión arterial que estimulan los osmorreceptores. EXCRECION DEL AGUA Es regulada estrictamente por factores fisiológicos. El principal determinante es AVP cuyo mayor estímulo para su secreción es la hiperosmolaridad. Factores  no osmóticos que regulan la AVP son:  volumen circulante efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, , embarazo y diversas drogas
 
CONTROL DEL BALANCE DEL AGUA  Y LA CONCENTRACION DEL SODIO SERICO
BALANCE DEL SODIO
BALANCE DEL SODIO El sodio es activamente bombeado  fuera de las células por la bomba Na,K,ATPasa. Como resultado 85- 90 % del sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales  mantienen el equilibrio entre  la pérdida y ganancia de sodio.  Si esto no ocurre, condiciones de exceso o déficit de sodio se manifestará por edema o hipovolemia respectivamente. Cambios en la concentración  sérica del sodio generalmente reflejan disturbios de la homeostasis del agua; mientras que alteraciones en el contenido del sodio total del cuerpo se manifiestan como contracción o expansión del ECF.
BALANCE DEL SODIO Las personas ingieren aproximadamente 150 mmol de NaCl  diariamente, cantidad que excede las necesidades basales. La ingesta diaria de sodio produce un incremento del volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberación renal de sodio para mantener el equilibrio. La  regulación de la excreción del sodio es multifactorial, y es el mayor determinante del balance del sodio. Un déficit o exceso de sodio se manifiesta como una disminución o incremento del volumen efectivo circulante respectivamente. Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir  a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorción tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio que controla la excreción de sodio
REABSORCION TUBULAR DEL SODIO Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en  el  tubo contorneado proximal fenómeno que es isosmótico e isoeléctrico. En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben entre el 25 – 30 % del Na +  gracias al cotransportador Na +  - K +  - 2Cl -  ( proceso activo pero también electroneutro ) . En el túbulo contorneado distal se reabsorbe  el 5 % del  Na +  y se verifica mediante el cotransportador Na + , - Cl -   sensible a las tiazidas. La reabsorción final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores de la corteza y médula renal, y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la cantidad  que se ingiere cada día.
REABSORCION DEL NaCl A NIVEL TUBULO CONTORNEADO  PROXIMAL
REABSORCION DEL NaCl  A NIVEL  DE LA  PORCION GRUESA DEL ASA DE HENLE
REABSORCION DEL NaCl A NIVEL DE TUBULO CONTORNEADO DISTAL
REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO COLECTOR CORTICAL
REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO COLECTOR MEDULAR
MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUIDO EXTRACELULAR ERSNA =  Actividad Nervio Simpático Eferente FF =  Fracción de Filtración RIHP =  Presión Hidrostática  Renal Intersticial ANP =  Péptido Atrial Natriurético
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA SVR =  Resistencia Vascular Sistémica UNaV  =  Excreción Urinaria de Sodio
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA La verdadera depleción del volumen  o  hipovolemia, generalmente se refiere a un estado de combinación de pérdida de sal y agua que excede la ingesta, conduciendo a una contracción del ECF. La pérdida de sodio puede ser renal o extrarrenal. Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la hipovolemia:  * El sodio de la dieta y la ingesta de agua deben estar por encima de las necesidades basales.  * El riñón minimiza posterior pérdidas urinarias  incrementando la reabsorción de sodio y agua.
 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS  Tres grupos de síntomas pueden ocurrir en la hipovolemia: 1) Aquellos debidos a la depleción del volumen que están relacionados con la hipoperfusión tisular.  2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido, más a menudo con depleción isoosmótica de sodio y agua en que la mayoría de las pérdidas derivan del fluido extracelular. En aquellos pacientes con pérdidas pura de agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace por gradiente osmótica de las células al extracelular ( 2/3 del agua perdida derivan del fluido intracelular.  3)Aquellos debidos a los desórdenes electrolíticos y ácido-básicos acompañantes.
