CÁNCER DE OVARIO

CANCER DE
OVARIO
JOSÉ MANUEL PÉREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGÍA | OBSTETRICIA

OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Epidemiología.
• Síndromes hereditarios.
• Protolocos de tamizaje.
• Manifestaciones clínicas.
• Histología, etapas y pronóstico.
• Diagnóstico.
• Tratamiento.

ANATOMIA
CÁNCER DE OVARIO - CAPÍTULO 36 BAJO JM - RIII

VASCULARIZACION

DRENAJE LINFÁTICO

EPIDEMIOLOGIA
• Tercero en frecuencia en cáncer
ginecológico.
• Bimodal:
• Edad fértil: 20 y 30 años –
GERMINALES.
• 50 y 70 años – EPITELIALES.

EPIDEMIOLOGIA

CLINICA
• NO síntomas precoces - agudización:
torsión, necrosis, rotura, infección.
• Síntomas inespecíficos: náuseas,
dispepsia, plenitud abdominal y dolor
difuso pélvico.
• Avanzado: dolor abdominal, distensión
(masa o ascitis), masa pélvica y
hemorragia vaginal.

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Y
EXPLORACION FISICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
MARCADORES
TUMORALES
CIRUGIA Y BIOPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Edad reproductiva:
• Embarazo ectópico – prueba de embarazo.
• Masas de origen inflamatorio o endometriósico.
• Quistes funcionales o de cuerpo lúteo.
• Edad avanzada:
• Abscesos diverticulares.
• Carcinoma de colon.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA
• Tumoración abdominal palpable – 40 y 70%.
• Ascitis – 20 y 30%.
• Signos de alerta:
• Bilateralidad.
• Masa: dura, irregular, adherida a planos
profundos, insensibilidad, ocupación de fondo
de saco de Douglas.
• Hepatomegalia.
• Ascitis.
• Derrame pleural + disnea.

TECNICAS DE IMAGEN: ECOGRAFIA
• USG TV:
• Proximidad – mejor resolución.
• Morfología del aparato genital interno.
• Diferencia verdaderas masas anexiales.
• USG TA:
• Mayor penetración tisular.
• Masas anexiales de mayor tamaño.
• Ascitis.
• Masas hepáticas y líquido libre retroperitoneal.

ECOGRAFIA
• Masas quísticas:
• Origen funcional o benigno.
• NO ecos en su interior.
• Bordes libres.
• Escasos ecos en su interior sí contenido es proteináceo, sanguinolento o
de restos celulares.

ECOGRAFIA

DOPPLER
• Estudio de la vascularización de la tumoración.
• Configuración vascular.
• Vasodilatación y vasoconstricción.
• Neovascularización.

DOPPLER: PROCESOS FISIOLÓGICOS
• Premenopáusicas:
• Cambios hormonales.
• Fase menstrual y folicular – alta resistencia al flujo diastólico.
• Ovulación y fase lútea – flujo de baja resistencia (por
neovascularización).
• Postmenopáusicas:
• Hipovascularización de los ovarios – principales ramas arteriales.

DOPPLER: MALIGNIDAD

CARACTERISITICAS ECOGRÁFICAS: IOTA
• Confirmar lesiones.
• Determinar el origen de la masa (y descartar torsión).
• Determinar tejido ovárico sano.
• Estudio morfológico de la masa.
• Vascularización del tumor.
• Ascitis.
• Ovario contralateral.
• Alteraciones tubáricas y uterinas.

ECOGRAFIA: ASPECTOS IMPORTANTES
• Regresión espontánea del tumor.
• Seguimiento ecográfico: Alerta:
• Aumento del tamaño.
• Aparición de áreas ecogénicas irregulares.
• Ascitis.

DOPPLER: CARACTERÍSTICAS DE
MALIGNIDAD
• Menor resistencia al flujo vascular o impedancia (no capa
muscular).
• Shunts arteriovenosos (aumento en la velocidad de flujo).
• Distribución tortuosa o anárquica (patrón heterogéneo).
• Flujo diastólico (por múltiples áreas de estenosis y
vasodilatación).
• Ausencia de notch de la onda de flujo (por falta de capa
muscular).
• Mayor actividad mitótica – mayor vascularización.

PD3D
• Doppler de energía 3D.
• Detecta vasos de menor calibre.
• Estudio multiplanar de una tumoración, superficie 3D, árbol
vascular y características morfológicas.

PD3D
• Índice de vascularización: número
de vasos en el tejido o densidad
vascular.
• Índice de flujo: mide la intensidad
promedio del flujo en una escala
entre 10 y 100.
• Índice de vascularización flujo:
medida de perfusión tisular en el
volumen estudiado.

ESTUDIOS DE IMAGEN: TAC
• Estudio de tumoraciones ováricas.
• Estado de órganos próximos.
• Implantes peritoneales.
• Ganglios linfáticos.
• Tamaño de la tumoración.

ESTUDIOS DE IMAGEN: RMN
• Formaciones papilares más pequeñas.
• Gadolinio – delimita planos tisulares,
mejor resolución.
• Localización tumoral para biopsiar.
• Invasión de paredes pélvicas.

ESTUDIOS DE IMAGEN: OTROS
• Colonoscopia.
• Radiografía de tórax.
• Laparoscopía.

MARCADORES TUMORALES
• Sustancias y moléculas derivadas de la actividad del
metabolismo celular.
• Utilidad:
• Monitorización del tratamiento.
• Detección de la recurrencia.
• Pronóstico del proceso.

CA 125
• Tumores epiteliales de ovario y
otros de origen mülleriano.
• Único de utilidad en diagnóstico
inicial y evolución.
• Premenopáusicas menos
especifico.

CA 125
• POSITIVO:
• No fumadoras > 35 ng/ml.
• Fumadoras > 65 ng/ml.
• Estadio I + Ca125 >65 ng/ml – peor pronóstico.
• Elevación mantenida 25% y valores >100 ng/ml que descienden
<50% en 56 días – PROGRESIÓN.

CEA
• Tumores de estirpe mucinoso.
• Eleva en: enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis, grandes
fumadoras, cáncer de colon, mama, páncreas, vejiga, ovario y
cérvix.
• CIFRAS NORMALES:
• No fumadoras <5 ng/ml.
• Fumadoras 5 a 10 ng/ml.CÁNCER DE OVARIO - CAPÍTULO 36 BAJO JM - RIII

CA 19.9
• Eleva en tumores de estirpe mucinoso.
• Cifra normal hasta 33 ng/ml.
OTROS:
• hCG, AFP – estirpe germinal.

ESTADIFICACION

ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO IV

ESTADIAJE

TIPO HISTOLOGICO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO
• Diagnóstico y estadificación.
• Exéresis de la mayor cantidad de masa tumoral.
• Cirugía óptima <2 cms.
• Objetivo de la cirugía: eliminar el mayor volumen tumoral.

QUIMIOTERAPIA
• Neoadyuvante o coadyuvante.
• Mayor beneficio en: estadios iniciales con afectación peritoneal
subclínica.
• Cisplatino o carboplatino.

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