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EXAMEN FISICO Los signos clínicos de depleción de volumen  llegarán aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado a un grado severo. El volumen de fluido  extracelular debe disminuir a un 25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los signos clínicos lleguen hacer  evidentes.
 
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REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE VOLUMEN Consideraciones a tener en cuenta:  a)  Tipo de fluido administrar  b) Volumen y ritmo de infusión INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS El  t ipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y del desorden electrolítico. Así:  a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica  ( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua ( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido solo agua  ( diabetes  insípida  )
INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun hipertónica.  c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K d) Una solución más compleja puede requerir pacientes con acidosis metabólica. En esta situación puede ser  necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente si la acidosis es severa o las pérdidas de bicarbonato persisten como en diarreas severas.

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Metabolismo Del Agua Y Sodio[1]

  • 1. METABOLISMO DEL AGUA y SODIO BALANCE HIDROELECTROLITICO
  • 2. DEFINICION DE TERMINOS M ol ( molécula-gramo ) Es una unidad de peso. El mol es el peso molecular expresado en gramos, se usa una unidad mil veces menor: Milimol ( mM ). La suma de los átomos-gramos es la molécula gramo. Vgs. Peso en gramos Peso en gramos # moles = ---------------------- Milimoles = ---------------------- x 1000 Peso molecular Peso molecular Equivalentes ( Eq. ) Es una unidad de actividad química. Resulta de dividir el peso molecular en gramos ( mol ) entre la la valencia. Se usa una unidad mil veces menor mEq. Para hallar en número de equivalentes de una sustancia: Peso en gramos Peso en gr. x 1000 x valencia Eq = ---------------- x valencia mEq = ----------------------------- Peso molecular Peso molecuar
  • 3. SOLUCIONES ELECTROLITICAS PREPARACIONES ELECTROLITICAS La concentración electrolítica puede expresarse en mg/dL o mEq/L Fórmulas: mg/dl x Valencia x 10 mEq/L = ----------------------------- Peso molecular mEq/L x Peso molecular mg/dl = -------------------------------- Valencia x 10
  • 4. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES GENERALIDADES OSMOLALIDAD. Normal: 275 – 290 mosm/ kg. EQUILIBRIO OSMOTICO: Osm ECF = Osm ICF Osmoles extracelulares : Na + , Cl - , HCO3- Osmoles intracelulares : K , fostatos orgánicos: ATP, fosfato de creatina, fosfolípidos Osmolalidad eficaz ( tonicidad ) Adaptación osmótica y osmolítos Osmoles ineficaces El movimiento del agua entre el EVF e IVF está sometido a las fuerzas de Starling y se produce a través de pared capilar.
  • 7. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 13. GENERALIDADES El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos del cuerpo dentro de estrechos márgenes, es posible por mecanismos homeostáticos que controlan el ingreso y egreso del agua. El punto crítico de este proceso son los osmorreceptores del hipotálamo que controlan la secreción de la hormona antidiurética en respuesta a cambios en la tonicidad. En su momento la ADH controla la excreción de agua por su efecto sobre diferentes segmentos del sistema colector renal. Desórdenes en la homeostasis del agua resultan en hipo o hipernatremia.
  • 14. BALANCE DEL AGUA INGESTA DEL AGUA El estímulo primario es la sed, mediado por incremento de la osmolaridad o la disminución de la volemia o presión arterial que estimulan los osmorreceptores. EXCRECION DEL AGUA Es regulada estrictamente por factores fisiológicos. El principal determinante es AVP cuyo mayor estímulo para su secreción es la hiperosmolaridad. Factores no osmóticos que regulan la AVP son: volumen circulante efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, , embarazo y diversas drogas
  • 15.  
  • 16. CONTROL DEL BALANCE DEL AGUA Y LA CONCENTRACION DEL SODIO SERICO
  • 18. BALANCE DEL SODIO El sodio es activamente bombeado fuera de las células por la bomba Na,K,ATPasa. Como resultado 85- 90 % del sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y ganancia de sodio. Si esto no ocurre, condiciones de exceso o déficit de sodio se manifestará por edema o hipovolemia respectivamente. Cambios en la concentración sérica del sodio generalmente reflejan disturbios de la homeostasis del agua; mientras que alteraciones en el contenido del sodio total del cuerpo se manifiestan como contracción o expansión del ECF.
  • 19. BALANCE DEL SODIO Las personas ingieren aproximadamente 150 mmol de NaCl diariamente, cantidad que excede las necesidades basales. La ingesta diaria de sodio produce un incremento del volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberación renal de sodio para mantener el equilibrio. La regulación de la excreción del sodio es multifactorial, y es el mayor determinante del balance del sodio. Un déficit o exceso de sodio se manifiesta como una disminución o incremento del volumen efectivo circulante respectivamente. Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorción tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio que controla la excreción de sodio
  • 20. REABSORCION TUBULAR DEL SODIO Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el tubo contorneado proximal fenómeno que es isosmótico e isoeléctrico. En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben entre el 25 – 30 % del Na + gracias al cotransportador Na + - K + - 2Cl - ( proceso activo pero también electroneutro ) . En el túbulo contorneado distal se reabsorbe el 5 % del Na + y se verifica mediante el cotransportador Na + , - Cl - sensible a las tiazidas. La reabsorción final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores de la corteza y médula renal, y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la cantidad que se ingiere cada día.
  • 21. REABSORCION DEL NaCl A NIVEL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
  • 22. REABSORCION DEL NaCl A NIVEL DE LA PORCION GRUESA DEL ASA DE HENLE
  • 23. REABSORCION DEL NaCl A NIVEL DE TUBULO CONTORNEADO DISTAL
  • 24. REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO COLECTOR CORTICAL
  • 25. REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO COLECTOR MEDULAR
  • 26. MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUIDO EXTRACELULAR ERSNA = Actividad Nervio Simpático Eferente FF = Fracción de Filtración RIHP = Presión Hidrostática Renal Intersticial ANP = Péptido Atrial Natriurético
  • 27. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA SVR = Resistencia Vascular Sistémica UNaV = Excreción Urinaria de Sodio
  • 29. HIPOVOLEMIA La verdadera depleción del volumen o hipovolemia, generalmente se refiere a un estado de combinación de pérdida de sal y agua que excede la ingesta, conduciendo a una contracción del ECF. La pérdida de sodio puede ser renal o extrarrenal. Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la hipovolemia: * El sodio de la dieta y la ingesta de agua deben estar por encima de las necesidades basales. * El riñón minimiza posterior pérdidas urinarias incrementando la reabsorción de sodio y agua.
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  • 32. MANIFESTACIONES CLINICAS Tres grupos de síntomas pueden ocurrir en la hipovolemia: 1) Aquellos debidos a la depleción del volumen que están relacionados con la hipoperfusión tisular. 2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido, más a menudo con depleción isoosmótica de sodio y agua en que la mayoría de las pérdidas derivan del fluido extracelular. En aquellos pacientes con pérdidas pura de agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace por gradiente osmótica de las células al extracelular ( 2/3 del agua perdida derivan del fluido intracelular. 3)Aquellos debidos a los desórdenes electrolíticos y ácido-básicos acompañantes.
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  • 34. EXAMEN FISICO Los signos clínicos de depleción de volumen llegarán aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado a un grado severo. El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un 25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los signos clínicos lleguen hacer evidentes.
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  • 38. REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE VOLUMEN Consideraciones a tener en cuenta: a) Tipo de fluido administrar b) Volumen y ritmo de infusión INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS El t ipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y del desorden electrolítico. Así: a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica ( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua ( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido solo agua ( diabetes insípida )
  • 39. INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun hipertónica. c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K d) Una solución más compleja puede requerir pacientes con acidosis metabólica. En esta situación puede ser necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente si la acidosis es severa o las pérdidas de bicarbonato persisten como en diarreas severas.